EXISTE INTOLERANCIA A LA NUTRICIÓN ENTERAL EN

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1 EXISTE INTOLERANCIA A LA NUTRICIÓN ENTERAL EN DECÚBITO PRONO? Enfermeros: Esteban Sánchez Maria Elena; Bello Bravo Verónica; Morales Diaz Elena; Quintana Estellés Maria Delicias; Sanz Cruz Patricia; Bretones Chorro Blanca; Molano Alvaréz Esteban; Médicos: Sánchez Izquierdo Riera José Ángel. Grau Carmona Teodoro SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA. UCI POLIVALENTE. DE OCTUBRE MADRID HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE. MADRID

2 Ó INTRODUCCIÓN ALTA INCIDENCIA SDRA PREVALENCIA UE > Ñ CASOS/AÑO MORTALIDAD:40%

3 E ESTRA ATEGIA TERAPE EÚTIC CA SDRA A Ó INTRODUCCIÓN DECÚBITO PRONO VM PROTECTORA PEEP ELEVADA COMPLICACIONES DECÚBITO PRONO: INTOLERANCIA A LA NE

4 Ó INTRODUCCIÓN IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN ENTERAL PRECOZ

5 Ó HIPÓTESIS ES LA INTOLERANCIA A LA NUTRICIÓN ENTERAL UNA COMPLICACIÓN DEL DECÚBITO PRONO? Ú

6 É MATERIAL Y MÉTODOS Estudio observacional prospectivo Ámbito: UCI polivalente Hospital Universitario 12 de Octubre Periodo: 1 año CRITERIOS DE INCLUSIÓN Mayoría de edad Ventilación mecánica Nutrición enteral Decúbito prono CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Alt Alteraciones gastrointestinales i t i t ti l Cirugía digestiva Ad i i t ió d NE Administración de NE con dispositivos postpilóricos

7 É MATERIAL Y MÉTODOS HOJA DE RECOGIDA DE DATOS POSICIÓN del paciente (decúbito prono/supino) Tipo de SEDOANALGESIA RELAJACIÓN NEUROMUSCULAR FÁRMACOS VASOACTIVOS FÁRMACOS PROCINÉTICOS Tipo Sonda Naso Gástrica (SNG) Tipo de NUTRICIÓN ENTERAL Aporte calórico PAUTADO/ ADMINISTRADO ml de NE PAUTADO/ADMINISTRADO COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES Variables que pueden influir en la tolerancia a la NE

8 AUMENTO DEL RESIDUO GÁSTRICO ADAS A A LA NE E ASOCIA COM MPLICA ACIONES GAST TROINTESTINA ALES É MATERIAL Y MÉTODOS 5OO ML VÓMITOS REGURGITACIÓN DIARREA ASOCIADA A NE 5 deposiciones líquidas /24 h d i i lí id / h 2 deposiciones > 1000ml /24 h

9 É MATERIAL Y MÉTODOS PROTOCOLO NUTRICIÓN ENTERAL Ó NE Precoz, previo tolerancia Gastrointestinal (100cc agua G t i t ti l ( c/3h) Régimen continuo durante 23 horas Velocidad constante con bomba de infusión. Hora de descanso de horas Cambio SNG a los 5 días de NE bien tolerada PROTOCOLO POSICIÓN DECÚBITO PRONO Anti Trendelemburg i d l b Almohadas: Cintura escapular Cintura pélvica Emepine Cabeza elevada Mantenimiento 48h Suspensión NE y SNG a bolsa de drenado durante el giro Fármacos Procinéticos

10 É MATERIAL Y MÉTODOS VALORACIÓN DEL RESIDUO GÁSTRICO CADA 6 HORAS 1 er DÍA CONEXIÓN DE LA SONDA A BOLSA DE DRENADO POR GRAVEDAD 10 MINUTOS NE 2ª DÍA NE CADA 12 HORAS CONEXIÓN DE LA SONDA A BOLSA DE DRENADO POR GRAVEDAD Ó 10 MINUTOS CADA 24 HORAS A PARTIR SUSPENSIÓN 1 HORA. 3 3er DÍA NE 330 MINUTOS SNG PINZADA. 30MINUTOS A BOLSA DE DRENADO POR GRAVEDAD

11 RESULTADOS MUESTRA 15 PACIENTES PACIENTES EDAD (AÑOS) 44 (IC 95% 32 56) SEXO HOMBRES 10 (66,7%) SEXO MUJERES 5 (33,3%) ESTANCIA EN UCI (DÍAS) 22 (IC 95% 15 32) DIAS DE V M DIAS DE V.M 15 (IC 95% 12 25) 15 (IC 95% 12 25) DIAS DE N.E 20 (IC 95% 15 35) DIAS DECÚBITO PRONO Ú MORTALIDAD 2 (IC 95% 2 6) 40%

12 RESULTADOS ETIOLOGIA DEL SDRA MOTIVO DE INGRESO Neumonía adquirida en la comunidad 33% ( 6 PAC) Neumonía aspirativa p 40% Coma farmacológico 6% Deprivación alcohólica 13% Neumonía comunitaria 40% Neumonía asociada a i d VM 20% Insuficiencia respiratoria aguda 7% Crisis convulsiva 7% Intoxicación medicamentosa 13% Hemoptisis 7% Hemorragia g subaracnoidea 7% Hemorragia g digestiva 7%

13 RESULTADOS PORCENTAJE CALORIAS ADMINISTRADAS/ PAUTADAS DECUBITO SUPINO 98% (IC 95% )) DECUBITO PRONO 96% (IC 95% )

14 RESULTADOS Se cambió la SNG en 7 de los casos (47%), en todos ellos por una sonda de poliuretano de 12 F. El tipo de nutrición enteral usado en todos los casos salvo uno (93%) fue Oxepa

15 RESULTADOS ASOCIACIÓN ENTRE INTOLERANCIA A LA NE Y LAS VARIABLES ESTUDIADAS VARIABLES ESTUDIADAS p FÁRMACOS PROCINÉTICOS 0.08 FÁRMACOS RELAJANTES MUSCULARES FÁRMACOS VASOACTIVOS 0.5 TIPO DE SNG 0.08

16 ES LA INTOLERANCIA A LA NUTRICIÓN ENTERAL UNA COMPLICACIÓN DEL DECÚBITO PRONO? CONCLUSIONES Los pacientes con SDRA en posición de decúbito prono toleran la NE. de decúbito prono toleran la NE Reciben un adecuado aporte nutricional. Los fármacos procinéticos administrados de forma profiláctica pueden justificar los buenos resultados. resultados

17 Í BIBLIOGRAFÍA 1. M.B Bengoechea Ibarrondo. Posición de prono en el síndrome de distrés respiratorio en adultos: articulo de revisión. Enfermería Intensiva 2008;19 (2): Martínez O, Nicolás N, Esteban A. Evidencias de la posición en decúbito prono para el tratamiento del Martínez O Nicolás N Esteban A Evidencias de la posición en decúbito prono para el tratamiento del síndrome de distrés respiratorio agudo: una puesta al día. Arch Bronconeumol.2009; 45 (6): Asbaugh DG, Bigelow DB, Petty TL, Levine BE. Acute respiratory distress in adults. Lancet. 1967; 2: g g y p y Bernard GR, Artigas A, Bringham KL. The American European Consensus Conference on ARDS: definitions, mechanisms, relative outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med. 1994; 149: Tomicic V, Fuentealba A, Martínez Ea, Graf J,Batista Borges J. Fundamentos de la ventilación mecánica en el síndrome de distrés respiratorio agudo. Med. Intensiva [online]. 2010; 34 (6): Richard JC, Bregeon F, Costes N, Bars D.L.E, Tourvielle C, Lavenne F, Janier M, et al. Effects of prone position and positive end expiratory pressure on lung perfusión and ventilation. Crit Care Med 2008;36 (8); Calaf Tost C,Álvarez García P. Lateralización como alternativa al decúbito prono estático en pacientes con SDRA. Enferm Intensiva 2006; 17(1):

18 BIBLIOGRAFÍA 8. Domínguez Berrot A.M. Decúbito prono en pacientes con hipertensión endocraneal e insuficiencia respiratoria aguda grave. Med Intensiva. 2009; 33 (8): g g 9; 33 ( ) Abdullah H, Alsaghir, MD, Claudio M. Effect of prone positioning in patients with acute respiratory distress syndrome: A meta analysis. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No Bryan A.C. Conference on the scientific basis of respiratory therapy. Pulmonary physiotherapy in the pediatric age group. Comments of a devil's advocate. Am Rev Respir Dis Dec;110(6 Pt 2): Gattinoni L, Tognoni G, Pesenti A, Taccone P, Macheroni D, Labarta V, et al. Effect of prone positioning on the survival of patients with acute respiratory failure. N Eng J Med. 2001;345: L. Santana Cabrera, G. O Shanahan Navarro, M. García Martul, A. Ramírez Rodríguez, M. Sánchez Palacios y E. Hernández Medina. Calidad del soporte nutricional artificial en una unidad de cuidados intensivos. Nutr Hosp 2006:21(6); Mesejo A, Vaquerizo Alonso C, Acosta Escribano J, Ortiz Leyba C, Montejo González J.C. Recomendaciones para el soporte nutricional y metabólico especializado del paciente crítico. Actualización. Consenso SEMICYUC SENPE: Introducción y metodología. Med Intensiva 2011;35 (Supl 1):1 6 Introducción y metodología. Med Intensiva 2011;35 (Supl 1): Reigneir J, Thenoz Jost N, Fiancette M, et al. Early enteral nutrition in mechanically ventilated patients in the prone position. Crit Care Med 2004;32:94 99

19 MUCHAS GRACIAS