Optimización y mejora sobre la práctica de la terapia nutricional en el paciente crítico: Encuesta Internacional sobre Nutrición 2011

Transcripción

1 Daren K. Heyland, MD, FRCPC, MSc Tel: x4847 Professor of Medicine Fax: Director, Clinical Evaluation Research Unit Department of Medicine and Department of Community Health & Epidemiology Kingston General Hospital, Angada 4 Kingston, Ontario, K7L 2V7 Optimización y mejora sobre la práctica de la terapia nutricional en el paciente crítico: Encuesta Internacional sobre Nutrición de diciembre de 2010 Estimado colega, Le escribimos para invitarlo a participar en una próxima Auditoria Internacional sobre la práctica nutricional en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) de todo el mundo. Esta sería la cuarta auditoria que forma parte de nuestro trabajo de mejora continua de la calidad asistencial, orientada a la optimización de la terapia nutricional en el ámbito de la terapia intensiva. Es probable que Ud. sepa que hemos realizado con éxito las auditorías internacionales en los años 2007, 2008 y En estos años precedentes nos hemos visto abrumados por el entusiasmo suscitado ante esta iniciativa, mediante la participación de más de 155 UCIs de 18 países. En respuesta a las reacciones positivas de los buscadores de sitios para evaluar sus prácticas de nutrición, hemos decidido realizar nuevamente la auditoria internacional en el año La fecha de inicio será el miércoles 11 de mayo de La participación en la Encuesta Internacional sobre Nutrición en el año 2011 le permitirá a cada UCI comparar sus prácticas de nutrición con las guías o recomendaciones actuales, así como compararse con otras UCIs dentro de su país/región y con todas las UCIs participantes del mundo. Estas comparaciones pondrán de manifiesto las diferencias, permitirán identificar fortalezas y debilidades, resaltarán las oportunidades de mejora de la calidad del soporte nutricional y finalmente permitirá establecer preguntas claves para futuras investigaciones. La participación en esta iniciativa incluye a nutricionistas, médicos, u otros integrantes del equipo asistencial que trabajen en UCIs con más de 8 camas, y sean capaces de manejar datos de un mínimo de 20 pacientes críticos utilizando una herramienta segura y confiable para la recolección de datos en la web. A finales del mes de diciembre se proveerá un manual con instrucciones detalladas sobre los procedimientos de recolección de datos, el cual estará disponible en nuestro sitio web,

2 Los datos a ser recolectados incluyen características de los diferentes hospitales y UCIs participantes, características de los pacientes, puntuación del score APACHE II, prescripción de nutrición, tipo y cantidad de alimentación recibida, control de la glicemia, insulina, estancia en la UCI, mortalidad, etc. Algunos datos deberán ser recolectados en forma diaria, durante un máximo de 12 días (iniciando la recolección de dichos datos el día del ingreso del paciente a UCI). El tiempo promedio requerido para la recolección e ingreso de los datos es de aproximadamente 2 horas por paciente, lo cual puede variar de acuerdo al tiempo de permanencia del paciente en la UCI. Para facilitar la participación de UCIs en todo el mundo trabajaremos para garantizar que los diferentes recursos necesarios para la realización de este estudio sean traducidos al español, portugués, ruso y chino. Lamentablemente, no podemos ofrecer ninguna remuneración financiera para las UCIs participantes y para aquellos colaboradores que realicen la recolección de datos. Sin embargo, como en años anteriores a las UCIs participantes se les entregará un informe de 28 páginas conteniendo la Evaluación Comparativa donde se destacarán las fortalezas y debilidades de cada UCI al confrontarlas con las recomendaciones actuales de las Canadian Critical Care Nutrition Clinical Practice, así como con otras UCIs de la base de datos. Creemos que este informe tendrá un valor fundamental para todas las UCIs participantes de la Encuesta Internacional, puesto que le permitirá detectar a los distintos centros diferentes oportunidades de mejora continua lo cual se traducirá en la optimización de los resultados de la enfermedad crítica. Durante la Encuesta Internacional de Nutrición en los años 2008 y 2009 se distinguió a aquella UCI con el mejor desempeño con el premio Best of the Best ( La Mejor de las Mejores ). Para optar a dicho premio, fueron consideradas las UCIs participantes que finalizaron e ingresaron datos correspondientes a un mínimo de 20 pacientes y que implementaran un protocolo de alimentación. En 2009, de las 157 UCIs participantes, un total de 98 fueron consideradas para acceder a esta importante distinción. Las UCIs de mejor desempeño en el 2009 fueron el Instituto Neurológico de Antioquia, Medellín, Colombia; la UCI del Royal Prince Alfred Hospital, NSICU, Camperdown, Australia y la UCI del Hospital The Alfred, Melbourne, Australia. Para reconocer su destacada actuación las 10 mejores UCIs recibieron una placa de distinción para ser lucida en la UCI y $ para facilitar el viaje a CNW (ASPEN Clinical Nutrition Week), donde dichas unidades fueron presentadas con sus premios. Para la encuesta a ser desarrollada en el 2011, estamos nuevamente alentando a todas las UCIs participantes a fijarse altos estándares y esforzarse para ser la Mejor de las Mejores. Además, en la Encuesta Internacional sobre Nutrición del 2011tenemos el agrado de invitar a las diferentes UCIs participantes para realizar una evaluación de distintas barreras existentes. Esta iniciativa tiene como cometido brindar herramientas que ayuden a comprender los obstáculos que enfrentan en la aplicación de las diferentes recomendaciones existentes y en particular las barreras existentes para proporcionar una adecuada nutrición enteral (NE). La evidencia clínica ha demostrado que para la implementación exitosa de buenas prácticas de soporte nutricional, se requiere de una adecuada evaluación previa de las diferentes barreras o brechas existentes para dicha aplicación y adherencia. Los resultados de esta evaluación le permitirán a las diferentes UCIs seleccionar estrategias destinadas a superar las diferentes barreras identificadas. La evaluación de las referidas barreras incluye la distribución de un cuestionario al personal de la UCI (médicos, enfermeras). Los sitios que completen este cuestionario sobre identificación de barreras también recibirán un informe con una puntuación detallada sobre los diferentes obstáculos específicos existentes en cada UCI.

3 La presente Encuesta Internacional de Nutrición 2011 obtuvo la aprobación del comité de ética en investigación de la Universidad de Queen's, Kingston, Canadá. Como se trata de una iniciativa de mejora de la calidad a partir de datos retrospectivos recopilados como parte de la atención de rutina en pacientes críticos, no creemos que sea necesaria una aprobación adicional por parte de los respectivos comité de ética locales. Al sistema de recolección de datos basado en la web no se ingresará la identificación de los pacientes y todos los datos serán presentados preservando la confidencialidad del paciente. Sin embargo, tal vez algunas UCIP deseen consultar a sus comité de ética locales como un procedimiento de rutina necesario para poder participar de esta encuesta. Finalmente, nos emociona anunciar que en el año 2011, al igual que en el año 2009, además de la auditoría internacional en pacientes críticos adultos, estaremos colaborando con la Pediatric Acute Lung Injury and Sepsis Investigators (PALISI) y la World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies (WFPICCS) con la finalidad de realizar una iniciativa paralela focalizada en pacientes críticos pediátricos. En 2009, más de 30 centros de 12 países participaron de este esfuerzo único para examinar las prácticas de soporte nutricional en pacientes críticos con ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica (UCIP). En dicha oportunidad, fueron registrados más de 525 pacientes. Los resultados son esclarecedores y ponen de relieve varias brechas existentes entre el conocimiento y la práctica clínica. En base a los resultados de esta encuesta, fueron implementadas un grupo de iniciativas tendientes a lograr la mejora de la calidad de la práctica nutricional en los sitios participantes. Los futuros esfuerzos de colaboración sobre la base de estos resultados se espera que lleven a la práctica mejoras en esta área clave (y olvidada) del cuidado crítico. La próxima encuesta pediátrica también se iniciará el próximo 11 de mayo de 2011 y utilizará los mismos procedimientos de recolección de datos usados en la encuesta pediátrica del Las UCIP interesadas que cuenten con 8 o más camas deberán comunicarse con el doctor Nilesh Mehta o Lori Bechard lo antes posible. Las UCIs pediátricas que participen recibirán un Informe de Evaluación Comparativa, local e individualizado, que le permitirá medirse o confrontarse con el resto de la cohorte internacional. Gracias por considerar nuestra invitación. Esperamos poder contar y trabajar con ustedes en esta apasionante iniciativa internacional. Por favor, consulte nuestra página web ( para obtener más información sobre el manual de instrucciones y los sucesivos informes de sitio. Para obtener más información sobre la encuesta pediátrica por favor visite nuestro sitio web. ( Si usted tiene alguna pregunta, no dude en ponerse en contacto con el Asistente del Proyecto para la Encuesta Internacional de Nutrición del Adulto, Lauren Murch a través de murchl@kgh.kari.net, o el Líder del Proyecto para la Encuesta Internacional de Nutrición Pediátrica, Lori Bechard a través de lori.bechard@childrens.harvard.edu. Atentamente, Daren K. Heyland, MD, FRCPC, MSc Nilesh M. Mehta, MD, DCH

4 Director Tel: x3339 Faculty, Division of Critical Care Medicine Department of Anesthesia, Perioperative and Pain Medicine Children's Hospital Boston Naomi E. Cahill RD, MSc Project Leader e.mail: Lori Bechard, M.Ed., R.D., LDN Project Leader (Pediatric Survey) Tel : x Daren Heyland K., MD, FRCPC, MSc correo electrónico: dkh2@queensu.ca Tel: x3339 Nilesh M. Mehta, MD DCH, Facultad Director de la División de Medicina de Cuidados Críticos Departamento de Anestesia, perioperatoria y Medicina para el Dolor, Children's Hospital Boston childrens.harvard.edu Naomi E. RD Cahill, MSc Líder del Proyecto e.mail: cahilln@kgh.kari.net: Bechard Lori, M.Ed., RD, LDN Líder de Proyecto (Encuesta pediátrica) childrens.harvard.edu Tel: x2812

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