Análisis descriptivo sobre el cuidado de heridas crónicas en el Centro de Salud de Maspalomas

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1 20" Jornadas ,2006 Análisis descriptivo sobre el cuidado de heridas crónicas en el Centro de Salud de Maspalomas Introducción En el desarrollo de este trabajo haremos una valoración sobre los cuidados que se hacen sobre las heridas crónicas en el Centro de Salud de Maspalomas. Para ello, primero nos centraremos en la definición y descripción del problema, esto es la definición de úlceras en la piel, tipología y descripción de las mismas y posteriormente nos adentraremos en el controvertido mundo de sus cuidados. Para empezar, definimos úlcera de piel como la solución de continuidad con pérdida de sustancia de cualquier superficie epitelial del organismo, caracterizado por su nula o escasa tendencia a la cicatrización espontánea. Debemos destacar que se trata de uno de loa problemas más frecuentes dentro de la práctica enfermera diaria. Remitiéndonos a la estadísticas podemos decir que la prevalencia de las úlceras de piernas, comp se expuso en el X Congreso mundial de Flebología de 1992, oscila entre el1% y el 1.3% de la población mundial. Esto sin contar las úlceras por presión cuyo cuidado se contempla aún como algo tan secundario que la mayoría de las veces no se registra como diagnóstico dentro de los informes médicos., Está claro que las úlceras en la piel, y sobre todo las heridas por presión, son muy poco agradecidas para el profesional encargado de su cuidado. Son de larga evolución, mejoran muy lentamente y los empeoramientos sucesivos y recidivas durante el proceso y curación son tediosos y desagradables para el profesional que a ello se dedica. Tal es el caso, que no existe una especialidad explícita que se dedique únicamente a su tratamiento y curación. Los pacientes con este tipo de problemas saltan entre el dermatólogo, el cirujano plástico, el vascular hasta acabar tratado por aquella persona que estuvo desde el principio realizando los cuidados: el enfermero. De ahí, la importante tarea de formación de los profesionales enfermeros en lo que respecta al abordaje de las heridas de dificil curación puesto que parece ser que cuando todos los anteriores se cansan, dan largas y claudican dejan al paciente en manos del enfermero y este profesional que sabe (porque ha formado para ello), debe tomarlo como un reto por la autonomía de actuación que se le proporciona desde ese momento. Es responsabilidad de los enfermeros el cuidado integral de las personas, enfermas y sanas, y por lo tanto, está dentro de nuestras obligaciones la formación adecuada para tratar científicamente un problema que hemos tenido desde siempre y que concretamente está dentro de nuestras funciones intentar solucionarlo. Como disciplina científica que somos, debemos aplicar el método científico y no la intuición o el boca a boca para el tratamiento de las heridas. Sólo así podremos conseguir algo. Por otra parte, no podemos olvidar lo costoso que resulta el tratamiento de las heridas crónicas. Por un lado, resaltamos los costes del material utilizado, como apósitos, productos de limpieza, medicación para el dolor, coste del tiempo dedicado por el personal asistencial etc. así como, los costes relacionados con la calidad de vida del paciente, y los problemas para el desarrollo de su actividad laboral. Todo ello nos lleva a la obligación de determinar mediante el método científico el tratamiento adecuado para cada persona atendiendo a las características de la herida y a las patologías de base del paciente. Es esencial aplicar el tratamientos de esta manera pues sólo así mejoraremos la calidad de vida del paciente además de reducir los costes del proceso. Es necesario que el enfermero, como profesional a cargo del cuidado de las heridas tenga en cuenta los siguientes aspectos en lo que respecta a la curación de heridas: 1. Valoración minuciosa de la herida. 2. Conocer los procesos de curación Coordinar un plan de actuación. Debe sugerir la modificación del tratamiento. Previsión de problemas. Asistencia continuada al lesionado. Descripción del problema: tipos de úlceras Los tipos más frecuentes de úlceras de piel son: 1. Úlceras vasculares: Su origen se encuentra en un trastorno circulatorio periférico de las extremidades con más frecuencia de las inferiores. El mecanismo principal de su formación se debe al: - Obstáculo de la circulación de retorno por obliteración de la vía venosa profunda o por incompetencia de las válvulas venosas. - Isquemia arterial. 2. Úlceras por presión: Su origen se debe a una compresión excesiva y prolongada sobre los tejidos. 3. Úlcera neurotróficas: Su origen se halla en la falta de sensibilidad de un tejido y un proceso isquémico añadido. 4. Úlceras yatrogénicas: En su producción intervienen mecanismos de presión y roce, pero son secundarias al tratamiento de un proceso primario. A continuación explicaremos con mayor detenimiento aquellas úlceras que vamos a tratar de forma ambulatoria en las Unidades de Atención General de los Centros de Salud, estas son: las úlceras vasculares tanto venosas como arteriales y las úlceras neurotróficas. Las úlceras por presión y las yatrogénicas por las características de las personas que las padecen precisan de un tratamiento no se incluyen dentro del grupo de cuidados ambulatorios. Úlceras de origen Vascular: Según los estudios de Karppert (1971) el 70% de las úlceras vasculares son de origen venoso, 20% de origen arterial y el resto de carácter mixto. Úlceras Venosas: Como expresábamos anteriormente, las úlceras de estasis o venosas están causadas por el efecto que tiene el aumento de la presión venosa sobre la microcirculación cutánea y se presentan en 1 1.5% de las personas con insuficiencia venosa crónica. Todos los procesos que determinen una disminución del retorno venoso producirán IVC y varices. Los tres grandes causas de las úlceras venosas son: Insuficiencia valvular de las venas (úlceras varicosas). - Fallo de la bomba muscular venosa de la pantorrilla. - Aparición de trombos venosos (úlceras postrombóticas). Diagnóstico de las úlceras Venosas: Para conseguir un buen diagnóstico de la herida debemos: Inspeccionar la morfología de la úlcera y de la extremidad afecta (venas dilatadas, signos de IVC) Palpación: comprobar la temperatura local de la extremidad (generalmente caliente, especialmente alrededor de la úlcera) y los pulsos arteriales han de ser claramente palpables. Oscilometría, descartará patología arterial asociada. 145 DRA. A. FLORES YARDO; DR. R. NAVARRO NAVARRO; DR. J.A. RUIZ CABALLERO; DR. J.F. JIMÉNEZ DÍAZ; DRA. E. BRITO OJEDA; DR. J.C. LEGIDO DIEZ

2 Algunas pruebas flebológicas permiten también hacer una selección rápida y sencilla.(signo de la oleada: detecta lesiones valvulares superficiales; prueba de Trendelemburg: test de repleción venosa anormal; prueba de Linton: detecta obliteración de la red profunda). Analítica para descartar patologías asociadas. Pruebas complementarias Eco doppler... La aparición de úlceras venosas puede ser de forma repentina, por un traumatismo, rotura hemorrágica de una variz o por agentes infecciosos a nivel de la piel; o por el contrario de forma lenta mediante una costra persistente, escamación de la piel o leves escoriaciones. Características de las úlceras Venosas: 1. Dolor: sensibilidad disminuida y retardada; percepción dolorosa y táctil disminuida. Son moderadamente dolorosas. 2. Trastorno funcional. 3. Localización: a. Preferentemente en la mitad inferior de la pierna. b. Cara interna por encima del maléolo o retromaleolar c. Área en polaina 4. Descripción de la úlcera: a. Unilateral, única. b. Múltiple tendiendo a unirse entre si. c. Contornos irregulares. d. Redonda u ovalada, polilobulada, crateriforme. e. Tamaños variable: desde puntiforme a cm. f. Superficial, fondo rojo, hiperémico, mamelonado. g. Bordes adherentes. h. Puede aparecer material de detritus grisáceos si no están cuidadas. i. Secreción variable. j. Frecuentes lesiones concomitantes de piel circundante (piodermitis y eczemas) y lesiones previas cicatrizadas. Úlceras Arteriales: Su origen es el déficit de aporte sanguíneo secundario a oclusiones masivas superficiales o en profundidad de la microcirculación de la piel. Dicha insuficiencia arterial reduce la llegada de sangre a la extremidad afectada, suponiendo una disminución de la presión de perfusión capilar. La actividad metabólica de la célula decrece y la piel de ese territorio se hace extremadamente vulnerable a la ulceración. Cualquier traumatismo leve puede ser la causa desencadenante de la lesión. Los principales factores de riesgo en las úlceras por arteriopatía periférica son: Tabaco. Diabetes. Hipertensión. Hiperuricemia. Dislipemia. Obesidad, estrés y vida sedentaria. Diagnóstico de la úlcera Arterial: En la inspección de la zona ulcerada podemos observar: Palidez. Eritromelia o cianosis al elevarlas. - Ausencia de vello. - Uñas engrosadas. En la palpación: - Temperatura local de la extremidad generalmente fría. - Pulsos arteriales poplíteo, pedio y tibial débiles o no se palpan. Podemos corroborar el diagnóstico con pruebas complementarias, arteriografías, eco doppler, angiografías, índice de presión arterial maléolo brazo (ITB). otras pruebas son la oscilometría y pruebas sanguíneas. Características de las úlceras Arteriales: 1. Dolor. Intenso, lacerante y localizado. Exacerbado por la compresión y aumenta con el decúbito. 2. Frialdad de la extremidad. 3. Palidez Trastorno funcional: Trastorno discontinuo; Claudicación intermitente. 5. Localización: Extremidad inferior 90 % Extremidad superior 10%. Por lo general se localizan en puntos sometidos a presión. Punta de dedos de los pies o entre los dedos. Sobre las cabezas articulares de las falanges. Maléolo externo o zona pretibial. En diabéticos: en el borde o planta del pie. 6. Características de la úlcera isquémica: Pequeño tamaño. Bordes grisáceos. Forma irregular. Tendencia a profundizar. Base pálida. Fondo necrótico. Carencia y escasez de tejido de granulación. Evolución lenta y progresiva. Tendencia a secarse. Suelen ser numerosas. Úlceras Neuritróficas: Son las denominadas úlceras neuropáticas. Las causas principales que la producen son: La isquemia de los tejidos produce dolor, esa es la forma que posee el organismo para reconocer la falta de irrigación de la zona. Este malestar es el que nos obliga periódicamente a cambiar de postura. Si por alguna razón el organismo no cuenta con esta sensación, los tejidos pueden sufrir lesiones permanentes. Por lo tanto, la isquemia sólo es un factor causal indirecto. Suelen confundirse con las de origen isquémico puro. Y se diferencian de las mismas por: - Ausencia de sensibilidad en la piel circundante. - Presentar un aspecto sano por tener un riego normal. Algunas de las enfermedades que producen dicha disminución de las sensibilidad y como consecuencia la lesión son: Diabetes, Tabes dorsal, Espina Bífida y las Lesiones nerviosas periféricas. Una vez descritas las características principales de las úlceras más comunes que encontramos en nuestro trabajo diario como enfermeros, debemos hacer hincapié en los cuidados adecuados que se deben realizar para que su curación sea lo más rápida posible y mejore la calidad de vida del paciente. Cuando nos encontramos por primera vez ante un paciente con ulcera de piel, antes de iniciar cualquier tipo de tratamiento debemos analizar su causa con la finalidad de deducir un buen diagnostico. Para ello, se hace necesario hacer un historial exhaustivo del paciente conociendo como mínimo sus antecedentes personales, enfermedades actuales y el tratamiento que toma en el momento de la exploración. Una vez tenemos dicho conocimiento pasaremos a diagnosticar la herida catalogándola dentro de los grupos anteriormente descritos. Con un buen diagnóstico de la herida podremos elaborar un plan de cuidados eficaz que nos llevará obtener mejores resultados en lo que se refiere a solucionar o mejorar el problema existente. Dentro de nuestro plan de cuidados deben tenerse en cuenta ciertos aspectos como: 1. Valoración de la lesión: debe incluir el estudio de los siguientes parámetros: Localización de la lesión Dimensiones Longitud anchura (diámetro mayor y menor) Área de superficie (en úlceras elípticas, dada su mayor frecuencia: área = diámetro mayor x diámetro menor) x p1/4 Volumen Existencia de tunelizaciones, excavaciones, trayectos fistulosos. Tipos de tejido/s presente/s en el lecho de la lesión: Tejido necrótico Tejido esfacelado Tejido de granulación DRA. A. FLORES YARDO; DR. R. NAVARRO NAVARRO; DR. J.A. RUIZ CABALLERO; DR. J.F. JIMÉNEZ DÍAZ; DRA. E. BRITO OJEDA; DR. J.C. LEGIDO DIEZ

3 Análisis descriptivo sobre el cuidado de heridas crónicas en el Centro de Salud de Maspalomas 2. Desbridamiento del tejido necrótico, ya sea como escara negra o amarilla, de carácter seco o húmedo, actúa como medio ideal para la proliferación bacteriana e impide el proceso de curación de la herida. Así, podemos clasificar los métodos de desbridamiento en cuatro grandes grupos: Desbridamiento cortante o quirúrgico. Es la forma más rápida de eliminar áreas de escaras secas adheridas a planos más profundos o de tejido necrótico profundo. Desbridamiento químico o enzimático. Es menos cruento y se realiza cuando el paciente no tolere el desbridamiento quirúrgico. Existen multitud de productos entre ellos está la colagenasa cuya evidencia científica indica que favorece el desbridamiento y el crecimiento del tejido de granulación. Desbridamiento autolítico. Este se favorecerá mediante el uso de productos concebidos en el principio de cura húmeda. Se produce por al actuación de tres factores: la hidratación del lecho de la úlcera, la fibrinolisis y la acción de las enzimas endógenas sobre los tejidos desvitalizados. Desbridamiento mecánico. Se trata de una técnica en desuso, al existir alternativas con menor riesgo de afectación al lecho lesiona!. Son técnicas traumáticas que se realizan mediante abrasión mecánica o través del frotamiento. 3. Limpieza de la lesión: Las lesiones se deben limpiar en cada cura usando como norma suero salino fisiológico. Para ello debemos usar la mínima fuerza mecánica tanto para la limpieza como para el secado posterior. Una presión de lavado efectiva debe facilitar el arrastre de los detritus, bacterias y restos de curas anteriores sin producir traumatismo en los tejidos sanos. Como norma, no usar antisépticos locales (povidona iodada, clorhexidina, agua oxigenada... ) o limpiadores cutáneos. Todos son citotóxicos para el tejido nuevo y en algunos casos pueden provocar problemas sistémicos por su absorción en el organismo. 4. Prevención y abordaje de la infección bacteriana: Las úlceras cutáneas, como cualquier otra herida, son colonizadas rápidamente por bacterias patógenas o no. La colonización por bacterias o levaduras, siempre que el número no sea excesivo, no suelen obstaculizar la cicatrización de la úlcera. El diagnóstico de la infección se realizará de por la clínica: si existen signos de infección local (exudado purulento, colección de pus, necrosis mística, bordes inflamados o mal olor) o por valoración del estado bacteriológico a través de cultivos bacterianos. 5. Elección del apósito: Las evidencias científicas disponibles demuestran la efectividad clínica y bajo la óptica coste/beneficio (espaciamiento de curas, menor manipulación de las lesiones... ) de la técnica de la cura de heridas en ambiente húmedo frente a la cura tradicional. Un apósito ideal debe ser biocompatible, proteger la herida de agresiones externas físicas, químicas y bacterianas, mantener el lecho de la úlcera continuamen- te húmedo y la piel circundante seca, eliminar y controlar exudados y tejido necrótico mediante su absorción, dejar la mínima cantidad de residuos en la lesión, ser adaptable a localizaciones difíciles, respetar la piel perilesional y ser de fácil aplicación y retirada.(los apósitos de gasa no cumplen con la mayoría de los requisitos anteriores). La selección de un apósito de cura en ambiente húmedo deberá de realizarse considerando las siguientes variables: Localización de la lesión Estado Severidad de la úlcera Cantidad de exudado Presencia de tunelizaciones Estado de la piel perilesional Signos de infección Estado general del paciente Nivel asistencial y disponibilidad de recursos Coste efectividad. La frecuencia de cambio de cada apósito vendrá determinada por las características específicas del producto seleccionado. Será preciso elegir el apósito que permita un óptimo manejo del exudado sin permitir que deseque el lecho de la úlcera ni lesione el tejido periulceral. Algunos apósitos de cura en ambiente húmedo pueden combinarse entre si, al igual que con otros productos para el cuidado de las heridas. Para proteger la piel perilesional del exudado y otras agresiones, se aconseja la utilización de películas barrera no irritantes. A continuación nombraremos los tipos de apósitos basados en la técnica de la cura en ambiente húmedo: Alginatos - En placa - En cinta Poliuretanos En film/película Espumas poliméricas en placa Espumas poliméricas para cavidades Espumas poliméricas con silicona Espuma de gel de poliuretano Hidrocoloides En placa En gránulos En pasta Combinados con alginato cálcico En fibra En malla o tul Apósitos combinados Hidrocoloides en placa con absorbentes Hidrocoloides en placa con hidrofibra de hidrocoloide Hidrocoloides con Ag Fibrogeles Fibrogeles con Ag Hidrogeles En placa En estructura amorfa (geles) Salinos En malla otul Otros tipo de apósitos: Apósitos con ácido hialurónico Apósitos de carbón activado Apósitos con plata en malla de carbón activado Apósitos con plata de liberación directa Apósitos de tul graso Apósitos de malla de silicona perforada Apósitos con carga iónica Colágeno en polvo 6. Educación y mejora de la calidad de vida. 147 Estado de la piel perilesional: Integra Lacerada Macerada Ezcematización, celulitis,... Secreción de la úlcera Escasa Profusa Purulenta Hemorrágica Serosa Dolor Signos clínicos de infección local Exudado purulento Mal olor Bordes inflamados Fiebre Antigüedad de la lesión Curso evolución de la lesión

4 DRA. A. FLORES YARDO; DR. R. NAVARRO NAVARRO; DR. J.A. RUIZ CABALLERO; DR. J.F. JIMÉNEZ DÍAZ; DRA. E. BRITO OJEDA; DR. J.C. LEGIDO DIEZ El objetivo de este trabajo, como expresamos al inicio, es valorar el trabajo, en lo que a cura de heridas crónicas de refiere, que se realizó durante los meses de Marzo, Abril y Junio en el Centro de Salud de Maspalomas. La forma de trabajo dicho centro de salud diverge en gran medida de las formas de trabajo de otros centros a causa de ciertos aspectos a destacar: el centro en este momento se encuentra en obras, con lo cual, las consultas de enfermería son provisionales y no están dotadas de material esencial para hacer un exploración correcta, por ejemplo una camilla o una lámpara que permita la observación de la herida de un paciente; y por otra parte, tenemos una población excesivamente grande de pacientes desplazados que acuden a diario al centro de salud para realizarse las curas, en gran medida extranjeros. Estas son las causas principales que explican la razón de que las curas se realicen en la sala de curas con un horario diario de 10 a 12 horas con un personal que cambia a diario. De esta manera, las curas diarias no son controladas por el mismo enfermero, como ocurre en otros centros, pasando de mano en mano entre los enfermeros que se turnan a diario en la Unidad de atención general. Este es el primer obstáculo que encuentran los pacientes con heridas crónicas que vienen a curarse a nuestro centro. Es triste decirlo, pero los pacientes se encuentran ante una pequeña una situación de desamparo (por decirlo de alguna manera) ya que, el estrés laboral que existe por parte de los enfermeros que tienen que asistir a todos pacientes que acuden dentro de dicho horario y el escaso material que pone el centro en materia de curación (sólo ciertas pomadas sin tener a mano apósitos para cura en ambiente húmedo), hacen que se pasen por alto ciertas atenciones como la exhaustiva valoración del paciente y de su herida para el eficaz diagnóstico y una buena elección del tratamiento. No pretendo justificar la mala praxis que se está llevando acabo, solamente resaltar que se trata de una situación temporal y ha sido reivindicada en reiteradas ocasiones por los profesionales del centro. En el centro existe multitud de personas con una alta calidad profesional, formados y preocupados por la situación expuesta y que poquito a poco van poniendo su granito de arena para que esta situación cambie en el menor tiempo posible. A diario, acuden a la Unidad de Atención general una media de 60 personas. Los motivos son variables: inyectables, cura de heridas agudas (heridas quirúrgicas, quemaduras, abscesos...), aerosoles, toma de TA, y cura de Heridas Crónicas. Podemos decir que este último grupo ocupa el 10% de los pacientes atendidos en la Unidad cada día.como se verá a continuación, en la exposición de los casos de heridas crónicas, en el Centro de Salud de Maspalomas durante los meses Marzo, Abril y Mayo se vieron unas 25 heridas crónicas 5 de las cuales eran paciente desplazados, con lo que no se contó con el historial clínico y se desecharon para este trabajo. De las 20 restantes, pudimos fotografiar e historiar a 14 personas que incluimos en nuestro trabajo. De los pacientes que incluimos, sólo aquellas heridas crónicas de cura ambulatoria (se desecharon paciente encamados con UPP y en atención domiciliaria) hicimos una pequeña historia para valoración de la herida en la que incluimos los siguientes parámetros: Sexo Edad Patologías que padece Tratamiento actual Tipo de herida Clasificación etiológica de la herida Tratamiento de la herida Evolución Cabe decir que el objetivo de este trabajo fue la observación de las heridas crónicas y su diagnóstico. Para ello se tomaron fotografías de las heridas de los pacientes y se consultó su historial médico para comprobar tratamientos y patologías de base (siempre con la autorización del paciente y respetando su intimidad). Además, y aunque nos parezca extraño, en la mayoría de los casos aparece el diagnóstico de herida dentro del historial pero no se ha escrito sobre tratamiento y evolución de la misma. Por otra parte, la mayoría de los pacientes no aportan informe clínico sobre el tipo de herida que padecen, tratamiento y evolución, la mayoría trae consigo un P10 del facultativo que pone "cura diaria". Esto conlleva a que cada enfermero que 148 vea la herida tenga libre albedrío para escoger el tratamiento que a su entender sea el adecuado, dentro de las limitaciones de tratamiento que tenemos en nuestras Unidades de Atención General. Esto explica porqué las heridas que veremos en el desarrollo de los 14 casos evolucionan mal, en su mayoría, y porqué se usan pomadas que se alejan kilómetros de efectiva cura en ambiente húmedo. Exposición de casos Como decíamos en líneas anteriores, en el desarrollo de este trabajo no se intervino en el tratamiento que estaban recibiendo los pacientes que acudieron a curarse. Por otra parte, nos pareció ilustrativo citarlos para hacer evidente la distancia que existe aún entre la teoría y la verdadera praxis en el tratamiento y cura de heridas. A continuación mostraremos los casos escogidos para este trabajo, todos ellos pacientes del Centro de Salud de Maspalomas. Caso 1 Edad: 67 años Patologías: - Dislipemia -Artrosis degenerativa -Carcinoma Epidermoide en miembro inferior derecho Tratamiento actual: poli medica mentada Tipo de herida: herida de difícil curación producida por el carcinoma. En el mes de marzo se realizó trasplante de piel. El injerto pego bien a excepción de los bordes que se ulceraron. Clasificación etiológica de la herida: asociada a enfermedades sistemicas. Tratamiento: el tratamiento indicado por cirugía plástica fue cura diaria con Bactroban, (Mupiricina) Antibacteriano Tópico. Evolución: lenta, los bordes han tardado en cicatrizar. Caso2 Edad: 51 años Patologías: Insuficiencia Venosa Tratamiento actual: Daflón 500 Tipo de herida: Úlcera resultante de una picadura de insecto infectada que no se trató en su momento, localizada en hombro izquierdo de un mes de evolución. Clasificación Etiológica de la herida: herida asociada a enfermedades sistemáticas (infecciosa). Tratamiento: inicialmente se empezó a tratar con Flamazinne en curas diarias, tras apreciar escasa evolución de la herida y aparición de costra necrótica se inició tratamiento con Algoplaque. Evolución: con la introducción del Hidrocoloide en el tratamiento de la herida con curas cada 72 horas fue mejorando y cerró por completo al mes del inicio del nuevo tratamiento. Caso3 Edad: 64 años Patologías: Diabetes Mellitus tipo 11, HTA, Insuficiencia Vascular Tratamiento actual: Dianben 750, Covals Tipo de herida: herida neuropática (pie dibético mal perforante plantar) Clasificación etiológica de la herida: úlcera neuropatica (neuropatia diabetica) Tratamiento: curas diaria con furacín (nitrofurazona 0.2%). pomada antibiótica Evolución: 3 meses de evolución mejora pero lentamente. Caso 4 Edad: 72 años Patologías: Dislipemina, HTA Tratamiento actual: Enalapril Tipo de herida: herida postraumatica en pierna izquierda producidad hace 2 meses. Herida isquemica arterial. Clasificación etiológica de la herida: herida isquemica. (vasculitis inespesifica) Cuidado de heridas en el Centro de Salud de Maspalomas

5 Análisis descriptivo sobre el cuidado de heridas crónicas en el Centro de Salud de Maspalomas Caso 5 Edad: 46 años Patologías: insuficiencia venosa Tratamiento actual: ninguno Tipo de herida: úlcera vascular venosa en pierna derecha exudativa Clasificación etiológica de la herida: úlcera estatica por insuficiencia venosa Tratamiento: curas diarias con gevramycin pomada antibiótica y linitul (tratamiento puesto por la unidad de dermatología hui) Evolución: no mejora se mantiene igual. Caso 6 Edad: 54 años Patologías: insuficicencia vascular Tratamiento actual: ninguno Tipo de herida: úlcera vascular exudativa infectada con kebsiela pneumoniae clasificación etiológica de la herida: herida isquemica asociada a enfermedad sistemica. Tratamiento: bactroban 2%, (mupiricina) antibacteriano topico. aumentine 875/125 Evolución: mejora muy lentamente. Caso 7 Edad: 70 años Patologías: insuficicencia venosa profunda, HTA, depresión Tratamiento actual: Karvezide, Dobupal, Trankimazin 0.5 Tipo de herida: úlcera postraumática Clasificación etiológica de la herida: herida estática, varices Tratamiento: cura cada 48 horas con tielle parches. (hidrocoloide) Evolución: buena evolución, los esfacelos han desaparecido y la herida va cerrando. Caso 8 Edad: 77 años Patologías: lnsuficicencia venosa profunda, HTA, depresión Tratamiento actual: Vals, Dobupal, Orfidal Tipo de herida: úlcera venosa estática postraumatica por rascado. Clasificación etiológica de la herida: herida estatica, varices Tratamiento: hidratación de la piel. Evolución: se mantiene igual Caso9 Edad: 68 años Patologías: lnsuficicencia venosa profunda, HTA Tratamiento actual: vals Tipo de herida: úlcera venosa estática postraumatica en pierna derecha cara interior. Clasificación etiológica de la herida: herida estatica, varices Tratamiento: cura diaria con flamazine (sulfadiazina argéntica) Evolución: mala evolución, la úlcera ha crecido. Caso 10 Edad: 77 años Patologías: HTA Tratamiento actual: enalapril Tipo de herida: úlcera arterial muy dolorosa con costra necrótica en el lecho. Clasificación etiológica de la herida: herida isquémica arterial Tratamiento: cura diaria con iruxol mono Evolución: se mantiene igual Caso 11 Edad: 67 años Patologías: Diabetes Mellitus 11, Enfermedad Cardiovascular Tratamiento actual: Dianben 750, Sintrón, Digoxina, Sutril Tipo de herida: herida neuropática (pie dibético mal perforante plantar) Clasificación etiológica de la herida: úlcera neuropática (neuropatia diabetica) Tratamiento: cura diaria con furacin crema Evolución: se mantiene igual Caso 12 Edad: 78 años Patologías: enfermedad cardiovascular Tratamiento actual: polimedicamentado Tipo de herida: úlcera vascular venosa en pierna izquierda muy exudativa Clasificación etiológica de la herida: úlcera estatica por insuficiencia venosa asociada a enfermedad sistémica Tratamiento: cura cada 48 horas con parches de actisorb plus (carbón plata) Evolución: igual Caso 12 Edad: 68 años Patologías: Insuficiencia venosa Tratamiento actual: no toma tratamiento Tipo de herida: herida postraumática en dorso de pie izquierdo de 3 meses de evolución. Clasificación etiológica de la herida: traumática Tratamiento: cura diaria con flamazine (sulfadiazina argéntica) Evolución: lenta Conclusión En la exposición de los casos de heridas crónicas hemos podido observar como las úlceras se están tratando obviando por completo el fundamento de la cura húmeda y utilizando un tratamiento, en algunos casos, poco adecuado una vez hecha la valoración y diagnóstico del tipo de herida. Esto nos ha llevado a prolongar el periodo de curación de la úlcera con el consecuente aumento de los costos de la misma tanto a nivel del paciente, que ve mermada su calidad de vida, como a nivel de los servicios sanitarios donde se consumen recursos en un intervalo temporal mayor del que se debiera. Por otra parte, es conveniente hacer hincapié en ciertos aspectos que me parecen de vital importancia como la elaboración de informes de evolución de enfermería para la continuidad de cuidados de las heridas. Es necesario hacer un registro diario de los cuidados que se le dan al paciente. Evidentemente, lo ideal sería que el paciente no pasara por tantos profesionales, pero ya que esto no puede ser, sería apropiado que cada enfermero escribiera en el informe de cuidados la evolución diaria del paciente y de su proceso. Con un informe inicial que puede hacer su enfermero de su Unidad de Atención Familiar, donde aparezcan datos básicos como las enfermedades que padece, el tratamiento que toma y el diagnóstico de la herida, y el tratamiento recomendado se solucionaría el problema de que cada uno ponga lo que profesionalmente crea conveniente y tenga a mano. En líneas anteriores, se insistió también en la importancia de la formación de los enfermeros en cura de heridas. Es esencial que tengamos conocimiento no sólo de los procesos de cicatrización y las formas de valoración y diagnóstico de las heridas, además es importante conocer y manejar los diversos tratamientos que actualmente tenemos en el mercado. No pongo en duda que los enfermeros estén o no bien formados, lo que verdaderamente creo es que no se ponen los medios para que como profesionales podamos ejercer nuestra función en lo que a los cuidados de heridas se refiere, por lo menos, en el lugar donde se ha realizado este trabajo. Está en nuestra mano como disciplina científica reivindicar nuestro trabajo en lo que respecta a la pronta recuperación del paciente, y es en esta línea es donde debemos aunar esfuerzos para buscar soluciones conjuntas y subsanar el problema que estamos teniendo con nuestros pacientes que requieren cuidados de sus heridas. 149 Tratamiento: curas diarias con flamazine (sulfadiazina argéntica) en un principio y actualmente con lruxol mono (colagenasa clostridiopeptidasa). Evolución: muy lenta

6 DRA. A. FLORES YARDO; DR. R. NAVARRO NAVARRO; DR. J.A. RUIZ CABALLERO; DR. j.f. JIMÉNEZ DÍAZ; DRA. E. BRITO OJEDA; DR. J.C. LEGIDO DIEZ Bibliografía 1. J. JAVIER SOLDEVILLA. Guía práctica en la atención de las úlceras de piel. Ed. Garsi Documentos GENEAUPP. Septiembre d rugfa rma.co m 1 spa lgerokomos/0 1 u lti m on u mero/04helcos/o 1.asphttp://ww 3. w.bbraun.es/index.cfm?2ecccocbe5ee40b887 AA737 48DAE5FA nfo/productos/tratheridas21.htm XX JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA Y CffiUGIA ORTOPEDICA