UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

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1 UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA Facultad de Estomatología Roberto Beltrán DETERMINACIÓN DE LA ASOCIACIÓN ENTRE EL EDENTULISMO Y LA CALIDAD DE VIDA EN LA POBLACIÓN ADULTA DEL DISTRITO DE CELENDÍN, PROVINCIA DE CELENDÍN, DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA EN TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA NADIA AWUAPARA FLORES LIMA - PERÚ 2010

2 RESUMEN La pérdida de piezas dentarias es denominada edentulismo, ya sea parcial o total. Dentro de las causas que conllevan a la carencia de dientes, podemos mencionar varios factores; tales como nivel cultural, social y económico. En muchos casos el edentulismo puede influenciar en la calidad de vida de la persona, siendo esta importante en la salud del ser humano el cual consiste en un equilibrio del bienestar físico, mental y social. El objetivo del presente estudio fue determinar la asociación entre el edentulismo y la calidad de vida en la población adulta del Distrito de Celendín, Provincia de Celendín, Departamento de Cajamarca, 2010, teniendo como propósito evidenciar la calidad de vida en poblaciones rurales como Celendín, en las que hay alta prevalencia de edentulismo, lo que es un problema susceptible de prevención. Se evaluaron 249 personas mayores de 30 años residentes del Distrito de Celendín en 2010, de las cuales 138 eran mujeres y 111 hombres. El instrumento utilizado fue la encuesta SF-36, la cual determinó que el edentulismo parcial y total atacan por igual al componente físico, a diferencia del componente mental que se encuentra más afectado por el edentulismo total. Se observa una pendiente según grupos etarios, donde los individuos mayores de 60 años son los más afectados (37.32 puntos) y los de 31 a 40 años los menos afectados (40.41 puntos). Palabras clave: Edentulismo, Calidad de Vida.

3 ÍNDICE ÍNDICE DE CONTENIDOS Pág. I. INTRODUCCIÓN 1 II. PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN 2 II.1 Planteamiento del problema 2 II.2 Justificación 3 III. MARCO TEÓRICO 4 III.1 Edentulismo 4 III.1.1 Prevalencia y factores de riesgo 5 III.1.2 Efecto del edentulismo 6 III.2 Calidad de vida 7 III.2.1 Epidemiología 9 III.2.2 Medición de la calidad de vida 11 III.2.3 Calidad de vida y salud oral 13 III.2.4 Calidad de vida y edentulismo 15 IV. OBJETIVOS 16 IV.1 Objetivo general 16 IV.2 Objetivos específicos 16 V. HIPÓTESIS 17 VI. MATERIAL Y MÉTODOS 18 VI.1 Diseño del estudio 18 VI.2 Población 18 VI.3 Muestra 18 VI.3.1 Criterios de inclusión 19 VI.3.3 Criterios de exclusión 19

4 VI.4 Variables 20 VI.5 Técnicas y/o procedimientos 22 VI.6 Plan de análisis 23 VI.7 Consideraciones éticas 23 VII. RESULTADOS 24 VIII. DISCUSIÓN 32 IX. CONCLUSIONES 36 X. RECOMENDACIONES 37 XI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 38 XII. ANEXOS 41

5 ÍNDICE DE TABLAS Pág. Cuadro 1. Censo de Población y Vivienda INEI 10 Tabla 1. Distribución del grupo de estudio según características 24 socio demográficas. Tabla 2. Distribución del grupo de estudio según condición de 25 dentición y uso de prótesis. Tabla 3. Condición de dentición según género y edad. 26 Tabla 4. Uso de prótesis según condición de dentición. 27 Tabla 5. Medias de los Componentes Físico y Mental de la Calidad 28 de Vida según género y edad. Tabla 6. Medias de los Componentes Físico y Mental de la Calidad 29 de Vida según uso de prótesis y condición de dentición.

6 ÍNDICE DE GRÁFICOS Pág. Figura 1. Modelo de salud oral (Brondani y colaboradores) 13 Gráfico 1. Medias del Componente Físico de la Calidad de Vida 30 según condición de dentición. Gráfico 2. Medias del Componente Mental de la Calidad de Vida 31 según condición de dentición.

7 I. INTRODUCCIÓN La relación entre el edentulismo y la calidad de vida no ha sido estudiada en detalle anteriormente, por lo que no se ha establecido aún una asociación entre ambos. Cabe resaltar que gran parte de los adultos mayores tienen problemas para masticar, dolor y problemas con sus relaciones sociales debido a alteraciones orales, lo que afecta en su satisfacción y calidad de vida. La importancia de este estudio radica en que al determinar esta asociación se tiene mayor evidencia del impacto de la salud oral sobre la calidad de vida y bienestar de las personas en poblaciones rurales como Celendín en las que hay alta prevalencia de edentulismo, lo que es un problema susceptible de prevención. El propósito de este estudio fue determinar la asociación entre el edentulismo y la calidad de vida en la población mayor de 30 años de edad viviendo en el Distrito de Celendín, Provincia de Celendín, Departamento de Cajamarca en

8 II. PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN II.1 Planteamiento del problema Como bien sabemos, en el Perú existe un alto porcentaje de edentulismo parcial y total por diversos factores sociales, económicos, clínicos, de acceso a los servicios de salud, así como conductuales. En la provincia de Celendín, este hecho se presenta de igual manera siendo el edentulismo una entidad muy prevalente en la región. Este problema parece enfocarse únicamente como un problema de salud oral, cuando podría estar teniendo impacto sobre la calidad de vida de las personas. La calidad de vida o estado de bienestar es un fin buscado por las personas, por lo cual es necesario conocer los factores que la podrían estar afectando, entre ellos la salud oral y específicamente el edentulismo. Dado que no se ha estudiado esta asociación en poblaciones rurales, donde el edentulismo es más prevalente y a la vez es un problema susceptible de prevención podemos plantear las siguientes preguntas de investigación: Cuál es la asociación entre la calidad de vida y el edentulismo en poblaciones rurales? Cuál de los componentes, físico o mental, de la calidad de vida está asociado con el edentulismo? Cuál es la importancia que tiene el edentulismo en las poblaciones rurales? Cuál es la importancia de la calidad de vida en las poblaciones rurales? Al respecto, existen pocos trabajos de investigación tanto a nivel local como mundial. La información disponible es insuficiente, limitada, no aplicable necesariamente a la realidad de la población y al sistema de salud peruano, por lo que debe ser reevaluada y analizada en una casuística local como la presente investigación, la cual, ciertamente, es viable y factible, ya que se tiene pleno acceso a la población de estudio. 2

9 II.2 Justificación El fin de la presente investigación retrospectiva fue determinar la asociación existente entre el edentulismo y la calidad de vida de la población que se encuentra viviendo en el Distrito de Celendín, Provincia de Celendín, Departamento de Cajamarca en 2010, según las condiciones descritas en la encuesta SF-36. Todo ello con el propósito de determinar la repercusión que efectúa la prevalencia de edentulismo sobre la calidad de vida en la población a estudiar. Solucionándonos esta duda, se podrá tener una visión general de las debilidades que presenta la población con respecto a la educación para la salud que muestren y así poder tomar las medidas necesarias para mejorar y garantizar el nivel de concientización que exhibe la población, con el fin de que las personas encuentren el interés necesario al cuidado de sus piezas dentarias. Ningún estudio realizado hasta el momento ha revelado las consecuencias en términos de satisfacción y de percepción de la población frente al edentulismo. La magnitud de este trabajo es capaz de identificar un factor nunca antes evaluado con el fin de trabajar en el adecuadamente para mejorar, a largo plazo, el estado de salud bucal de la población del Distrito de Celendín. Responder a estas necesidades es de suma importancia, debido a que se espera mejorar así la educación para la salud oral y concientizar debidamente a la población. Esto conllevaría a mayor porcentaje de pacientes por odontólogo y mayor demanda de la profesión. Una vez finalizado el estudio, los resultados serán presentados y entregados al Departamento de Clínica Integral del Adulto y a las autoridades correspondientes. También se presentará la publicación final a una revista de circulación importante a nivel internacional, como una contribución a un tema poco abordado. 3

10 III. MARCO TEÓRICO III.1 Edentulismo El edentulismo se refiere a la pérdida de todos los dientes deciduos y permanentes. Este puede afectar sustancialmente la salud oral y general como también la calidad de vida, incluyendo el gusto por las comidas y la nutrición. Algunas evidencias sugieren que el estado de salud oral, particularmente el edentulismo, pueden afectar la ingesta alimentaria. La pérdida de todos los dientes, aún con prótesis total, reduce la efectividad de la masticación y afecta la percepción del sabor, las preferencias y los patrones de consumo de las comidas. Todo ello, afecta en gran medida en el estado anímico de las personas edéntulas, ya que su calidad de vida no es la misma a diferencia de cuando tenían todas sus piezas dentarias presentes en boca (1,2). La pérdida de dientes puede afectar a las personas de cualquier edad, pero ésta es más prevalente en el adulto mayor, ya que son más susceptibles a adquirir enfermedades bucales como la caries dental y la enfermedad periodontal. Anteriormente, se pensaba que la pérdida de dientes era una parte inevitable del ciclo de la vida por la misma reabsorción ósea, pero estudios e investigaciones recientes han demostrado que no todas las enfermedades orales son inevitables por los cambios de la edad, ya que existe una gran variedad de métodos preventivos para mantener las piezas dentarias por un largo período de tiempo. Es por ello que se considera al edentulismo temprano como una falta de interés y educación por la salud bucal (3). Todo ello nos lleva a la conclusión de que la presencia de edentulismo en nuestro país, se debe a una falta de conocimientos sobre cuidado dental, ya que no se le da la importancia debida. Existen diversos factores que pueden desencadenar una amplia gama de enfermedades en la cavidad bucal, las cuales ocasionan que se inicie el proceso de pérdida de dientes y, por ende, aumente el índice de edentulismo en la población (4). 4

11 III.1.1 Prevalencia y factores de riesgo En el Perú, las enfermedades orales mas prevalentes son la caries dental y la enfermedad periodontal, las cuales afectan la permanencia de los dientes en boca. Esto se debe a diversas razones, siendo la más observada porque la persona no acude al profesional de la salud hasta que el dolor dental es insoportable, por lo que los tratamientos a realizar se restringen a la exodoncia. Asimismo, ya sea por falta de interés, ausencia de conocimiento o problemas económicos, la mayoría no se realiza el tratamiento indicado. La mayor parte de personas cuando sufren alguna patología oral que conlleva al dolor e incomodidad en la cavidad oral, optan por la exodoncia antes que otro tratamiento, por lo que la pérdida de dientes se produce antes del tiempo esperado (4). Entre los factores de riesgo asociados a la presencia de edentulismo, se tiene a la edad, grado de instrucción, nivel socio-económico, ocupación, factores sistémicos, endocrinológicos, discrasias sanguíneas, uso de medicamentos y malnutrición. En Celendín, el factor de riesgo más predisponente es el socio-económico, ya que según encuestas realizadas por el INEI (Instituto Nacional de Estadística e Informática), la tasa de desempleo a nivel distrital según género, es de 15.5% en varones y 20.3% en mujeres, reflejando un mayor acceso a oportunidades de trabajo de los varones, principalmente por causas culturales y sociales (5). Un factor muy importante sobre la prevalencia del edentulismo en el Distrito de Celendín, es también el acceso a los servicios de salud, el cual varía según los niveles de pobreza y área de residencia de los habitantes. La mayor parte de la población, siendo esta la económicamente menos estable y viviendo en zonas rurales, acude al Hospital de Apoyo de Celendín y postas de salud cerca al lugar de residencia, mientras que una menor proporción, económicamente estable, acude a servicios privados para la salud (5). 5

12 III.1.2 Efecto del edentulismo Existen una serie de impactos negativos asociados al edentulismo. Entre ellos; la disminución de la habilidad para masticar y hablar y la pobre alimentación que conlleva la enfermedad (6). Salud física Las partes de la boca más importantes la constituyen los dientes, ya que son las herramientas que el ser humano utiliza para poder masticar una amplia gama de alimentos con valores nutricionales variados. Pero, cuando estos son perdidos por diversas razones, ya no es posible que la persona mastique con la misma efectividad a diferencia de cuando se tenían todas las piezas dentarias presentes. La función masticatoria disminuye ocasionando un cambio brusco en la elección de las comidas. La evidencia nos da a comprender que la población edéntula evita comidas tales como frutas, vegetales y carnes, siendo sus alimentos de elección las comidas procesadas, ya que tiene mayor facilidad para consumirlas (7). Como las personas edéntulas no tienen una dieta rica en nutrientes, consumen en su mayoría vitaminas, minerales y proteínas con el fin de mejorar su alimentación, pero aún así se encuentran en un alto riesgo de presentar malnutrición a diferencia de las personas dentadas que no poseen ningún problema para el consumo de las comidas. Diversos estudios han realizado exámenes odontológicos recolectando datos sobre la dieta establecida en cada sujeto, y han llegado a la conclusión de que las personas dentadas tienen un consumo mayor de vitamina C, vitamina E, calcio, proteínas, fibra, hierro, tiamina, riboflavina, niacina, acido pantoténico e intrínseco. Con toda esa información, se confirma la hipótesis de que la ingesta de nutrientes tiene mayor aporte calórico en la población que posee piezas dentarias a diferencia de la población edéntula. Es por ello que se considera a esta última como grupo de riesgo para sufrir diversas enfermedades crónicas por las mismas deficiencias nutricionales que poseen (7). 6

13 Salud psicológica Diversos estudios han encontrado que la presencia de piezas dentarias en boca tiene un gran aporte social y cultural en el ser humano, por lo que las personas que los han perdido parcial o totalmente, por distintas razones, tienden a evitar las interacciones sociales con el fin de evadir una situación embarazosa cuando la otra persona descubra las alteraciones orales adquiridas. Esto quiere decir que un alto porcentaje de individuos tiende a sentir incomodidad por la deficiencia de su salud oral frente a la población. En cierta forma, se puede decir que el edentulismo limita las interacciones sociales y culturales en el entorno, por lo que provoca sentimientos inevitables de baja autoestima y agobio por el estado de salud oral adquirido (7). III.2 Calidad de vida Anteriormente, se utilizaba la expresión Calidad de Vida para referirse al medio ambiente y al deterioro de las condiciones de vida. Para la década de los 50 e inicios de los 60, gracias al interés por conocer el bienestar humano y la preocupación por el efecto de la industrialización de la sociedad, surge la necesidad de medir esta realidad a través de datos objetivos, por lo que se empieza el desarrollo de los indicadores sociales y estadísticos, los cuales permiten medir datos y hechos asociados con el bienestar social de una población específica. En un inicio estos indicadores fueron utilizados como referencia a las condiciones objetivas de tipo económico y social, siendo usados posteriormente también con los elementos subjetivos (8). Aún hacia el siglo XX existía falta de consenso sobre la definición de la Calidad de Vida y su evaluación. Durante el transcurso de la historia se han presentado dos aproximaciones básicas: la que la concibe como una entidad unitaria y la que la considera como un conjunto compuesto por una serie de dominios. Para 1995, Felce y Perry encontraron distintos modelos conceptuales para Calidad de Vida, por lo que utilizando como base las tres conceptualizaciones propuestas por Borthwick-Duffy en 1992, añaden una cuarta. Con ello, definen la Calidad de Vida como el tipo de las condiciones de vida que lleva una persona: a) como la satisfacción que experimenta la persona con sus condiciones vitales b) como la combinación de los componentes 7

14 objetivos y subjetivos, es decir, Calidad de Vida definida como la calidad de las condiciones de vida de una persona junto a la satisfacción que experimenta y, c) como la combinación de las condiciones de vida y la satisfacción personal según la escala de valores, aspiraciones y expectativas personales, y d) como la combinación de las condiciones de vida y satisfacción en función de una escala de importancia (8). Los enfoques de investigación de la Calidad de Vida difieren, pero es posible englobarlos en dos tipos: a) Enfoque cuantitativo, donde el fin es operacionalizar la Calidad de Vida. Para poder realizarlo se han estudiado distintos indicadores: sociales (condiciones externas relacionadas con el entorno como la salud, bienestar social, amistad, estándar de vida, educación, seguridad pública, ocio, vecindario, vivienda, entre otros), psicológicos (reacciones subjetivas del individuo a la presencia o ausencia de experiencias vitales determinadas) y ecológicos (ajuste entre los recursos del sujeto y las demandas del entorno). b) Enfoque cualitativo, el cual adopta una postura de comprensión mientras la persona relata sus experiencias, desafíos y problemas y la manera cómo los servicios sociales los apoyan adecuadamente (8). Cabe resaltar que, en el modelo de Calidad de Vida de Schalock y Verdugo (2002), no se define el concepto sino se propone un modelo compuesto por dimensiones e indicadores centrales de una vida de calidad y se establecen los principios sobre cómo entender la Calidad de Vida (8). La definición y concepción de la Calidad de Vida es y seguirá siendo un proceso complejo para un grupo numeroso de filósofos. Se trata de un concepto relacionado con el bienestar social, el cual depende de la satisfacción de las necesidades humanas y de los derechos positivos (libertades, modos de vida, trabajo, servicios sociales y condiciones ecológicas). Estos son elementos indispensables para el desarrollo del individuo y de la población; por lo que caracterizan la distribución social y establecen un sistema de valores culturales que coexisten en la sociedad (9,10). 8

15 III.2.1 Epidemiología Para evaluar la Calidad de Vida de la población que se encuentra residiendo en el Distrito de Celendín hay que tener en cuenta el tipo de material de construcción de las viviendas y el acceso a los servicios (abastecimiento de agua, tipo de servicio higiénico y tipo de alumbrado predominante) (4). El total de viviendas del Distrito de Celendín alcanza la cifra de 11,742. Las características de las mismas muestran claramente la precariedad en las condiciones de vida de las familias que en ellas habitan. Ello se percibe en primer lugar en el material de las viviendas, en la medida que el 90.31% de ellas son de adobe. Con respecto al material del piso, la encuesta pone de manifiesto que el predominante es el de tierra (66.24% de viviendas), mientras que el resto de las familias habita sobre pisos de cemento (30.66%) (5). De las 11,742 viviendas a nivel distrital, el tipo de servicio higiénico predominante es la red pública dentro de la vivienda, presente en 5,886 viviendas equivalente al 50.13% del total de las mismas. Asimismo, también se da el uso de la letrina en 3,550 viviendas, lo que refleja el 30.23% del total. Este dato refleja la correlación existente con la población rural del distrito que es del 34.27%, donde este tipo de servicio higiénico es el más utilizado. Por otro lado, 1,496 viviendas no cuentan con ningún tipo de servicio higiénico, equivalentes al 12.74% (5). En cuanto al abastecimiento de agua, encontramos que el 80.68% de las viviendas, es decir 9,474 en valores absolutos, a nivel distrital acceden al abastecimiento de agua mediante red pública. Ello nos confirma que el 19.32% de viviendas no cuentan con acceso al agua potable (5). Asimismo, de las viviendas censadas, el alumbrado que predomina es el eléctrico, aunque el uso de velas también es utilizado en regiones con menores recursos. De las 11,742 de viviendas del distrito de Celendín; sólo disponen de alumbrado eléctrico 7,498 viviendas, principalmente ubicadas en la zona urbana o regiones importantes; en comparación de 4,244 viviendas que no cuentan con alumbrado eléctrico por red pública, representando el 36.14% del total viviendas, principalmente ubicadas en la zona rural de la misma (5). 9

16 Cuadro 1: Censo de Población y Vivienda 2007 Población sin agua potable Población sin servicio higiénico Población sin electrificación 19% 13% 36% FUENTE: Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) Por lo que se puede observar en los datos censales del INEI, en el Distrito de Celendín aún existe un restringido porcentaje que no cuenta con agua potable, desagüe y/o electrificación. De todas las viviendas, el 19% no porta con acceso al agua potable, el 13% no posee ninguna clase de servicio higiénico, y el 36% no tiene alumbrado eléctrico alguno dentro de la vivienda. Todo ello repercute en gran medida sobre la calidad de vida de las personas, ya que se trata de los servicios básicos necesarios para la vida cotidiana (5). Asimismo, otro de los aspectos que se deben considerar dentro de la Calidad de Vida es la actividad ocupacional que tienen las personas, ya que según el tipo de trabajo que se realice la calidad de vida varía. Así, en el Distrito de Celendín el 47.36% son trabajadores independientes seguido por los empleados que representan el 22.98%. Además, también se presentan actividades tales como; obrero, trabajador familiar no remunerado, trabajador de hogar y empleador. En cuanto a la población distrital desocupada, esta representa el 4.8% (5). 10

17 III.2.2 Medición de la calidad de vida Existen una serie de instrumentos de medida para determinar el nivel de Calidad de Vida, los cuales son utilizados con el fin de determinar los sujetos afectados, pronosticar el resultado de una intervención y analizar los posibles cambios frente a distintos tratamientos o intervenciones. (11) Asimismo, los instrumentos se dividen en genéricos, los cuales no están relacionados con ninguna enfermedad y son aplicables a toda la población en general, y específicos, los cuales contienen dimensiones de la Calidad de Vida de una determinada padecimiento a evaluar. Es por ello que se han diseñado instrumentos específicos para evaluar la Calidad de Vida de pacientes con distintas patologías concretas (9). En cuanto al grupo de instrumentos genéricos, los más usados son: Sickness Impact Profile (Perfil de las Consecuencias de la Enfermedad), Nottingham Health Profile (Perfil de Salud de Nottingham) (12) y la encuesta SF- 36, los cuales aportan con información descriptiva, predictiva y evaluativa de una persona o grupo de personas mediante una puntuación que resume cada dimensión y permite aplicar estrategias para interpretar la sumarización global y caracterizar el perfil de salud global de cada individuo (9). En el presente estudio se empleó el cuestionario de salud SF-36, el cual fue utilizado en el Estudio de los Resultados Médicos (Medical Outcome Study) permitiendo establecer un perfil de salud con aplicación para la población general en estudios descriptivos y de evaluación (9). Este instrumento ha ido recibiendo diversos cambios mediante la colaboración de investigadores de 15 países que trabajaron en la adaptación cultural de la encuesta IQOLA (International Quality of Life Assessment). Este cuestionario se encontraba en el idioma inglés, por lo que fue traducido al español y, posteriormente, adaptado con ajustes e interpretaciones de la versión original con la ayuda de sus respectivos autores para armonizar el contenido internacionalmente. En la siguiente fase, con el fin de analizar el nivel de comprensión y factibilidad del cuestionario, se realizaron estudios pilotos en pacientes crónicos siendo ejecutados, consecutivamente, los estudios requeridos para evaluar la validez, fiabilidad y ajustar el estándar con los distintos países (9). 11

18 El cuestionario de salud SF-36 está conformado por 36 preguntas que valoran los estados positivos y negativos de la salud. Para su creación, se seleccionó una mínima cantidad de conceptos para mantener la validez y características del test original, los cuales se encuentran representados a través de 8 dimensiones basadas en los aspectos de salud utilizados con más frecuencia y relacionados con la enfermedad y el tratamiento. Las 8 escalas que cubren los 36 items del cuestionario son: Función física, Rol físico, Dolor corporal, Salud general, Vitalidad, Función social, Rol emocional y Salud mental. Además, se añade una pregunta sobre el cambio de estado de salud general con respecto al año anterior, lo que facilita información importante sobre la percepción del encuestado sobre el cambio de estado de salud un año atrás desde la realización del test SF-36 (13). Entre los problemas encontrados tras el uso del cuestionario SF-36, se menciona que no incluye algunos conceptos sobre salud de gran importancia; como son, los trastornos del sueño, función cognitiva, función familiar y función sexual. Estos son de relevancia para el análisis, ya que existe una amplia gama de enfermedades que afectan distintos niveles de las escalas de salud. Además, se han descrito problemas para la aplicación de la encuesta en el adulto mayor, ya que existe un elevado porcentaje de ellos que presenta dificultad para responder todas las preguntas. Por todo ello, estudios aconsejan utilizar un formato con las preguntas impresas en mayor tamaño, seguido de sus respectivas opciones de respuesta (13). 12

19 III.2.3 Calidad de vida y salud oral Diversos investigadores han adoptado teorías y cuestionarios estructurados para poder analizar e interpretar el impacto que genera la salud oral sobre la calidad de vida. MacEntee y colaboradores (14) han realizado un estudio a base de entrevistas, con el fin de explorar el impacto que ofrece la salud oral sobre la vida diaria de las personas tanto dentadas como edéntulas. Se combinó la información obtenida de las encuestas con los conceptos recientes sobre la salud y la incapacidad descrita por la OMS para construir un nuevo modelo de salud oral. Brondani y colaboradores (15) utilizaron información adicional reunida de varios grupos de personas adultas para desarrollar un modelo de salud oral adecuadamente. El resultado fue un esquema compuesto por 4 temas principales: confort, salud general, higiene y dieta, los cuales afectan la vida de los individuos social y personal (14). Figura 1: Modelo de salud oral (Brondani y colaboradores) FUENTE: MacEntee M. Quality of Life as an Indicator of Oral Health in Older People. 13

20 Este esquema muestra la interacción entre los 4 temas principales (dieta, higiene, confort y salud general), como también la influencia del ambiente personal y social en la salud oral. Se ilustra el potencial que posee una persona para adaptarse a la incapacidad e influencia que los temas principales ejercen sobre las actividades cotidianas de las personas. El modelo está basado directamente en las experiencias de la población adulta con buena salud. Este combina las teorías actuales de envejecimiento con énfasis en la adaptación física, psicológica y social con el fin de mantener un sentido de coherencia y una respuesta positiva hacia la salud deficiente, a pesar de su tendencia para perjudicar la calidad de vida en edad adulta (14). El deterioro oral es una etapa inevitable en la edad adulta, pero no necesariamente tiene que producir un impacto negativo sobre la calidad de vida. El envejecimiento usualmente surge mediante una serie de experiencias imprevistas, mediante las cuales las personas se adaptan para hacer frente a la adversidad. (16) Usualmente, los individuos tienden a asimilar la mala salud oral para compensar las expectativas y percepciones de pérdida, por lo que modifican actividades y expectativas con el fin de sobrellevar una calidad de vida aceptable (13). Esto quiere decir que las personas con mala salud oral al no sentirse a gusto con su situación, evitan interacciones con las personas de su entorno con el fin de evadir un escenario incómodo, lo que repercute indiscutiblemente sobre la calidad de vida (14). Diversos cuestionarios han sido desarrollados para poder documentar y medir el efecto negativo que ejerce la mala salud oral sobre la calidad de vida. Aún así, es difícil interpretar las mediciones de un modo práctico y clínico. Es por ello que se establece un modelo de salud oral con el uso de conceptos actuales sobre envejecimiento e incapacidades. Como un complemento de los cuestionarios existentes que evalúan el impacto que produce la mala salud oral en la calidad de vida, este nuevo modelo ofrece una base conceptual derivada directamente de la población adulta según el diseño de los estudios y encuestas recientes (14). 14

21 III.2.4 Calidad de vida y edentulismo El estado en que se encuentra la dentición del adulto repercute en diversos aspectos de la vida cotidiana, como son: la nutrición, autoestima, relaciones con el entorno, bienestar y salud general (7). Cuando una persona es edéntula, pierde toda conexión con las funciones que realizan los dientes en la boca. Entre estas, cabe resaltar a la alimentación, ya que se trata de la dieta que cumple con todas las necesidades del organismo (17). La nutrición constituye uno de los factores que tienen marcado efecto sobre el envejecimiento, ya que sus deficiencias aumentan la susceptibilidad a las enfermedades, lo que incrementa el índice de morbilidad y mortalidad en el país. Es por ello que se estima que cerca de la mitad de los trastornos que se presentan en edad adulta podrían estar asociados a deficiencias nutricionales (7,18). Los dientes, además de su participación en la alimentación, también repercuten un componente estético. Estos brindan soporte y estructura a los tejidos duros y blandos de la boca, por lo que su ausencia implica cambios morfológicos en el rostro y, por ende, alteraciones psicológicas incluyendo la baja autoestima y la evasión de relaciones interpersonales. A través de la conservación de los dientes en boca, se busca mantener la calidad de vida con el fin de que perpetúe la percepción que se tiene del grado de gusto por la dentición presente en el desempeño de las actividades de la vida diaria (7). Asimismo, la falta de dientes también ha sido considerada como un factor de riesgo en el desarrollo de desnutrición en adultos mayores. En especial, cuando no se realiza una rehabilitación total adecuada con dientes que reemplacen piezas perdidas y faciliten la selección consumo de los alimentos (7). 15

22 IV. OBJETIVOS 4.1 Objetivo general Determinar la asociación entre el edentulismo y la calidad de vida en la población adulta del Distrito de Celendín, Provincia de Celendín, Departamento de Cajamarca en el período Mayo Agosto de Objetivos específicos Determinar la distribución del grupo de estudio según género y edad de la población adulta que se encuentra viviendo en el Distrito de Celendín en Determinar la distribución del grupo de estudio según condición de dentición y uso de prótesis de la población adulta que se encuentra viviendo en el Distrito de Celendín en Determinar la condición de dentición según género y edad de la población adulta que se encuentra viviendo en el Distrito de Celendín en Determinar el uso de prótesis según condición de dentición de la población adulta que se encuentra viviendo en el Distrito de Celendín en Determinar los promedios de los componentes físico y mental de la calidad de vida según género y edad de la población adulta que se encuentra viviendo en el Distrito de Celendín en Determinar los promedios de los componentes físico y mental de la calidad de vida según uso de prótesis y condición de dentición de la población adulta que se encuentra viviendo en el Distrito de Celendín en

23 V. HIPÓTESIS Las personas edéntulas parciales o totales tienen un nivel deficiente de calidad de vida a diferencia de las personas dentadas. 17

24 VI. MATERIAL Y MÉTODOS VI.1 Diseño y Tipo del Estudio La investigación fue de tipo observacional, retrospectiva y descriptiva. VI.2 Población La población estuvo constituida por las personas adultas que se encontraban residiendo en el Distrito de Celendín, Provincia de Celendín, Departamento de Cajamarca en N = VI.3 Muestra La muestra fue intencional y estuvo conformada por las personas adultas que se encontraban residiendo en el Distrito de Celendín, Provincia de Celendín, Departamento de Cajamarca en 2010, que cumplieron los criterios de inclusión. Por ser una muestra intencionada más bien constituye un grupo de estudio y no se argumentará sobre su representatividad de la población. El tamaño muestral se calculó según la siguiente fórmula: n i =. pqz 2, donde n i = tamaño muestral inicial p= probabilidad de ser edéntulo parcial o total q= complemento de q z= valor correspondiente a un nivel de confianza de 0.05 d= error esperado o aceptado sobre el estimado de p d 2 18

25 El tamaño muestral se corrigió con la siguiente fórmula:, donde n f = tamaño muestral final n i = tamaño muestral inicial 1 = n f n i N N= tamaño de la población residente del Distrito de Celendín, en VI.3.1 Criterios de inclusión Personas adultas dentadas, edéntulas parciales y totales (mayores de 30 años) que se encontraban residiendo en el Distrito de Celendín. VI.3.2 Criterios de exclusión Se excluyeron las personas edéntulas parciales y totales que habían perdido piezas dentarias por razones ajenas a la caries dental y enfermedad periodontal. 19

26 VI.4 Variables VARIABLE DEFINICIÓN TIPO DE VARIABLE ESCALA DE MEDICIÓN INDICADOR Función física Rol físico Dolor corporal Nivel en que la salud limita las actividades físicas como: autocuidado, caminar, subir escaleras, inclinarse, llevar pesos, y realizar esfuerzos moderados e intensos. Nivel en que la salud física limita el trabajo u otras actividades diarias, incluyendo tener un rendimiento menor que el deseado, tener limitaciones en las actividades o dificultad en realizarlas. La intensidad del dolor y su efecto en el trabajo habitual, tanto fuera como dentro de la vivienda. Salud general Valoración personal de la salud que incluye: salud actual, perspectivas de salud en el futuro y la resistencia a la enfermedad que se tiene. Vitalidad Sentimiento de energía y vitalidad, frente al sentimiento de cansancio y agotamiento. Función social Rol emocional Nivel en que los problemas de salud física o emocional interfieren en la vida social. Nivel en que los problemas emocionales interfieren en el trabajo u otras actividades diarias, incluyendo la reducción en el tiempo dedicado a ellas, tener menor rendimiento que el deseado y una disminución del cuidado al trabajar. Salud mental Salud mental general, incluyendo depresión, ansiedad, control emocional y de la conducta, y el efecto positivo en general. Cualitativa Ordinal Puntaje de 0 a 100 obtenido de la encuesta SF-36. Cualitativa Ordinal Puntaje de 0 a 100 obtenido de la encuesta SF-36. Cualitativa Ordinal Puntaje de 0 a 100 obtenido de la encuesta SF-36. Cualitativa Ordinal Puntaje de 0 a 100 obtenido de la encuesta SF-36. Cualitativa Ordinal Puntaje de 0 a 100 obtenido de la encuesta SF-36. Cualitativa Ordinal Puntaje de 0 a 100 obtenido de la encuesta SF-36. Cualitativa Ordinal Puntaje de 0 a 100 obtenido de la encuesta SF-36. Cualitativa Ordinal Puntaje de 0 a 100 obtenido de la encuesta SF

27 Componente salud mental Componente salud física Género Medida resumen de las dimensiones relacionadas a la salud mental. Medida resumen de las dimensiones relacionadas a la salud mental. Condición que distingue a la persona según sus características fenotípicas externas. Grupo etario Tiempo de vida de los encuestados según grupos de edades. Nivel socioeconómico Condición dentición de Uso de prótesis Nivel económico de la población. Condición que distingue el tipo de dentición de cada individuo. Característica que define a cada individuo, ya sea portador o no de prótesis dental. Cualitativa Ordinal Puntaje de 0 a 100 obtenido de la encuesta SF-36. Cualitativa Ordinal Puntaje de 0 a 100 obtenido de la encuesta SF-36. Cualitativa Nominal -Femenino -Masculino Cuantitativa Razón -31 a 40 años -41 a 50 años -51 a 60 años -Mayor de 60 años Cualitativa Nominal -Pobreza extrema -Pobreza Cualitativa Nominal -Dentición Completa Cualitativa Nominal -Sí -Edentulismo parcial superior o inferior -Edentulismo parcial superior e inferior -Edentulismo Total -No 21

28 VI.5 Técnicas y/o procedimientos La información se obtuvo mediante el uso de la encuesta SF-36, la cual se trata de una escala genérica que proporciona un perfil del estado de salud y es aplicable a la población en general. Esta fue realizada en la población adulta que se encontraba viviendo en el Distrito de Celendín en La encuesta SF-36 evalúa aspectos de la calidad de vida en una población adulta (mayores de 14 años), mediante 8 escalas de salud resultado del promedio de la suma de preguntas contenidas: 1. Función física: Nivel de limitación para realizar esfuerzos. 2. Rol físico: Situación en que la salud física interfiere con el desempeño del trabajo o actividades cotidianas. 3. Dolor corporal: Presencia de dolor en alguna región del cuerpo. 4. Salud general: Autovaloración de la situación personal respecto a salud futura y resistencia a enfermarse. 5. Vitalidad: Sensación de energía, cansancio o agotamiento (siempre o casi siempre). 6. Función social: Nivel en que la salud física o los problemas emocionales dificultan tener relaciones con amigos, vecinos o parientes. 7. Rol emocional: Presencia de problemas emocionales mientras se realizan las actividades cotidianas. 8. Salud mental: Sensación de nerviosismo (algunas veces, alguna vez o nunca), sensación de felicidad (siempre, casi siempre u casualmente). Todas las secciones fueron calificadas dentro de una escala del 0 al 100, considerando que el valor máximo representa el mejor estado de salud posible. De esta manera se tiene una visión mucho más general sobre la calidad de vida en la población, lo que nos permite establecer la magnitud del efecto que produce el edentulismo sobre la calidad de vida de las personas. 22

29 VI.6 Plan de análisis Se realizó un análisis univariado para evaluar la distribución de cada una de las variables, detectar valores fuera de lo previsto y para crear nuevas variables. También se efectuó un análisis bivariado para determinar las tendencias entre las variables componentes de la calidad de vida y el edentulismo. VI.7 Consideraciones éticas Dentro de las consideraciones que se emplearon, se tiene: a. La información se manejó de manera confidencial y fue utilizada sólo para los fines de la investigación. b. La participación en la encuesta SF-36 fue voluntaria y no se obligó a ninguna persona a responder forzadamente. c. Todos los procedimientos estuvieron de acuerdo con las normas éticas y sociales locales e internacionales. 23

30 VII. RESULTADOS Tabla 1 Distribución del grupo de estudio según características socio demográficas n % Género Femenino Masculino Grupo etario 31 a Nivel socioeconómico 41 a a Mayor de Pobreza extrema Pobreza El grupo de estudio estuvo conformado principalmente por el género femenino (55.42%). Según grupos etarios, se encontró una mayor proporción en el grupo mayor de 60 años (39.36%), siendo el nivel socioeconómico de la población de pobreza extrema, tal como se muestra en la Tabla 1. 24

31 Tabla 2 Distribución del grupo de estudio según condición de dentición y uso de prótesis Condición dentición n % Dentición completa Parcial superior o inferior Parcial superior e inferior Edéntulo Total Usa prótesis No Sí La Tabla 2 muestra que el grupo de estudio estuvo constituido mayoritariamente por edéntulos parciales (superiores e inferiores) y totales, los cuales obtuvieron proporciones similares: 42.17% y 40.16% respectivamente. Asimismo, el grupo más pequeño fue el portador de dentición completa, ya que se encontró una proporción de 4.02%. 25

32 Tabla 3 Condición de dentición según género y edad Dentición completa Parcial superior o inferior Condición dentición Parcial superior e inferior Edéntulo Total N % N % n % n % Género Femenino Grupo etario Masculino a a a Mayor de La Tabla 3 muestra una ligera tendencia del género femenino hacia la presencia de edentulismo parcial (superior e inferior) y total: 55.24% y 59% respectivamente; a diferencia del grupo con dentición completa, donde el 60% está constituido por el género masculino. Asimismo, se observa una marcada prevalencia de edentulismo total en el grupo etario mayor de 60 años (82%), a diferencia de los grupos de menor edad que presentan principalmente edentulismo parcial. 26

33 Tabla 4 Uso de Prótesis según Condición de dentición Uso de prótesis No Sí Condición dentición n % n % Dentición completa Parcial superior o inferior Parcial superior e inferior Edéntulo Total La Tabla 4 muestra que en los casos encontrados de edentulismo parcial (superior e inferior) el 51.43% no usan prótesis, mientras que entre los edéntulos totales el 59% sí usan prótesis. 27

34 Tabla 5 Medias de los Componentes Físico y Mental de la Calidad de Vida según Género y Edad X SD Componente Físico Estandarizado Femenino Género Masculino Grupo etario 31 a a a Mayor de Componente Mental Estandarizado Género Grupo etario Femenino Masculino a a a Mayor de La tabla 5 nos muestra que en promedio la población tiene un índice del componente físico de 46.7 puntos y un índice del componente mental de puntos. En el componente físico, los hombres tienen puntos en contraste de las mujeres que tienen puntos. Según grupos etarios los de 31 a 40 tienen 49.62, los de 41 a 50 tienen 51.13, los de 51 a 60 tienen y los mayores de 60 tienen puntos. En el componente mental, los hombres tienen puntos en contraste de las mujeres que tienen puntos. Según grupos etarios los de 31 a 40 tienen 40.41, los de 41 a 50 tienen 46.11, los de 51 a 60 tienen y los mayores de 60 tienen puntos. 28

35 Tabla 6 Medias de los Componentes Físico y Mental de la Calidad de Vida según Uso de Prótesis y Condición de Dentición X SD Componente Físico Estandarizado No Usa prótesis Sí Dentición completa Parcial superior o inferior Condición dentición Parcial superior e inferior Edéntulo Total Componente Mental Estandarizado Usa prótesis Condición dentición No Sí Dentición completa Parcial superior o inferior Parcial superior e inferior Edéntulo Total La Tabla 6 muestra índices del componente físico similares para los que usan o no prótesis: y puntos respectivamente. Según la condición de dentición, la Tabla 6 y el Grafico 1 muestran que los que tienen dentición completa tienen puntos. Los índices del componente mental son similares para los que usan o no prótesis: y puntos respectivamente. Según la condición de dentición, la Tabla 6 y Grafico 1 muestran que los que tienen dentición completa tienen puntos. 29

36 Grafico 1 Medias del Componente Físico de la Calidad de Vida Según Condición de Dentición 30

37 Grafico 2 Medias del Componente Mental de la Calidad de Vida Según Condición de Dentición 31

38 VIII. DISCUSIÓN El edentulismo se refiere a la pérdida de todas las piezas dentarias. Éste puede afectar sustancialmente la salud oral y general como también la calidad de vida, incluyendo el gusto por las comidas y la nutrición. Algunas evidencias sugieren que la ausencia de todos los dientes, aún con prótesis total, reduce la efectividad de la masticación y afecta en el sabor, preferencias de consumo de algunas comidas. Todo ello, afecta en gran medida en el estado anímico de las personas edéntulas, ya que su calidad de vida no es la misma a diferencia de cuando tenían todas sus piezas dentarias presentes en boca (1). La evaluación de la calidad de vida en un paciente representa el impacto que una enfermedad y su consecuente tratamiento tienen sobre la percepción del paciente de su bienestar. Patrick y Erickson (1993) (19) la definen como la medida en que se modifica el valor asignado a la duración de la vida en función de la percepción de limitaciones físicas, psicológicas, sociales y de disminución de oportunidades a causa de la enfermedad, sus secuelas, el tratamiento y/o políticas de salud. (19) El propósito del presente estudio fue determinar la asociación entre edentulismo y calidad de vida en una muestra elegida en forma no aleatoria por conveniencia, por lo cual no se considera como una muestra representativa al estar conformada principalmente por personas adultas mayores residentes del Distrito de Celendín, Provincia de Cajamarca, Departamento de Cajamarca en Para la realización de la presente investigación se utilizó un instrumento de medición; el cuestionario SF-36; en donde se exploraron algunas variables que ayudaron a medir la calidad de vida dividiéndolas en 8 dimensiones que fueron consideradas como variables de estudio; función física, rol físico, dolor corporal, salud general, vitalidad, función social, rol emocional y salud mental (9). El instrumento que se empleó para medir la calidad de vida en Celendín ha sido empleado en varios estudios previos, por lo que su uso para este estudio es pertinente. Además, el alfa de Cronbach, una medida de consistencia interna, nos muestra que el instrumento funcionó de manera adecuada en el Distrito de Celendín. 32

39 La distribución del grupo de estudio según características demográficas, refiere que un 55.42% son de género femenino y 44.58% masculino. Dentro del grupo etario, el mayor porcentaje se encontró en las personas mayores de 60 años que equivale a un 39.36%, siendo el nivel socioeconómico de dicha población de 85.94% de pobreza extrema. Todos estos datos son similares a los que publica el INEI (4), donde se refiere que el 51.92% de la población es de género femenino y 48.08% de género masculino. Según el grupo etario, el mayor porcentaje se encontró en las personas mayores de 60 años (11.03%). Con relación a la condición de dentición, el 42.17% presentaban dentición parcial superior e inferior. Este dato no se puede tomar como el perfil de dentición de esta población dado que la muestra fue tomada por conveniencia, para tener una mayor representación de edéntulos en el estudio, caso similar ocurre con los que tienen edentulismo total. La condición de dentición según edad y género demostró un mayor porcentaje (59%) en mujeres con ausencia de todas sus piezas dentarias, lo cual no concuerda con otro estudio ya que en este último demuestran que el edentulismo se observa mas en hombres que en mujeres (7) ; y aquellos pobladores que oscilan entre 41 y 50 años presentan un 61.76% de dentición parcial superior e inferior y aquellas personas adultas mayores de 60 años son considerados edéntulos totales (82%), en comparación con otros países el promedio de edad donde las personas presentan edentulismo es de 34 años de edad (20). Las diferencias halladas con los otros estudios se pueden explicar porque la muestra de este estudio no es representativa de la población. Los pobladores que son edéntulos totales usan su prótesis en un 59% y aquellos que presentan dentición parcial superior o inferior un 41.18%. Se tiene como promedio del componente físico de la calidad de vida según la condición de dentición un alto valor (x=62.2), esto nos indica que aquellas personas que presentan dentición completa tiene una mejor calidad de vida ya que el rango de las puntuaciones de medición de la dimensiones oscila entre donde los valores mayores a 50 indican un bienestar y menores de 50 no 33

40 gozan de éste último; aquellos que son edéntulos totales carecen de este parámetro de calidad de vida ya que obtuvieron un valor de 45.52; aquellos pobladores que usan prótesis no presentan mejoras en su calidad de vida (x=46.73), lo cual es un dato que causa interrogación ya que se dice que aquellas personas las cuales usan prótesis mejoran su condición física incrementando su capacidad funcional y masticatoria (20) ; de igual manera se observan resultados similares en el componente mental (x=51.91). La media del componente físico de la calidad de vida según género y edad demuestra que del género masculino tiene bienestar (x=54.82) en comparación con el femenino; estos resultados son comparables con diversos estudios de investigación ya que se dice que las mujeres experimentan mayor morbilidad y discapacidad que los hombres a lo largo del ciclo de vida (21) ; según el grupo etario se obtuvo un x= en pobladores de 41 a 50 años, concordando con otros autores en donde se observa que a mayores de 50 años se aprecia una mayor reducción de la capacidad funcional asociada al envejecimiento (21), en cambio la comparación tanto del género y grupo etario según el componente mental demuestra que no tienen bienestar alguno, lo que corrobora con el estudio presentado por Esquivel et al, donde refiere que la falta de dientes puede favorecer a la depresión, con repercusiones en la calidad de vida (3,7). Las comparaciones con los otros estudios podrían ser validas, ya que la composición por género y grupo etario se aproxima a los parámetros poblacionales de Celendín. Diversas investigaciones manifiestan que el componente mental de la calidad de vida se ve afectado por la ausencia de piezas dentarias, por lo que se concluye que los pobladores no tienen como prioridad el factor funcional o de masticación, sino, la apariencia es lo más importante toda vez que la falta de ésta se ve reflejada en la condición psicológica de las personas. La tendencia observada sobre una disminución gradual en la puntuación media del componente mental de la calidad de vida, podría ayudarnos a plantear nuevas hipótesis como se mencionó arriba, que el edentulismo a medida que avanza hacia la pérdida total de los dientes afecta los aspectos de función social, 34