Patología a de la articulación témporo-mandibular

Transcripción

1 Capítulo 17 Patología a de la articulación témporo-mandibular mandibular Descripción del complejo articular temporomandibular. Alteraciones del desarrollo. Introducción al estudio de los desórdenes temporomandibulares. Desórdenes funcionales de los músculos de la masticación. Luxaciones del complejo articular temporomandibular. Patología traumática. Patología infecciosa. Patología inflamatoria. Patología degenerativa. Anquilosis. Patología tumoral

2 FILOGENIA

3 DESARROLLO ESTOMATOGNÁTICO TICO uetapa desdentada. Succión mamaria udentición n temporal udentición n mixta Espacios edéntulos Dientes temporales móvilesm udentición n definitiva

4 DESARROLLO ESTOMATOGNÁTICO TICO uerupción n del tercer molar uagresiones externas Restauraciones por caries Exodoncias Reposiciones protésicas Facetas de desgaste uedentulismo total. Prótesis removible

5 uposición n de reposo

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10 u u INERVACIÓN N DE LA ATM SENSITIVA N. N. auriculo-temporal N. N. maseterino N. N. temporal profundo posterior terminaciones nerviosas t libres t corpúsculos de Ruffini t órganos de Golgi VEGETATIVA fibras parasimpáticas del n. n. auriculo-temporal plexo simpático de la la arteria temporal superficial

11 INERVACIÓN N DE LA ATM u MOTORA. El El nervio mandibular da da inervación n motora a los los músculosm Temporal Masetero Pterigoideo medial Pterigoideo lateral

12 VASCULARIZACIÓN u Maxilar interna u Facial u Carótida externa

13 BIOMECÁNICA ARTICULAR u Movimientos funcionales simétricos t apertura y cierre t protrusión n y retrusión asimétricos t desplazamiento lateral o diducción u Movimientos bordeantes

14 Movimiento mandibular posición inicial (céntrica) tipo (rotación y traslación) dirección (planos) grado significado clínico

15 u Trastornos témporo- mandibulares óseos congénitos nitos o del desarrollo t aplasia, hiploplasia, hiperplasia, neoplasia discales t desplazamiento discal con y sin reducción luxación n articular patología a inflamatoria t capsulitis/sinovitis, poliartritis artrosis t primaria y secundaria anquilosis t fibrosa, osea fracturas condilares u Trastorno de la musculatura masticatoria dolor miofascial miositis espamo muscular mialgia local inclasificable contractura miofibrótica neoplasia Academia Americana de de dolor orofacial (AAOP. 1996)

16 EXPLORACIÓN N DE LA ATM FUNDAMENTAL historia clínica inspección palpación auscultación ortopantomografía COMPLEMENTARIA radiografías as simples especiales tomografías as computerizadas resonancia magnética artroscopia

17 HISTORIA CLÍNICA Dolor facial Limitación n de la apertura bucal Ruidos articulares Cefaleas, hipoacusias,, vértigo, v algias cervicales o dorsales, hipo o hipersalivación, urencias faríngeas y sensibilidad dentaria

18 INSPECCIÓN Evaluación n postural Perfil facial Movimientos mandibulares apertura y cierre antepulsión y retropulsión lateralidad Modificación n del dolor prueba de Krogh-Poulsen prueba de descompresión prueba de resilencia articular Prueba de bloqueo anestésico sico Oclusión n y estado dentario amplitud alt de la forma

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20 PALPACIÓN palpación n muscular palpación n de la ATM AUSCULTACIÓN chasquidos (clicks) crepitantes ORTOPANTOMOGRAFÍA

21 ALTERACIONES DEL DESARROLLO u Agenesia u Hipoplasia. Disostosis otomandibular o mandibular (síndrome de Franceschetti) u Hiperplasia hemimandibular. Elongación hemimandibular

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23 PATOLOGÍA A TRAUMÁTICA TICA Contusiones Fracturas Luxaciones

24 LUXACIONES DE LA ATM CLÍNICA dolor limitación funcional prominencia de los cóndilosc

25 LUXACIÓN N DE LA ATM Superior Posterior Medial o lateral Anterior

26 LUXACIÓN N DE LA ATM No quirúrgico rgico luxación n aguda luxación n de larga evolución luxación recidivante Quirúrgico rgico l. recidivante l. de larga evolución

27 PATOLOGÍA A INFECCIOSA ETIOLOGÍA efracción vecindad hematógena ANAT. PAT. aguda t seroso t purulenta crónica CLÍNICA DIAGNÓSTICO anamnesis exploración punción n articular radiografías as TRATAMIENTO antibióticos ticos drenaje

28 PATOLOGÍA A INFLAMATORIA Artritis reumatoide Espondilitis anquilopoyética Lupus eritematoso sistémico

29 ARTRITIS REUMATOIDE Idiopática. 1%. 3:1 x:y años CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: rigidez matutina durante más m de una hora, artritis de 3 o mas articulaciones, artritis de las articulaciones de la mano, artritis simétrica, nódulos reumatoides, factor reumatoide sérico s y cambios radiográficos. ANATOMÍA A PATOLÓGICA: sinovitis persistente destrucción n articular progresiva anquilosis ATM (50%): reabsorción n condilar, anteroposición condilar, hipomovilidad,, aplanamiento y proliferaciones marginales TRATAMIENTO: AINEs, reposo y fisioterapia sales de oro, antipalúdicos, corticoides e inmunosupresores (ciclofosfamida, azatioprina y methotrexate) CIRUGÍA

30 LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE rash malar, rash discoide, fotosensibilidad, úceras orales, artritis, pleuritis y pericarditis, afectación n renal, afectación neurológica, trastornos hematológicos, alteración n inmunológica y anticuerpos antinucleares artritis en el 75% de los casos

31 PATOLOGÍA A DEGENERATIVA 30% de los ancianos presentan lesiones macroscópicas ( DV) ANATOMÍA A PATOLÓGICA: fibrilación perforación erosión reparación n (Toller) CLÍNICA : dolor articular que con los movimientos, dolor a la palpación, limitación funcional, desviación n hacia el lado afecto, crepitación audible y auscultable u u DIAGNÓSTICO: clínica radiología TRATAMIENTO: TRATAMIENTO CONSERVADOR rehabilitación n oclusal, analgésicos, fisioterapia CORTICOIDES CIRUGÍA condilectomía alta artroplastia intra-articular articular reconstrucción n con prótesis

32 PATOLOGÍA A TUMORAL Pueden derivar del cóndilo, cavidad glenoidea, cápsula articular y menisco CLASIFICACIÓN: BENIGNOS.- condroma, con- droblastoma, osteocondroma, fibromixoma,, mixoma osifi- cante, angioma MALIGNOS.- condrosarcoma, fibrosarcoma, mieloma, metástasis CLÍNICA : estadio intrarticular dolor- disfunción, n, alt de la la movilidad tumoración pretragiana u DIAGNÓSTICO: clínica radiología TRATAMIENTO: CIRUGÍA RADIOTERAPIA

33 ANQUILOSIS ETIOLOGÍA: traumatismos t t fracturas condilares lesiones obstétricas tricas infecciones t t t primarias secundarias diseminación hematógena enfermedades reumáticas neoplasias radioterapia ANATOMÍA A PATOLÓGICA: fibrosas u óseas articulares o articulares y periarticulares CLÍNICA: disminución n de la apertura hipodesarrollo mandibular malposición dentaria

34 ANQUILOSIS DIAGNÓSTICO: anamnesis y exploración radiología a (simple y TC) biopsia y EMG

35 ANQUILOSIS TRATAMIENTO: condilectomía artroplastia t interruptora t interposicional reconstrucción n protética tica etiológico

36 PATOLOGÍA A DISFUNCIONAL ETIOLOGÍA traumatismos agudos microtrauma crónico maloclusión defectos de forma o desarrollo PATOGENIA desplazamiento del disco chasquido recíproco bloqueo intermitente cerrado (agudo y crónico) perforación artrosis

37 SÍNTOMAS dolor localizado en ATM o irradiado limitación n de la apertura chasquidos SIGNOS dolor a la palpación t externa e intraoral sensibilidad muscular t masetero, temporal y pterigoideo externo alteración n de movimientos signos de hiperactividad muscular t hipertrofia, atricción, lesión n periodontal, indentación

38 PATOLOGÍA A DISFUNCIONAL ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA amplitud de apertura diducción mandibular laterodesviación ruidos articulares t chasquidos t crepitación palpación n muscular análisis oclusal ESTUDIO RADIOGRÁFICO Rx, TC, RNM ARTROSCOPIA diagnóstico tratamiento

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43 CLÍNICA GENERAL Dolor Oclusión n dentaria Sistema muscular Relación n cabeza- cuello Síntomas psíquicos

44 DOLOR Dolor craneo-facial Dolor articular y periarticular Dolor para y prevertebral Dolor irradiado

45 OCLUSIÓN N DENTARIA Maloclusión Pérdida de dimensión n vertical Pérdida brusca de la oclusión Atricción n o abrasión n dentaria

46 SISTEMA MUSCULAR Espasmo músculos m masticadores Espasmo músculos m del cuello Espasmos músculos m labio- lengua-mejilla Hipertrofias musculares

47 RELACIÓN N CABEZA-CUELLO CUELLO Pérdida de la lordosis normal Hiperlordosis Inclinaciones o rotaciones de la cabeza Cifosis dorsal

48 SÍNTOMAS PSÍQUICOS Angustia Depresión Ansiedad

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50 Clínica CAPSULITIS Aparición n brusca. Dolor agudo sólo s en ATM Limitación n de movimientos Exploración n dolorosa Patogenia Proceso inflamatorio de la cápsula c articular Traumatismo

51 CAPSULITIS Tratamiento Reposo de la articulación n (dieta blanda) Calor local Antiinflamatorios asociado a antineuríticos ticos y relajantes musculares

52 SDD DEL ADOLESCENTE Exploración Chasquido recíproco Dolor en la ATM y en Pterigoideo externo Desviación n de la línea l media hacia el lado doloroso (lado de trabajo) Hipertrofia muscular en lado de trabajo

53 SDD DEL ADOLESCENTE Clínica Más s en mujeres entre 15 y 25 añosa Desviación n hacia lado de trabajo (doloroso) Dolor espontáneo neo y a la masticación Chasquidos articulares y disminución apertura Patogenia: Cambios oclusales (progresivos o bruscos) Incoordinación n del cóndilo c con el menisco

54 SDD DEL ADOLESCENTE Tratamiento Tratamiento médico m 15 díasd Ejercicios de relajación n muscular Tallado selectivo Férula de descarga

55 Tratamiento rehabilitador en el dolor témporo-mandibular mandibular Revista Europea de Odontoestomatología 2003; 15:

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59 LUXACIÓN N DEL DISCO CON REDUCCIÓN Clínica Precisa lateralidad durante la apertura Auscultación: Chasquido en el bloqueo Disminución n de espacio articular de lado afecto Patogenia Grandes zonas edéntulas sin reposición Masticación n unilateral

60 LUXACIÓN N DEL DISCO CON REDUCCIÓN Tratamiento Tratamiento médicom Posición n de máxima m relajación= Miocéntrica Reposición n de piezas perdidas Férula de descarga Tallado selectivo Rehabilitación n oclusal

61 Miocéntrica o máxima m relajación

62 Miocéntrica o máxima m relajación

63 LUXACIÓN N DEL DISCO SIN REDUCCIÓN Clínica Aparición n brusca en paciente con historia clínica anterior Imposibilidad de apertura Pérdida brusca de chasquidos articulares Tratamiento Antiinflamatorios Dieta blanda un mes Férula de descarga un añoa Rehabilitación n oclusal

64 PATOLOGÍA A DISFUNCIONAL CONSERVADOR analgésicos AINEs relajantes musculares ansiolíticos tratamientos oclusión férulas posicionadoras QUIRÚRGICO RGICO artroscopia t lisis de adherencias t lavado articular t reposición n discal t escleroterapia t meniscectomía parcial artrotomía t condilectomía t reposicionamiento discal t artroplastias t eminectomía

65 DOLOR MÚSCULOS REFERIDO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO (esternal) TRAPECIO ESTERNOCLEIDOMAST esternal TEMPORAL SEMIESPINOSO DE LA CABEZA TRAPECIO ESTERNOCLEIDOMAST esternal TEMPORAL SEMIESPINOSO DE LA CABEZA ESTERNOCLEIDOMAST esternal ESTERNOCLEIDOMAST clavicular FRONTAL CIGOMÁTICO MAYOR PTERIGOIDEO LATERAL MASETERO profundo ESTERNOCLEIDOMAST clavicular PTERIGOIDEO MEDIAL Dolor en el vértice del craneo Dolor en la parte posterior de la cabeza Cefalea temporal Cefalea frontal Dolor en el oido y en la ATM

66 DOLOR MÚSCULOS REFERIDO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO TEMPORAL ESPLENIO DEL CUELLO MASETERO superficial OCCIPITAL ORBICULAR DEL OJO ESTERNOCLEIDOMAST esternal MASETERO superficial PTERIGOIDEO LATERAL TRAPECIO PLATISMA ORBICULAR DEL OJO CIGOMÁTICO MAYOR TEMPORAL MASETERO superficial DIGÁSTRICO anterior TRAPECIO ESTERNOCLEIDOMAST esternal DIGASTRICO Dolor en el oido y la ceja Dolor en la mejilla y en la mandíbula Dolor de muelas Dolor en la parte posterior del cuello Dolor en la garganta y la parte posterior del cuello

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