TIPOS. Diabetes tipo 1: déficit absoluto de insulina

Transcripción

1 Julián Rosselló Llerena Coordinador y tutor de Prácticas de Enfermería Raquel Matéu Barreda 2º Grado de Enfermería Universidad Jaume I CS Illes Columbretes 1

2 QUÉ ES LA DIABETES? Diabetes mellitus significa miel Enfermedad crónica caracterizada por un aumento de glucosa en sangre El páncreas no fabrica la cantidad o la calidad de insulina suficiente, responsable del mantenimiento del nivel óptimo de azúcar en sangre La insulina hace que la glucosa sea transportada al interior de las células para almacenarla o producir energía En la DM, hay un exceso de azúcar conocido como hiperglucemia Conlleva una serie de trastornos metabólicos a diferentes órganos y tejidos Esparatodalavida Necesario controlarla de forma continua 2

3 TIPOS Diabetes tipo 1: déficit absoluto de insulina Autoinmune Causada por la destrucción autoinmune de las células beta MayorporcentajedelaDMtipo1 Inicio brusco Apareceenniñosojóvenes,ymásraroenadultos Factores de riesgo genéticos, autoinmunes y ambientales Peso normal o bajo, aunque la obesidad no es incompatible Pacientes propensos a padecer otras alteraciones inmunitarias 3

4 TIPOS Idiopática Causa desconocida Factor de riesgo hereditario Más habituales de origen africano y asiático No se dan alteraciones del sistema autoinmune La necesidad de insulina puede aparecer y desparecer Diabetes tipo 1.5 o LADA Diabetes mixta Tienesíntomadeltipo1ydeltipo2 4

5 TIPOS Diabetestipo2:déficitdeinsulinaconresistenciaalamisma Seproduceinsulina,peronolasuficienteonolapuedeaprovechar EslaDMmáshabitual(90-95%) Sueleiniciarseenlaedadadulta Presentan obesidad un 80% No se precisan insulina, pero pueden requerirla para el control de la glucosa, pero sí fármacos antidiabéticos Elriesgoaumentaconlaedad,pesoyfaltadeactividadfísica Más frecuente en mujeres con antecedentes de diabetes gestacional y personas con hipertensión o trastorno en el metabolismo de las grasas Predisposición genética Puede pasar desapercibida por falta de síntomas 5

6 TIPOS Diabetes gestacional: resistencia temporal a la insulina durante el embarazo Seiniciaduranteelembarazo,en1decada10mujeres Elfetopuedesufrirdañosenelmomentodelparto Cesatraselparto Silapadecen,tienenriesgodedesarrollarunDMtipo2 Factores de riesgo: obesidad y antecedentes familiares Otros tipos Diabetes MODY Defectos genéticos de la insulina: leprechaunismo, Síndrome de Rabson-Mendenhall o diabetes lipoatrófica 6

7 TIPOS Enfermedades del páncreas: pancreatitis, pancreatectomía, neoplasia o fibrosis quística Endocrinopatías: acromegalia, glucagonoma, síndrome de Cushing, feocromocitoma y tumores endocrinos Producida por fármacos: vacor, pentamidina, tiazidas, ácido nicótico, glucocorticoides, fenitoína, Infecciones: rubeola, citomegalovirus o Coxsackievirus Algunas diabetes pueden desarrollarse por ciertas disfunciones causadas por drogas, defectos congénitos u otras enfermedades 7

8 SÍNTOMAS Más frecuentes Poliuria: frecuencia en orinar Polidipsia: sed excesiva Polifagia: comer mucho Pérdidadepeso,yaquelaglucosanosealmacenaenlostejidos Debilidad y cansancio Cambiosenlaagudezavisual Infecciones frecuentes 8

9 SINTOMAS Menos frecuentes Irritabilidad y cambios de ánimo Sensacióndemalestarenelestómagoyvómitos Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres Orinaconsabordulce Amenorrea Impotencia Picazón, hormigueo o adormecimiento en manos y pies Piel seca, úlceras o heridas que cicatrizan lentamente Vista nublada Alitosis 9

10 DIAGNÓSTICO Sebasaenlamedicióndelaglucosaenplasma:glucemia Criterios: Síntomas clásicos de la enfermedad + glucemia casual mayor o igual a 200mg/dl Glucemiaenayunasmayoroiguala129mg/dl Prueba de tolerancia a la glucosa oral: positiva con cifras mayores o iguales a 200mg/dl 10

11 ALGORITMO DIAGNÓSTICO 11

12 TRATAMIENTO Los 3 pilares fundamentales son dieta, ejercicio físico y medicación Elobjetivoesmantenerelniveldeglucosaensangre En la DM tipo 1 y la gestacional: tratamiento sustitutivo de insulina o análogos EnlaDMtipo2:lomismo,antidiabéticosoralesosólobuenadieta Para comprobar la eficacia del tratamiento se realiza la prueba de la hemoglobina glucosilada Se ha comprobado que un correcto tratamiento reduce el riesgo de sufrir complicaciones La educación por parte del personal sanitario es fundamental para conseguir un buen control de la diabetes y del tratamiento, modificando hábitos perniciosos, instaurando correctos y realizando el seguimiento 12

13 TRATAMIENTO Dieta Dieta Mediterránea Equilibrada: 50-60% HC, 10-15% proteínas y 20-30% grasas Dieta reductiva común e individualizada, teniendo en cuenta edad, sexo, peso, colesterol, triglicéridos, hipertensión, actividad física, Cuidado con los alimentos sin azúcar Tomar alimentos con harina integral Mejor consumir grasas de origen vegetal Comercada3o4horas,paraevitarhipoglucemias Ajustar las comidas según la mediación 13

14 TRATAMIENTO Alimentos muy convenientes, pueden comerse libremente: acelga, apio, alcachofa, berenjena, berros, brócoli, calabaza, calabacín, cebolla, coliflor, pepino, lechuga, brócoli, tomates, espárragos, espinacas, pimentón, rábanos, palmitos, repollo y habichuela Alimentos convenientes, sin exceder lo pautado: arroz, pastas, plátano, mazorca, lenteja, garbanzo, habas, panes integrales y galletas integrales o de soja, fresas, mandarinas, melón piña, pera, manzana, mango maracuyá, naranja, uva, leche descremada, cuajada, yogurt dietético, zanahoria, Alimentos prohibidos: azucar, miel, chocolates, postres endulzados con azucar, helados, bocadillos, mermeladas, dulces en gerneral y gaseosas. Evitar grasas de origen animal, como las carnes grasas, embutidos, mantequillas, crema de leche, mayonesa, manteca, tocino y quesos grasos. 14

15 TRATAMIENTO Ejercicio físico Mejoralautilizacióndelaglucosaanivelmuscular Ayudaamantenerelpeso Reduce el riesgo cardiovascular Nunca realizar ejercicio solo Contraindicado cuando tenga glucemias muy altas o no sepa reconocer una hipoglucemia Medicación Fármacos hipoglucemiantes orales: Biguanidas (Metformina), sulfonilureas, meglitidinas, inhibidores de la alfa-glucosinasa, tiazolidinediona, agonistas al péptido similar al glucagón tipo 1, agonistas de amilina e inhibidores de la Di Peptidil- Peptidasa-IV 15

16 TRATAMIENTO Insulina, necesaria en DM tipo 1, y en la tipo 2 si la dieta, ejercicio y medicación oral no son suficientemente efectivos. Se administra mediante una inyección subcutánea, y varía en función de la alimentación y ejercicio físico. Se inyecta en brazos, muslos o abdomen, penetrando más rápido en el último. Se recomienda, evitar los pliegues cutáneos, línea media del abdomen, ingle y ombligo. Dispositivos de inyección: Jeringuillas tradicionales: de un solo uso, en unidades internacionales Plumas: contienen un cartucho con la insulina Jeringas precargadas: cuando se acaba la insulina, se tira la jeringa 16

17 ACTUACIÓN ENFERMERÍA Valoración inicial Valorar las necesidades básicas: alimentación, síntomas de hipo/hiperglucemia, higiene, tabaquismo y ejercicio Exploración: peso, IMC, examen de los pies, tensión arterial, glucemia capilar, examen de las zonas de punción y evaluación de autoanálisis y autocontrol Evaluación del cumplimiento farmacológico Plan terapéutico no farmacológico: iniciación, seguimiento y evaluación de los niveles de educación para la salud 17

18 ACTUACIÓN ENFERMERÍA Periodicidad de las visitas Fase de ajuste del tratamiento Tratadosconinsulina:de1a3días Resto de usuarios: cada 15 días. Se irán distanciando según el control metabólico y el nivel de educación adquirido Fase de mantenimiento Tratados con insulina: 6-8 visitas al año Tratados con antidiabéticos orales: 4 visitas al año Tratados con dieta: 2 visitas al año 18

19 ACTUACIÓN ENFERMERÍA Valoración del seguimiento TA/FC. Peso/IMC Glucemia Cumplimiento de la dieta Ejercicio diario Cumplimiento farmacológico Valoración del autocontrol Intervenciones educativas Investigar hipoglucemias Controlar el tabaquismo 19

20 ACTUACIÓN ENFERMERÍA Criterios de remisión a consulta médica A consulta a demanda: cuando el usuario presente episodios de hipoglucemia o efectos adversos a los medicamentos prescritos por el médico A consulta de forma inmediata: si presenta 3 glucemias seguidas entre mg/dl,siendounadeellasmayorde400mg/dl A consulta programada: cada 6-8 meses, según protocolo 20

21 ALGORITMO PROTOCOLO 21

22 SEGUIMIENTO Pruebas de laboratorio para seguir y monitorizar complicaciones: Microalbúminaenorinade24horas Hemoglobina glucosilada: control glucosa 2-3 meses atras Perfil de lípidos Creatininemia, uremia y electrolitos plasmáticos Revisiones por especialistas: Oftalmología: anual, fondo de ojo con pupila dilatada Cardiología: con monitorización de la TA, perfil de lípidos y si es necesario prueba de esfuerzo Dieta pautada por un experto en nutrición Podología: onicomicosis, tiña, onicocriptosis 22

23 COMPLICACIONES Debidas a un incorrecto nivel de glucosa en sangre Agudas Estados hiperosmolares o coma diabético: son el resultado de niveles de glucosa superiores a 250 mg/dl, incluso llegando a 1000 mg/dl. Cetoacidosis diabética: se da en DM tipo 1, evoluciona rápidamente, y presenta acidosis metabólica Comahiperosmolar:sedaenDMtipo2,evolucionaenvariosdías y no presenta cetosis Ambas son muy graves, provocando deshidratación severa y alteraciones electrolíticas, riesgo de coma, convulsiones, insuficiencia renal aguda, choque hipovolémico, fallo orgánico múltiple y la muerte. 23

24 COMPLICACIONES Factores desencadenantes: errores, omisiones o ausencia de tratamiento, infecciones, cambios en la dieta o de la actividad física, cirugías o traumatismos Hipoglucemia: nivel de glucosa en sangre inferior a 50 mg/dl Factores desencadenantes: ejercicio no habitual o sobreesfuerzo, sobredosis de insulina, cambio de la zona habitual de inyección, ingesta insuficiente de glúcidos, diarreas o vómitos, 24

25 ALGORITMO HIPOGLUCEMIA 25

26 COMPLICACIONES Crónicas Microangiopatía Polineuropatía: parálisis de nervios Pié diabético: la mala irrigación y curación de heridas, puede llevar a laceraciones o amputación de las EEII. La afectación nerviosa hace que se pierda la sensibilidad del pie, sobretodo térmica y dolorosa, así como la atrofia muscular(deformidades) Retinopatíadiabética:lalesiónenlosvasospuedehacerquehayauna fugadesangreyéstaenviarunaseñalalcerebroborrosa Nefropatía o Insuficiencia renal crónica terminal Esteatosis hepática(hígado graso) 26

27 COMPLICACIONES Macroangiopatía: conlleva infartos, apoplejías y alteraciones circulatorios en las piernas Cardiopatía: el elevado nivel de glucosa ataca al corazón ocasionando daños y enfermedades coronarias Coma diabético: causado por diabetes avanzada, hiperglucemia y sobrepeso Dermopatía diabética Hipertensión arterial: están hermanadas Enfermedad periodontal: una periodontitis puede elevar el estado de inflamación sistémica y aumentar la resistencia a la insulina 27

28 PREVENCIÓN LaDMtipo1nosepuedeprevenir La DM tipo 2, al estar relacionada con la obesidad. Se puede prevenir adoptando hábitos dietéticos: Evitar sobrepeso y obesidad Realizar ejercicio regularmente Nofumarnitomaralcohol Dieta alimentaria sana Para prevenir las hipoglucemias: Ajustar las dosis de los medicamentos a sus necesidades reales Horario de comidas regular Ingerir cantidades moderadas de glúcidos antes de esfuerzos extras Llevar siempre azúcar consigo 28