EL PARADIGMA DE LA TRANSFORMACIÓN: ESCUELA DEL CUIDADO (ESCUELA DEL "CARING")

Transcripción

1 Ruth Álvarez Quintillán Fernanda González Balcázar María Pérez Certal Beatriz Rodriguez Collazo EL PARADIGMA DE LA TRANSFORMACIÓN: ESCUELA DEL CUIDADO (ESCUELA DEL "CARING") Desde hace mucho años, Enfermería ha intentado precisar su propia área de investigación y práctica, haciendo un gran esfuerzo en buscar las palabras que describan la actividad del cuidado. La Enfermería como disciplina orientada a la práctica profesional (Donaldson y Crowley, 1978), parte de una perspectiva única y de sus propios procesos de reflexión, conceptualización e investigación, desarrollando sus propios conocimientos con el objetivo de definir y guiar la práctica. Para estudiar la disciplina hay que considerar los contextos que han marcado su evolución y situar las corrientes de pensamiento, diferentes formas de ver y comprender el mundo, que han favorecido el resurgir de los actuales conceptos de la disciplina, denominadas "paradigmas" (filósofo Kuhn, 1970; físico Capra, 1982). En el área de la ciencia enfermera, y teniendo en cuenta su influencia sobre las concepciones de la disciplina, hay un a terminología específica para estos paradigmas: Paradigma de la categorización ( , descubrimiento de leyes universales). Paradigma de la integración (décadas 50-70, orientación de la enfermería hacia la persona). Paradigma de la transformación (década 70-actualidad; apertura de la ciencia enfermera hacia el mundo, intensificación de la comunicación y experiencias). La OMS (1978), autora de la declaración de Alma-Ata, adopta una nueva filosofía para los sistemas de salud en el que "los hombres tienen el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificación y la realización de las medidas de protección sanitarias que les son destinadas". La persona comienza a considerarse como un ser único cuyas múltiples dimensiones forman una unidad. La salud se concibe como una experiencia que engloba la unidad ser humano-entorno y se integra en la vida misma del individuo, la familia y el grupo social. La salud es un valor y experiencia individual. Después de la década de los 70, se observa una gran preocupación de las enfermeras por los aspectos filosóficos y humanísticos del cuidado, ya que "cuidar de una persona supone el reconocimiento de sus valores culturales, sus creencias y convicciones" (Leininger, 1991:21-23). La disciplina enfermera ha evoluciona y con ella la necesidad de formación de las enfermeras, en el contexto de movimientos históricos y movimientos sociales. Es por ello que "dada la multiplicidad de las

2 situaciones de la salud, se orienten cuidados reconociendo al ser humano en el seno de la sociedad y en todas sus dimensiones" (Suzzane Kerouac, Profesora de la Facultad de Ciencias Enfermeras de Montreal, 1996). Según las bases filosóficas y científicas, las distintas concepciones de la disciplina enfermera se pueden agrupar en seis escuelas, partiendo de que todas están orientadas hacia la persona, con lo que unos conocimientos amplios acerca de los procesos que subyacen en las personas es de obligado saber (S. Kerouac, 1996): Escuela de las Necesidades Escuela de la Interacción Escuela de los Efectos Deseados Escuela de la Promoción de la Salud Escuela del Ser Humano Unitario Escuela del Cuidado (o Escuela del Caring) Esta última es la que nos ocupa, La escuela del Caring, que tiene por conceptos principales el "cuidado" y la "cultura", se sitúa en la orientación de la apertura hacia el mundo y el paradigma de la transformación, y se encarga de responder a la pregunta: Cómo hacen las enfermeras lo que hacen? Según Benner y Wrubel (1989), "Caring" está formado por el conjunto de acciones que permiten a la Enfermería descubrir de una manera sutil los signos de mejoría o deterioro en un paciente. El término "caring" del inglés es mucho más amplio del que conocemos, ya que engloba aspectos científicos, humanistas, instrumentales, expresivos y la búsqueda del significado del hecho de cuidar; elementos inseparables del acto del cuidado. Así pues, "Caring" significa facilitar y ayudar, respetando los valores, las creencias, la forma de vida y la cultura de todas las personas (Leininger, 1988; Watson, 1988). En esta escuela además, existe el convencimiento de que las enfermeras son capaces de mejorar la calidad del cuidado al paciente si se abren dimensiones tales como la "espiritualidad" (según Watson) y la "cultura" (según Leininger), a la vez que se integran los conocimientos vinculados a estas dimensiones. Los cuidados humanos requieren un alto respeto y reverencia por la persona y la vida humana relacionados directamente con la autonomía humana y la libertad de elección, y se pone un gran énfasis en ayudar a la persona a obtener más autoconocimiento, autocontrol y disponibilidad para la autocuración, independientemente de la condición externa de salud. Benner y Wrubel (1989) sugieren que una práctica enfermera basada sobre la prioridad del "Caring" es capaz de reemplazar a aquella en la que el enfoque comprende la promoción, la prevención y la restauración de la Salud. Las teorizadoras más influyentes de esta escuela son Jean Watson (teoría del Cuidado Humano) y Madeleine Leininger (teoría de la Diversidad y la Universalidad del Cuidado). MADELEINE LEININGER: TEORÍA DE LA DIVERSIDAD Y LA UNIVERSALIDAD DEL CUIDADO Biografía Madeleine Leininger nació en Sutton (Nebraska). Se diplomó en la Escuela de Enfermería de St. Anthony,

3 Denver. En 1965 obtuvo un doctorado en Antropología Cultural y Social por la universidad de Washington, en Seattle. Trabajó como enfermera de plantilla, instructora y enfermera jefa en la unidad médico-quirúrgica. La teoría de Leininger procede de la antropología y de la enfermería, de la unión de ambas nace la enfermería transcultural. Ésta se centra en el estudio de los cuidados de enfermería desde diferentes culturas, con el objetivo de desarrollar una base de conocimientos para poder ofrecer unos cuidados específicos acorde con las creencias y los valores de cada cultura; teniendo en cuenta que cada cultura tiene semejanzas (universalidad) y diferencias con las otras. Esta teoría desarrolla la aplicación de métodos etnológicos cualitativos, en especial la etnoenfermería, y resalta la importancia de estudiar a las personas desde el punto de vista de sus conocimientos y experiencias locales para después contrastarlos con factores externos, para conformar una aproximación holística de las conductas culturales en diferentes ambientes sociales. Definió la enfermería transcultural como un área formal de estudio y práctica de la enfermería cuyo objetivo es proporcionar unos cuidados que sean acordes, sensibles y culturalmente competentes a las personas de diferentes culturas. Según Leininger, la enfermera transcultural es una enfermera diplomada, que es capaz de aplicar conceptos generales, principios y prácticas de la enfermería transcultural creados por enfermeras transculturales especialistas. Asimismo, estableció unas diferencias entre la enfermería transcultural e intercultural; de esta forma definió a la primera como aquella referida al personal de enfermería formado en enfermería transcultural que desarrollan el saber y la práctica, mientras que en la segunda el personal no se compromete a desarrollar la teoría, en investigación, ni a llevar a cabo la práctica de enfermería transcultural. Leininger creó la teoría de la diversidad y universalidad de los cuidados culturales enfermeros. Tiene la creencia de que las personas de diferentes culturas pueden informar y guiar a los profesionales para que de esta forma reciban la atención sanitaria que desean y necesitan. Los principales conceptos que Leininger definió son: cuidados, cuidados culturales, cultura, visión del mundo, universalidad de los cuidados culturales, diversidad de los cuidados culturales. Destacan los conceptos de cuidados culturales, como valores o creencias de vida aprendidos y transmitidos que apoyan o facilitan a otras personas o grupos a mantener su estado de salud y bienestar, o a afrontar la enfermedad, la discapacidad y la muerte; y cultura, como conjunto de valores y creencias, normas y estilos de vida. Modelo del sol naciente: Leininger utiliza el modelo Sunrise para describir los principales componentes de la teoría de los cuidados culturales. De esta forma orienta al personal de enfermería hacia las influencias que sufren los cuidados y describe cómo estos componentes influyen en la salud y los cuidados de individuos en diferentes culturas. El modelo del sol naciente cuenta con cuatro niveles, siendo el primero el más abstracto y el último el menos abstracto. Los tres primeros proporcionan una base de conocimientos para proporcionar cuidados culturalmente coherentes a cada individuo. El primer nivel representa la visión del mundo y los sistemas sociales desde tres perspectivas: microperspectiva (individuos de cada cultura), perspectiva media (factores más complejos en una

4 estructura específica) y macroperspectiva (fenómenos transversales en diferentes culturas). El segundo nivel proporciona información de los individuos, las familias y los grupos sociales en diferentes sistemas de salud. Además, aporta información acerca de expresiones específicas acerca de los cuidados de salud. El tercer nivel proporciona información de los sistemas tradicionales y profesionales, incluyendo a la enfermería, que actúan dentro de una cultura. Permite que se identifique la universalidad y la diversidad de los cuidados culturales. El cuarto nivel determina los cuidados y acciones de cuidados de enfermería culturalmente coherentes. El último nivel se corresponde con el de la actuación de enfermería e incluye la acomodación y la preservación de los cuidados culturales. Según esta teoría pueden establecerse tres tipos de cuidados enfermeros: presentación y mantenimiento de los cuidados culturales; de adaptación y negociación de los cuidados culturales y reorientación o reestructuración de los cuidados culturales. El modelo del sol naciente describe a los individuos como personas que no se pueden separar de su procedencia cultural y de la estructura social, de su concepción del mundo y del contexto de su entorno. Los cuatro conceptos del metaparadigma enfermero Leininger emplea una serie de definiciones que se encuentran en el metaparadigma enfermero. Estas son: salud, persona, cuidado y entorno. La salud se define como el conjunto de creencias y formas de actuar reconocidas culturalmente y utilizadas con el objetivo de preservar y mantener el bienestar de una persona o un grupo. La persona es un ser cultural que sobrevive en el tiempo y en el espacio. El cuidado son acciones dirigidas a la asistencia, al apoyo o a la capacitación de las personas o grupos que muestran necesidades evidentes o potenciales con el objetivo de mejorar su situación. El entorno son los aspectos contextuales en los que se encuentran los individuos y los grupos culturales. JEAN WATSON: TEORÍA DEL CUIDADO HUMANO Biografía Margaret Jean Harman Watson nació en el sur de Virginia en 1940 y se crió en la pequeña ciudad de Welch, Virginia Occidental. Inició su carrera en la Escuela de Enfermería Lewis Gale, finalizando sus estudios de pregrado en Obtuvo luego un Bachillerato en Ciencias en Enfermería (1964), una maestría en Salud Mental (1966) y un doctorado en Psicología Educativa y Asistencial (1973). Siguió sus estudios internacionales en Nueva Zelanda, Austria, India, Tailandia y Taiwán. Ha sido presidenta y vicedecana de varios programas universitarios, y participó en la planificación y elaboración del programa del Doctorado en Enfermería en Colorado, establecido en A lo largo de su carrera ha recibido gran cantidad de premios y reconocimientos, destacando como uno de los más importantes el Martha E. Rogers Award de la National League o Nursing, con el que se premia a los profesionales de la Enfermería que han realizado grandes descubrimientos en este campo. En el año 1980 crea junto a sus colaboradores el Center for Human Caring de la Universidad de Colorado.

5 Éste fue el primer centro interdisciplinario que desarrolló y utilizó el conocimiento del cuidado humano y la curación como base científica y moral de la práctica clínica y de los expertos en Enfermería. Actualmente es profesora de la Ciencia del Cuidado en la Escuela de Enfermería de la Universidad de Colorado. Principales publicaciones Sus publicaciones reflejan la evolución de su teoría del cuidado. Todo lo que ha escrito va dirigido a los estudiantes de Enfermería y les propone una base para su conocimiento. Sus obras hablan de la ética, la escala de valores de cuidado, la curación y la salud comprendidas en el contexto profesional y la misión de la enfermera para la sociedad. Algunas de sus obras más destacadas son: "Nursing: The philosophy and Science of Caring" (1979) "Nursing: Human Science and Human Care: A theory o Nursing" (1985) "Postmodern Nursing and Beyond" (1999) Fuentes teóricas Watson reconoce la labor de Leininger, Gadow y Peplau como base de su propio trabajo. Cree también en una base sólida en Humanidades para el proceso del cuidado holístico de los pacientes. Este estudio expande la mente y aumenta las habilidades para pensar y para el crecimiento personal. Se apoyó sólidamente en las Ciencias y en las Humanidades, ofreciendo una orientación fenomenológica, existencial y espiritual. Los 11 Factores Curativos de Yalom influyeron en la creencia de Watson sobre los componentes psicodinámicos y humanos y los aplicó a la Enfermería: al cuidado y a sus 10 factores de cuidado. Yalom, fue profesor de psiquiatría en la Universidad de Stanford y un eminente psicoterapeuta. Es considerado uno de los principales representantes de la psicoterapia existencial en el continente americano. Los 11 Factores Curativos de Yalom son: 1. Conducta de imitación 2. Catarsis 3. Cohesión grupal 4. Factores existenciales 5. Aprendizaje interpersonal 6. Esperanza 7. Universalidad 8. Información 9. Altruismo 10. Recapitulación del grupo familiar 11. Socialización Los nuevos conceptos que aportó al paradigma enfermero derivan de experiencias clínicas sumadas a su fondo espiritual, filosófico y experimental. Su trabajo surge de sus propios valores, creencias y percepciones sobre la salud, la persona, la Enfermería y el entorno. El trabajo de Watson se ha considerado una norma, un modelo conceptual, un marco y una teoría, y puede interpretarse como filosofía, ética o incluso paradigma o visión del mundo.

6 Teoría del cuidado Se basa en la armonía entre mente, cuerpo y alma, a través de una relación de ayuda y confianza entre la persona cuidada y el cuidador. Su teoría tiene un enfoque filosófico (existencial-fenomenológico) con base espiritual, cuidado como un ideal moral y ético de la Enfermería. Conceptos de la teoría 1. Interacción enfermera-paciente: define el cuidado como un proceso entre dos personas con una dimensión propia y personal, en el que se involucran los valores, conocimientos, voluntad y compromisos en la acción de cuidar. Aquí la enfermería elabora un concepto de idea moral como la preservación de la dignidad humana. 2. Campo fenomenológico: corresponde a la persona en su totalidad de experiencias de vida humana, abarcando sentimientos, sensaciones, pensamientos, creencias, objetivos, percepciones... Es decir, es todo lo que construye la historia de vida del individuo tanto el pasado, presente y futuro. 3.Relación transpersonal de cuidado: para comprender dicho proceso debemos tener en claro 2 conceptos básicos, estos son: Transpersonal: ir más allá del propio ego, lo que permite alcanzar conexiones espirituales más profundas en la promoción de la comodidad y la curación del paciente. Cuidado transpersonal: intenta conectarse y abrazar el espíritu o el alma de los demás a través de los procesos de cuidados y de tratamientos y estar en relación auténtica en el momento. La relación entre estos 2 conceptos se da por la caracterización de una clase especial de cuidado humano que depende del compromiso moral de la enfermera de proteger y realzar la dignidad humana así como el más profundo y/o más alto yo, más allá de la situación de salud. 4. Momento de cuidado: es una ocasión en la que la enfermera y otra persona se conectan para el cuidado humano con un punto de contacto entre un tiempo y espacio determinado. Tiene la habilidad de expandir la capacidad humana. Confección de la teoría Jean Watson basa la confección de su teoría en 7 supuestos y 10 factores de cuidados o factores caritativos de cuidados. Principales supuestos: 1. El cuidado sólo puede ser demostrado y practicado eficazmente en una relación interpersonal. El cuidado se transmite de acuerdo a las prácticas culturales que tienen las distintas comunidades; y en forma particular, en enfermería de acuerdo a las necesidades humanas, sociales e institucionales. Los cuidados son contextuales a la época, al lugar geográfico, a las necesidades de una población o de un individuo en particular, y a los elementos con que se cuenta y por ello requieren de un conocimiento del ambiente que rodea al individuo y del conocimiento del individuo en sí. 2. El cuidado está condicionado a factores de cuidado, destinados a satisfacer necesidades humanas. El cuidado tiene destino, efectos y objetivos. 3. El cuidado eficaz promueve la salud y crecimiento personal y familiar. El cuidado promueve la satisfacción de necesidades, por tanto da lugar a la relación armónica del individuo consigo mismo y

7 su ambiente. 4. Las respuestas derivadas del cuidado aceptan a la persona no solo como es sino como la persona puede llegar a ser. El cuidado hace que el paciente se sienta aceptado y cómodo. 5. Un entorno de cuidado es aquel que promueve el desarrollo del potencial que permite al individuo elegir la mejor opción, para él o ella, en un momento preciso. 6. El cuidado es más salud-genético que la curación. La práctica del cuidado integra el conocimiento biofísico al conocimiento de la conducta humana para generar o promover la salud y ofrecer cuidados a los enfermos. Así pues, una ciencia del cuidado complementa perfectamente una ciencia de curación. 7. La práctica del cuidado es central en la enfermería. Un individuo debe ser acompañado en las fases de toma de decisiones y no sólo ser un receptáculo de información. El acompañar es necesario para que, paulatinamente, el individuo descubra cómo, desde una situación particular, puede encontrar la mejor solución desde su propia realidad. Enfermería, entonces, debe focalizarse en un acompañar sensible pero responsable, basado en el conocimiento y en la práctica de una actitud terapéutica. Factores de cuidados 1. Formación de un sistema humanístico - altruista de valores: este factor, que incorpora valores humanísticos y altruistas, facilita la promoción de cuidado enfermero holístico y el cuidado positivo dentro de la población de pacientes. También describe el papel de la enfermera a la hora de desarrollar interrelaciones eficaces enfermero paciente y a la hora de promover el bienestar ayudando al paciente para que adopte las conductas del paciente que buscan la salud. 2. Inculcación de la fe - esperanza: Este factor se puede definir como una satisfacción a través de la cual se puede dar una extensión del sentido de uno mismo. 3. cultivo de la sensibilidad para uno mismo y para los demás: el reconocimiento de los sentimientos lleva a la autoactualización a través de la autoaceptación tanto para la enfermera como para el paciente. A medida que las enfermeras reconocen su sensibilidad y sentimientos, estos se vuelven más genuinos, auténticos y sensibles hacia los demás. 4. Desarrollo de una relación de ayuda - confianza: el desarrollo de una relación de ayuda-confianza entre la enfermera y el paciente es crucial para el cuidado transpersonal. Una relación de confianza fomenta y acepta la expresión tanto de los sentimientos positivos como de los negativos. Implica coherencia, empatía, acogida no posesiva y comunicación eficaz. Promoción y aceptación de la expresión de sentimientos positivos y negativos: el hecho de compartir los sentimientos es una experiencia de riesgo tanto para la enfermera como el paciente. La enfermera debe estar preparada tanto para sentimientos positivos como negativos. La enfermera debe reconocer la comprensión intelectual y emocional de una situación distinta de las demás. 6. Uso sistemático del método científico de solución de problemas para la toma de decisiones: el uso

8 del proceso de enfermería aporta un enfoque científico de solución de problemas en el cuidado enfermero, disipando la imagen tradicional de la enfermera como ayudante de un médico. El proceso enfermero es similar al proceso de investigación en lo que se refiere a lo sistemático y organizado. 7. Promoción de la enseñanza - aprendizaje interpersonal: este factor es un concepto importante para la enfermería porque separa el cuidado de la curación. Permite que el paciente este informado, y cambia la responsabilidad por el bienestar y la salud del paciente. La enfermera facilita este proceso con las técnicas de enseñanza aprendizaje diseñadas para permitir que los pacientes realicen el autocuidado, determinar las necesidades personales y ofrecer las oportunidades para su crecimiento personal. 8. Provisión del entorno de apoyo, protección y correctivo mental, físico, sociocultural y espiritual: las enfermeras tienen que reconocer la influencia que los entornos internos y externos tienen en la salud y la enfermedad de los individuos. Los conceptos de relevantes para el entorno interno incluyen el bienestar mental y espiritual, y las creencias socioculturales de un individuo. Además de las variables epidemiológicas, se incluyen otras variables externas como el confort, la privacidad, la seguridad y los entornos limpios, estéticamente agradables. 9. Asistencia en la gratificación de las necesidades humanas: la enfermera reconoce las necesidades biofísicas, psicofísicas, psicosociales e intrapersonales de ella misma y el paciente. Los pacientes tienen que satisfacer las necesidades de menor rango antes de intentar cubrir las necesidades de un rango superior. 10. Permisión de fuerzas existenciales - fenomenológicas: la fenomenología describe a los datos de la situación inmediata que ayudan a la gente a comprender los fenómenos en cuestión. La psicología existencial es una ciencia de la existencia humana que utiliza los análisis fenomenológicos. Watson cree que la responsabilidad de la enfermera va más allá de los 10 factores de cuidado, y facilitar el desarrollo en el área de promoción de la salud mediante acciones preventivas de salud. Los tres primeros factores del cuidado forman la base filosófica. Es una teoría filosófica en la que considera a la persona como "un ser en el mundo". La misma tiene en cuenta: el alma, el cuerpo, y el espíritu. La persona se esfuerza en actualizar la relación entre estos tres, para conseguir la armonía y son dimensiones que la enfermera ha de tener en cuenta. Sosteniendo que el cuidado humano es considerado como una relación terapéutica básica entre los seres humanos; es relacional, transpersonal e intersubjetivo. Esto le permitió la articulación de sus premisas teóricas, que son un reflejo de los aspectos interpersonales, transpersonales, espirituales de su obra, reflejando la integración de sus creencias y valores sobre la vida humana, proporcionando el fundamento para el desarrollo posterior de su teoría: Premisa 1. El cuidado y la enfermería han existido en todas las sociedades. La actitud de asistencia se ha transmitido a través de la cultura de la profesión como una forma única de hacer frente al entorno. La oportunidad que han tenido enfermeras(os) de obtener una formación superior y de analizar, a un nivel superior, los problemas y los asuntos de su profesión, han permitido a la enfermería combinar su orientación humanística con los aspectos científicos correspondientes.

9 Premisa 2. La claridad de la expresión de ayuda y de los sentimientos, es el mejor camino para experimentar la unión y asegurar que algún nivel de comprensión sea logrado entre la enfermerapersona y paciente-persona. El grado de comprensión es definido por la profundidad de la unión transpersonal lograda, donde la enfermera y el paciente mantienen su calidad de persona conjuntamente con su rol. Premisa 3. El grado de genuinidad y sinceridad de la expresión de la enfermera, se relaciona con la grandeza y eficacia del cuidado. La enfermera que desea ser genuina debe combinar la sinceridad y la honestidad dentro del contexto del acto de cuidado. Según Watson, el interés de la enfermería reside en comprender la salud como la enfermedad y la experiencia humana. Dentro de la filosofía y la ciencia del cuidado, intenta definir un resultado de actividad científico relacionado con los aspectos humanísticos de la vida, establecer la enfermería como interrelación de la calidad de vida, incluida la muerte y la prolongación de la vida. Con estos supuestos y factores elaboró su teoría y definió los conceptos metaparadigmáticos de la siguiente manera: Salud: tiene que ver con una unidad y armonía entre mente, cuerpo y alma (espíritu). Está asociada con el grado de coherencia entre el yo percibido y el yo experimentado. Persona: reconoce a la persona como un ser único que tiene tres esferas del ser: mente, cuerpo y espíritu; que se ven influidas por el concepto de sí mismo, que es único y libre de tomar decisiones. Integral, con capacidad y poder para participar en la planeación y ejecución de su cuidado, donde el aspecto sociocultural es preponderante para el cuidado del paciente. Entorno: espacio de la curación. Watson reconoce la importancia de que la habitación del paciente sea un calmante, cicatrizante. La realidad objetiva y externa, marco de referencia subjetivo del individuo. El campo fenomenológico, incluye la percepción de sí mismo, creencias, expectativas e historicidad (pasado, presente y futuro imaginado). Enfermería: Watson afirma que la práctica cotidiana de la enfermería debe sostenerse sobre un sólido sistema de valores humanísticos que la enfermería tiene que cultivar a lo largo de la vida profesional, y además integrar los conocimientos científicos para guiar la actividad. Esta asociación humanística-científica constituye la esencia de la disciplina enfermera a partir de los factores curativos relacionados con la ciencia de cuidar. Está centrada en las relaciones de cuidado transpersonal. Dice que la enfermería es un arte cuando la enfermera/o comprende los sentimientos del otro y es capaz de detectar y sentir estos sentimientos, y expresarlos como la experiencia de la otra persona. Objetivo de los cuidados La responsabilidad de Enfermería va más allá de los 10 factores del cuidado, facilitándole el desarrollo en la

10 promoción de salud mediante acciones preventivas, como enseñar cambios personales a los pacientes para fomentar la salud: 1. Apoyo situacional: Comprender el estado del paciente y apoyarlo para que se encuentre o mejor posible y así promover su recuperación. 2. Enseñar métodos de solución de problemas: para hacer partícipe en la medida de lo posible al paciente de los cuidados y mejorar su recuperación. 3. Reconocer capacidades de superación: reconocer el grado de progreso según el caso del paciente y su situación. 4. Reconocer capacidad de adaptación a la pérdida: reconocer los factores psicológicos que pueden afectar a la adaptación del paciente a su nueva situación. Condiciones para el cuidado Conciencia y conocimiento de que alguien necesita un cuidado. Intención de actuar y realización de acciones basadas en el conocimiento. Cambio positivo como resultado del cuidado. Un valor subyacente y un compromiso moral. Voluntad para el cuidado.