Guía de ConnectorCare para adquirir seguro de salud

Transcripción

1 Guía de ConnectorCare para adquirir seguro de salud Use esta guía para ayudarle a elegir un plan de seguro de salud de ConnectorCare a través de Massachusetts Health Connector. Paso 1: Averigüe para cuáles planes es elegible Primero, usted debe saber cuáles planes están disponibles para usted. Dependiendo de donde viva, usted podrá elegir entre 5 planes. Si presentó su solicitud por internet, podrá ver las opciones de planes después de completar su solicitud y hacer clic en "Find a Plan" (Buscar un plan). Si presentó su solicitud por escrito o por teléfono, usted debe llamar a Servicio al cliente. Paso 2: Compare los costos de las cuotas Las opciones de planes de ConnectorCare tienen diferentes costos de las cuotas mensuales, dependiendo de la compañía de seguros que ofrezca el plan. Los beneficios cubiertos y los costos que debe pagar de su bolsillo son iguales para todos los planes. Usted puede encontrar una lista de beneficios cubiertos por todos los planes, en la página 3, pregunta 1. Paso 3: Averigüe si los proveedores que usted quiere están en la red de un plan Si hay proveedores que usted quiere usar para su cuidado (como médicos, hospitales o centros de salud), verifique que estén en la red de proveedores del plan, antes de inscribirse. Usted puede usar la herramienta Find a Provider (Buscar un proveedor), en ProviderDirectory.MAhealthconnector.org para encontrar fácilmente cuáles planes tienen los proveedores que usted quiere. Infórmese más sobre las redes de proveedores en la página 2. Paso 4: Elija su nuevo plan e inscríbase! Después de elegir un plan, usted puede inscribirse por internet en MAhealthconnector.org o llamar a Servicio al cliente para inscribirse por teléfono. Usted debe pagar su primera cuota (si tiene una) para completar la inscripción. La fecha límite de los pagos siempre es el día 23 del mes anterior a que comience la cobertura. 1

2 Preguntas para ayudarle a comenzar Antes de comprar su seguro de salud, escriba sus respuestas a las preguntas que aparecen abajo. Sus respuestas le ayudarán a decidir cuáles planes de salud de ConnectorCare son mejores. 1. Usted y cualquier persona en su plan, debe tomar con regularidad medicamentos de receta? En ese caso, escriba para cada medicamento: Nombre exacto del medicamento 1 El número de pastillas o la dosis que usted tiene que surtir en la farmacia por mes. Nombre exacto del medicamento 2 Número de pastillas o la dosis que usted tiene que surtir en la farmacia por mes. Antes de inscribirse en un plan, verifique que el plan cubra todos sus medicamentos. 2. Hay médicos o especialistas a los que usted o alguien en su plan desearía ver en las citas? En ese caso, escriba una lista de esos médicos aquí. 3. Tiene un hospital o un centro de salud al que usted o alguien en su plan desea ir si necesita cuidado de salud? En ese caso, cuál es el nombre del hospital o el centro de salud? Antes de inscribirse en un plan, verifique los proveedores que usted quiere estén en la red del plan. Glosario Abajo aparece una lista de términos que usted verá y oirá cuando elija su plan de salud. Estos términos pueden ser nuevos para usted. Aprenderlos le ayudará a comprender mejor su seguro de salud. Coseguro Si un servicio de cuidado de salud tiene coseguro, usted paga un porcentaje (parte) del costo por ese servicio. Generalmente, usted comienza a pagar coseguro después de alcanzar su deducible. Este no es un costo fijo como un copago. La cantidad que usted paga depende del costo total del servicio. Copago Un precio fijo que usted paga cuando recibe ciertos servicios de cuidado de salud. No todos los servicios requieren un copago. Costo máximo que debe pagar de su bolsillo (MOOP) La mayor cantidad que usted paga en un año por servicios de cuidado de salud. Una vez que usted paga esta cantidad, su plan paga por todos sus servicios cubiertos por el resto del año. Cuota La cantidad que usted paga cada mes por su seguro de salud. Usted debe pagar su cuota mensual, ya sea que use o no los servicios de cuidado de salud. Health Connector le enviará una factura por su cuota mensual. Usted siempre debe pagar la cuota, a más tardar el día 23 del mes. Proveedor de cuidado personal (PCP) El médico primario (principal) al que usted va para recibir cuidado de salud. Si usted necesita un especialista, su PCP coordinará su cuidado y le dará una autorización. Red de proveedores Una red de proveedores es un grupo de médicos, hospitales y otros proveedores que trabajan con el plan de salud para ofrecerle cuidado de salud. Antes de inscribirse, verifique que los proveedores que usted quiere usar para su cuidado estén en la red de proveedores del plan. Si recibe cuidado de un proveedor fuera de la red, usted podría tener que pagar todo o parte de los costos. Servicios de cuidado de salud Los servicios de cuidado de salud son como ir al médico, obtener un surtido de un medicamento de receta o tener una operación. Tipo de Plan Hay diferentes tipos de planes de ConnectorCare para los que usted puede ser elegible, según el tamaño de su hogar y sus ingresos. Todos los planes en cada tipo de plan tienen los mismos costos para los beneficios cubiertos. 2

3 Respuestas para ayudarle a elegir un plan Estas preguntas frecuentes pueden ayudarle a entender los diferentes planes y costos y le pueden ayudar a decidir cuál plan es más adecuado para usted. 1. Qué beneficios cubren los planes de salud? Todos los planes de ConnectorCare ofrecen estos beneficios de salud: Cuidado ambulatorio Tratamiento que usted obtiene sin ser admitido a un hospital Cuidado como paciente interno Tratamiento que usted recibe en el hospital Tratamiento en una sala de emergencia, incluyendo emergencia dental Cuidado prenatal y postnatal Cuidado antes y después de que nazca su bebé Servicios de salud mental y por uso de sustancias Esto incluye tratamiento de salud del comportamiento, asesoría y psicoterapia Medicamentos de receta Servicios y elementos que le ayuden a recuperarse si usted tiene una lesión, una discapacidad o una enfermedad crónica Esto incluye terapia física y ocupacional, patología del habla y el lenguaje, rehabilitación psiquiátrica y otros más Pruebas de laboratorio, como exámenes de sangre o pruebas de Papanicolaou Servicios preventivos Servicios para ayudarle a mantenerse sano, como asesoría, chequeos, vacunas y exámenes de la vista de rutina Servicios pediátricos Servicios para niños, incluyendo cuidado de la vista 2. En qué se diferencian los planes de salud? Las diferencias entre los planes incluyen: Cuál compañía de seguros de salud ofrece el plan Redes de proveedores (médicos, hospitales y otros proveedores en el plan) Cuota mensual Medicamentos de receta cubiertos por el plan En la sección, Preguntas para ayudarle a comenzar, usted escribió los nombres de los médicos y hospitales que quiere en el plan que eligió. Antes de inscribirse en un plan, visite ProviderDirectory.MAhealthconnector.org. Use la herramienta para encontrar un proveedor (Find a Provider) por internet, para verificar que los proveedores que usted quiere estén en la red del plan. O usted puede llamar directamente a la compañía de seguros. También puede ir al sitio web del plan y hacer una "búsqueda de proveedores" (provider search). Cuando busque o llame a una compañía de seguros para preguntar sobre un proveedor, asegúrese de darles el nombre completo del plan. 3. Qué clases de costos tienen los planes de salud? En los planes de salud hay cuatro clases de costos: Cuota: Este es el costo que usted paga por mes, ya sea que use o no los cuidados de servicio de salud. Usted le pagará su factura de la cuota mensual a Health Connector. La cuota siempre se debe pagar a más tardar el día 23 del mes. Copago: Este es el costo que usted paga en el momento de recibir ciertos servicios de cuidado de salud. Coseguro: Si un servicio de cuidado de salud tiene coseguro, usted paga un porcentaje (parte) del costo de ese servicio. Generalmente, usted comienza a pagar un coseguro después de alcanzar su deducible. Este no es un costo fijo como un copago. La cantidad depende del costo total del servicio. Para los planes de ConnectorCare, usted solamente paga coseguro por el equipo médico como muletas, sillas de ruedas o equipo de respiración. Costo máximo que debe pagar de su bolsillo (MOOP): Es la mayor cantidad que usted paga en un año por los servicios de cuidado de salud. Una vez que haya pagado esta cantidad, su plan paga por todos sus servicios cubiertos por el resto del año. Para ConnectorCare hay un MOOP para el costo de los medicamentos de receta y otro MOOP para los costos de otros servicios de cuidado de salud. 3

4 Compare los planes de salud de ConnectorCare El costo de los planes de salud de ConnectorCare depende de su tipo de plan y la compañía de seguros. Los cuadros siguientes ofrecen una muestra de las cuotas mensuales y los copagos. Puede ver la lista completa de beneficios y copagos en MAhealthconnector.org. Cuotas de los Planes de ConnectorCare para el año 2016 Tipo de Plan 1 Tipo de Plan 2A Tipo de Plan 2B Tipo de Plan 3A Tipo de Plan 3B Plan de costo más bajo $0 $0 $43 $82 $123 Beneficios y copagos de ConnectorCare Beneficio Tipo de Plan 1 Tipo de Plan 2A y 2B Tipo de Plan 3A y 3B Costo máximo que debe pagar de su bolsillo por servicios médicos (individual/familiar) Costo máximo que debe pagar de su bolsillo por medicamentos de receta (individual/familiar) $0 $750 / $1,500 $1,500 / $3,000 $250 / $500 $500 / $1,000 $750 / $1,500 Cuidado preventivo/chequeos/vacunas $0 $0 $0 Visita de cuidado primario para tratar lesiones o enfermedades (excepto para rayos X, Well Baby y visitas de cuidado preventivo) $0 $10 $15 Visita al consultorio de un especialista $0 $18 $22 Servicios ambulatorios de salud mental/salud del comportamiento y por abuso de sustancias $0 $10 $15 Terapia de rehabilitación del habla $0 $10 $20 Terapia de rehabilitación ocupacional y rehabilitación física $0 $10 $20 Servicios en una sala de emergencia $0 $50 $100 Cirugía ambulatoria $0 $50 $125 Todos los servicios de hospitalización (incluyendo servicios de salud mental/salud del comportamiento y por abuso de sustancias) Imágenes de alto costo (CT/PET scans, MRIs, etc.) Servicios ambulatorios de laboratorio y profesionales $0 $50 $250 $0 $30 $60 $0 $0 $0 Rayos X y diagnósticos por imágenes $0 $0 $0 Centro de enfermería especializada $0 $0 $0 Medicamentos recetados de venta al por menor: Medicamentos genéricos... Medicamentos de marcas preferidas... Medicamentos de marcas no preferidas... Medicamentos especiales de alto costo... $1 $3.65 $3.65 $3.65 $10 $20 $40 $40 $12.50 $25 $50 $50 4

5 Lista de la red de hospitales de ConnectorCare Use esta lista para ver los hospitales de cuidado generales y de cuidado intensivo que participan en la red de cada plan, a partir del 1 de enero de Usted podría necesitar una autorización, antes de recibir servicios en un hospital. Consúltele a su plan de salud. Plan de salud de ConnectorCare Ciudad City Hospital de Massachusetts BMC HealthNet Plan Ambetter from CeltiCare Health Plan Health New England Fallon Health (Community Care Network) Minuteman Health Neighborhood Health Plan Athol Athol Memorial Hospital Attleboro Sturdy Memorial Hospital Ayer Steward Nashoba Valley Medical Center Beverly Northeast Hospital Corp Beverly Hospital Boston Beth Israel Deaconess Medical Center Boston Medical Center Children's Hospital Dana-Farber Cancer Institute Massachusetts Eye & Ear Infirmary New England Baptist Hospital Partners HealthCare Brigham & Women's Hospital Partner's HealthCare Massachusetts General Hospital Steward Carney Hospital Tufts Medical Center Brighton Steward St. Elizabeth's Medical Center Brockton Signature Healthcare Brockton Hospital Steward Good Samaritan Medical Center Burlington Lahey Clinic Hospital Cambridge Cambridge Health Alliance Cambridge Hospital Mount Auburn Hospital Clinton UMass Memorial Clinton Hospital Concord Emerson Hospital Everett Cambridge Health Alliance Whidden Hospital Fall River Southcoast Hospital Group Charlton Memorial Hospital Steward Saint Anne's Hospital Falmouth Falmouth Hospital Fitchburg UMass Memorial Health Alliance Hospital (Burbank) Framingham MetroWest Medical Center Framingham Gardner Heywood Memorial Hospital Gloucester Northeast Hospital Corp Addison Gilbert Hospital Great Barrington Berkshire Health Systems Fairview Hospital Greenfield Baystate Health Franklin Medical Center Haverhill Steward Merrimack Valley Hospital Holyoke Holyoke Medical Center Hyannis Cape Cod Hospital Jamaica Plain Partners HealthCare Brigham & Women's Faulkner Hospital Tufts Health Plan Direct 5

6 Lista de la red de hospitales de ConnectorCare (continuación) Plan de salud de ConnectorCare Ciudad Hospital de Massachusetts BMC HealthNet Plan Ambetter from CeltiCare Health Plan Health New England Fallon Health (Community Care Network) Minuteman Health Neighborhood Health Plan Lawrence Lawrence General Hospital Leominster UMass Memorial Health Alliance Hospital (Leominster) Lowell Lowell General Hospital Lynn Partner's HealthCare North Shore Medical Center (Union) Marlborough UMass Memorial Marlborough Hospital Medford Hallmark Health System Lawrence Memorial Hospital Melrose Hallmark Health System Melrose Wakefield Hospital Methuen Steward Holy Family Hospital Milford Milford Regional Medical Center Milton Beth Israel Deaconess Hospital Milton Nantucket Partner's HealthCare Nantucket Cottage Hospital Natick MetroWest Medical Center Leonard Morse Campus Needham Beth Israel Deaconess Hospital New Bedford Southcoast Hospital Group St. Luke's Hospital Newburyport Anna Jacques Hospital Newton Partner's HealthCare Newton-Wellesley Hospital Northampton Cooley-Dickinson Hospital Norwood Steward Norwood Hospital Oak Bluffs Partner's HealthCare Martha's Vineyard Hospital Palmer BayState Wing Memorial Pittsfield Berkshire Health Systems Berkshire Medical Center Plymouth Jordan Hospital Salem Partner's HealthCare North Shore Medical Center (Salem) Somerville Cambridge Health Alliance Somerville Hospital South Weymouth South Shore Hospital Southbridge Harrington Memorial Hospital Springfield Baystate Health Medical Center Mercy Medical Center Taunton Steward Morton Hospital & Medical Center Ware Baystate Health Mary Lane Hospital Wareham Southcoast Hospital Group Tobey Hospital Westfield Noble Hospital Winchester Winchester Hospital Worcester Saint Vincent Hospital UMass Memorial Medical Center Tufts Health Plan Direct 6

7 Lista de la red de centros de salud comunitaria de ConnectorCare Use esta lista para ver los centros de salud comunitaria que participan en la red de cada plan, a partir del 1 de enero de Usted podría necesitar una autorización, antes de recibir servicios en un hospital. Consúltele a su plan de salud. Plan de salud de ConnectorCare Ciudad Centro de salud comunitaria de Massachusetts BMC HealthNet Plan Ambetter from CeltiCare Health Plan Fallon Health (Community Care Network) Health New England Minuteman Health Allston Joseph M. Smith Community Health Center Boston Boston Health Care for the Homeless Program, Inc. Fenway Community Health Center North End Community Health Center Sidney Borum Jr. Health Center South Cove Community Health Center South End Community Health Center Brockton Brockton Neighborhood Health Center Cambridge Cambridge Health Alliance Charlestown MGH Charlestown Neighborhood Health Plan Chelsea MGH Chelsea Chicopee Chicopee Health Center, Inc. Dorchester Bowdoin Street Health Center Codman Square Health Center Dorchester House Multi-Service Center Geiger Gibson Community Health Center Harvard Street Neighborhood Health Center Neponset Health Center Upham's Corner Health Center East Boston East Boston Neighborhood Health Center Fall River HealthFirst Family Care Center, Inc. SSTAR Family Healthcare Center Fitchburg Community Health Connections Family Health Center Framingham Edward M. Kennedy Community Health Center Framingham Gardner Gardner Community Health Center Gloucester North Shore Community Health, Inc. Gloucester Family Health Center Great Barrington CHP Community Health Programs Holyoke Holyoke Health Center, Inc. Hyannis Duffy Health Center Harbor Community Health Center Hyannis Jamaica Plain Brookside Community Health Center Martha Eliot Health Center Southern Jamaica Plain Health Center Lawrence Greater Lawrence Family Health Center, Inc. Tufts Health Plan Direct 7

8 Lista de la red de centros de salud comunitaria de ConnectorCare (continuación) Plan de salud de ConnectorCare Ciudad Centro de salud comunitaria de Massachusetts BMC HealthNet Plan Ambetter from CeltiCare Health Plan Fallon Health (Community Care Network) Health New England Minuteman Health Lowell Lowell Community Health Center Lynn Lynn Community Health Center Mashpee Community Health Center of Cape Cod Mattapan Mattapan Community Health Center Neighborhood Health Plan New Bedford Greater New Bedford Community Health Center North Quincy Manet Community Health Center, Inc. Peabody North Shore Community Health, Inc. Peabody Family Health Center Plymouth Harbor Community Health Center Plymouth Revere MGH Revere Roslindale Greater Roslindale Medical & Dental Center Roxbury Dimock Community Health Center Whittier Street Health Center Salem North Shore Community Health, Inc. Salem Family Health Center South Boston South Boston Community Health Center Springfield Baystate Medical Center Health Centers Caring Health Center, Inc Health Services for the Homeless Turners Falls Community Health Center of Franklin County, Inc. Uxbridge Tri-River Family Health Center Welfleet Outer Cape Health Services, Inc. West Tisbury Island Health Care Worcester Edward M. Kennedy Community Health Center Worcester Family Health Center of Worcester Worthington Hilltown Community Health Centers, Inc. Tufts Health Plan Direct Alguna pregunta? Visite MAhealthconnector.org o llame al MA ENROLL ( ) o TTY: