SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD SOS - EPS SUBGERENCIA DE SALUD DEPARTAMENTOS DE LA SUBGERENCIA DE SALUD:

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1 SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD SOS - EPS SUBGERENCIA DE SALUD DEPARTAMENTOS DE LA SUBGERENCIA DE SALUD: Epidemiologia y Salud Pública. Medicina del Trabajo. Auditoria en Salud. Red de Servicios. SISTEMA INTEGRAL DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA VERSION 3 MANUAL DEL USUARIO DOCUMENTO TECNICO PARA LA IMPLEMENTACION OPERATIVA 1

2 TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCIÓN DEFINICION OBJETIVOS COMPONENTES ATRIBUTIVOS FUNDAMENTALES GLOSARIO TIPOS DE EVENTOS TRAZADORES LISTADO DE EVENTOS TRAZADORES OBJETO DE VIGILANCIA IMPLEMENTACION DETECCIÓN Vigilancia en el Acto Medico Asistencial Vigilancia por laboratorio clínico, patológico y otras prestaciones Vigilancia Estadística: NOTIFICACIÓN CONFIRMACIÓN:...14 A NIVEL DE LOS ENOS UNA VEZ REALIZADA LA PRESUNCIÓN DIAGNOSTICA DEL CASO POR CUADRO CLÍNICO O NEXO EPIDEMIOLÓGICO, DEBE PROCURARSE SU CONFIRMACIÓN O DESCARTE MEDIANTE EL MEJOR MÉTODO ESTABLECIDO PARA CADA EVENTO PLAN DE ACCION: GESTION DE ASEGURAMIENTO (PHVA)...19 EVENTOS DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA Y DE INTERES EN SALUD PUBLICA QUE AMERITAN PRUEBA CONFIRMATORIA Y TIPO DE MUESTRA...30 FLUJOGRAMA DEL PROCESO...33 GUIA PARA INCORPORAR LA VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA A LA CONSULTA MEDICA ANEXO 4: CAPTACIÓN Y REGISTRO DE LOS EVENTOS DE ALTA COMPLEJIDAD...35 CICLO DE GESTIÓN PARA LOS EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA...37 SOS EPS

3 1. INTRODUCCIÓN La Vigilancia Epidemiológica ha sido definida como la forma rutinaria, sistemática, continua, oportuna y confiable de recoger información en salud y prácticas preventivas relacionadas con las principales causas de morbilidad y mortalidad de una población. El análisis e interpretación de los datos debe proporcionar bases para la toma de decisiones y al mismo tiempo debe usarse para la difusión y retroalimentación del sistema. Los datos son usados para planificar, iniciar y apoyar acciones en promoción de la salud y prevención de la enfermedad a las diferentes instancias de las EPS y de la Comunidad, para evaluar la prestación de los servicio, ante la presencia o ausencia de estos eventos, cuya finalidad es alcanzar resultados deseados en salud. La Vigilancia es un subsistema dentro de un sistema más amplio que intenta intervenir el actual estado de salud y el futuro. Esencialmente la interacción entre esos subsistemas implica diferencias de poder. Dependiendo en dónde estamos en el subsistema de Vigilancia, se puede más o menos estar alerta del poder de los otros subsistemas. Los sistemas de Vigilancia surgen como un conjunto de procesos que bajo el principio de monitoreo de trazadores, permite conocer en forma temprana el comportamiento de los eventos y los resultados en salud, a fin de saber en forma anticipada si se va en camino de lograr los resultados esperados al momento del diseño de la estrategia y los determinantes o puntos de falla que llevaron al no logro, posibilitando las acciones correctivas oportunas y la planeación objetiva de las preventivas DEFINICION En conclusión, la Vigilancia de trazadores aplicada a la Salud se denomina, Sistema de Vigilancia en Salud Publica y procura mediante, la detección sistemática de unos eventos predefinidos y el análisis de los hechos que llevaron a su ocurrencia, la transformación de casos puntuales en situaciones características, que manifiesten la falla en un paso o proceso especifico, a fin de que con su corrección se logre disminuir la probabilidad de ocurrencia futura, es decir minimizando el riesgo, de casos similares o relacionados; por tanto, esta es una de las herramientas mas poderosas para la identificación y caracterización de problemas y la generación de planes de acción específicos. Last 1 define la Vigilancia en Salud Pública como el proceso que implica análisis, interpretación y difusión sistemática de datos colectados, generalmente usando métodos que se distinguen por ser prácticos, uniformes y rápidos, más que por su exactitud o totalidad, que sirven para observar las tendencias en tiempo, lugar y persona, con lo que pueden observarse o 1 Last, Diccionario de Epidemiología, Tercera Edición. 3

4 anticiparse cambios para realizar las acciones oportunas, incluyendo la investigación y/o la aplicación de las medidas de control 1.3. OBJETIVOS Implementar la caracterización objetiva de casos para la identificación de puntos de falla o faltantes en procesos administrativos y asistenciales Identificar tendencias y patrones de comportamiento de eventos trazadores que permitan la detección temprana de cambios para la planeación oportuna de los servicios Establecer los determinantes del comportamiento observado para la intervención focalizada Evidenciar objetivamente el impacto de las intervenciones COMPONENTES COMPONENTES DEL SISTEMA Documento Marco MinProteccion-INS Entes Territoriales- Secretarias de Salud Manual de Operativizacion (ciclo de vigilancia) Estándares de procesos Defin operativos Unidades de Análisis (Aseguradoras, áreas aseguradoras de IPS) Actores Unidades Notificadoras (áreas administrativas de IPS) Unidades Generadoras de Datos (prestadores) ATRIBUTIVOS FUNDAMENTALES Anexos Técnicos: Manuales para confirmación de casos. Formatos de notificación de casos. Estructura y dinámica de administración de información. Metodología de Análisis de casos Metodología de Caracterización y solución de problemas. Anexos Técnicos: Formatos de Salidas de información Documento marco para operación del COVE Documento de Directrices de Intervención. Medios Son Caracteristicas que afectan la operación, la calidad y el uso de un Sistema de Vigilancia en Salud Pública Oportunidad: La información debe generarse a la par con los acontecimientos, de modo que permita generar tendencias y evaluar el comportamiento de una enfermedad en tiempo real Simplicidad: La estructura del sistema debe ser lo suficientemente sencillo para que pueda implementarse con medios manuales. Es necesario tener en cuenta los métodos de recolección, limpieza, análisis y mecanismos de difusión de la información Flexibilidad: Hace referencia a la capacidad del sistema de adaptarse a cambios en su estructura, sin que el numero de eventos monitoreados como trazadores afecte el proceso básico del mismo. Pudiendo de igual manera 4

5 adaptarse a las condiciones especificas de cada entidad territorial donde se opere Sensibilidad: Es la capacidad del Sistema de identificar la mayor proporción posible de casos de los que ocurren en la población (disminuyendo los falsos negativos) Valor Predictivo positivo: Es la capacidad del sistema de diferenciar e identificar correctamente los casos de los no casos. Se optimiza en la medida en que la definición de caso este bien delimitada, disminuyendo la posibilidad de falsas clasificaciones Representatividad: Se refiere a la capacidad del sistema de identificar la magnitud real de un problema y depende de que se incluyan todas las unidades generadoras que están en contacto con la población analizada Confidencialidad: Se refiere a la reserva y anonimato que debe tener el equipo de salud con los responsables de la notificación frente a los datos obtenidos y a su utilización Continuidad: Se refiere a la necesidad de que el sistema opere permanentemente de tal forma que sea posible la valoración continua del comportamiento de los eventos bajo vigilancia y en consecuencia la construcción continua de los escenarios epidemiológicos de cada uno, de modo que permita anticiparse a las posibles condiciones de riego y en los casos donde no es posible, detectar tempranamente los eventos de salud antes del deterioro de la salud de la población GLOSARIO Unidad primaria de Generación de datos Toda persona natural o jurídica relacionada con prestación de servicios de salud dentro o fuera del Sistema General de Seguridad Social en Salud: SGSSS, además de la comunidad y organizaciones fuera del sector salud, que directa o indirectamente producen datos útiles relacionados con la salud individual o colectiva. Las unidades primarias de generación pueden estar alimentas por otras unidades generadoras no primarias, como los laboratorios clínicos utilizados para la confirmación o descarte de los casos presuntivos Unidad Notificadora Organizaciones de salud, IPS, EPS, ARS, que con base en información suministrada por las UPGD que prestan servicios a su población logran configurar un caso a través de procedimientos epidemiológicos, e introducirlo al sistema para el análisis Unidad de Análisis Organizaciones de salud a cargo de poblaciones, EPS, ARS, que administran la información de los casos, garantizan la oportuna notificación de las Unidades Notificadoras, así como la atención puntal de los eventos y generan análisis objetivo de estos con identificación de las fachas y desencadenan la construcción e implementacion de los planes de mejoramiento Evento Centinela 5

6 El Ministerio de Salud los define como aquellas condiciones cuya ocurrencia o presencia sirve de Alarma y refleja la necesidad de mejorar la calidad de la atención; se comportan como índices negativos de la misma y parten del supuesto de que si el sistema de atención ha estado funcionando satisfactoriamente podían haberse evitado o controlado. Muestran tres tipos de condiciones básicas, enfermedad innecesaria, incapacidad innecesaria o muerte prematura. Recomiendan que la aparición de estos eventos debe desencadenar un estudio a profundidad de cada uno de estos eventos, a fin de establecer las medidas correctivas y preventivas necesarias para controlar la aparición de nuevos eventos (ver listado de eventos) Eventos de Notificación Obligatoria al Estado. Aquellas cuya importancia para la salud colectiva es evidente, considerando criterios de frecuencia, gravedad, posibilidad de prevención y transmisibilidad. Cada evento incluido en el listado de la obligatoria notificación reúne sus propios criterios y es seleccionado por la Organización Mundial de la Salud y debe ser monitoreado dado que requiere medidas especificas y oportunas de intervención y para la prevención de nuevos casos. Este grupo de eventos se compone de los siguientes subgrupos: Eventos transmisibles y de Fuente común. Enfermedades prevalentes no transmisibles Mortalidad evitable Eventos transmisibles y de fuente común Enfermedades que por sus condiciones de transmisibilidad tienen poder epidémico en la comunidad y/o cuya presencia representa el retroceso en las medidas de erradicación, además se incluyen aquellos eventos que aunque puediendo no ser transmisibles, su presencia se relaciona con una fuente común de exposición. Su monitoreo es necesario porque su control exige reacción con intervenciones rápidas para evitar el impacto negativo a nivel poblacional, se incluye en este grupo las infecciones intrahospitalarias como un subgrupo especial (ver listado de eventos) Enfermedades prevalentes no transmisibles Son las enfermedades crónicas cuyo origen no son agentes infecto contagiosos, responsables de la mayor carga de enfermedad en el Sistema General de Seguridad Social, a expensas de consumo de servicios, para su control regular, el manejo de complicaciones y de prestaciones económicas por discapacidad y muerte. Deben ser monitoreadas para conocer el riesgo dentro de la población general y el efecto de las intervenciones o medidas que se estén realizando para optimizar su manejo evitar las complicaciones o efectos no deseados (ver listado de eventos) Mortalidad evitable Muertes cuya ocurrencia generalmente dependió de factores intervenibles relacionados con la prestación de servicios de salud; su monitoreo permite detectar condicionante relacionados con la ocurrencia de eventos indeseables que den base a acciones de mejoramiento en los servicios Eventos ATEP 6

7 Son patologías generados de forma repentina, aguda o progresiva, en las que se puede demostrar relación causal con exposición a factor de riesgo ocupacional, cuya calificación de origen por lo tanto reside en la labor del individuo, como accidente de trabajo o enfermedad profesional Eventos y Patologías de Alto Costo Son aquellas enfermedades que requieren para su tratamiento, total o parcial la prestación de algún(os) servicio(s) denominados de cuarto nivel dentro de la legislación colombiana, por lo que su presencia impacta marcadamente el sistema de aseguramiento. Deben ser monitoreados para conocer el efecto de las intervenciones o medidas que se estén realizando para prevenir su presencia y para estimar el riesgo dentro de la población (ver listado de eventos) TIPOS DE EVENTOS TRAZADORES El sistema de Vigilancia en Salud Publica del Servicio Occidental de Salud establece el monitoreo sistemático de cuatro (4) tipos de eventos: Eventos Centinela. (Ver glosario) Eventos de Notificación Obligatoria. ENOS (Ver glosario) Eventos ATEP (Ver glosario) Eventos y Enfermedades de Alto Costo (Ver glosario y Anexo 3) 7

8 1.8. LISTADO DE EVENTOS TRAZADORES OBJETO DE VIGILANCIA Eventos Centinela Eventos de Notificacion Obligatoria No Mortales Mortales Tramisibles o fuente comun Prevalentes no Trasmisibles Muertes Evitables Bajo peso al nacer Hospitalizacion por EDA en niño de 3-5 años Hospitalizacion por neumonia en niño de 3-5 años Otitis Media Supurativa Sifilis congenita Muerte Materna Muerte por Dengue Muerte por Malaria Muerte por TBC Brucelosis Carbunco Colera Conjuntivitis gonococcica Dengue Dengue hemorragico Difteria Encefalitis equina venezolana Enfermedad de Chagas Enfermedad diarreica aguda en menores de 5 años Fiebre amarilla Fiebre paratifoidea Fiebre tifoidea Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis D Hepatitis no A nob no D Infeccion Respiratoria aguda en menores de 5 (alta: otitis media,faringitis, laringotraqueitis. Baja:Bronconeumonia,bronquiolitis) Leishmaniasis cutanea Leishmaniasis mucocutanea Leishmaniasis viceral Lepra Leptospirosis Malaria forma mixtas Malaria por Falciparum Malaria por Malarie Malaria por Vivax Meningitis meningococcica Meningitis por Haemophillus Influenza Meningitis por neumococo Meningitis tuberculosa Neurocisticercosis Paralisis flacida Parotiditis Peste (bubonica- neumonica) Rabia animal Rabia humana Rubeola Rubeola congenita Sarampion SIDA Sifilis congenita Sifilis gestacional Tetanos Tetanos neonatal Tifus epidemico Tos ferina Tuberculosis extrapulmonar Tuberculosis pulmonar Varicela VIH Sindrome febril de posible origen infeccioso y estiologia desconocida Brote intoxicacion por plaguicidas Brote intoxicacion por alimentos Enfermedad trasmitida por alimentos Infecciones Intrahospitalarias Hipertension arterial escencial Cancer de cuello uterino Diabetes juvenil y del adulto Menor y mujer maltratados Hipertension arterial y hemorragias asociadas al embarazo Asma bronquial Muerte Materna Muerte Perinatal Muerte por EDA en menores de 5 años Muerte por IRA en menores de 5 años Muerte por lesiones externas en menores de 5 años Muerte por Malaria Muerte por Dengue Muerte por Colera 8

9 Eventos ATEP Eventos de Alto Costo Enfermedad Profesional Accidente de Trabajo Cronicas Agudas Silicosis (polvo de sílice) Silicaontracosis (polvos de carbón y sílice): Asbestosis (polvo de asbesto): Extracción, Talcosis (manipulación de polvos y talco): Siderosis (polvo de óxido de hierro): Baritosis (polvo de óxido de bario): Estañosis (polvo de óxido de estaño): Calicosis (polvo de calcio ) Bisinosis (polvo de algodón): Bagazosis (bagazo de caña de azúcar): Enfermedad pulmonar por polvo de cáñamo: Tabacosis (polvo de tabaco): Saturnismo (plomo y sus compuestos): Hidragirismo (mercurio y sus amalgamas): Enfermedades causadas por el cadmio y sus Manganismo (manganeso y sus compuestos): Cromismo (cromo y sus compuestos): Beriliosis (berilio y sus compuestos): Enfermedades producidas por el vanadio y sus Arsenismo (arsénico y sus compuestos): Fosforismo (fósforo y sus compuestos): Fluorosis (flúor y sus compuestos): Clorismo (cloro y sus compuestos): Enfermedades producidas por radiaciones ionizantes Enfermedades producidas por radiaciones infrarrojas Enfermedades producidas por radiaciones ultravioleta Enfermedades producidas por iluminación insuficiente Sordera profesional: Enfermedades por vibración Calambre ocupacional de mano o de antebrazo: Enfermedades por bajas temperaturas: Enfermedades por temperaturas altas, Catarata profesional: Síndromes por alteraciones barométricas: Nistagmus de los mineros Otras lesiones osteomusculares Enfermedades infecciosa y parasitarias en trabajos con exposición a riesgos biológicos Enfermedades causadas por sustancias químicas y sus derivados Asma ocupacional y neumonitis inmunológica. Cáncer de origen ocupacional. Patologías causadas por estres en el trabajo Otras enfermedades en las que se demuestre la relación de causalidad con los factores de riesgo ocupacional Traumatismo(desgarro, esguince, herida, raspadura, luxacion, contusion) de origen ocupacional Reaccion alergica de origen ocupacional Quemadura (calorica, quimica, electrica) de origen ocupacional amputacion, enucleacion de origen ocupacional envenenamiento, intoxicacion por caulquier via de origen ocupacion hernia, lumbago de origen ocupacional efecto de radiacion (ionizante y no ionizante) de origen ocupacional congelacion o insolacion de origen ocupacional picadura de origen ocupacional penetracion de cuerpo extraño (incluido) de origen ocupacional asfixia Otras eventos de origen accidentales ocupacional en los que se demuestre la relación de causalidad con los factores de riesgo ocupacional VIH / SIDA Insuficiencia Renal Cronica Cancer Hospitalizacion en Unidad de Cuidado Intensivo - Adulto Hospitalizacion en Unidad de Cuidado Intensivo - Recien Nacido Gran Quemado Politraumatizado Reemplazo articular 2. IMPLEMENTACION El Servicio Occidental de Salud realiza dos tipos de Vigilancia. Vigilancia de Datos: Corresponde al flujo de información proveniente de las IPS producto de las Actividades que deben realizar para el cumplimiento de las acciones de Detección Temprana y Protección especifica que los prestadores ejecutan con los usuarios, de acuerdo a la programación establecida de forma semestral segun la población que tengan al 01 de Julio y 01 de Diciembre de cada vigencia. 9

10 Vigilancia de Casos: Corresponde a la detección del caso a caso objeto de Vigilancia segun las definiciones y el listado previamente establecido. Para esta situación se ha estimado que el Sistema de Vigilancia en Salud Publica de la organización opere en un ciclo que consta de cinco momentos: 1. Captación, registro o detección. 2. Notificación. 3. Confirmación. 4. Análisis (Análisis de Casos - Seguimiento a las tendencias-) y Difusión en COVE o en boletines periodicos. 5. Plan de mejoramiento (Elaboración e Implementacion de planes de Mejoramiento o intervención) 2.1. Detección Para lograr la captación de los eventos trazadores contenidos en cada grupo, es necesario desarrollar la búsqueda sistemática y la detección pasiva en forma simultanea en aquellos lugares que de acuerdo a la ruta del usuario, presentan las condiciones optimas para el reconocimiento, captación y registro de los casos presuntivos Fuentes 1.1 Vigilancia en el Acto Medico Asistencial 1.2 Vigilancia por Laboratorio 1.3 Vigilancia Estadística Todas las fuentes actuan bajo la metodología de trazadores, donde se pretende identificar unos eventos predefinidos, que de acuerdo a los diferentes momentos de la prestación de servicios pueden ser reconocidos de diferente manera Vigilancia en el Acto Medico Asistencial En el acto medico esta establecido que teniendo en cuenta : El motivo de consulta, El interrogatorio especifico La valoración física Se debe generar una impresión o impresiones diagnosticas, dentro de las cuales pueden reconocerse los Eventos Objeto de Vigilancia que están establecidos (ejercicio que debe hacerse en ese momento o posteriormente con recurso adicional). Lo importante, para que esta oportunidad de identificación tenga la sensibilidad necesaria y brinde los beneficios buscados deben asegurarse las siguientes condiciones: 1. Que el médico este sensibilizado con la importancia de buscar los casos Objeto de Vigilancia y conozca el listado. 2. Que el interrogatorio incluya de manera rutinaria preguntas para búsqueda sistemática, mas allá del motivo de consulta o que las de ampliación del motivo busquen intencionalmente descartar los eventos definidos. Ejemplo: 1

11 Preguntar siempre el origen del evento que presenta (como le sucedió eso, que estaba haciendo?, estaba laborando o no cuando sucedió el hecho) Preguntar si tiene tos (productiva o no productiva) Si refiere tos preguntar desde hace cuanto tiempo. Preguntar si ha estado en el ultimo mes en la zona X (Costa Pacifica / Atlántica, Santanderes etc, según sea el caso) Preguntar si hay alguien mas en su casa o trabajo, enfermo de lo mismo o con sintomas similares. 3. Que exista una persona, y los mecanismos de registro y seguimiento de clasificación y calificación del evento, a la que el médico pueda referir el caso sospechoso, la cual debe encarguese de continuar su seguimiento, estudio y procesos de soporte Vigilancia por laboratorio clínico, patológico y otras prestaciones. Pretende monitorear el cumplimiento en la realización de ciertos exámenes (de acuerdo a datos de casos presuntivos y estándares de secuencias diagnósticas) y el resultado de estos, para generar retroalimentación al proceso de captación en la vigilancia medico-asistencial (calidad y cantidad) y detección directa de casos o cierre de los sospechosos. El monitoreo se basa en el registro sistemático de ciertos exámenes predefinidos en cualquier medio de recopilación de datos (libro de laboratorios o base de datos) que permita ubicar por paciente las pruebas realizadas, sus fechas, secuencia y resultado. Las pruebas diagnosticas objeto de vigilancia son 1. Baciloscopia de esputo (Bk) 2. Prueba de embarazo 3. Serología (VDRL) 4. ELISA para VIH 5. Wester Blot para VIH 6. Citología vaginal 7. Estudio anatomo-patológico para cáncer 8. Gram de flujo vaginal, uretral o rectal 9. Uroanalisis de mujeres gestantes} 10. Recuento plaquetario en estudio de síndrome febril. Adicionalmente al seguimiento sistemático de las 10 pruebas listadas, las pruebas diagnosticas que se realizan para la confirmación de un caso sospechoso de ser ENO que incluye en su protocolo diagnostico alguna prueba de laboratorio, deben ser claramente diferenciadas y relacionadas de modo que el encargado del seguimiento del caso pueda ser rápidamente informado una vez se obtenga el resultado para confirmarse o descartarse. Algunas de las pruebas requeridas para estos eventos son: Coprocultivo. Gota gruesa Determinación de anticuerpos y/o pruebas confirmatorias (IgM) para Dengue, Fiebre Amarilla, Sarampión, Rubeola, Hepatitis, Poliomielitis, 1

12 Enfermedad Febril Hemorrágica y otras inmunoprevenibles (difteria, tétanos, tosferina, poliomielitis, sarampión, parotiditis, hepatitis, rubéola) (Ver anexo de pruebas confirmatorias) Los laboratorios habilitados para la realización de las pruebas objeto de vigilancia y/o aquellos de elección para las pruebas específicas de confirmación no son Unidades Generadoras de datos en forma primaria, su función depende de la interrelación que establezcan con la Unidad Primaria Generadora de origen del paciente que es quien remitió el paciente (si no es remitido, su contacto debe iniciarlo con la unidad de destino, que se encargara de la atención de este). Su labor consiste en registrar sistemáticamente en un medio con una estructura predefinida, información que permita identificar el tipo de prueba diagnostica, la fecha de toma del resultado diagnostico, el paciente, el origen de este y su ubicación, medio que debe estar completo y disponible para la consulta de las diferentes unidades generadoras responsables del seguimiento de los casos. Los resultados positivos deben ser reportados de forma activa a la respectiva Unidad Primaria Generadora de datos, a cargo del paciente, para acortar el tiempo entre la confirmación del diagnostico y el inicio de las acciones de intervención individual y colecivo si la situación la amerita. Respecto a las otras prestaciones se emplean en el contexto actual del Sistema General de Seguridad Social en Salud para la captación de riesgos, usando la clasificación de eventos para facilitar la detección temprana de situaciones de riesgo durante los procesos de atención administrativa y asistencial como guia orientadora de los profesionales de salud, que en una primera instancia detectan el posible evento y envian a segunda instancia con un profesional debidamente entrenado, con la información y soportes complementarios del evento, donde se califica en primera instancia; estos sistemas de ayuda se utilizan en la clasificación de eventos ATEP, Eventos de Alta Complejidad, Recobros, garantizando de esta manera una mayor cobertura de la notificación para los diferentes puntos previo y posterior a la atención Vigilancia Estadística: Al finalizar la jornada de atención médica (consulta ambulatoria, servicio de urgencias u observación) los auxiliares de estadistica deben revisar los Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud RIPS, o cuando los vayan a digitar en los formatos preestablecidos, deben informar los Eventos trazadores, sujetos a notificación, a las personas encargadas de hacerle el seguimiento (Auxiliar centinela o auxiliar de enfermeria destinado para tal fin) desde ese momento él debe encargarse de garantizar el diligenciamiento de la ficha de Notificación o registro, hasta el cierre del caso (confirmación o descarte). 1

13 2.2 Notificación En cuanto a los ENOs se deben definir dos momentos para la adecuada Notificación y envio de la información: Al momento de Notificar: Se deben reportar los eventos como Sospechosos, Probables y Confirmados; este momento corresponde al Estado inicial de Notificación ; es importante revisar cuales eventos se pueden notificar como Confirmados (en este momento se cierra el caso), cuales se notifican como Sospechosos o Probables y cuales de estos necesitan confirmación opcional u obligatoria de pruebas de laboratorio para cerrar el casos Al momento de Cerrar el caso: Alli se diligenciará en la primera ocasión las opciones abierto, confirmado o descartado, esta variable se llamará Estado Final del Caso : si el caso al momento de notificar se reporta como probable o sospechoso, aquí debe quedar abierto para que en el futuro se modifique por Confirmado o Descartado; ahora bién Confirmado se puede colocar de entrada a eventos como Varicela, teniendo en cuenta que con los elemento clínicos es suficiente y no requiere pruebas paraclínicas, o también se diligencia cuando el caso se cierre por los resultados de los paraclínicos. Finalmente se descarta cuando los resultados de los paraclínicos sean negativos para los eventos con diagnostico presuntivo. Finalmente cuando el estado final del caso sea confirmado, diligenciar la variable Confirmado por con las opciones Laboratorio, Cuadro clínico o Nexo epidemiológico. Respecto a los Eventos Centinela, los ATEP y los Eventos de Alta Complejidad es importante esta información una vez sea registrada se envie y notifique (remita) por medio de los canales de comunicación preestablecidos para este fin. Para el Caso de SOS a través de los Auditores en Salud y el personal técnico que realiza las visitas de caracter administrativo a las IPS. 2.3 Confirmación: A nivel de los ENOS una vez realizada la presunción diagnostica del caso por cuadro clínico o nexo epidemiológico, debe procurarse su confirmación o descarte mediante el mejor método establecido para cada evento. Los métodos diagnósticos para los eventos trazadores que han sido definidos son: Prueba de laboratorio clínico o patológico Cuadro clínico compatible Nexo epidemiológico (aplica en los casos en que no existiendo otro método la interrelacion con casos confirmados, confirman el diagnostico) En cuanto a los Accidentes de Trabajo, Enfermedad Profesional y Eventos de Alta Complejidad se necesita el Reporte certificado del evento, los cuales deben ser remitidos al personal administrativo de la Aseguradora para realizar la gestión respectiva y proceder a garantizar el seguimiento, manejo y 1

14 suministro de las prestaciones asistenciales y económica que el usuaro requiera. En los eventos en que exista una prueba de laboratorio como criterio diagnostico, se debe realizar siempre, aunque apliquen también los otros métodos. La pruebas de laboratorio no son exonerables en los casos en que están definidas. En el proceso de atención, dentro de los servicios de salud, se encuentran incluidas las pruebas diagnosticas; por tanto estas pruebas deben ser realizadas por el prestador, es responsabilidad de la entidad que atiende un usuario estudiarlo y tratarlo, además se debe garantizar las pruebas confirmatorias de los eventos que las requieran 2. En la página siguiente se anexa Tabla con los Eventos de Notificación Obligatoria para Colombia el cual contiene algunas variables aclaratorias. 1. Evento, con el nombre completo y nombre abreviado (el cual contiene máximo 15 caracteres). 2. Los ENOs objeto de Notificación Inmediata (NI). 3. Los ENOS con necesidad de prueba diagnostica para realizar la confirmación o descarte en los servicios de salud. 4. El listado de los ENOS desde donde se notifican (Sospechoso, Probable o Confirmado). 5. El tipo de prueba diagnóstica para cada ENO. 6. El tipo de muestra (sangre, heces, secreciones, etc.) que se toma para cada ENO. Todo evento tiene definida la forma como se confirma, en esta pagina se aclaran los ENOs que requieren criterios de confirmación pruebas de laboratorio clínico o patológico. Es impajaritable no solamente enviar y/o tomar las pruebas de laboratorio a los usuarios sino seguirlas administrativamente, para verificar la confirmación o descarte del Evento, de esta forma hacer una tener la certeza o descartar el riesgo de que una población este afectada de uno u otro evento. 2 Para mayor ampliación consultar la Resolución 4547 de 1998, Ministerio de Salud de Colombia, por la cual se definen los examenes de laboratorio en alimentos, bebidas, cosméticos, insumos para la saluds y productos varios de interés en Salud Pública que deben realizar los laboratorios de Salud Pública departamentales, distritales, los laboratorios clínicos y los laboratorios de histopatología. 1

15 Servicio Occidental de Salud Subgerencia de Salud Departamento de Epidemiología y Salud Pública Eventos de Notificación Obligatoria para Colombia segun necesidad de prueba diagnóstica, tipo de paraclínico y de muestra No. Evento Nombre Abreviado (Máx. 15 caracteres). NI Necesidad de prueba Dx. Notificar Desde Prueba Diagnostica Tipo de muestra 1 Cólera Cólera SÍ SÍ Probable Aislamiento o demostración por LC, Nexo Epidemiológico Heces (NE) 2 Dengue Clásico Dengue Clás. Probable 3 Dengue Hemorrágico Dengue Hem. Probable 4 Difteria Difteria SÍ Probable Aislamiento o demostración por LC, NE. Hisopado Faringeo 5 Encefalitis del Nilo Encef. Nilo SÍ SÍ Probable IgM por ELISA, Aislamiento Viral; Seroconversión con Sangre, LCR Occidental en Humanos muestras pareadas 6 Encefalitis Equina del Oste en Humanos Encef. E.Este SÍ SÍ Probable Aislamiento Viral ; IgM específicos por ELISA; Seroconversión o aumento de 2 veces los titulos de Sangre, LCR, Tejidos 7 Encefalitis Equina Venezolana en Humanos Anticuerpos Encef.E.Ven. SÍ SÍ Probable Aislamiento Viral ; IgM específicos por ELISA; Seroconversión o aumento de 2 veces los titulos de Anticuerpos 8 Exposición Rábica Exp. Rábica Probable 9 Fiebre Amarilla Fiebre A. SÍ SÍ Probable Aislamiento Viral IgM específicos por ELISA; Seroconversión o aumento de 4 veces los titulos de Anticuerpos 10 Fiebre Tifoidea y Paratifoidea Fiebre Tif. SÍ Probable Hemocultivo 7 primeros dias, Coprocultivo, Los antigenos febriles generan Falsos Positivos con Dengue, malaria y meningiis Sangre, LCR, Tejidos Sangre, Fluido corporal, histopatologia de Higado Sangre y Heces 11 Hepatitis A (Brote) Hepat. A Confirmado 12 Hepatitis B Hepat. B SÍ Confirmado Marcadores serológicos (HBsAg AntiHBc) Histopatologia Sangre e Higado 13 Intoxicación por Alimentos y por agua (Brote) 14 Intoxicación por Fármacos Intox. Alim. SÍ SÍ Probable Aislamiento del agente proveniente de los alimentos u otros productos, NE Alimentos, Agua, Materia Fecal, Vómitos Intox. Fárm. SÍ Confirmado Antecedente de la Ingesta del producto, cuadro clínico, Nexo epidemiologico, Verificación con el empaque del producto. 15

16 15 Intoxicación por Metales Intox. M.P. SÍ Confirmado Pesados 16 Intoxicación por Metanol Idem, tener en cuenta los SÍ Confirmado productos: 17 Intoxicación por Intox. Solv. SÍ Confirmado Solventes 18 Intoxicación por Otras Sustancias Químicas Intox. Otras SÍ Confirmado Idem, tener en cuenta los gases, humos y vapores de monóxico de carbono, otras sustancias orgánicas e inorgánicas. 19 Intoxicación por Plaguicidas Intox. Plag. SÍ Confirmado Idem, tener en cuenta los productos: Fungicidas (Ditiocarbamatos), Insecticidas (Organofosforados, Organoclorados y carbamatos), herbicidas 20 Leishmaniasis Cutánea Leish. Cut. SÍ 21 Leishmaniasis Mucosa Leih. Muc. SÍ (Glifosato, paraquat) Frotis directo positivo Reacción de Montenegro positiva mas Prueba serologica 22 Leishmaniasis Visceral Leish. Visc. SÍ Aspirado de Bazo o Medula osea, IF mayor o igual a 1:32 MO, Bazo, 23 Lepra Lepra SÍ Confirmado Sangre por Sintomático de piel, Indiice bacilar mayor a 0, Raspado en 24 Malaria Falciparum Malaria Falc. SÍ laboratorio Histopatologia piel, biospia en 25 Malaria Malarie Malaria Malar. SÍ piel, Nervio. 26 Malaria Mixta Mal. Mix. SÍ Gota gruesa mas NE Sangre 27 Malaria Vivax Malaria Vivax SÍ Gota gruesa mas NE Sangre Gota gruesa mas NE Sangre Gota gruesa mas NE Sangre 28 Meningitis Mening. Menin. SÍ Probable Cultivo o aislamiento de Neisseria Meningitidis o Antigenia Sangre, LCR Meningocóccica (+) 29 Meningitis por Mening. Haem. SÍ Probable Cultivo o aislamiento de Haemophilus influenzae o Sangre, LCR Haemophilus influenzae Antigenia (+) 30 Meningitis por Mening. Neum. SÍ Probable Cultivo o baciloscopia de BK. Sangre, LCR Neumococo 31 Meningitis Tuberculosa Mening. Tuber. SÍ Probable Cultivo o baciloscopia de BK. 32 Mortalidad por Cólera Mortal Cólera SÍ SÍ Confirmado Con el diligenciamiento completo de la Ficha de NO por laboratorio: se confirma la causa de la muerte 33 Mortalidad por Dengue Mortal. Dengue SÍ Con el diligenciamiento completo de la Ficha de NO 34 Mortalidad por Malaria Mortal. Malaria SÍ Con el diligenciamiento completo de la Ficha de NO 35 Parálisis Flácida Aguda PFA SÍ SÍ Probable Aislamiento viral del PO salvaje Heces (< de 15 años) 36 Parotiditis Parotiditis. Confirmado clínicamente Piel Sangre 16

17 37 Peste (Bubónica/Neumónica) Peste SÍ SÍ Probable Aislamiento de la Yersinina Pestis, Serologia de Anticuerpos, Inmunofluorescencia Indirecta 38 Rabia Animal Rabia Anim. Probable 39 Rabia Humana Rabia Hum. SÍ SÍ Probable IFD o Aislamiento viral 40 Rubeola Rubeola SÍ SÍ Sospechoso Anticuerpos IG M en suero, IgG cuadruplicados en muestras pareadas; Aislamiento viral, NE 41 Rubeola Congénita Rubeola Cong. SÍ Sospechoso Anticuerpos IG M en suero luego de 6 meses de vida; IgG dulicados o que nos desciendan; Aislamiento viral en primeros 12 meses de vida; NE Sangre y secreciones Sangre, Orina, Aspirado Nasofaringeo Sangre, Orina, Aspirado Nasofaringeo 42 Sarampión Sarampión SÍ SÍ Sospechoso IgM, NE Orina, Sangre 43 Sífilis Congénita Sífilis Cong. SÍ Probable Dilución treponémica 4 veces superior al materno, evidencia de SC al examen fisico; Prueba no treponémica (+) en LCR 44 Sífilis Gestacional Sífilis Gest. SÍ Probable Dilución treponémica superior a 1:8 diluciones Sangre Sangre, Rx, LCR 45 Tétanos Accidental Tétanos Acc. Probable 46 Tétanos Neonatal Tétanos Neon. SÍ Confirmado clínicamente 47 Tifus Endémico Tifus pulgas SÍ SÍ Probable IFA o Elisa que detecte la presencia de la Rickettsia Sangre trasmitido por pulgas prowasekii 48 Tifus Epidémico Tifus piojos SÍ SÍ Probable trasmitido por piojos 49 Tosferina Tosferina SÍ Probable IFD, Aislamiento viral, NE Sangre, Secrecion nasofaringea 50 Tuberculosis Extra Tuberc. Ext. SÍ Confirmado Bacteriologia, Cultivo, Histopatologia, cuadro clínico Esputo, Pulmonar por epidemiológico que inicia Tto AntiTBC biopsia, etc laboratorio 51 Tuberculosis Pulmonar Tuberc. Pul. SÍ Confirmado por laboratorio 52 Varicela (Brote) Varicela Confirmado 53 VIH/SIDA VIH/SIDA SÍ Confirmado 2 Pruebas presuntivas de Elisa, WB o IFI en mayores de 18 Sangre meses, Carga viral VIH en menores de 18 meses (ARN VIH 1 Plasmatico); Ag P24 en mayores de 1 mes 17

18 2.4 Análisis y difusión: Análisis de los Casos, Seguimiento a las tendencias, Difusión en Comités Tripartitas o en COVEs. De acuerdo a lo planetado al inicio de esta seccion, se ha diseñado dos tipos de Vigilancia: Para Casos y para Datos Para la primera situación, los Casos a los que se les ha estimado realizar Analisis corresponde a las situaciones especiales de morbimortalidad y los eventos Centinelas, empleando la metodologia propuesta para este fin (Ver Anexo 2 ). El caso se debe caracterizar, evaluar los factores de riesgo del individuo, los factores asociados a los servicios de salud y proponer acciones para reorientar la prestación de los mismos con base a las falencias detectadas (respecto a la oportunidad, suficiencia y calidad de la prestación del servicio de salud). El análisis retrospectivo de los casos especiales y de los eventos centinela ayuda a identificar las dificultades en el proceso de atención de los usuarios situación que permitirá planear los posibles correctivos, así como también los aciertos y bondades de las conductas establecidas para el bienestar del individuo y la comunidad El otro analisis que debe realizarse es con base a los Eventos reportados de forma periodica (ENOs, Mortalidad Evitable, Eventos de Alta Complejidad, ATEP, Otros casos especiales, etc). donde se determinarán las medidas de riesgo 3 que nos permita identificar patrones o tendencias de cada uno de los eventos objeto de análisis y proponer acciones generícas para controlar su incidencia o ajustar los procesos de reporte, notificación cuando los resultados no concuerden con lo esperado. 2.5 Plan de Accion: Gestion de aseguramiento (PHVA) Luego del registro, notificación, confirmación, procesamiento, analisis, difusión y socialización de los ENOs, ATEP, Centinelas, Eventos asociados a Mortalidad evitable, Eventos de Alta Complejidad etc, deben generarse una serie de medidas de control a nivel individual y colectivo segun las conclusiones de los análisis realizados. Para complementar este componente se recomienda ver anexos 1 y 2 los cuales contienen información detallada de como diseñar un Cove (Comité de Vigilancia en Salud Pública) con sus elementos principales que permitan la implementación y desarrollo de las acciones de prevención y control a los niveles individuales y poblacionales previamente discutidos. 3 Es decir proporciones, tasas, riesgos o probabilidades de tal forma que permita pronosticar situaciones de alerta, de estabilidad o de mejora de los indicadores en salud. 18

19 Anexo 1. Qué es un COVE en SOS 4? 1. Introducción: Dentro del SGSS las Aseguradoras (EPS y ARS) deben responder por las atenciones individuales de los afiliados y beneficiarios, incluido el diagnóstico, el tratamiento, la notificación y las acciones de prevención. Es por eso que los COVEs o Comités de Vigilancia en Salud Pública para el Servicio Occidental de Salud EPS, deben ser espacios institucionales o interinstitucionales conformados por un equipo interdisciplinario de profesionales de la salud en donde se realizan procesos de revisión, análisis y discusión de las situaciones y eventos en salud de Interés para la Organización (Eventos de Notificación Obligatoria, Eventos Centinela o Trazadores de Calidad, Eventos generadores de Alto Costo económico y Social o cualquier otra situación que la entidad considere necesario analizar), con el fín de generar procesos de ajuste y mejoras en la calidad de la prestación de los Servicios de Salud y diseñar o implementar estrategias de fomento, prevención y control para la población afiliada a la EPS. Los COVEs deben realizarse periodicamente, ser impulsados por la EPS (Dirección Nacional y Sedes) y desarrollados en los diferentes escenarios donde hay usuarios afiliados a SOS. 2. Definiciones. 2.1: Cove Regular: Son reuniones periodicas donde se analizan situaciones ordinarias ; se observan y analizan las tendencias absolutas y relativas de los registros de los Eventos de Notificación Obligatoria, algunos eventos Centinela (que no impliquen mortalidad), Enfermedades Crónicas No Transmisibles, se evaluan medidad de control y prevención, etc. Los integrantes deben ser los represetantes seccionales de la Aseguradora y los que se recomiendan en el siguiente ítem (ver item No. 3). La periodicidad máxima es bimensual, idealmente mensual Cove especial: Son reuniones no periodicas, extraordinarias, donde se analizará la ocurrenica de eventos y situaciones especiales, por ejemplo Mortalidad Materna, Mortalidad por Dengue, Mortalidad por Malaria, Mortalidad evitable, epidemias, brotes o alertas epidemiológicas regionales o nacionales, eventos de Alta Complejidad predefinidos, etc, en lo posible se contará con el apoyo del representante de la EPS a nivel nacional. Ante la presencia de una situación como estas es imprescindible analizar todos los factores que pudieron haber influido en la presencia de este evento (administrativos, logisticos, comportamentales, biológicos, sociales, culturales, etc), para generar alternativas que reorienten los servicios de salud dentro del ciclo de gestión integral manejado por SOS EPS: PHVA- Planear, Hacer, Verificar y Actualizar. 3. Integrantes. Representante(s) seccional o nacional de la aseguradora (EPS). Representante(s) de la(s) Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de la Sede, los cuales se pueden subdividir en dos: Los administradores de la 4 Adaptación del COVE departamental de las Secretarias de Salud de Antioquia y Santander. 19

20 información (bioestadisticos, ingenieros de sistemas, etc) y los responsables de la prestación directa del servicio a los afiliados. 4. Funciones: Los Comites de Vigilancia en Salud Pública deben realizar las siguientes funciones Asesorar las acciones de vigilancia en salud pública que se presenten en los prestadores de la Sede. Analizar el comportamiento de los eventos de salud sujetos a vigilancia en cada componente del sistema Orientar las acciones de prevención y control a ser implementadas por los prestadores de la sede respectiva. Apoyar a la autoridad sanitaria de las Direcciones Locales de Salud en la declaración de alertas epidemiológicas y en salud cuando sea pertinente. Facilitar la organización de la comunidad para participar en los procesos de vigilancia en salud pública, en los componentes del sistema que consideren pertinentes. Apoyar en la investigación de casos, brotes o muertes sucedidos en las prestadoras, cuando se estime pertinente. Analizar las condiciones y condicionantes de los eventos de salud ocurridos en las prestadoras. 5. Implementación. El objetivo general de los COVEs en los diferentes niveles del sistema es analizar la información sobre la tendencia de los eventos que alteran el proceso salud-enfermedad y los factores de riesgo que inciden para que éstos se presenten. Para esto es necesario que los representantes de cada una de las diferentes prestadoras tenga en cuenta el proceso de información de la siguiente forma: Producción de la información, Registro y consolidación, Notificación y procesamiento. Presentación y Análisis (Situacional y de Tendencias). Actividades que deben realizarse en forma independiente y previa a la realización del Comité. Una vez se hayan establecida la metodología y secuencia de las agendas se debe hacer Analisis de Tendencia, el cual se refiere al establecimiento anticipado del problema, de acuerdo al comportamiento pasado. Realizado el análisis, cada uno de los miembros del Comité debe planear alternativas de acción para controlar la situación. Un resumen breve de los hallazgos, el análisis y las posibles soluciones debe hacerse ante el Comité en pleno, para que en éste se decida la prioridad de atención y se asignen las disponibilidades de recursos humanos, de tiempo, suministros, etc. Para el desarrollo operativo de los Comités de Vigilancia en Salud Pública (COVES), se sugiere el siguiente orden del día: 20