Linfoma malt gástrico: Presentación de un caso y revisión de literatura

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Miguel Ramón Cruz Palma
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1 Universidad Central de Venezuela Hospital Universitario de Caracas Servicio de Gastroenterología Linfoma malt gástrico: Presentación de un caso y revisión de literatura Dres. Gómez Ernesto*, Rodríguez María*, González Juan Carlos**, Castellano Carlina***. *Residentes de Segundo Año Postgrado de Gastroenterología HUC. **Jefe de Servicio de Gastroenterología HUC. ***Adjunto Servicio de Gastroenterología HUC.

Gómez Ernesto*, Rodríguez María*, González Juan Carlos**, Castellano Carlina***.

2 Introducción Los linfomas MALT representan el 8% de los linfomas no-hodgkin y constituyen el 50 % de los linfomas gástricos. Se desarrollan en el contexto de una inflamación crónica producida mayormente por la infección del Helicobacter pylori 1. Los síntomas más frecuentes son el epigastralgia, pérdida de peso, hiporexia 2. Se han descrito 3 patrones endoscópicos: lesiones ulceradas, exofíticas e hipertrófico con presencia de pliegues engrosados 3,4. La histología y la IHQ con predominio de células CD20+, con coexpresión de CD43, son útiles para confirmar el diagnóstico 5.

Los síntomas más frecuentes son el epigastralgia, pérdida de peso, hiporexia 2.

3 Objetivo Presentación de un caso de Linfoma MALT gástrico y revisión de la literatura

4 Caso clínico Paciente masculino de 78 años quien inicia enfermedad actual en Abril 2013 cuando presenta pérdida de peso progresiva no asociada a hiporexia de 10kg, astenia y epigastralgia urente de leve intensidad, consulta a gastroenterólogo quien realiza endoscopia digestiva superior en septiembre 2013 con evidencia de pliegues gástricos engrosados en fundus y cuerpo, cuya biopsia reporta infección difusa por células pequeñas de aspecto linfoplasmocítico, compatible con linfoma no hodgkin y la inmunohistoquímica: Gastritis crónica activa antral e infección por H pylori. Ante la duda diagnóstica es ingresado en el servicio de gastroenterología del HUC en octubre 2013.

gástricos engrosados en fundus y cuerpo, cuya biopsia reporta infección difusa por células pequeñas de aspecto linfoplasmocítico, compatible con linfoma no hodgkin y la

5 Examen físico: palidez mucocutánea. Resto sin alteraciones. Analítica de ingreso: anemia en 9,5g/dl normocítica hipocrómica. Endoscopia digestiva superior: fundus y cuerpo mucosa de aspecto congestivo con pliegues engrosados, a la magnificación y FICE filtros 2,4,6,9 patrón mucosal mixto dado por presencia de patrón redondeado, hiperplasia glandular y pleomorfismo con elementos vasculares profundos y superficiales gruesos, tortuosos y áreas de hemorragia subepitelial con distensibilidad y peristalsis disminuida. Se toma biopsia con asa.. Figura 1 Figura 2

2,4,6,9 patrón mucosal mixto dado por presencia de patrón redondeado, hiperplasia glandular y pleomorfismo con elementos vasculares

6 Endoscopia digestiva superior Figura 3 Figura 4

7 Serie radiológica baritada esófago-estómago-duodeno Fundus y cuerpo imágenes de defecto de repleción gruesas que se repiten correspondiente a pliegues gástricos engrosados. Figura 5 Figura 6

8 Paraclínicos Ultrasonido abdominal: litiasis vesicular, barro biliar, vena suprahepática derecha dilatada. Serología: antihbc positivo. IgG reactivo. IgM no reactivo. Marcadores tumorales: Normales. CEA: 1,5 AFP: 0.94 CA19-9: 13,7. B2 microglobulina: 3,51 (2,40) Endoscopia digestiva inferior: diverticulosis de colon TAC abdominal: paredes del estómago engrosadas, ateromatosis aortoilica.

Marcadores tumorales: Normales. CEA: 1,5 AFP: 0.94 CA19-9: 13,7.

9 Anatomía patológica Resultado histológico e inmunohistoquímico compatible con: Linfoma no hodgkin de células B de la zona marginal extranodal del tejido linfoide asociado a mucosa (maltoma), con anticuerpos CD20+.

de células B de la zona marginal extranodal del

10 Conclusión El linfoma MALT gástrico se produce en adultos de ambos sexos, con edades medias de 58 a 61 años 6. El tratamiento es conservador, con erradicación del H pylori como primera opción terapéutica, logrando regresión histológica en el estadío IE entre el 50 a 100 % (promedio 76%) en 3 a 18 meses 7. En estadios localizados EI y EII1 (con ganglios perigástricos) debe preferirse el uso de la radioterapia Local 8. También ha sido utilizado anticuerpo monoclonal anti CD20 (Mabthera), solo o combinado con quimioterapia con el cual se ha logrado remisión del 54 al 70% 9. La cirugía tiene utilidad para manejo de complicaciones, perforación o hemorragia y en ocasiones para diagnóstico 10.

76%) en 3 a 18 meses 7. En estadios localizados EI y EII1 (con ganglios perigástricos) debe preferirse el uso de la radioterapia Local 8.

11 Bibliografía 1. Ríos Miguel, Slavutsky Irma. Estudio y manejo actual de los linfomas MALT gástricos (LMALT-G).Acta Gastroenterol Latinoam 2007;37: Isaacson OG. Update on MALT lymphomas. Best Practice and Research Clinical Hematology 2005;18: Castro Ríos M, Rodríguez Pelliza,M, Escudero Bué P, Palacios F, Améndola R, Pedrazzini E, Slavutsky I, Zerbo O, Cabanne A, Kogan Z, Corti R. Evaluación de una serie de pacientes con linfoma MALT de origen gástrico. Htal de Gastroenterología Bonorino Udaondo y Academia Nacional de Medicina. XVII Congreso Argentino de Hematología. Hematología 2005;9:9. 4. Seifert E, Schulte F, Weismuller J, de Mas CR, Stolte M. Endoscopic and bioptic diagnosis of malignant non Hodgkin's lymphoma of the stomach. Endoscopy 1993; 25: Piña-Oviedo S, Ortiz-Hidalgo C. El diagnóstico histológico y molecular del linfoma extraganglionar de células B, de la zona marginal, del tejido linfoide asociado a mucosas (linfoma MALT). Patología (Revista Latinoamericana) Isaacson OG. Update on MALT lymphomas. Best Practice and Research Clinical Hematology 2005;18: Ruskone-Fourmestraux A, Lavergne A, Aaergerter PH y et al. Predictive factors for regression of gastric MALT lymphoma after anti- Helicobacter pylori treatment. Gut 2001;48: Della Biancia C, Hunt M, Furhang E, WuE, Yahalom J. Radiation treatment planning techniques for lymphoma of the stomach. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;62: Chaudhary N, Ozer H, Huard D, Lightfoot S, Mesiya S. Succesful treatment of Helicobacter pylori-negative gastric MALT lymphoma with rituximab. Dig Dis Sci 2006;51: Levy M, Copie-Bergman C, Traulle C, y et al. Conservative treatment of primary gastric low-grade B-cell mucosa- associated lymphoid tissue: predictive factors of response and outcome. Am J Gastroenterol 2002;97:

Castro Ríos M, Rodríguez Pelliza,M, Escudero Bué P, Palacios F, Améndola R, Pedrazzini E, Slavutsky I, Zerbo O, Cabanne A, Kogan Z, Corti R.

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