PLAN DE SALUD CENTRO DE SALUD CURACO DE VELEZ

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1 2011 PLAN DE SALUD CENTRO DE SALUD CURACO DE VELEZ EQUIPO DE SALUD CES CURACO DE VELEZ

2 UMISION. Nos comprometemos a entregar servicios de salud integrales, para satisfacer las necesidades, individuales, familiares y comunitarias de Curaco de Velez, asegurando el acceso, calidad técnica y resolutividad en las distintas acciones que realizamos, enmarcados en las características propias de la comuna, promoviendo el autocuidado y la autogestión en salud, con énfasis en la población adulto mayor, acorde a los cambios epidemiológicos que han afectado nuestra población UVISION. Ser un centro de salud familiar rural, integrado a la red asistencial y comprometido con el intersector, con capacidad de gestión para manejar sus recursos en función de los objetivos sanitarios, para asi impulsar el desarrollo comunal y a elevar el nivel de empoderamiento de nuestra población, contribuyendo así a mejorar la calidad de vida, de nuestros beneficiarios

3 B2UAntecedentes De La Situacion De Recursos Fisicos Y Recursos Humanos URecursos Físicos e Infraestructura. En general, se estima la infraestructura de los establecimientos de Salud como adecuada. Se tiene acceso por caminos en buen estado durante todo el año, con distancias no mayores a 20 Kilómetros del Consultorio. Se realizan 4 Rondas mensuales a la Posta de Palqui y 4 rondas mensuales a la Posta de Huyar Alto, los días Martes Y Miércoles respectivamente. Además durante el 2009 se incorporaron 2 días de visitas domiciliarias por medico a cada una de las Postas lo que completa un total de 6 Rondas mensuales por Posta de Salud rural, situación muy diferente a la que acontecía hace una década atrás, en donde se asistía 2 veces al mes a los sectores rurales El año 2007 se ejecuto el proyecto de Normalización y Equipamiento de Postas de Salud Rural, lo que permitió la construcción de nuevas dependencias, como son Boxes de Atención, Baños separados para publico, funcionarios y discapacitados, Ampliación de Farmacia, lo que sin duda alguna contribuyo descongestionar el CESFAM pero actualmente la infraestructura es la de un antiguo Consultorio y no esta acorde a los requerimientos ministeriales, por lo que se requiere con urgencia comenzar a proyectar la reposición del Centro de Salud, con nuevas dependencias acorde al nuevo modelo de atención, que permita desarrollar el trabajo de mejor manera con espacios mas cómodos para funcionarios y población usuaria, por lo que un desafió para los próximos años para la Salud Comunal debiese contemplar la construcción de un Nuevo Centro de Salud Familiar El año 2009 se adquirió equipamiento adicional para cada posta entre las que destacan: oximetro de pulso, equipo tomapresión digital, aspironebulizador, tablas espinales, balanzas pediátricas entre otros, todo gracias a un convenio de apoyo a la gestión firmado con la el Servicio de Salud Chiloé.

4 URecursos Humanos: La dotación del personal para el año 2010 del Consultorio, considerando profesión, horas, categorías y cargos se detalla a continuación: Nª Horas Atención Directa Administración Médico General de Zona Odontólogo Gral. de Zona Medico Corporación Matrona Director-Kinesiólogo Enfermera Nutricionista Psicólogo Reflexóloga Técnicos Paramédicos Administrativo Auxiliar de Servicio Chofer NOTA: Técnicos Paramédicos: son 6 en el Consultorio y 2 en las Postas. Durante el 2009 y mediante el convenio de Mejoria en la Equidad Rural se logro gestionar la incorporación de un nuevo medico a la dotación comunal, lo que ha impactado positivamente en cuanto a la oferta de horas y se ha traducido en un mayor numero de consultas medicas, aumento de visitas domiciliarias, etc. Del mismo modo el aumento de horas de profesional Nutricionista con 44 horas y Psicólogo con 33 horas semanales, aumento la oferta de horas de estos profesionales acorde al nuevo modelo de atención, y los objetivos sanitarios planteados por el ministerio de salud.

5 USISTEMA DE APOYO:U La comuna no cuenta con laboratorio clínico, sólo cuenta con glucómetros en el Consultorio y postas de la comuna, además de una maquina para medir el colesterol, la que se utiliza tanto en el consultorio como en las postas. Para la realización de los exámenes de Laboratorio la comuna cuenta con un convenio vigente con el Hospital de Achao, que permite la realización de exámenes los días Martes y Jueves lo que ha permitido en parte disminuir la lista de espera. Del mismo modo para la toma de Radiografías se recurre a Hospital de Achao,. La última semana del mes se realiza toma de exámenes y electrocardiogramas en las postas para evitar los excesivos desplazamientos de los pacientes rurales al consultorio. Durante el año 2010 se mantuvo el convenio existente con el Hospital de Castro, lo que permite la toma de exámenes que no se realizan en el Hospital de Achao además de contar como centro de toma de otros exámenes de rutina, cuando por ausencia del profesional Tecnólogo Medico del Hospital de Achao, no se realizan dichos exámenes. El año 2009 se concreto la construcción de una nueva dependencia dentro de nuestro CESFAM y corresponde a un espacio físico de 48 mts2 que será destinado para el futuro laboratorio básico de la comuna, necesidad altamente sentida por nuestra comunidad y que con el debido equipamiento y la contratación del profesional idóneo, permitirá elevar la capacidad resolutiva de nuestro Centro de Salud, elevar la satisfacción de nuestros usuarios al evitar desplazamientos a otros Centros de Salud y contribuir a mejorar la calidad de vida de nuestra población aun se esta a la espera de la obtención de los recursos que completar permitan la ejecución de tan ansiado proyecto. Durante el año 2010 en el marco de programa de mejoramiento de Infraestructura del Servicio de Salud Chiloe, se construyo una Sala de Rehabilitación, la que tiene alrededor de 40 mts2, con características especificas que permitan la atención integral de pacientes con algún trastorno del aparato locomotor o discapacidad, y que esta en proceso de Equipamiento para iniciar sus acciones a principios del Dicha construcción tuvo un costo de $ aproximadamente y fue financiado con aportes de Servicio de Salud

6 UAntecedentes De La Situacion Financiera De La Comuna.U. UEgresos SALUD 2010 OTROS VIATICOS MANTENCION EDIFICIOS DIFERENCIAS SUELDOS COMBUSTIBLE HONORARIOS LUZ IMPRENTA Y ESCRITORIOS MANTENCION VEHICULOS TELEFONO BONO CHOFERES IMPUESTO SEGURO VEHICULOS MEDICAMENTOS GAS-LEÑA MATERIALES DE ASEO OXIGENO AGUA TRANSBORDOS OTROS TOTAL Fuente: Departamento Salud Corporación Municipal

7 Como se puede apreciar en la tabla adjunta, el aporte que realiza el municipio año tras año continua siendo un pilar fundamental para la ejecución de las distintas acciones en Salud, fundamentalmente en el Item Pago de Remuneraciones, ya que los fondos aportados por el Servicio de Salud, solo cubre una parte de estos. Durante el año 2010 el traspaso municipal para el sector Salud alcanzara los $55 millones, habiéndose traspasado a noviembre $

8 B3UMetas Sanitarias Año 2010 CESFAM Curaco de Vélez. El año 2010 y en relación a la ley que trata sobre la asignación al desempeño colectivo asociada al cumplimiento de metas sanitarias para los funcionarios del estatuto de atención primaria, estas fueron fijadas en reunión con Consejo Técnico Consultivo y estas se detallan a continuación: 1. EDSM a los 18 meses 100% cumplimiento. 2. PAP 80% cobertura. 3. Obesos 9% de menores de 6 años. 4. Cobertura control odontológico 100% cobertura niños de 12 años. 82% cobertura primigestas 5. Compensación DM bajo control en el grupo años, 30% compensados HTA bajo control en el grupo años, 60% compensados % horas medicas, odontológicas, matrona, enfermera, nutricionista, psicólogo, kinesiólogo, agendadas diferidas y escalonadas, administradas en SOME 7. Metas Consejo de Salud constituido y Plan Ejecutado y Evaluado 8. Metas Gestion de Reclamos cumplida 9. Meta vacunación pentavalente 100% cumplimiento

9 B4UEvaluación Programa Resolución de Especialidades 2010 Durante el año 2010 se completo prácticamente el 100% de las actividades relacionadas con el programa Resolución de especialidades, destacando la atención oftalmológica, realizada una vez más, en el mismo consultorio por profesional oftalmólogo proveniente de Castro, además de la coordinación con la óptica de manera de agilizar el proceso de entrega de lentes. El desglose de las acciones realizadas se presenta a continuación: Prestación Prestaciones Efectuadas Consulta UAPO 40 Entrega De Lentes 30 Consulta Otorrino 0 Audiometrías 0 Entrega Audífonos 0 Ecografías 50 Mamografías 50 Prótesis Dentales Municipales 30 Prótesis Dentales Hombres y Mujeres Escasos Recursos 39 (*) Corresponden a mamografías realizadas mediante campaña de mamografías municipal y resolución de especialidades. (*)Corresponden a prótesis realizadas mediante campaña municipal a grupos de pacientes de escasos recursos no priorizados por el Minsal.

10 UPrograma Cirugía Menor Este programa se continuo desarrollando programando las atenciones los días jueves en la tarde, durante el 2010 se realizaron aproximadamente 100 cirugías menores solucionando de esta manera cirugías de baja complejidad, como por ejemplo: - Onisectomías totales y parciales - Quistectomias - Lipomectomias, - Resección de nevos (lunares), verrugas, xantelasmas - Resección de queratosis seborreicas, acrocordon, etc -Biopsias de piel 2008 Algunas de estas cirugías se realizaron con el uso de electrobisturí adquirido el año A las lesiones resecadas sospechosas, principalmente los nevos (lunares) se les realizaron biopsias de piel, detectando lesiones malignas que se derivaron rápidamente al especialista para continuar tratamiento en el nivel secundario; logrando solucionar patologías como cáncer de piel cuyo desenlace podría haber sido distinto sino se hubiese pesquisado y tratado oportunamente en el CESFAM. Con la ejecución de cirugías menores, logramos aumentar la capacidad resolutiva en atención primaria, descongestionando las consultas realizadas anteriormente en dermatología y cirugía del Hospital de Castro, mejorando la calidad percibida por los usuarios de las acciones desarrolladas en el CESFAM.

11 UAtención integral de salud con enfoque familiar y comunitario Durante el año se continuo trabajando en el desarrollo del modelo de Salud Familiar y Comunitario por parte del Centro de Salud, durante el año 2009 se logro la recertificacion de nuestro Centro por parte del Servicio de Salud Chiloé, logrando de esta forma continuar siendo Centro de Salud Familiar. Existen a la fecha mas de 750 carpetas familiares entre el Centro de Salud y Postas de Salud Rural, de las cuales un 60% ya cuenta con Genograma Familiar y un 40% ya tiene aplicada una matriz de riesgo elaborada a nivel local y que permite asignar un puntaje al grupo familiar de manera de identificar potenciales grupos de riesgo o familias vulnerables y de esta forma generar planes de intervención. El Equipo Gestor se encuentra conformado por todos los profesionales del Cesfam, con reuniones semanales los días jueves de las 11: hrs Se otorga atención integral en cada una de las actividades realizadas por los funcionarios del CESFAM, derivando según necesidades a otros profesionales. Por otra parte la gran mayoría de los funcionarios son parte de la comunidad, además son agentes de salud tanto fuera como dentro del consultorio, llevan varios años ejerciendo su accionar en esta comuna por lo que cuentan con el respeto y confianza de la comunidad, lo que permite lograr la continuidad en la atención. 1. Prestaciones de servicios integrados. En cada actividad que se realiza intra o extra consultorio, se incorporan contenidos de promoción y prevención, con énfasis en los grupos organizados de la comuna, adultos mayores y adolescentes..

12 La atención domiciliaria se realiza en forma integral con la frecuencia que sea necesario, registrándose los datos, incorporándose visitas domiciliarias integrales a embarazadas con riesgo psicosociales en el marco del Programa Chile Crece contigo. Se continuo con visitas domiciliarias integrales realizándose durante el 2010 año mas de 1000 visitas domiciliarias. Este año se continuo con la contratación de Técnico Paramédico por media Jornada para la atención exclusiva de pacientes postrados, lo que ha permitido mejorar la atención de este tipo de pacientes además de calendarizar las actividades. Se realiza hospitalización domiciliaria cuando la situación lo amerita, con visitas diarias de auxiliar paramédico y de otros profesionales según necesidad. 2. Resolutividad Capacitación continua por parte de los profesionales al resto del equipo en promedio 1 vez al mes de acuerdo a las necesidades expresadas. Existiendo una comunicación permanente entre los funcionarios de consultorio y postas de la comuna. Se realizan las actividades de los diferentes programas, de acuerdo a las normas técnicas existentes, derivando solo los casos que son necesarios a nivel secundario y terciario, siendo nuestro principal Centro de derivación el Hospital de Achao. Durante los últimos años se ha logrado adquirir gracias a aportes municipales un Ecógrafo Portátil,un Equipo Dental móvil, un Equipo de Rayos X Dental, entre otros En el marco del Programa de Cirugía Menor se adquirió un Electrobisturí y un Equipo de Esterilización Autoclave. Pendiente se encuentra la adquisición de un monitor multiparametro para la Sala de Urgencia, ademas de un desfribilador portatil Se continua la rehabilitación motora en el Centro de Salud, contando con Equipos de Fisioterapia, en este contexto se adquirió un equipo de terapia combinada de Electroterapia y

13 de Ultrasonido, además de la continuación de las acciones del Programa IRA y ERA, por parte de profesional Kinesiólogo. 3. Responsabilidad compartida Se realiza la motivación para que cada usuario que así lo desee sea atendido con una compañero y el ideal es que sea alguien que participe en el cuidado del enfermo. En los usuarios postrados se utiliza como medio para aumentar la responsabilidad familiar en el cuidado del enfermo un cuaderno para anotar evolución y las indicaciones a seguir por la familia. Se incentiva la participación de la pareja en el proceso salud sexual y reproductiva lo que ha tenido grandes dificultades, ya que las parejas de nuestra usuarias trabajan durante el horario de atención, pero se sigue incentivando su participación, con énfasis en el control prenatal y la participación del padre en el parto. 4. Participación El control de los usuarios sobre la calidad de los servicios y prestaciones de salud se realiza por medio de reuniones mensuales con el Comité Consultivo Curaco de Vélez, entidad con personalidad jurídica que fue creado el 2007 y cuyos integrantes se indican a continuación: 1. Abraham Paredes Zuñiga Presidente Union Comunal Junta Vecinos 2. Miriam Alarcón Muñoz. Presidente Junta Vecinos Huenao 3. Elba Sánchez Gallardo Presidente Junta Vecinos Caserio 4. Angela Velásquez Presidente Junta Vecinos Huyar Alto 5. Iris Gómez Vera Presidente Junta De Vecinos Curaco 6. Mirta Muñoz Comité Adulto Mayor Comunal 7. Ximena Delgado Depto. Org. Comunitarias Curaco De Velez 8. Carolina Aguilar Díaz Matrona Cesfam Curaco De Velez

14 9. Carlos Soto Mansilla Técnico Paramédico Cesfam Curaco De Velez 10. Patricia Montero Toledo Técnico Paramédico Cesfam Curaco De Velez 11. Oriana Miranda Barría Enfermera Cesfam Curaco De Velez 12. Erwin Muñoz Torres Director Cesfam Curaco De Velez 13. Ciro Soto Representante Senama Curaco De Velez 14. Ercira Mayorga Junta vecinos Huyar Alto Se continua con la aplicación de una encuesta de satisfacción usuaria adaptada a la realidad local, la que se aplica anualmente, se tabula y se analiza en reunión del Comité Consultivo. Del mismo modo durante el 2010 continuaron en funcionamiento los Consejos Consultivo de Huyar Alto y Palqui los que sesionan de manera bimensual con gran concurrencia de socios sobretodo en el Sector de Huyar Alto y que han permitido aumentar el control social en el sector salud y recoger las inquietudes de la comunidad ademas de entregar soluciones en la medida de lo posible a las demandas de los sectores. B0UPorcentaje De Reclamos Resueltos Y Respondidos En lo que respecta a la respuesta a las solicitudes ciudadanas efectuadas en nuestro de salud podemos señalar que el 100% de estas son resueltos y respondidos antes de los 20 días que se señala en el compromiso de gestión, durante el año se presentaron 5 reclamos y una felicitación, actualmente se encuentra funcionando el comité de Gestión de Solicitudes ciudadanas con un representante de la comunidad. 5. Garantías explícitas de salud Se realiza difusión sobre el GES con material visual en la sala de espera del consultorio (gigantografía) educación a cada usuario que es beneficiario de estos derechos.

15 Además se entrega información en reunión con Comité Consultivo, con el fin de que cada uno de los representantes replique lo informado al resto de los miembros en su respectiva junta de vecinos. UPrograma De Salud Del Niño Y De La Niña 2011 Nuestro meta 2010 en el programa del niño y de la niña ha sido garantizar un sistema integrado de intervenciones, entregando al niño y su familia las herramientas necesarias para desarrollar al máximo sus potencialidades, poniendo énfasis en la identificación de factores de riesgo especialmente en aquellos grupos mas vulnerables. Es así como este año hemos implementado como principal medida para favorecer tanto la estimulación como prevenir y tratar el retraso y/o rezago del DSM la sala de estimulación del DSM donde se derivan el 100% de niños con retraso o rezago del desarrollo psicomotor, además de atender aquellos niños en situación de vulnerabilidad social, a fines del 2010 hemos incorporado el servicio itinerante con el objetivo de acceder a los hogares de aquellos niños de mayor riesgo cuyos padres por razones de ruralidad no pueden cumplir con las sesiones mínimas de estimulación. El servicio itinerante tiene la particularidad de involucrar al grupo familiar en el proceso de estimulación además de adaptarse a la realidad e cada niño, su hogar, su cultura y sus necesidades. En el marco de esta estrategia nos hemos dedicado a pesquisar activamente la depresión en las madres y las alteraciones en el vinculo de apego determinantes fundamentales en el proceso de crianza al cual se enfrentaran el binomio madre hijo y que sin lugar a duda influirá en una de las problemáticas mas significativas de la infancia como es el maltrato infantil y que hoy estamos enfrentando activamente gracias a este nuevo enfoque integral. Hemos logrado este año evaluar al 100% de los niños en el desarrollo psicomotor a los de 18 meses y 3 años edades determinante para el diagnostico y por sobre todo para la intervención precoz.

16 Evaluamos al 100% de las madres de los niños de 2 y 6 meses para el diagnostico de la depresión y a los 4 meses y el año de edad para la detección de alteración en el vinculo de apego. Todo lo antes expuesto a determinado una extensión del control de niño sano de 20 a 35 minutos, demandando sin lugar a dudas mayor cantidad de recurso profesional. Hemos sido favorecidos por el Servicio de Salud Chiloé para desarrollar con nuestras madres y/o padres talleres de educación grupal para fomentar habilidades de crianza de niños y niñas de 0 a 5 años, denominados Nadie es Perfecto. Una nuevas prestaciones que ofrece el Sistema de Protección Integral a la Infancia Chile Crece Contigo. UObjetivos, Actividades Y Metas Año 2010: Se enviará a educadora de parvuelo a capacitación formal iniciada en Servicio de Salud para ejecutar -- -Taller educativos de habilidades parentales con metodología nadie es Perfecto a madres padres y/o cuidadores, de niños y niñas menores de 6años bajo control. Realizar talleres de auto cuidado: Estimulación y normas de crianza a madres padres y/o cuidadores, de niños y niñas menores de 3 años inscritos en el establecimiento, según catalogo de prestaciones Rescate de niños y niñas inasistentes a los controles de Salud con énfasis en los 2 años seis meses y de los cuatro años seis meses. Control de salud a los 4 y a los 12 meses con aplicación de pauta de observación de calidad de apego establecido con su madre/ padre o figura significativa. Control de salud al mes de edad con aplicación de protocolo evaluación neurosensorial

17 Control de salud a los 8meses con aplicación de evaluación de desarrollo Psicomotor (EEDP.- Control de salud a los 12 meses con aplicación de pauta breve de evaluación Del desarrollo Psicomotor. Control de salud a los 18 meses con aplicación de evaluación de desarrollo Psicomotor (EEDP) Control de salud a los 24 meses con aplicación de pauta breve de evaluación de desarrollo Psicomotor. Control de salud a los 36 meses con aplicación de evaluación de desarrollo Psicomotor TEPSI. Asegurar el 100% en la Administración de la tercera dosis de vacuna Pentavalente y Polio Oral a los 6 meses de edad. Administración de la vacuna trivirica a 100% de los menores de meses. Consulta nutricional individual o grupal al control del 5º mes con refuerzo de la lactancia materna exclusiva y educar en alimentación mixta al 6º mes. Consulta nutricional a los 3 años y seis meses con refuerzo de estilos de vida saludable y componente de salud bucal Seguimiento alimentario nutricional, con apoyo de educación, actividad física y asesoramiento en estilos de vida saludable.

18 Control de salud a los 18 meses de edad con aplicación de Pautas de Evaluación Bucodentarias. Derivación a radiografía de caderas. Taller a madres desde el período de gestación hasta los 3 meses de edad del niño. Actividades de estimulación en el centro de salud o en la comunidad. Consulta del niño o niña con déficit en su desarrollo psicomotor. Actividades de estimulación en el centro de salud o en la comunidad. Visita domiciliaria integral. Consulta nutricional individual o grupal Taller de Autocuidado: estimulación y normas de crianza. Consulta nutricional individual o grupal Aplicación de instrumento de detección de maltrato infantil en control de salud de los dos años Consulta Médica para Diagnóstico de niñas y niños con sospecha de maltrato infantil y/ o abuso sexual Visita Domiciliaria Integral a familias de niños/as con diagnóstico de maltrato infantil/o abuso sexual Intervención psicosocial familiar

19 Consulta médica para diagnóstico de niñas/os con sospecha de Trastornos Hipercinético y de la Atención. Tratamiento Integral de niños/as con confirmación diagnóstica de un Trastorno Hipercinético y de la Atención, según Guía Clínica Atención odontológica integral a niños y niñas. Atención odontológica integral según la evaluación de cada caso, de acuerdo a Guía Clínica GES UPrograma Adolescente El propósito de este programa es contribuir al bienestar y pleno desarrollo de las y los adolescentes, en nuestra comuna la población objetivo es de aproximadamente de 500 adolescentes, esta población se ve aumentada por adolescentes de otras comunas que se encuentran internos son aproximadamente 110. Durante este año se otorgaron las atenciones clínicas requeridas por los y las adolescentes de la comuna, en cuanto a morbilidad, consulta de regulación de fecundidad, control prenatal, consulta nutricional, consulta sicológica, etc. Se realizaron talleres educativos en el liceo Alfredo Barría sobre prevención del embarazo no deseado y métodos anticonceptivos a todos lo cursos de enseñanza media, y al 7º y 8º año enseñanza básica. El programa odontológico continuo con la atención de las primigestas adolescentes y los niños de 12 años con prioridad. UPrograma Adolescente 2011 UObjetivos Del Programa:

20 El objetivo de la atención es apoyar el proceso de autonomía progresiva, de modo que las y los adolescentes cuenten con información y servicios adecuados para que puedan tomar decisiones en favor de su salud y calidad de vida, en el marco de relaciones intergeneracionales positivas y cercanas, de una integración social activa y con equidad de género. UPromoción Objetivos: Realizar control anual de salud integral con enfoque anticipatorio y de riesgo a los adolescentes. Disminuir el número de adolescentes consumidores de tabaco. Actividades: Control de salud integral anual de adolescentes, según protocolo controlan con ficha CLAPS. (Etapas años c/1año, Etapa años c/2 años, Etapa de años c/2 años). Coordinación con médicos para derivación y aplicación ficha CLAPS ( matrona o nutricionista). Implementar actividades de promoción de tabaquismo en escuelas. UPrevención Objetivos: Disminuir el número de embarazos en adolescentes menores de 15 años y en adolescentes entre años. Aumentar el ingreso y control de adolescentes en regulación de fertilidad. Disminuir la transmisión vertical del VIH. Disminuir las adolescentes con malnutrición durante su gestación. Derivar a consulta nutricional a los y las adolescentes con Obesidad y síndrome Metabólico. Mantener y mejorar la salud bucal de la población adolescente a los 12 años. Brindar atención integral y oportuna a adolescentes con problemas y trastornos mentales.

21 Actividades: Continuar con el programa de sexualidad adolescente a alumnos de liceo Alfredo Barría. Consejería y control para la regulación de la fertilidad a todo adolescente que lo solicite Consejería para VIH a gestantes Consulta nutricional a los adolescentes con malnutrición. Consulta odontológica Integral Examen de Salud Anual con aplicación de instrumento de detección de problemas y/o sospecha de trastornos mentales y derivación a medico y psicólogo si es necesario UTratamiento Objetivos: Disminuir el número de embarazos en adolescentes menores de 15 años y en adolescentes entre años Aumentar el número de adolescentes que reciben apoyo o tratamiento por condiciones de riesgo biopsicosocial. Actividades: Indicación de MAC en adolescentes en riesgo o que solicitan MAC Pesquisa de violencia sufrida por adolescentes Derivación a especialistas y monitoreo de los casos de adolescentes que han sido víctimas de abuso sexual y/o violencia grave

22 UPrograma Cardiovascular EL 2010, hemos centrado nuestros esfuerzos en alcanzar las máximas coberturas, para los usuarios portadores de Hipertensión, diabetes, dislipidemia, obesidad y aumentando de la pesquisa através del Examen de Medicina Preventivo del Adulto, con una cobertura a la fecha cercana al 90%, la que lograron superar con creces lo proyectado para el año. Es así como podemos señalar que a Noviembre de 2010, tenemos una cobertura para Hipertensión Arterial de 65% y para Diabetes de 80%. Hoy el 100% de nuestros usuarios diabéticos e hipertensos se encuentran ingresados al sistema de garantía explicita en salud contando con las prestaciones correspondientes a cada patología. Los resultados obtenidos y los objetivos planteados han demandado, la incorporación de nuevos profesionales (Nutricionista, Podólogo con 60 pacientes atendidos), nuevos procedimientos diagnósticos y de tratamiento: Manejo avanzado de heridas al 100% de los pacientes con pie diabético y Toma de examen hemoglobina glicosilada al 80% de los pacientes diabéticos, se aplico también la encuesta Qualidiab/Qualisoft (calidad de la atención) al 100% de los usuario diabéticos diagnosticados durante el presente año, además de evaluar al 100% de los usuarios ingresados con batería completa de exámenes de laboratorio e incorporando nuevos exámenes según exigencias del programa. Todo lo descrito anteriormente ha demandado capacitaciones permanentes por parte del equipo de salud, para adquirir nuevos conocimientos, habilidades y destrezas, para de esta forma poder intervenir en nuestros usuarios y grupo familiar con especial énfasis en la detección precoz de factores de riesgos. Cabe señalar que durante el presente año nuestros esfuerzos se han concentrado en el manejo nutricional, cambio de hábitos al interior de los hogares y además de incorporar la evaluación de riesgo coronario en especial aquellos portadores de diabetes Mellitus.

23 UObjetivos, Actividades Y Metas Año 2010: Realizar Examen de Medicina Preventiva del Adulto aplicando pauta de protocolo. Sesiones de ejercicio físico, con seguimiento alimentario nutricional y asesoramiento grupal en estilos de vidan saludable, consejería individual y apoyo de psicólogo. Control de salud: aplicar ficha de prevención de enfermedad renal crónica de las personas PSCV Detección de personas hipertensas a través del EMP en consulta de morbilidad. Pesquisa a través del EMP en consulta de morbilidad. Control de Salud Cardiovascular: Evaluación anual del pie diabético de acuerdo a las Guías Clínicas de Diabetes Mellitus 2 año 2009.

24 UPROGRAMA DEL ADULTO MAYORU Nuestra población tiene un alto porcentaje de adulto mayor (13.2%) situación determinante para orientar nuestras acciones en salud durante el 2010, fundamentalmente en lo que al trabajo domiciliario se refiere, para aquellas familias que tienen un integrante postrado donde nuestra obligación como equipo de salud familiar es asegurar un mínimo bienestar. Las cifras de pacientes en situación de postración se mantiene en un 86%, continuando con la contratación de un paramédico con dedicación exclusiva 3 veces a la semana para la atención domiciliaria. No solo hemos apoyado a los paciente sino también a los cuidadores de estos pacientes quienes tienen alta carga física y mental, por ello implementamos talleres de acompañamiento especialmente dirigidos a desarrollar un diagnostico de la realidad local. Cabe destacar que en el presente año las condiciones de los adultos mayores dependientes se han modificado, caracterizándose por tener usuarios con dependencia severa y complicaciones asociadas a la postración como son las ulceras por presión que se han presentado en un 20 % de nuestros pacientes, patología que deteriora significativamente la calidad de vida y aumenta el riesgo de muerte por infección. La funcionalidad durante la vejez esta directamente relacionada con la calidad de vida y esta a su vez con las oportunidades, privaciones y factores de riesgo a los que se ha estado expuesto durante las etapas previas del ciclo vital. Sobre la base de lo anterior y teniendo siempre presente el alto porcentaje de adultos mayores de nuestra comuna es que no podemos olvidar que un buen envejecimiento depende de la capacidad de mantenerse autovalente y prevenir la postración; es así como hoy en día hemos alcanzado una cobertura de un 80% de evaluación funcional y establecimos el compromiso de capacitar a nuestra población adulto mayor en temas que le permitan mantener su autonomía logrando realizar talleres de promoción de la salud con los miembros del programa.

25 Las medidas antes señaladas buscan mantener en nuestros adultos mayores al máximo su capacidad de autocuidado, poniendo énfasis en los siguientes aspectos: la necesidad de una nutrición adecuada, estimular la capacidad cognitiva, la participación social, las cuales son el mejor indicador de bienestar y valor predictivo de discapacidad, postración y muerte prematura. UObjetivos Del Programa Aumentar cobertura en AM con Examen Anual de Medicina Preventiva (EMPAM) respecto al año anterior. Realizar actividades de apoyo a AM identificados con riesgo de dependencia, carentes de redes de apoyo y/o sospecha de maltrato. Detectar tempranamente AM en riesgo o que presentan una insuficiencia renal crónica (ERC) Aumentar cobertura a los 65 años de edad que reciben vacuna neumocócica polisacárida Realizar examen baciloscopia a AM sintomáticos respiratorios según norma Aumentar la cobertura de Personas mayores de 70 años que reciben PACAM Aumentar el número de personas dependientes que reciben rehabilitación integral con base comunitaria. Aumentar el número de personas cuidadoras de AM dependientes y con demencia que están capacitadas y reciben apoyo. Mejorar la calidad de vida de las personas diabéticas bajo control en el PSCV que presentan úlceras activas, retinopatía diabética

26 Aumentar el número de REM AM que recibe tratamiento en Atención Primaria por artrosis leve y moderada de rodilla y cadera Aumentar el número de AM que recibe tratamiento por Depresión. Brindar atención integral y oportuna AM y sus familias, con problemas y trastornos de salud mental Mantener independencia en actividades de la vida diaria y autonomía para con ello asegura un buena calidad de vida. UMetas: Aumenta 5% de EMPAM respecto al año % de AM detectados con riesgo de dependencia (según EFAM), carentes de redes o sospecha de maltrato con tratamiento y plan de seguimiento. 100% de AM bajo control detectados con riesgo de dependencia (según EFAM), carentes de redes o sospecha de maltrato tienen visita domiciliaria. 100% de las personas en PSCV con Ficha de Prevención de Enfermedad Renal Crónica aplicada Visita al 100% de los hogares y clubes de AM identificados. 100% de los AM SR identificados se les realiza baciloscopia. Cobertura comunal de vacunación no inferior a 90% 95% de cobertura para Diabetes Mellitus 48% de los pacientes HTA alcanzan presiones inferiores a 130/85 38% de los AM diabéticos alcanzan Hba1c menor a 7%. 40% de los AM con Hipercolesterolemia alcanzan valores bajo % de los AM chile solidario retiran cremas años dorados 65% de los adultos mayores mantienen auto valencia. 80% de los adultos mayores diagnosticados con demencia son visitados en domicilio.

27 50% de los familiares de pacientes con demencia son apoyados en domicilio. 100% de los cuidadores de adultos mayores con dependencia severa son apoyados y capacitados. 3.-Incrementar o mantener cobertura de diagnostico de depresión % de las familias con adultos mayores con depresión reciben VDI y consejería familiar. 5.-Introducir el tema sexualidad en la historia clínica del usuario considerando su pertinencia % de los adultos mayores que requieren ortesis son ingresados al AUGE. UActividades. 1.-Consulta de morbilidad con Aplicación de la Guía Clínica de Fragilidad para el diagnóstico, tratamiento y plan de seguimiento. 2.-Aplicar la Ficha de Prevención de Enfermedad Renal Crónica a AM en control de salud cardiovascular 3.-Examen de baciloscopía a AM sintomáticos respiratorios identificados en cualquier atención en el establecimiento 4.-Administración de una dosis de vacuna neumocócica polisacárida a los 65 años de edad 5.-Talleres de demostración de preparación de alimentos PACAM. 6.-Organizar grupos de AM dependientes (Parkinson, ACV, ciegos) para realizar actividades de rehabilitación. 7.Mantener cobertura de 100% vacunación antiinfluenza a población beneficiaria en la comuna.

28 8.-Tratamiento médico del dolor por artrosis 9.-Promover adhesividad al programa del adulto mayor en la población beneficiaria de la comuna. 10.-Realizar evaluación funcional al 100% de los adultos mayores bajo control. 11.-Desarrollar talleres de autocuidado 12.-educar al equipo de salud en relación a: EFAM, autocuidado en el adulto mayor, Conserjería en vida sana, importancia de la independencia y autonomía en el adulto mayor entre otros. 13.-Clasificar al 100% de los adultos mayores bajo control según nivel de funcionalidad. 14.-Realizar talleres de sexualidad en el adulto mayor con los usuarios que participan en el programa 15. Mantener registros actualizados de la totalidad de pacientes postrados y programar a lo menos una visita anual, por médico, enfermera o técnico paramédico. 16. Continuar con la modalidad de apoyo a la atención domiciliaria a través de equipos básicos: bastones, sillas de ruedas, andador, colchones antiescaras 17.-Fortalecer el trabajo intersectorial. 18.-Atención de adultos mayores que sufren violencia intrafamiliar pesquisadas en el Programa de Depresión. 19.-Comunicación social, participación social y promoción de entornos saludables. 20.-Evaluación del pie de personas diabéticas a los 3 meses del ingreso al PSCV.

29 21.- Manejo avanzado de úlceras activas en personas diabéticas (disminuye el tiempo de cicatrización, el número de curaciones, el tiempo de cambio de apósitos y las horas de recursos humanos) 22.-Examen de Fondo de ojo a los 3 meses del ingreso al PSCV por diabetes UPrograma de la Mujer El propósito de este programa es contribuir al desarrollo integral físico, mental, y social de la mujer, en todas las etapas de su ciclo vital, con un enfoque de riesgo que contemple acciones de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y autocuidado en salud, incorporando paulatinamente el nuevo modelo de salud familiar. Durante el año 2010, se realizaron todas las actividades de atención clínica incluidas en el programa de acuerdo a las demandas de la población. En cuanto a ingreso precoz a control prenatal tenemos un 80% de las embarazadas ingresan antes de las 14 semanas de gestación. Se realizan ecografías obstétricas de primer trimestre a todas las embarazadas de la comuna en control prenatal con un total de 43 ecografías hasta la fecha. UTabla Nº 1 Distribución de embarazadas ingresadas a control prenatal años 2003 al 2010, comuna Curaco de Vélez. Años < y mas Total

30 * * numero embarazadas al En la tabla se puede apreciar que la tendencia creciente en el numero de embarazadas en control en la comuna disminuyo este año en forma significativa, cabe destacar que el numero de embarazadas adolescentes mostró una disminución importante este año por lo cuál se hace necesario continuar con los talleres de prevención embarazo en este grupo etáreo, en internado y liceo Alfredo Barría. UTabla Nº2 Distribución de embarazadas según estado nutricional bajo control a junio 2010, comuna Curaco de Vélez Estado < y mas Total Nº Total % nutricional Obesa ,5 Sobrepeso ,5 Normal Bajo peso Total De los datos anteriores, se puede inferir que el problema de malnutrición por exceso en la comuna es realmente importante ya que el 75% de la embarazadas presenta obesidad o sobrepeso, cabe señalar que todas la embarazadas acuden al menos a un control por nutricionista durante el embarazo, se hace necesario otras medidas para mejorar el estado nutricional de la embarazadas. En el marco de programa Chile Crece Contigo se han realizado 8 talleres de preparación para el parto y crianza inicial de los hijos, con 2 visitas a la maternidad del hospital de Achao, estos talleres se realizan con la participación de todos los profesionales del

31 CESFAM sobre cuidados del embarazo, nutrición, parto lactancia materna, cuidados y estimulación precoz del recién nacido. Se han realizado un total de 17 visitas domiciliarias integrales por 2 profesionales a toda gestante con riesgos en la pauta de evaluación psicosocial durante el embarazo. Con el objetivo de apoyo a la familia para enfrentar el embarazo y conocer su realidad. Se continúa con el protocolo de consentimiento informado y consejería en VIH a todas las mujeres embarazadas con el objetivo de la prevención de la transmisión vertical de esta infección, obteniendo un 100% de aceptación ala realización de este examen. UTabla Nº 3 Población femenina usuaria de método de regulación fecundidad, año , comuna Curaco de Vélez Método DIU Oral combinado Oral progestágeno Inyectable Implante Preservativos Fem. y Masc. Total De la tabla anterior podemos decir que se ha producido en aumento significativo en la oferta de nuevos Metodos Anticonceptivos como los 2 tipos de inyectables y el implante subdermico, pero esto no se traduce en un aumento de las usuarias en control. En cuanto a promoción se realizaron 10 Talleres educativos sobre sexualidad adolescente, métodos anticonceptivos, a los alumnos del liceo Alfredo Barría.

32 UTabla Nº 4 Resumen actividades programa pesquisa cáncer cervicouterino años 2003 al 2009, comuna Curaco de Vélez Año PAP TOMADOS COBERTURA Derivadas UPC , , , , , , *a octubre En relación a la cobertura de PAP que a Noviembre de 2010 es de 73% se realizaron diversas actividades como: la coordinación con los diferentes integrantes del equipo de salud para la derivación, evaluaciones periódicas de la cobertura informando los resultados en la reunión técnica mensual, citaciones a mujeres inasistentes a su examen, entre otras. Se detectaron 2 usuarias con lesiones precancerigena, todos los casos fueron derivados a Hospital Puerto Montt para su tratamiento. Es importante señalar que la cobertura de PAP de la comuna es mayor a la nacional, y que se aumentado año tras año. A la fecha se han realizado 20 mamografías y 8 ecotomografía mamaria por al programa resolución especialidades. Se realizo la Campaña mamografía tomando un total de 50 mamografías con el financiamiento total de estas por parte de la ilustre municipalidad, población objetivo 35 a 60

33 años. UProgramación 2011 Programa del adulto UPrevención Garantizar la realización del examen de detección de VIH SIDA a personas de 20 y más años que lo solicitan voluntariamente o por indicación médica. Proteger la salud bucal de las gestantes en Riesgo de Parto Prematuro derivadas de control prenatal. Proteger la salud de la gestante y de su hijo/a mediante prevención tabaquismo. Realizar el control integral de puerperio oportuno a la madre y control de recién nacido al hijo/a antes de los 10 días de vida. Aumentar el número de mujeres adultas sanas y con enfermedades crónicas, que ingresan y controlan su regulación de fertilidad. Aumentar el número de mujeres con capacidad de auto cuidado y preparadas para el parto y la crianza, con la participación de su pareja o acompañante. Estimular el apego y crianza del hijo facilitando que mujeres sean acompañadas por su pareja u otra persona al control prenatal, según su decisión. UActividades Consejería pre y post test para examen de detección de VIH/ SIDA Consulta odontológica integral: Tratamiento de Desinfección bucal total (TDBT). Consejería Breve en Tabaquismo Primer Control de Salud de la Puérpera y Recién Nacido en APS por matrón / a antes de los 10 días de vida Ingreso y control en regulación de la fertilidad Talleres de 4 sesiones para gestantes y acompañantes Chcc Difusión, por medios locales y las redes comunitarias el acompañamiento por pareja u otro acompañante a los controles, ecografías y a los talleres especialmente al de preparación para el parto y visita a la maternidad UTratamiento

34 Disminuir la transmisión vertical de la sífilis en la mujer embarazada. Disminuir la transmisión vertical del VIH y las ITS en gestantes Aumentar el número de mujeres gestantes que reciben apoyo o tratamiento por condiciones de riesgo biopsicosocial Vigilar el aumento de peso excesivo durante la gestación. Recuperar la condición nutricional pre gestacional (peso) al 6º mes post parto. Aumentar el número de mujeres gestantes con salud bucal recuperada. Apoyar a mujeres puérperas que presentan condiciones de riesgo Psicosocial Disminuir las muertes de mujeres por cáncer de mama Disminuir las muertes de mujeres por cáncer de cuello uterino. UActividades Citación visita domiciliaria a gestantes con VDRL (+) inasistentes para confirmación diagnóstica, tratamiento. Derivación de mujeres en que se ha detectado VDRL (+) en el control prenatal. Consejería para VIH a gestantes y Oferta de Test VIH Citación visita domiciliaria a gestante VIH (+) inasistente a control de embarazo para derivación. Control prenatal de ingreso con aplicación de pauta de detección de riesgo psicosocial. Visita Domiciliaria Integral por matrona a gestantes y familia en riesgo psicosocial, según evaluación matrona y/o del equipo de cabecera Derivación efectiva de mujeres en quienes se ha detectado sospecha de Violencia Intrafamiliar (VIF) al Programa de Atención Integral para Mujeres que viven Violencia Intrafamiliar en Establecimientos de Atención Primaria Consulta nutricional de gestantes con malnutrición Evaluación nutricional de mujeres al 6º mes post parto. Alta odontológica Integral Visita domiciliaria integral (VDI) al 90% de las puérperas y familia con riesgo psicosocial, según evaluación realizada por el equipo de cabecera Continuar realizando examen físico de mamas protocolizado a toda mujer sobre 35 años. Realización Mamografía a mujeres de 50 a 54 años. Continuar apoyando la campaña mamografica realizada por la Ilustre Municipalidad

35 de Curaco de Vélez. Mantener cobertura de PAP vigente en las mujeres entre 25 y 64 años. Continuar con la educación y toma de PAP a todas las mujeres que han iniciado su vida sexual. Realizar visita domiciliaria para citación a todas las mujeres inasistentes a PAP con antecedentes de patología cervical. UPROGRAMA SALUD MENTAL Aproximadamente durante los primeros 8 meses del año 2010 se han realizado 700 atenciones por psicólogo y 1400 atenciones por dos médico. De éstas,50 se brindaron durante la jornada de extensión horaria, facilitando el acceso y calidad de la atención primaria al público. En cuanto a otros tipos de servicios del equipo, se realizaron 2 peritajes psiquiátricos judiciales y 12 informes judiciales por psicólogo, 2 informe judicial por médico 7 trabajos comunitarios por psicólogo. Se ingresaron al programa se alcohol y drogas de tratamiento ambulatorio básico 08 pacientes. Uno de los logros destacables que no se registra en el REM hasta el momento, son las intervenciones multidisciplinarias por medio de 12 estudios familiares hasta la fecha, en base al modelo de salud familiar adquiridos por el CESFAM de CURACO. En él, ha sido fundamental la acción no sólo médica, sino además psicológica y asistencia social, claves para una eficiente intervención psicosocial del modelo familiar. Otro gran logro del 2010, en el apoyo y manejo de condiciones médicas de dolores crónicos de difícil manejo, ha sido la incorporación por un período de tiempo el recurso de Reflexologa. Su mayor impacto ha sido en el manejo de la ansiedad, síntomas depresivos, síntomas psicosomáticos de variada índole y dolores músculo-esqueléticos crónicos. Todas estas morbilidades psicológicas y médicas impactan en gran medida sobre la distribución de los recursos de atención, cuya demanda y manejo han sido altamente reconocido no solo por el equipo de profesionales y sino también por los pacientes.

36 Además, durante el segundo semestre del 2010, se ha podido concretar la coordinación de reuniones periódicas y semanales del equipo de salud mental formada hasta el momento por el médico de salud mental y el psicólogo encargado desprograma de salud mental. En estas reuniones se han podido gestionar intervenciones, cotejar lenguajes y conocimientos técnicos, analizar casos de pacientes y organizar proyectos de promoción y prevención de salud para la comunidad y los funcionarios del establecimiento. El propósito del programa de Salud Mental del Centro de Salud Familiar de Curaco de Vélez, es contribuir a mejorar la Salud Mental de los usuarios, optimizando la calidad y el acceso de éstos, a intervenciones de prevención, promoción, tratamiento y rehabilitación, desde un Enfoque Familiar y Comunitario. Durante el año 2010, se continuó la labor clínica por parte del Psicólogo, quien realiza atenciones los días Lunes, Martes, Miercoles y Jueves medio día, desempeñándose ¾ de jornada, tanto en el Centro de Salud Familiar, como en las postas rurales de Palqui y Huyar, registrando un total de 700 atenciones a Octubre de este año. El profesional fue contratado por aportes del programa de Salud Mental. Las atenciones son de 45 minutos cada una, y el servicio contempla: Psicodiagnóstico, Psicoterapia Individual, Grupal, y actividades de Promoción y Prevención en Salud Mental, a través de Educaciones. El Programa Integral de Depresión, contempla: Se realizaron (100) ingresos nuevos durante ese año, y cada paciente, según su necesidad y diagnóstico recibe tratamiento farmacológico y psicoterapia individual y/o grupal. Este año se continuó con el uso de un tarjetero para los problemas de salud mental, separadas en: Depresión, actualmente con 85 personas bajo control, Esquizofrenia, con 7 personas bajo control, y Alcoholismo Crónico, con 12 personas bajo control. En relación a la problemática de la Violencia Intrafamiliar: Se brinda tratamiento integral -detección, diagnóstico, terapia individual, apoyo psicosocial- a mujeres víctimas de violencia. Al igual que durante el año 2009, se aprecia un incremento del número de denuncias y de consultas en el ámbito de salud mental, en torno a esta problemática. Si bien los usuarios son en su totalidad mujeres, que habitualmente

37 consultan por otras temáticas (cuadros de Depresión, sintomatología depresiva, ansiosa, somatización u otros), la Violencia hacia Intrafamiliar hacia la mujer, subyace a muchos éstos. Junto a la Oficina de la Mujer de la Municipalidad de Curaco de Vélez y la Casa de la Mujer, Newen-Domo, dependiente del Sernam, se efectúa pesquisa y derivación a las usuarias que están viviendo situaciones de violencia intrafamiliar, para que reciban apoyo psicosocial especializado por parte de profesionales del Sernam. Se reparte material educativo e informativo en torno al Día de la No Violencia hacia la Mujer, en el CESFAM y en el Liceo Alfredo Barría Oyarzún de la comuna. Se trabaja en coordinación con el Juzgado de Letras, Garantía y Familia de Quinchao, que ha solicitado evaluaciones específicas de VIF para determinar acciones judiciales, y tratamiento psicológico a agresores y mujeres víctimas de VIF. En cuanto a la prevención de problemas de Salud Mental de la población a través de intervenciones comunitarias con organizaciones de la comunidad, con profesores y padres en los establecimientos educacionales, se han efectuado: mental. Programa de difusión radial todos los Jueves, donde se tratan temas diversos en salud En lo referente a la salud mental de la población Infanto- Juvenil de la comuna: Se trabaja con los padres de los escolares de la comuna, a través de talleres e intervenciones en reuniones de apoderados, sobre salud mental infantil. Se capacita a los docentes del Liceo de la Comuna, en promoción de Salud Mental Infanto-Juvenil.Todo esto se realiza a través de la red comunal de violencia intrafamiliar. Se brinda atención clínica a niños y adolescentes con problemas de Salud Mental, Trastorno Hipercinético, y con menores que son Víctimas de Maltrato. Se efectúa proceso psicodiagnóstico, terapia psicológica, y trabajo con la familia y sus docentes.