EFECTOS Y BENEFICIOS DE LA EDUCACION FISICA DESDE LA PROMOCION DE LA SALUD CARDIOVASCULAR: APORTES DE UN DISCURSO

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1 EFECTOS Y BENEFICIOS DE LA EDUCACION FISICA DESDE LA PROMOCION DE LA SALUD CARDIOVASCULAR: APORTES DE UN DISCURSO Malena Damián 1 Ana Laura varela 2 Macarena Fagundez 3 Resumen. Este estudio se inscribe dentro del área de la educación física y las enfermedades crónicas no transmisibles. Fue elaborado como investigación de corte descriptivo/explicativo, el tema de estudio son los efectos y beneficios del programa de educación física en personas que sufrieron infarto de miocardio y su respectivo seguimiento, con los aportes de un discurso vinculado a la temática. Fue realizado desde el análisis de cinco documentos científicos referentes a esta problemática y de una entrevista realizada a un cardiólogo responsable del funcionamiento de uno de los principales centros de rehabilitación cardiovascular en Montevideo. Dentro de los resultados obtenidos se destacan no sólo las mejoras a nivel de la condición física de la población sino también cambios sobre la conciencia de cada individuo, y el apoderamiento de su salud; recomendaciones para un programa de EF adaptado a partir de una Educación Física para todos, que genera hábitos de vida saludables adecuados para que perduren. Palabras Clave: Educación Física, ECNT, Promoción de Salud Cardiovascular Introducción Este estudio se inscribe dentro del área de la educación física adaptada y las enfermedades crónicas no transmisibles, desarrolladas por el Núcleo de Investigación NIEFS del Departamento de Educación Física y Salud del ISEF, registrado en la Comisión Sectorial de Investigación Científica de la Universidad da República, en Montevideo, Uruguay. El mismo pretende por un lado, describir las características fundamentales de los procesos que subyacen a los efectos del ejercicio y de la educación 1Malena Damien: Lic. Educación Física, ISEF, UdelaR, malesdt@gmail.com 2Ana Laura Varela: Lic. Educación Física, ISEF, UdelaR anitavarela87@hotmail.com 3Macarena Facundez: Lic. Educación Física, ISEF, UdelaR

2 para la salud, en personas en rehabilitación cardiovascular que se encuentran suscriptos a un programa de ejercicio físico. Por otro lado, identificar el programa de Educación Física adaptado a dicha población conociendo de esta manera el discurso vinculado al programa de educación física necesario para obtener dichos beneficios. Haciendo referencia a las enfermedades cardiovasculares encontramos que una de las manifestaciones más comunes de dichas enfermedades y por tanto de las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) es la cardiopatía isquémica. Los datos epidemiológicos de la cardiopatía isquémica en nuestro país han demostrado un descenso en su prevalencia en los últimos años, de todos modos es reconocida como la segunda causa de mortalidad cardiovascular (luego de las enfermedades cerebro vasculares). Este escenario conlleva un alto número de personas discapacitadas luego de sobrevivir al cuadro agudo, por lo que la prevención secundaria, más precisamente la rehabilitación cardiovascular y con ésta el trabajo interdisciplinario de varios profesionales de la salud tiene un papel altamente relevante en la calidad de vida de éstos. Para su desarrollo nos centramos en el análisis de documentos científicos referentes a esta problemática y en la realización de una entrevista a un cardiólogo responsable del funcionamiento de uno de los principales centros de rehabilitación cardiovascular en Montevideo. Dentro de los resultados obtenidos se destacan no sólo las mejoras a nivel físico en la población seleccionada (mejora en la eficiencia cardiovascular por el suministro de sangre y oxigeno al miocardio y gran disminución de los principales factores de riesgo cardiovascular) sino también cambios sobre la conciencia de cada individuo y el control de su salud, a partir de una Educación Física para todos, adaptada a la población seleccionada, que genera hábitos de vida saludables adecuados para que perduren en la vida de cada sujeto. Podemos decir que nos encontramos frente a un aumento sostenido en el tiempo, de lo que denominamos como enfermedades no transmisibles (ENT), siendo el problema de tal gravedad que ha llevado a la Organización Mundial de la Salud (OMS) a definirla como la mayor pandemia del mundo actual (OMS, 2013). Esta investigación por tanto, es impulsada debido a la relevancia de las enfermedades cardiovasculares en nuestro país y en el mundo. Según datos de la Federación Mundial del Corazón, las enfermedades cardiovasculares y los infartos causan 17,5 millones de muertes al año (OMS, 2005). De esta manera, la investigación tiene como objetivo, brindar información acerca de los efectos y beneficios de la educación física y del ejercicio físico sistematizado en personas que sufren este tipo de patologías. Como docentes de educación física nos encontramos estrechamente ligados al área de la promoción de la salud y principalmente a este tipo de afecciones tan comunes.

3 Según la OMS, la rehabilitación cardiovascular "es el conjunto de actividades necesarias para asegurar a los cardiópatas una condición física, mental y social optima que les permita ocupar por sus propios medios un lugar tan normal como les sea posible en la sociedad" (OMS, 1964). Esta área de la salud se encuentra hoy en día en constante desarrollo y por esto nos preguntamos Cuáles son los efectos y beneficios de un programa de educación física adaptada para personas con enfermedades cardiovasculares? Nos centramos en identificar Cuáles son las adaptaciones en los diferentes sistemas del organismo? y Cuál es el programa de ejercicio físico necesario para generar estas adaptaciones? Por otro lado, en el ámbito de la salud se reconocen distintas condiciones sociales, económicas, biológicas, conductas y ambientes que están asociados con un incremento de la susceptibilidad para el desarrollo de diferentes cardiopatías, estos son conocidos como factores de riesgo. Los mismos son favorecedores de la aparición de diferentes enfermedades cardiovasculares y consideramos que son determinantes en el desarrollo de nuestra investigación, debido a esto indagamos en los mismos y pretendimos conocer los beneficios que emergen de un programa de educación física adaptada, prescripto y controlado por un profesional en Educación Física, integrante de un equipo interdisciplinario. Procedimiento Como mencionamos, esta investigación se sustenta en el paradigma cualitativo y es de corte descriptivo-explicativo, buscamos en describir las características fundamentales de los procesos que la subyacen, brindando de este modo información sistemática y comparable. Pretende por un lado describir, analizar y profundizar sobre diferentes procesos previamente estudiados y por otro extraer datos provenientes del campo, para luego realizar un análisis donde se articule la teoría con la práctica. Partimos desde el análisis de documentos científicos y de un discurso obtenido a partir de la entrevista al cardiólogo responsable del programa calidad de vida de la Asociación Española en Montevideo. Para la recolección de datos bibliográficos cinco libros: Fisiología del esfuerzo y el deporte (Wilmore, 2004); Entrenamiento total (Weinek, 2005); Ejercicios y rehabilitación cardiaca (Sanagua, 2005); Prescripción del ejercicio físico para la salud (Serra, 2004); Actividad física en la prevención y tratamiento de la enfermedad cardiometabolica. La dosis cardiosaludable de ejercicio (Pancorbo, 2011), nos centramos primeramente en conocer y explorar todas las fuentes que podían resultarnos de utilidad, realizamos una lectura discriminatoria de las mismas y recolectamos los datos mediante fichas mixtas. La entrevista fue elaborada con 20 preguntas abiertas, a partir de las cuales pretendimos recabar información respecto al funcionamiento del programa, a sus objetivos y

4 metodologías de trabajo y sobre los profesionales con los que cuenta. Seleccionamos este instrumento para la recolección de datos por ser flexible y dinámica. Con respecto al tratamiento de los datos obtenidos, sobre la primera variable (efecto y beneficio del ejercicio físico) utilizamos como indicadores las modificaciones a nivel de la conciencia del individuo sobre su salud y las adaptaciones en los diferentes sistemas del organismo: sistema cardiovascular, metabólico, respiratorio y muscular. Sobre la segunda variable de esta investigación, referente al programa de educación física para la población seleccionada utilizamos los indicadores de Intensidad, Volumen, Frecuencia y Carga. Y para la última variable, el seguimiento del programa, utilizamos como indicadores: Frecuencia cardiaca y presión arterial. Posterior a esto, procesamos los datos bibliográficos creando un cuadro comparativo que nos permitió visualizar la información y compararla posteriormente con los datos obtenidos en la entrevista (Tablas n 1, 2 y 3). En la elaboración de la entrevista buscamos abordar los conceptos claves para nuestro análisis. De este modo comparamos los hechos, algunos de ellos descriptos en la entrevista y por tanto emergentes de diferentes trabajos de campo, con la teoría, en este caso mediante análisis de documentos. La forma de hacerlo fue mediante la articulación entre ambos a través de cuadros comparativos (Tablas n 4, 5 y 6). Una vez realizado esto pudimos obtener nuestras conclusiones. Resultados y discusión Relacionamos los datos de la entrevista realizada con los datos tratados en la bibliografía estudiada, se utilizo una sistematización desde las variables (Programa de Educación Física, Seguimiento del programa, efectos y beneficios) del ejercicio físico desde la educación física y criterios de análisis correspondientes. 1. Efectos y Beneficios de la Educación Física (sistema cardiovascular, respiratorio, metabólico y muscular) A partir de los datos arrojados de la entrevista y del procesamiento de documentos bibliográficos podemos decir que los efectos y beneficios de la educación física en la población seleccionada radican no solamente en mejoras en el estado de salud físico sino también en el bienestar mental y social, como resultado de la exigencia, también a nivel cognitivo, desde la educación para la salud. Como consecuencia de la práctica de ejercicio físico regular, el organismo presenta modificaciones morfológicas y funcionales que denominamos adaptaciones. Desde el punto de vista físico, dentro de los efectos benéficos, a largo plazo, se reconocen mejorías en los diversos sistemas del

5 organismo, producto de la práctica de ejercicio físico sistematizado y controlado, específico para cada caso. Efectos y beneficios en el sistema muscular Para el sistema cardiovascular, las mejorías residen en diversas funciones de sus componentes (tabla n 1). En el corazón, en respuesta a la mayor demanda de esfuerzo, el peso, el volumen y el grosor de sus paredes aumentan, debido a que el musculo cardiaco experimenta una hipertrofia que no debe confundirse con la hipertrofia patológica del miocardio manifestado en algunas cardiopatías. Esto, el incremento en el llenado ventricular y un mayor retroceso elástico y la mejora del suministro de sangre y oxigeno al miocardio contribuyen la función de eyección ventricular izquierda y la eficiencia cardiovascular (Wilmore & Costill, 2004). En las células miocárdicas, se optimizan los procesos mitocondriales, la glucolisis aeróbica y la mejora de los depósitos de ATP. se busca mejorar la función ventricular, FEVI, función de eyección del ventrículo izquierdo, que lo normal es un 65% y en pacientes cardiacos baja a un 40%. Esto lo hacemos intentando fortalecer el miocardio al igual que cualquier otro grupo muscular, buscando una contracción más eficiente. (Burdiat, 2014.) Tabla n 1: Sistema Cardiovascular: efectos y beneficios de la EF Datos bibliográficos Eficiencia cardiovascular por el suministro de sangre y oxigeno al miocardio, la demanda de oxigeno. Gasto cardiaco en reposo, durante el ejercicio y en la recuperación. Volumen sistólico. Retorno venoso Arritmias ventriculares y sus complicaciones. Probabilidad de desarrollo de hipertensión arterial (HTA) / presión arterial. Rigidez arterias resistencia periférica. Hace prevalecer estructuras colágenas flexibilidad de los vasos. Presión arterial diferencial durante el ejercicio. Procesos de aterogenesis a nivel cardiovascular/ cerebral / circulación general. Intensidad y la frecuencia de la angina de pecho en pacientes con enfermedad coronaria, y atenúa los síntomas de insuficiencia cardíaca en pacientes con disminución de la función ventricular izquierda. Entrevista Circulació n colateral Angiogén esis Función de eyección ventricular izquierda Además, se producen efectos beneficiosos a nivel vascular, a partir de una mejora del retorno venoso al corazón por la disminución de la rigidez de las arterias y de la resistencia periférica,

6 mejorando la flexibilidad de los vasos y la presión arterial diferencial durante el ejercicio. Esto contribuye al proceso de angiogénesis por el cual los vasos adaptan su crecimiento al del organismo, aportando sangre a tejidos que estuvieran desprovistos de aporte sanguíneo. ( ) A nivel cardiaco, busco mejorar la circulación colateral, la angiogénesis, que en el adulto es muy difícil, de manera que la zona periférica al infarto pueda estar irrigada (zona peri-infarto), creando nuevos vasos, además del baipass. Esta zona se contrae pero con mucha debilidad (Burdiat, 2014). Efectos y beneficios en el sistema respiratorio Tabla n 2: Sistema Respiratorio: efectos y beneficios de la EF Datos bibliográficos Intercambio gaseoso, favoreciendo la economía y la capacidad respiratoria: difusión pulmonar y la diferencia arteriovenosa de oxigeno. Entrevista Las adaptaciones crónicas que genera el ejercicio sistematizado en el sistema respiratorio son variadas. Uno de los cambios más significativos en el funcionamiento del aparato respiratorio es la difusión pulmonar y la diferencia arteriovenosa de oxigeno (Tabla n 2). El incremento de la difusión pulmonar se desencadena por un mayor número de alveolos trabajando para realizar el intercambio gaseoso, y a su vez una mayor cantidad de sangre que es llevada hasta los pulmones (aumento de la perfusión muscular). El aumento de la diferencia arteriovenosa de oxigeno refleja una mayor extracción de oxigeno por los tejidos y una más efectiva distribución de la sangre por el organismo (Wilmore & Costill, 2004). Efectos y beneficios en el sistema metabolico Los sistemas antes mencionados, cardiovascular y respiratorio, se integran con el metabolismo de los tejidos activos produciendo una serie de adaptaciones crónicas (Tablas 3 y 4). Un ejemplo es la elevación del umbral de lactato como consecuencia de una mayor capacidad de eliminación del lactato en sangre y de un elevación de enzimas musculares, que se manifiesta en una menor producción de lactato para igual intensidad de esfuerzo (Wilmore & Costill, 2004). Otro cambio a largo plazo sustancial en el metabolismo de los tejidos activos refiere a la relación de intercambio respiratorio, que

7 es la proporción de dióxido de carbono liberado en relación al oxigeno consumido y refleja el tipo de sustrato que se utiliza durante el ejercicio como fuente de energía (Chicharro & Fernandez, 2008). Además la práctica de ejercicio físico controlado muestra mejoras en el perfil lipídico del individuo, reduciendo el colesterol total, LDL, triglicéridos y favoreciendo el aumento del HDL, disminución de la glicemia y la mejora de los valores del VO2 máx. del 11% al 66% luego de 3 a 6 meses de entrenamiento (Sanagua, Acosta, & Rasmussen, 2005). Tabla n 3: Metabolismo: efectos y beneficios de la EF Datos Bibliográficos Mejora del perfil de los lípidos, reduciendo el colesterol total, LDL, triglicéridos y favoreciendo el aumento del HDL. de la glicemia, la insulinorresistencia y el hiperinsulinismo. Participación en la producción de agentes antioxidantes y elevación los mecanismos inmunológicos. Mejora de los valores del VO2 máx. del 11% al 66% luego de 3 a 6 meses de entrenamiento. Mejora del equilibrio neuro-inmuno-endocrino. Datos Entrevista Mejora de parámetros metabólicos en cuanto a glicemia y lípidos sanguíneos, de la presión arterial, de peso, mejora de la glucolisis aeróbica, de la capacidad funcional con incremento del VO2 máximo A nivel metabólico, en pacientes con colesterol, LDL y HDL Tabla n 4: Sistema muscular: efectos y beneficios de la EF Datos Bibliográficos del peso corporal, el porcentaje de grasa corporal y el peso magro. la circunferencia abdominal. Mejora la locomoción y la coordinación motora y colabora con la disminución de la artrosis y osteoporosis. Entrevista la tolerancia al esfuerzo físico, disnea o fatiga, menos angina de pecho, el umbral arritmogénico ( arritmias), la capacidad contráctil del musculo esquelético y su resistencia. A nivel fisiológico, en las células miocardicas, mejoras sobre la glucolisis aeróbica, el proceso mitocondrial, el ahorro de energía, la mejora de los depósitos de ATP. De esta manera entendemos que estas adaptaciones, producidas en el organismo por la práctica de ejercicio físico estructurado y controlado, contribuyen directamente en el descenso de los factores de riesgo cardiovascular modificables y en la mejora de la calidad de vida del individuo si su práctica se encuentra ligada a un cambio en la consciencia del mismo respecto a estos procesos y al control de su salud. Con esto nos referimos a que, a partir de los documentos analizados vemos que los efectos y beneficios de la Educación Física en estas poblaciones no radica únicamente en la práctica de ejercicio físico sino también implica una educación que incluya la información relativa a las condiciones sociales, económicas y ambientales subyacentes que influyen en la salud, además de la que se refiere a los factores de riesgo y comportamientos de riesgo para la mejora de la misma. El ejercicio físico

8 contribuye en la mejora de la calidad de vida de las personas y, en la medida en que estos procesos sean integrados por los individuos desde la conciencia y el conocimiento, se producirá un incremento del control de las personas sobre la salud y sus determinantes, contribuyendo a prevenir la aparición de la enfermedad, reducir los factores de riesgo y detener el avance o atenuar consecuencias una vez que ésta se encuentra establecida. De esta manera, analizando el material bibliográfico y de campo vemos que esta educación para la salud aborda, no solamente la transmisión de información, sino también el fomento de la motivación por la adquisición de hábitos de vida saludables. 2. Programa de Educación Física adaptado a las enfermedades cardiovasculares El ejercicio físico regular debe realizarse siguiendo los principios básicos del entrenamiento con el objetivo de mejorar la capacidad funcional de la persona. El mismo debe adaptarse a las necesidades de cada individuo por lo cual, para planificar el programa de ejercicio se debe explorar la historia médica realizando una valoración de la sintomatología clínica y una prueba de esfuerzo para ajustar el programa en intensidad, duración y tipo de ejercicio. La condición física cardiorespiratoriametabólica es la que más eleva el consumo de oxigeno máximo absoluto y relativo convirtiéndose de este modo en un factor de protección de la salud. "Es uno de los pilares efectivos para enfrentarse al riesgo cardiovascular y metabólico, así como para la mejora y compensación de la salud en pacientes portadores de enfermedades degenerativas crónicas" (Pancorbo Sandval & Pancorbo Arencibia, 2011). El ejercicio que una persona debe realizar para mejorar la condición física cardiorespiratoriametabólica depende de algunos factores como frecuencia, intensidad, carga y volumen. La intensidad del Programa de EF (educación física) Tabla n 5: Programa práctico: Intensidad Datos bibliográficos 54 y el 60% de la frecuencia cardiaca máxima (FC máx.) en las 1as 12 a 14 semanas; aumentando de forma paulatina la intensidad del ejercicio; pudiendo llegar hasta los 70-75% de la FC máx. Entrevista Intensidad entre % FC. Basándonos en los diferentes documentos y en los datos extraídos de la entrevista al Dr. Burdiat, podemos establecer un nivel de ejercicio físico para producir ciertos efectos fisiológicos, más precisamente establecer una dosis cardiosaludable de ejercicio físico es un tema muy complejo y variable. Debemos considerar que el ejercicio se implementa de forma progresiva, va a depender del

9 riesgo del individuo, de su evolución posterior al infarto así como al proceso de rehabilitación con su consecuente adaptación a las sesiones de ejercicio. En este sentido, la intensidad (Tabla n 5) iría variando si tenemos en cuenta lo anteriormente mencionado siendo la sesión de ejercicio físico parecida en todas las fases de la rehabilitación a pesar de ir cambiando en relación a la intensidad y al agregado de nuevas variables. Se sugiere entrenar entre el 85% y el 80% del área de isquemia coronaria diagnosticada en el test ergométrico funcional, es esta área la que consideramos al máximo de su posibilidad actual, ósea como el 100% de la frecuencia cardiaca máxima (Pancorbo Sandval & Pancorbo Arencibia, 2011). Además, se requiere pasar un umbral de intensidad determinado para la obtención de los beneficios cardiovasculares pero no se establece un valor exacto sino que se estipula que el mismo varía entre un 65% y un 85% de la FC máx., el sujeto y la etapa de rehabilitación en que se encuentre (Burdiat, 2006). A partir de esto, podemos decir que, no existe un protocolo único de ejercicio en personas que se encuentran en rehabilitación cardiovascular. Sin embargo, sabemos que estos no deberían realizar ejercicio físico a altas intensidades, la cantidad total de ejercicio físico realizado es lo más importante. Es mayor el beneficio del ejercicio a intensidades moderadas ya que estas condiciones presentan bajo riesgo en cuanto a posibles complicaciones cardiovasculares (Burdiat, 2006). De este modo se evitarían posibles problemas cardiovasculares ante una intensidad inadecuada de ejercicio que puede ir acompañado de dolor anginoso, arritmias ventriculares, crisis hipertensivas, sincope, infarto e inclusive muerte súbita. Volumen Tabla n 6: Programa práctico: Volumen Datos bibliográficos Iniciar 10 min continuos, aumento de forma gradual 2 min p/s Con la progresión del programa se puede llegar a caminar de forma continua hasta 40 o 50 min. Datos entrevista En general se trabaja físicamente 3 X p/s, entre 1 hora y 1,30 horas. Trabajos intervalados, cargas altas que lleguen al 90 % y pausas activas. Se realiza durante 2 o 3 min. de acuerdo a la tolerancia de la persona y luego una pausa activa que debería ser de 5-6 min de acuerdo si la persona es de mucho riesgo o de bajo riesgo.

10 Basándonos en la información (tabla 6) podemos decir que para una población sana se recomienda que el ejercicio físico tenga volumen de duración entre 30 y 45 minutos diarios y una frecuencia semanal mínima de tres veces por semana. En personas con enfermedades cardiovasculares, aumentar progresivamente hasta un máximo de 300 minutos por semana. Frecuencia Tabla n 7: Programa práctico: Frecuencia Inicio: mínimo 3 veces por semana, incremento gradual para llegar a frecuencia diaria 3 veces por semana entre 1 hora y 1,30 horas Respecto a la frecuencia sugiere la práctica de ejercicio no menos de 3 veces por semana, con un incremento gradual, para lograr los efectos buscados. Burdiat plantea que: En general se trabaja físicamente 3 veces por semana, entre 1 hora y 1,30 horas, intensidad entre el % de la Frecuencia cardíaca de entrenamiento (FCE) o dependiendo del resultado del VO2 máximo obtenido en una prueba ergométrica" (Burdiat, 2014). La carga Tabla n 8: Programa Práctico: Carga Ejercicios de sobrecarga muscular de intensidad leve a moderada pueden ser realizados para mejorar la potencia y la capacidad cardiovascular. Ejercicios aeróbicos y de fuerza muscular a un 75% de 1RM. Es recomendable que esta población realice ejercicios de tipo isotónico, los mismos consisten en una contracción muscular que provee una carga de volumen al ventrículo izquierdo donde la respuesta es proporcional a la masa involucrada y a la intensidad del ejercicio (Tabla n 8). La misma se logra partir del desarrollo de la fuerza pero de tipo isotónica o dinámica. La finalidad es desarrollar la fuerza y la resistencia muscular, algunas fuentes bibliográficas denominan este tipo de trabajos como "ejercicios de resistencia a la fuerza", los mismos se realizan a un 40% de la intensidad máxima de la fuerza. Este tipo de ejercicios garantiza el desarrollo de los músculos y de otras partes blandas (tendones, ligamentos, etc.), también aumenta la densidad ósea, provocan aumento de la masa muscular, la tasa metabólica basal y en consecuencia el aumentan el gasto energético. El entrenamiento

11 de la condición física isotónica no solo actúa como complemento del entrenamiento cardiovascular aeróbico sino que posee efectos fisiológicos parecidos al de la condición física aeróbica (Platonov, 1999). 3. Seguimiento del programa de educación física adaptado: Frecuencia Cardiaca/ Presión arterial En un programa de educación física adaptada a la población seleccionada la frecuencia cardiaca y presión arterial son parámetros que permiten el seguimiento del sujeto a lo largo del tiempo. Estos parámetros son fundamentales para valorar y controlar la intensidad del ejercicio. La frecuencia cardiaca Tabla n 9: Seguimiento del Programa de EF: Frecuencia Cardiaca Datos bibliográficos Para comprobar la intensidad de la carga, el control de frecuencia cardiaca ha demostrado el mayor grado de eficacia en la práctica. Las personas en baja forma deberían mantener al comienzo una frecuencia de pulso de entre 110 y 120 latidos por minuto aproximadamente. Datos entrevista Control del VO2máx. Y FC para áreas funcionales. Siguiendo una progresión en relación al tiempo, la intensidad y el volumen. La FC máx. es muy importante para la planificación de las sesiones y el seguimiento de las mismas, debido a que en base a esta pueden ser planificados los porcentajes de frecuencia cardiaca a la que se pretende trabajar (Tabla n 28). La fórmula propuesta por la OMS para conocer la frecuencia cardiaca máxima es, FCmax=220-edad. El periodo de recuperación de la FC después del ejercicio se reduce en los que practican sistemáticamente ejercicios de tipo aeróbicos, como consecuencia de la mejora física que favorece el entrenamiento de resistencia. Esta variable sirve para evaluar el progreso del entrenamiento (Pancorbo Sandval & Pancorbo Arencibia, 2011). La presión arterial Tabla n 10: Seguimiento del Programa de EF: Presión Arterial

12 Datos bibliográficos Sujetos hipertensos grados 2 y 3, con valores de PA por encima de 170/110, no pueden realizar ninguna actividad física. Datos entrevista Los exámenes son varios, generalmente se utilizan análisis sanguíneos, ergometría, ecocardiograma, control de peso, glicemia capilar y presión arterial, entre otros. "El ejercicio aeróbico en personas entrenadas y saludables produce un aumento considerable de la presión arterial diferencial, incrementando la sistólica y disminuyendo la diastólica" (Pancorbo Sandval & Pancorbo Arencibia, 2011). A partir de los documentos analizados, fundamentalmente bibliográficos (Tabla n 29), vemos que en el ejercicio aeróbico de intensidad leve o moderada se produce un aumento de la presión arterial sistólica que no se debe al aumento de las resistencia vascular, sino que es consecuencia de la mayor fuerza de impulsión de la sangre desde el musculo cardiaco, por el efecto inotrópico positivo del sistema simpático, debido a las catecolaminas circulantes y a la elongación del miocardio debido al incremento del retorno venoso. Sin embargo, individuos hipertensos grados 2 y 3, convalores de PA por encima de 170/110, no pueden realizar ninguna actividad física. El valor ideal para iniciar la realización de actividad física es 160/100. Conclusiones Basándonos en la revisión bibliográfica anteriormente y en la entrevista al cardiólogo especializado en Rehabilitación cardiovascular, podemos decir que los efectos y beneficios de la educación física desde la promoción de la salud en esas poblaciones, implica no solo adaptaciones a nivel físico sino también un cambio en la conciencia del sujeto que comprenda oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente y que supongan una forma de comunicación destinada a mejorar el conocimiento de la población en relación con la salud. De esta manera, esta educación para la salud debe abordar, no solamente la transmisión de información, sino también el fomento de la motivación por la adquisición de hábitos de vida saludables. La salud es considerada como una herramienta que puede acentuar los recursos sociales y personales, así como las aptitudes físicas, de las personas en la vida cotidiana. Por otro lado, la educación física en estas poblaciones contribuye a la aparición de cambios en el organismo al cabo de algunas semanas de trabajo programado, en general se nota una mejoría en la capacidad funcional del paciente manifestándose la misma en diferentes parámetros fisiológicos analizados previamente. A nivel cardíaco el ejercicio previene la enfermedad coronaria y disminuye la aparición de factores de riesgo cardiovasculares, mejora la eficiencia cardiovascular por el suministro de sangre y oxigeno al miocardio, disminuyendo la demanda de oxigeno. Mejora del gasto cardiaco en reposo,

13 durante el ejercicio y en la recuperación. Incremento del volumen sistólico, reducción de arritmias ventriculares y sus complicaciones, reducción de la probabilidad de desarrollo de hipertensión arterial (HTA) y reducción de presión arterial. Disminución de rigidez de las arterias y de la resistencia periférica. El ejercicio físico hace prevalecer estructuras colágenas mejorando la flexibilidad de los vasos y connota una mejora la presión arterial diferencial durante el ejercicio. Disminuyen los procesos de aterogenesis a nivel cardiovascular, cerebral y de la circulación general. Se constata una disminución de la intensidad y la frecuencia de la angina de pecho en pacientes con enfermedad coronaria, y se atenúan los síntomas de insuficiencia cardíaca en pacientes con disminución de la función ventricular izquierda entre otros. Con respecto al sistema respiratorio se plantea una clara mejora del intercambio gaseoso, favoreciendo la economía y la capacidad respiratoria: aumenta la difusión pulmonar y la diferencia arteriovenosa de oxigeno. El sistema metabólico connota una mejora del perfil de los lípidos, reduciendo el colesterol total, LDL, triglicéridos y favoreciendo el aumento del HDL. Disminución de la glicemia, la insulinorresistencia y el hiperinsulinismo. Participación en la producción de agentes antioxidantes y elevación los mecanismos inmunológicos. Mejora de los valores del VO2 máx. del 11% al 66% luego de 3 a 6 meses de entrenamiento. Haciendo referencia al sistema muscular podemos decir que la reducción de peso corporal es uno de los parámetros modificados más importantes, acompañado de una rebaja el porcentaje de grasa corporal y aumento de la masa corporal magra. Disminuye la circunferencia abdominal, aumenta la tolerancia al esfuerzo físico, también se observa una menor disnea o fatiga, menos angina de pecho y aumento del umbral arritmogénico (disminuyen arritmias), mejora de la capacidad contráctil del musculo esquelético y su resistencia. A nivel fisiológico, en las células miocárdicas se plantean mejoras sobre la glucolisis aeróbica, el proceso mitocondrial, ahorro de energía y una mejora en los depósitos de ATP. Estas adaptaciones, producidas en el organismo por la práctica de ejercicio físico estructurado y controlado, contribuyen directamente en el descenso de los factores de riesgo cardiovascular modificables y en la mejora de la calidad de vida del individuo. Además, se observa una mejor predisposición psicológica al esfuerzo, que se manifiesta al mismo tiempo como una mejor respuesta cardiovascular y respiratoria. Como consecuencia de la mejoría psicomotora, se evidencia una actitud positiva ante las personas que rodean al paciente. Por tanto la actividad física es un aspecto fundamental en el programa de rehabilitación cardiovascular. Aumenta nuestro optimismo y entusiasmo y nos permite adaptarnos posteriormente a situaciones más difíciles tanto físicas como psíquicas. El ejercicio físico produce bienestar por la secreción de endorfinas, tiene un efecto relajante y nos permite distraernos y

14 olvidarnos del estrés cotidiano. Es de importancia fundamental la programación y control personalizado de ejercicio físico, considerando las características individuales y grupales de los diferentes pacientes en Rehabilitación. Antes de iniciar un programa de ejercicio físico se debe determinar el riesgo del paciente y elaborar la prescripción del ejercicio. Primero se parte de datos emergentes de la cinta ergometríca y se tienen en cuenta las características del paciente. Posterior a esto se prosigue a pautar las diferentes variables fisiológicas que se tendrán en cuenta para elaborar dicho programa. Podemos decir que, desde el punto de vista práctico en el trabajo con enfermos cardiovasculares en fase tres, se sugiere la realización de ejercicio físico un mínimo de 3 veces por semana, entre 1hora y 1,3 horas, con trabajos aeróbicos intervalados de 2 o 3 minutos a una intensidad entre el % de la Frecuencia cardíaca de entrenamiento y pausas activas. Además de trabajos de fuerza muscular (resistencia a la fuerza). Las sesiones se acompañan de programas de instrucción a los pacientes, estimulación y control de los factores de riesgo, apoyo psico-pedagógico y se debe ensenar al paciente a controlar el grado de esfuerzo (control de la frecuencia cardiaca y Escala de Borg). Luego de analizar los diferentes aspectos que componen al termino de Rehabilitación Cardiovascular y centrarnos en los efectos y beneficios que aporta la Educación Física desde la promoción de la salud, podemos decir que, deberíamos centrar nuestro objetivo en brindar al individuo las herramientas necesarias para volver a llevar una vida activa y reducir el riesgo de tener otros episodios cardiacos. Podemos concluir que siendo este un campo complejo entendemos que un programa de rehabilitación debería contar con un equipo interdisciplinario de salud, integrado por diferentes profesionales cuyas herramientas técnicas se articulen de manera tal, de brindarle al sujeto atención de forma integral y complementaria, asegurándole de este modo al cardiópata una condición física, mental y social optima, con el objetivo de que los mismos, logren ocupar por sus propios medios un lugar dentro de la sociedad que les permita vivir de forma autónoma. Bibliografía BURDIAT, G. (2013). Consenso de rehabilitación cardiovascular y prevención secundaria de las Sociedades Interamericana y Sudamericana de Cardiología. Avances Cardiológicos, 33 (3), BURDIAT, G. (2006). Rehabilitacion cardiaca en el sindrome coronario agudo. Rehabilitacion, 40 (6).

15 BURDIAT, G. (2006). Programa practico de rehabilitacion cardiovascular. Revista Uruguaya de Cardiologia, Montevideo, (12),85, p CHSCV (Comision Honoraria para la Salud Cardiovascular), enfermedades cardiovasculares (Setiembre de 2013). Acesso em Setiembre de 2013, disponible en GROSSER, M., y A.NEUMAIER (1986). Técnicas de entrenamiento: teoría y práctica de los deportes. Barcelona: Martinez Roca. MSP. (2013). Ministerio de Salud Publica. Enfermedades no transmisibles, Acesso em Setiembre de 2013, disponível em OMS. (2008). Ministerio de Salud Publica, enfremedades cardiovasculares y ftactores de riesgo, Acesso em Agosto de 2013, disponível em OMS. (1998). Glosario. Promocion de la salud. Ginebra. OMS. (Marzo de 2013). Organización Mundial de la Salud. Acesso em Agosto de 2013, disponible en OMS. (2005). Preventing Chronic Diseases: A Vital Investment. PANCORBO SANDVAL, A., y ARENCIBIA PANCORBO (2011). Actividad fisica en la prevencion y tratamiento de la enfermedad cardiometabolica. La dosis cardiosaludable de ejercicio. Madrid: IMC. SANAGUA, J.; ACOSTA, G.y RASMUSSEN, R. (2005). Ejercicios y rehabilitacion cardiaca. In: Cardiologia del ejercicio (pp ). Catamarca: Editorial Cientifica Universitaria. SERRA, R.y BAGUR CALAFAT, C.(2004). Prescripcion de ejercicio fisico para la salud. Barcelona: Paidotribo. VIDAL, J. (2001). Manual de educacion fisica y deportes, tecnicas y actividades practicas. Barcelona: Oceano. WEINECK, J. (2005). Entrenamiento total. Barcelona: Editorial Paidotribo. WILMORE, J., y D.COSTILL, D. (2004). Fisiologia del esfuerzo y del deporte. Barcelona: Editorial Paidotribo