Tensiones y dilemas en torno a la Gestión Local en Salud en el Gran Buenos Aires

Transcripción

1 Tensiones y dilemas en torno a la Gestión Local en Salud en el Gran Buenos Aires M. Chiara, M. M. Di Virgilio y M. Miraglia Con la colaboración de P. Rosa, C. Jiménez y M.Canel MCanel Instituto del Conurbano 30 de noviembre de 2006

2 Dos tesis 1. La Gestión Local en Salud en el Gran Buenos Aires ha sido resultado de un proceso incremental, regulado por las condiciones del contexto, que dio lugar a la autonomización de lógicas de funcionamiento de los sistemas en cada arena local. 2. La orientación conceptual de los sistemas de salud locales está atravesada por las tensiones generales que organizan la política social y se estructura en relación a dilemas particulares del nivel local.

3 Punto de partida Proceso incremental regulado por las condiciones del contexto. Autonomización ió de lógicas de funcionamiento de los sistemas en cada arena local. Origen: modelo residual. Encuadre competencial de la Constitución Provincial /LOM.

4 Como dar cuenta del carácter incremental de la construcción de los espacios locales de gestión? Condiciones de régimen de implementación E s p a c i o s L o c a l e s d e G e s t i ó n E n t r a m a d o d e a c t o r e s Estado Sociedad IMPACTOS DE LOS CAMBIOS CONTEXTUALES EN EL TERRITORIO

5 Matriz de condiciones: los programas verticales y las intervenciones transversales Programas verticales nacionales y provinciales Programas transversales Agenda local

6 Las condiciones macro de los espacios de gestión locales Cambios Nudos Régimen de contextuales implementación CRISIS 1989 Pobreza Acumulación política Captación de recursos externos. Fortalecimiento de la figura de los Intendentes. Aumento del desempleo Incremento de la pobreza Incremento de la demanda sobre el subsector público (nuevos pobres). Profundización de la heterogeneidad consolidación Descentralización. Consolidación del un nuevo papel para los municipios. Lógica técnica de captación de recursos. Fortalecimiento de los municipios como estructuras políticas Profundización de la pobreza Profundización del desempleo y subempleo. CRISIS 2001/3 Centralización de las intervenciones. Crisis de la legitimidad de las instancias gubernamentales y de los actores políticos.

7 Espacios locales de gestión Nuevas responsabilidades Problemas de capacidad estatal B R E C H A Tensiones / Conflictos: Viejas inercias / Nuevas formas Desafíos Política Mercado Oportunidades Autonomización de los espacios de gestión local

8 Autonomización de los espacios de gestión locales Impactos en el territorio de los cambios contextuales Configuración de la brecha Condiciones del régimen Capacidades Estatales

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12 Autonomización de espacios de gestión locales DESAFÍOS OPORTUNIDADES Eficacia y eficiencia en el funcionamiento del sistema. Acercar las definiciones de política sanitaria a las preferencias de la población. Niveles de equidad en el acceso al derecho a la salud. Mejorar la capacidad de resolución en los distintos niveles.

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17 Los dilemas del nivel local Autonomización de los espacios de gestión local Dilemas de la política sanitaria en el nivel local Problemas de gestión en lo local

18 Dilemas de la política de salud local en el GBA AMPLIACIÓN DE LA AUMENTO DE LA DEMANDA COBERTURA vs CALIDAD SEGMENTACIÓN DE LA PRESTACIÓN ACCESO DESIGUAL ROL DEL ESTADO vs ROL DEL MERCADO INTERPENETRACIÓN SECTOR PÚBLICO/ PRIVADO MERCANTILIZACIÓN PROCESO INCREMENTAL FINANCIAMIENTO DE LA OFERTA vs FINANCIAMIENTO DE LA DEMANDA NO SUBSIDIO A LA DEMANDA DIRECTOS INTERPELACIÓN DE PROGRAMAS DE SUBSIDIO A LA DEMANDA QUE SUPONEN LA INTERSECTORIALIDAD

19 Los modelos de gestión de la política sanitaria local Segmentación de demandas y necesidades de atención Desequilibrios en la calidad y orientación en la prestación de bienes y servicios NIVELES DISCIMILES DE NIVELES DISCIMILES DE BIENESTAR ENTRE POBLACIONES EQUIPARABLES

20 Rasgos de los modelos de atención Fuertemente definida por programas desconcentrados y verticales poco flexibles para dar respuesta a demandas segmentadas. Lógica reactiva. Contenidos preventivos de detección precoz de enfermedades. Predominio de acciones orientadas a grupos específicos y orientados a garantizar estándares mínimos de bienestar.

21 Algunos temas para la agenda Definición de los alcances del derecho a la salud y su expresión en el modelo de atención, gestión y financiamiento. Reconocimiento (post descentralización) del rol compartido de las distintas t jurisdicciones i en la definición i ió y garantía del derecho a la salud. Garantizar prestaciones equivalentes en territorios con alta movilidad e interconexión. Análisis y discusión acerca de los mecanismos de coordinación existentes y su replanteo de cara a generar incentivos basados en resultados y no sólo en la productividad. Fortalecimiento de capacidad estatal en la arena local ( cómo y qué ).