Atención Primaria de la Salud. Premios a las "Mujeres destacadas en Salud 2006", La Salud de la Mujer en APS

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1 Boletín PROAPS - REMEDIAR VOLUMEN 3. Nº 23 - Diciembre 2006 ISSN La Salud de la Mujer La Salud de la Mujer en APS La mujer como profesional de salud feminización de la medicina? Violencia: El silencio de las palabras Premios a las "Mujeres destacadas en Salud 2006", Boletín Remediar Atención Primaria de la Salud Plan Federal de Salud

2 Ministerio de Salud de la Nación AUTORIDADES DEL MINISTERIO Señor Ministro de Salud de la Nación - Dr. Ginés González García - Señor Secretario de Programas Sanitarios - Lic. Walter Valle - AUTORIDADES PROAPS - REMEDIAR Coordinación General del Programa - Dra. Graciela Ventura - Responsable Area de Capacitación - Dra. Daniela Tupá - Boletín PROAPS-REMEDIAR Director general Dr. Gonzalo Meschengieser Director de contenidos de medicamentos Dr. Ricardo Bernztein Comité de Redacción Lic. Cristina Ratto Lic. María Luisa Morales Martín Etcheverry Comité Editorial Dr. Carlos Pacheco Dr. Armando Reale Lic. Mauricio Monsalvo Dr. Martín Romano Corrección y Revisión Prof. Silvia Pachano Producción Lic. Catalina Lucas Lic. Luciana Correa Diseño Editorial Pablo Conte Emmanuel Filomena En este número: Editorial: El rol de la mujer en el ámbito de la salud Dra. Liliana Grinfeld - Presidenta de la Fundación Cardiológica Argentina. Control de salud en la mujer menopáusica Dr. José de Ustarán, Dra. Virginia Meza Servicio de Medicina Familiar. Hospital CEMIC. La salud de la mujer en APS Á rea de Programación PROAPS-Remediar. Acitividad física y climaterio Dra. María Ester López Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacional de Cuyo. Mujeres destacadas en Salud 2006 El triángulo de las tres P. Psicología, participación y poder - Comentario bibliográfico - Lic. María Luisa Morales. La mujer como profesional de salud: feminización de la medicina? Martín Etcheverry. Violencia: el silencio de las palabras Lic. Clara Szpindel - Psicóloga Consultora del Ministerio de Salud de la Nación. Publicaciones científicas Lic. Mariela Díaz. Estudio de utilización de medicamentos destinados a la salud de la mujer: óvulos de nistatina y metronidazol Dr. Ricardo Bernztein, Lic. Luciana Pozo, Lic. Mauricio Monsalvo Consultores PROAPS-Remediar. Correo de lectores Red de prevención de la violencia de género Lic. Eliana Silveti, Lic. Sandra Cabrera Dirección postal Proaps - Remediar - Ministerio de Salud de la Nación Av. 9 de Julio 1925, piso 8 - Casillero 54 (C1073ABA) Buenos Aires, República Argentina Tel: mail: boletinremediar@proaps.gov.ar ISSN Propietario: Programa PROAPS - REMEDIAR Suscripción gratuita: suscripcionesremediar@proaps.gov.ar Los alumnos del Dr. Tulp Dr. Gonzalo Meschengieser. Mujeres entrerrianas comprometidas Dra. Vanesa Maidana, Mirna Kamlofky, Lidia Ecker, Claudia Fillastre. La niña madre Patricia Bolaña Vol.3 - Nº 23 -Noviembre 2006

3 Atención Primaria de la Salud Editorial El rol de la mujer en el ámbito de la salud El rol de la mujer en el ámbito de la salud data de tiempos remotos. Tareas como el cuidado de los enfermos, la asistencia en los partos, las labores de puericultura y la promoción de hábitos higienicodietéticos saludables estuvieron, a lo largo de la historia, a cargo de la mujer. Sin embargo, mucho más reciente es la aparición de la figura de la mujer como profesional de la salud. Es indudable que este hecho es en parte expresión de la inclusión de la mujer en la sociedad. Pero es posible además, que responda a la necesidad de disponer de profesionales de la salud que cuenten con paciencia y tenacidad, una combinación propia de nuestro género. El traslado de esa ancestral vocación de cuidado a un contexto profesional ha conducido a un asombroso incremento en el número de mujeres que desarrollan sus tareas tanto en diversos ámbitos asistenciales y de investigación como en escenarios académicos. Es notable, de hecho, la creciente cantidad de mujeres que egresan año tras año como médicas o licenciadas en el área de la salud, incluso superando en número a los hombres. En lo personal, no puedo dejar de mencionar el honor que ha sido presidir la Sociedad Argentina de Cardiología y actualmente, la Fundación Cardiológica Argentina. Es de hecho una de las más importantes misiones de la Fundación, concientizar a las mujeres acerca del riesgo de presentar enfermedades cardiovasculares, las que representan la primera causa de muerte de las mujeres en nuestro país. Quienes contamos con más años de experiencia, sabemos que si bien el camino que las mujeres debemos recorrer como profesionales de la salud no es fácil, el esfuerzo bien vale la pena. Es nuestro compromiso seguir trabajando para que este rol de la mujer se afiance y para afrontar desafíos pendientes como una mayor inclusión en cargos jerárquicos asistenciales, gerenciales, y en las sociedades científicas. Dra. Liliana Grinfeld La Dra. Liliana Grinfeld es cardióloga y presidenta de la Fundación Cardiológica Argentina. Ha sido distinguida con el "Premio Nacional Mujeres Destacadas de la Salud, 2006" en la Categoría Científica, por el Ministerio de Salud de la Nación, a través de su Comisión de ONGs. Lidera la campaña "Re-conocimiento de la enfermedad cardiovascular en la mujer por la mujer", un trabajo conjunto de la Fundación Cardiológica Argentina y la Sociedad Argentina de Cardiología. Vol.3 - Nº 23 - Noviembre

4 Ministerio de Salud de la Nación Control de salud en la mujer menopáusica Consulta una paciente de 66 años por control de salud. Como antecedentes de importancia presenta ser tabaquista de 10 cigarrillos por día, sedentaria. Qué información debe recabarse en el control de salud de una mujer postmenopaúsica? Qué medidas preventivas deben indicarse? Hay que pedir estudios de rutina? Epidemiología Las mujeres postmenopaúsicas representan el 13% de la población en nuestro país. Un gran porcentaje de las consultas se observan en este grupo poblacional. Como es lógico pensar, la tasa de mortalidad se va incrementando con la edad (7.8/1000 mujeres entre los 55 y 64 años y 82 en mayores de 75 años). Las principales causas de mortalidad en este grupo etario son: 1) Cardiovasculares, 2) Tumores, 3) Respiratorias.; la mayoría de las cuales pueden ser prevenidas. Para ello, cualquier consulta a los médicos de atención primaria debe ser considerada como una oportunidad única y probablemente irrepetible de detectar factores de riesgo modificables o síntomas tempranos de enfermedad que adecuadamente tratados reduzcan la morbimortalidad en este grupo etario. Diferentes guías han sido propuestas para la implementación de prácticas en el control de salud periódico. Las recomendaciones de las Fuerzas de Tareas Americanas (USPTF), guía en la que se basará este artículo, se destacan por estar basadas en evidencia científica. Control de salud El control de salud debe abarcar el interrogatorio, el examen físico, las prácticas y los consejos preventivos. Si bien no existe evidencia para todas las prácticas que habitualmente realizamos, se resaltarán aquellas que cuentan con evidencia científica acerca de sus beneficios o riesgos, de manera de recordar efectuarlas (o no) en cada control de salud. Interrogatorio Antecedentes familiares: Los antecedentes familiares son importantes porque constituyen un factor de riesgo para la presencia de ciertas enfermedades. Ejemplo de Dr. José de Ustarán Dra. Virginia Meza Servicio de Medicina Familiar. Hospital CEMIC. ello son los antecedentes de isquemia coronaria en familiares de primer grado, antecedentes de cáncer de colon y mama, fracturas, suicidio. Antecedentes personales: Los antecedentes personales son de extrema importancia debido a que nos marcan un riesgo aumentado de desarrollar ciertas patologías y muchas veces requieren tratamiento o conductas diagnósticas diferentes. Ejemplo: los pacientes con antecedentes personales de diabetes requerirán valores de tensión arterial y lípidos más bajos que la población general; pacientes con antecedentes personales de cáncer de colon deberán realizar controles periódicos con colonoscopía a intervalos diferentes que la población general. Debe recabarse el empleo de medicaciones, sus indicaciones y dosis. Respecto de los antecedentes gineco-obstétricos debe interrogarse sobre la edad de la menarca, edad de comienzo de la menopausia, número de embarazos, antecedentes personales y familiares de cáncer de mama, conductas de riesgo sexual, empleo de terapia de reemplazo hormonal, síntomas climatéricos, fecha y resultado del último PAP y mamografía. Hábitos higienico-dietéticos: La dieta de una mujer postmenopaúsica debe ser rica en frutas, verduras y cereales, baja en grasas saturadas y colesterol con moderada ingesta de grasas totales. En este grupo etario se recomienda una ingesta diaria de calcio de 1500 mg (5 porciones de lácteos por día). Respecto del ejercicio, se recomienda realizarlo con moderada intensidad, entre 30 y 60 minutos la mayoría de los días de la semana. Se debe aconsejar sobre dieta saludable a todos los pacientes con factores de riesgo o enfermedades crónicas en donde el tratamiento higienico-dietético ha demostrado cambiar la evolución de la enfermedad (RB). Es discutido el impacto de este consejo a la población general (RI). Además debe interrogarse acerca de aspectos como catarsis, diuresis, sueño. En esta grupo etario comienzan a ser frecuente las dificultades para contener la orina. Respecto del sueño, recordar que las horas de 4 Vol.3 - Nº 23 -Noviembre 2006

5 Atención Primaria de la Salud éste disminuyen con la edad y que el empleo de benzodiacepinas en ancianos incrementa el riesgo de caídas por lo cual debe minimizarse su utilización. Por otro lado, el insomnio puede ser un indicio de depresión (en este grupo etario la prevalencia de esta patología se incrementa). Presión Arterial (RA): Se debe tomar la TA adecuadamente para el rastreo de HTA. Para su diagnóstico en la población general, se requiere de dos o más registros tomados en visitas diferentes mayores a 140/90. Tabaquismo (RA): Se debe recomendar dejar de fumar a todos los pacientes. En el caso de aquellos que estén dispuestos a abandonar el hábito, se les deben ofrecer tratamientos específicos. Alcohol (RB): Se debe preguntar acerca del abuso de alcohol y recomendar su cese o reducción. Varios interrogatorios han sido validados para el rastreo; entre ellos el CAGE o el AUDIT. En caso de resultados positivos las preguntas estarán dirigidas a evaluar el grado de dependencia y realizar consejo y /o tratamiento. C A G E Alguna vez sintió que debería disminuir la bebida? Lo han criticado o molestado por su manera de beber? Alguna vez se sintió culpable por beber demasiado? Toma a veces a la mañana para sentirse mejor? Depresión (RB): Se debe rastrear depresión en aquellos lugares en donde pueda ofrecerse al paciente un tratamiento y seguimiento adecuado. Dos preguntas han sido sugeridas para el rastreo: 1) En las últimas dos semanas se ha sentido triste o desesperanzado? 2) En las últimas dos semanas ha notado una falta de interés o placer en realizar sus tareas cotidianas? Ante alguna respuesta afirmativa debe ampliarse el interrogatorio. Examen físico Peso y Talla (RB): Se debe pesar y medir a todas las pacientes con el objetivo de detectar obesidad y poder ofrecer un consejo higienico-dietético eficaz. Para ello debe calcularse el índice de masa corporal (IMC= Peso /talla² ). Si esta relación diera un valor entre estaremos en presencia de sobrepeso, valores mayores a 30 son diagnósticos de obesidad. Además del peso total, la acumulación de grasa abdominal se ha asociado con mayor riesgo de eventos cardiovasculares. Por este motivo, se recomienda medir el perímetro de cintura abdominal el cual debe ser inferior a 88 cm en las mujeres. El resto del examen físico debe ser orientado de acuerdo a los antecedentes o síntomas de la paciente. Prácticas preventivas en mujeres asintomáticas Qué análisis de rutina debe solicitarse? Dislipemia (RA): A partir de los 45 años, debe solicitarse perfil lipídico de rutina a mujeres sin otros factores de riesgo. Si los valores fueran normales debería repetirse cada 5 años, excepto en los pacientes mayores de 65, en donde la repetición periódica del rastreo no sería tan importante por la escasa variabilidad de estos parámetros a partir de esta edad. Diabetes (RB): Se recomienda solicitar glucemia de rutina ante la presencia de otros factores de riesgo como HTA o Dislipemia. Sin embargo, no hay evidencia ni a favor ni en contra de pedir glucemia como rutina en población asintomática (RC). Patología de tiroides (RC): No hay evidencia ni a favor ni en contra de solicitar TSH de rutina en población asintomática. Otros estudios (hemograma, hepatograma, función renal, proteinograma, sedimento de orina, etc) deben solicitarse si el contexto clínico lo requiere, pero no deben considerarse como prácticas preventivas de rutina. Hay que pedir Placa de tórax de rutina? No hay evidencia suficiente (RI) para recomendar el rastreo de rutina de cáncer de pulmón con placa de tórax en población asintomática. Vol.3 - Nº 23 - Noviembre

6 Ministerio de Salud de la Nación Hay qué pedir electrocardiograma (ECG) de rutina? No se debe solicitar ECG o ergometría en pacientes asintomáticos de bajo riesgo (RD). En pacientes asintomáticos con riesgo elevado no existe evidencia ni a favor ni en contra.(ri) Qué otros estudios debo pedir? Rastreo de cáncer de Colon (RA): El cáncer de colon constituye la segunda causa de mortalidad por cáncer en nuestro país en este grupo etario. Sin embargo, su rastreo ha demostrado reducir la mortalidad. El mismo debe indicarse a partir de los 50 años en toda la población de bajo riesgo. Para ello el paciente debe efectuar alguno de los siguientes métodos diagnósticos: a) sangre oculta en materia fecal todos los años, b) rectosigmoidoscopía cada 5 años, c) colonoscopía cada 10 años. Rastreo de cáncer de Mama (RB): El cáncer de mama constituye la primera causa de mortalidad por cáncer en este grupo etario. Sin embargo, la mamografía ha demostrado reducir la mortalidad por esta patología. Para ello, se la debe solicitar cada 1-2 años a partir de los 40 años. No existe evidencia clara acerca de hasta que edad recomendar el rastreo. En mujeres con expectativa de vida reducida no se debería extender el rastreo más allá de los 70 años. No hay evidencia suficiente para recomendar sobre el examen mamario solo o el autoexamen. (RI) Rastreo de cáncer de Cuello (RA): Debe indicarse la realización de PAP a todas las mujeres sexualmente activas (que no hayan sido sometidas a histerectomía total), hasta los 65 años. A partir de esta edad, si los PAPs anteriores son normales y la paciente no presenta factores de riesgo, la USPTF recomienda no continuar con el rastreo. En población general debe hacerse en forma anual, pero ante tres PAP normales puede empezar a realizarse cada 3 años. Rastreo de cáncer de ovario (RD):No se debe realizar ni examen pélvico, ni ecografía ni CA 125 dado que estas prácticas no han demostrado reducir la mortalidad de esta patología. Rastreo de Osteoporosis (RB): Se debe solicitar densitometría ósea a partir de los 65 años o luego de los 60 años en aquellas mujeres con Factores de Riesgo (principalmente peso menor a 70 kg y no empleo de TRH). Tratamiento farmacológico como prevención primaria de enfermedad cardiovascular en pacientes con riesgo elevado de eventos (mujeres postmenopaúsicas, múltiples factores de riesgo coronario). Terapia de reemplazo hormonal (RD): Si bien utilizada durante mucho tiempo, actualmente la evidencia sugiere que el incremento en los riesgos de enfermedad cardiovascular y cáncer de mama asociados a su empleo son mayores que los beneficios. Por este motivo, no se recomienda utilizar esta terapia como prevención de enfermedades crónicas. La misma puede utilizarse en mujeres con muchos síntomas climatéricos por intervalos cortos. Inmunizaciones: Vacuna doble adultos: La misma debe aplicarse cada 10 años. Sólo debe aplicarse el esquema primario (3 dosis: 0, 1 mes, 6 a 12 meses) en el caso de no poder comprobarse que alguna vez recibió esquema completo. En el caso de haberse retrasado con el refuerzo, debe aplicarse una sola dosis. Antigripal: Debe recomendarse en forma anual durante el otoño a toda mujer mayor de 65 años o mujeres más jóvenes con patología cardiovascular o pulmonar crónica, diabetes, insuficiencia renal crónica o inmunosupresión Antineumocóccica: Debe indicarse a todas las pacientes mayores de 65 años o con antecedentes de patología cardiovascular o pulmonar crónica, diabetes, insuficiencia renal crónica, inmunosupresión, asplenia, quimioterapia, tratamiento con corticoides prolongados. En pacientes mayores de 65 años no se debe revacunar excepto que hayan recibido la primera dosis antes de los 65 años y tengan patología asociada. Resolución del caso clínico: La paciente no presenta otros datos positivos al interrogatorio. Al examen físico presenta BMI 24 con TA 120/80. Se solicita perfil lipídico, glucemia, SOMF, mamografía y densitometría. Refiere 3 Paps normales en los últimos años por lo que se decide suspender el rastreo de cáncer de cuello por considerarse a la paciente de bajo riesgo. Se indica vacuna doble adultos (última dosis hace 15 años), vacuna antigripal y antineumocóccica; profilaxis con aspirina 81 mg. Se realiza consejo antitabáquico. Un mes más tarde la paciente concurre con los estudios solicitados detectándose un estudio de sangre oculta en materia fecal positivo. Ud. solicita colonoscopía en donde se reseca un pólipo cuya biopsia demuestra carcinoma in situ. Aspirina (RA): Se debe discutir el empleo de aspirina 6 Vol.3 - Nº 23 -Noviembre 2006

7 Atención Primaria de la Salud Grados de evidencia: Tipos de recomendaciones Recomendación Tipo Dirección Evidencia Beneficio Neto A (RA) Recomienda fuertemente Buena ++++ B (RB) Recomienda hacer Aceptable ++ C (RC) Opcional Aceptable 0 D (RD) Recomienda no hacer Aceptable 0 o I(RI) No puede recomendar Insuficiente? Buena: Se dispone de evidencia consistente obtenida de estudios bien diseñados y conducidos en poblaciones representativas con valoración directa de resultados. Aceptable: La evidencia es suficiente pero limitada en cuanto al número, validez interna, externa o consistencia de los estudios; o bien valoración indirecta de resultados. Pobre: La evidencia es insuficiente en cuanto al número o validez interna de los estudios, bien por brechas en la cadena de evidencia o falta de información sobre importantes resultados en salud. Tipos de recomendaciones e indicaciones según problema de salud y grupo etario Edad 50 años 60 años 70 años 80 años Tabaquismo Alcoholismo Obesidad Presión Arterial Dislipemia Cáncer de Colon Cáncer de Mama * * Cáncer de Cuello Osteoporosis * Vacuna Doble Adultos Vacuna Antigripal Vac. Antineumocóccica (*) Rastrear sólo ante mujeres con expectativa de vida mayor a 10 años Recomendaciones tipo A Recomendaciones tipo B Indicación de vacunas Indicación ante factores de riesgo. Bibliografía - The Guide to Clinical Preventive Services Recommendations of the US Preventive Services Task Force. - Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA, May 2001; 285: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report. JAMA, May 2003; 289: Osteoporosis: Part II. Nonpharmacologic and Pharmacologic Treatment. Am Fam Physician 2001; 63 : Vol.3 - Nº 23 - Noviembre

8 Ministerio de Salud de la Nación La salud de la mujer en APS I. Introducción En este informe se busca abordar la participación de la mujer en la utilización de servicios públicos de salud, particularmente en los centros de atención primaria. En un primer momento, se caracteriza la población concurrente a CAPS según sexo, edad y grupos de ingreso, a fin de explorar si existe un comportamiento diferencial en lo que respecta al cuidado de la salud entre hombres y mujeres. En un segundo momento, a partir del análisis de los Formularios R, se indaga cómo es la distribución de los diagnósticos por sexo, y grupo etario. I. Fuentes de información Para la caracterización general de la población concurrente a Centros de Atención Primaria de la Salud, se han consultado la Evaluación de Medio Término del Programa Remediar, realizada por SIEMPRO en agosto de 2004, y la Encuesta Utilización y Gasto en Servicios de Salud del Ministerio de Salud, realizada en el Para el análisis de la participación femenina en el programa Remediar, se han analizado los Formularios R, que son completados por los profesionales médicos cuando prescriben un medicamento. Además de los medicamentos y la cantidad prescripta por el médico, en la receta se consigna el diagnóstico que motiva la entrega del medicamento, las características del consultante (apellido y nombre, tipo y número de documento, sexo, fecha de nacimiento), entre otros. En cuanto al período considerado, se analizaron los Formularios R graboverificados desde el inicio del programa ( recetas), que representan el 67% de las recetas estimadas. La categorización de diagnósticos corresponde a la Clasificación Estadística de Problemas de Salud en Atención Primaria (CEPS-AP), que contiene 271 diagnósticos. Los resultados obtenidos no consideran las recetas en las cuales se indicó un código de motivo de consulta no reconocible o que no existiera en la Clasificación CEPS-AP. Por tal motivo, las distribuciones de frecuencia presentadas son obtenidas sobre los códigos de diagnósticos válidos. Por todo esto, los resultados presentados no pretenden mostrar prevalencia de diagnósticos en la población, sino destacar aquellas patologías más frecuentes tratadas con medicamentos de Remediar, a sabiendas de las limitaciones de la información detalladas anteriormente. I. Resultados obtenidos La tendencia a utilizar más frecuentemente los servicios de salud por parte de las mujeres es bien conocida. Los centros de atención primaria (CAPS) no son la excepción a la regla. Las estadísticas disponibles indican que aproximadamente 2/3 de las consultas en el primer nivel son realizadas por las mujeres. La mayor utilización de los servicios de salud por parte de las mujeres se asocia con la función reproductiva. En el año 2004, la Evaluación de Medio Término del Programa Remediar realizada por SIEMPRO, indicaba que el 65% de los consultantes a CAPS eran mujeres, y en el caso de consultas que implican prescripción de medicamentos, este porcentaje asciende a 68%. En el mismo sentido, dicho informe revela que uno de los efectos que los responsables de los centros manifiestan a partir de la implementación de Remediar es el incremento de población femenina consultante. En el año 2005, la Encuesta de Utilización y Gasto en Servicios de Salud y Medicamentos confirma el perfil femenino de los consultantes a CAPS. En efecto, las mujeres que concurrieron a un centro de salud en el último año presentan un promedio de consultas de 2.8, que resuelta un 20% superior al promedio de los varones. En el mismo sentido, el conocimiento de la existencia de CAPS es mayor entre la población femenina, siempre según esta fuente. El nivel de conocimiento asciende al 70% en las mujeres. El 35.2% de las mujeres, y el 24.6% de los hombres que manifiestan conocer la existencia de CAPS, han concurrido en los 12 meses previos a la encuesta. La asistencia a CAPS resulta mayor en la población femenina de menores ingresos (1 y 2 cuartil de ingresos). Considerando el grupo de mujeres que conocen la existencia de CAPS, se observa una relación inversa entre ingresos y asistencia (a menores ingresos, mayor concurrencia): el 41.1 de las mujeres del 1º y 2º quintil de ingresos manifiesta haber asistido al CAPS 8 Vol.3 - Nº 23 -Noviembre 2006

9 Atención Primaria de la Salud en el último año; levemente inferior es el porcentaje de mujeres de hogares del 3 y 4 cuartil de ingresos que han concurrido al centro de salud en el mismo periodo (29.4 %). En el caso de las mujeres de hogares de mayores ingresos (5 quintil), el porcentaje de asistencia desciende al 23%. La misma tendencia se manifiesta entre ingresos y conocimiento de la existencia de CAPS a los que pudiesen asistir en caso de necesitarlo. De esta manera, mientras el 73.4% de las mujeres de menores ingresos (1 y 2º quintil) manifiestan conocer acerca de su existencia, este valor desciende a 67.1% en el 3º y 4º quintil, y a 63.3 en el 5º quintil (mayores ingresos). Por otro lado, la mujer no sólo utiliza los servicios de salud en calidad de usuaria, sino también como productoras de salud (en América Latina las mujeres son responsables de la salud de la familia -niños, adolescentes, adultos y ancianos). La mitad de las consultas en el Primer Nivel corresponde a población pediátrica (menores de 14 años). El tramo de edad que va desde el nacimiento hasta los dos años participa en un 14.7%, el de 2 a 5 años en un 16.8% y el tramo de 6 a 14 años en un 16.6%. En conjunto, los menores de 14 años producen el 48% de las consultas en CAPS (SIEMPRO, 2004). No se observan en el interior de este grupo de consultantes diferencias significativas por sexo. Dicha participación de los menores refuerza, sin dudas, el rol de la mujer en el cuidado de la salud y, particularmente, en la concurrencia a centros de salud. Dentro del grupo de consultantes femeninas en el último año, el 51% tiene entre 15 y 50 años; el 35% son menores de 14 años, y el 14% son mayores de 51 años (Utilización y Gasto en Salud, 2005). El Gráfico Nº 1 presenta la distribución por tramos de edad de las mujeres que concurrieron a un CAPS en el último año. Gráfico Nº 1. Concurrencia al CAPS para consultas médicas de mujeres según edad. Fuente: Formularios R Así como el perfil de consultantes a CAPS es mayormente femenino, el perfil de los beneficiarios de Remediar también lo es. En efecto, 2 de cada 3 prescripciones cubiertas con medicamentos provistos por Remediar fueron indicadas a las mujeres. Desde el inicio del programa, se han registrado algo más de 26,9 millones de recetas, de las cuales 17 millones corresponden a beneficiarias. Esta distribución por sexo se ha mantenido estable desde el inicio del programa. La evolución de la participación de las mujeres sobre el total de consultantes que recibieron una prescripción cubierta por Remediar no varió desde el 2002 a la fecha, manteniéndose en torno al 63%. No se observan diferencias regionales en la proporción de beneficiarios de sexo femenino. Por el contrario, se verifica que en todas las provincias las recetas correspondientes a mujeres representan entre el 60% y el 65%. Al explorar cómo se manifiesta la distribución de recetas según sexo y grupo etario (Gráfico Nº 3), se observa que mientras que en la población menor de 14 años no se registran diferencias significativas entre los sexos, a partir de los 15 años la población femenina incrementa su participación sobre el total de las recetas. Vol.3 - Nº 23 - Noviembre

10 Ministerio de Salud de la Nación Gráfico Nº 2. Distribución por sexo, según grupo etario. Total Nacional Fuente: Formularios R Distribución por sexo según diagnóstico Al observar la distribución por sexo de una serie de diagnósticos en los que era esperable observar diferencias entre los sexos, se nota que aquellos que presentan un comportamiento más diferencial por sexo, son los Trastornos de Glándulas Tiroides (CEPS-AP 150) y la Cistitis (CEPS-AP 534). El diagnóstico que presenta menor diferencia es Enfisema y otras enfermedades pulmonares crónicas (CEPS-AP 418) 1. Asimismo, cabe destacar la mayor vulnerabilidad del sexo femenino a enfermedades crónicas como la Hipertensión yla Diabetes. No se registran grandes diferencias entre las provincias, ya que se observa la misma tendencia que en el total nacional. Sólo en el caso de Enfisema y otras enfermedades pulmonares crónicas, en la provincia de Santa Cruz se registra mayor incidencia sobre la población masculina (52%). Gráfico Nº 3. Distribución por sexo de diagnósticos seleccionados. Total Nacional Fuente: Formularios R 1. Cabe destacar, que esto no implica que estas enfermedades afectan más a las mujeres que a los hombres, ya que como se destacara anteriormente, las recetas analizadas son en mayor proporción femeninas. 10 Vol.3 - Nº 23 -Noviembre 2006

11 Atención Primaria de la Salud Diagnósticos más frecuentes en la población femenina Mientras que entre el diagnóstico más frecuente indicado en Recetas Remediar destinadas a población femenina fue la Faringitis Aguda y NE (CEPS-AP 402), en el período transcurrido del 2006 fue la Hipertensión Esencial (CEPS-AP 351). El siguiente gráfico presenta los 15 diagnósticos que afectaron más frecuentemente a las mujeres durante el año Gráfico Nº 4. Diagnósticos más frecuentes que afectan a la población femenina. Total Nacional. Año Fuente: Formularios R Al analizar los diagnósticos indicados en aquellas recetas Remediar que corresponden a mujeres, se observa un comportamiento diferencial según grupos etarios. Al comparar cómo afectan los diagnósticos más frecuentes (registrados desde el inicio del programa) a los distintos grupos etarios, se observan diferencias significativas en determinados diagnósticos. Como es de esperar, se observa una relación entre la edad y el diagnóstico en el caso de la hipertensión y la diabetes. La incidencia de estas patologías aumenta con la edad: por cada caso de hipertensión (CEPS-AP 351) indicado en el grupo de menores de 14 años, se indican 82 en el grupo de mayores de 51 años, y por cada diagnóstico de diabetes (CEPS-AP 151), 63. Ejemplo de la situación inversa, son la Fiebre (CEPS- AP 726) y la Helmintiasis (CEPS-AP 80), ya que por cada caso de la primera que se indica a mayores de 51, se diagnostican 8.1 en menores de 14 años; esta relación aumenta a 11.3 cuando el diagnóstico es Helmintiasis. Las enfermedades de los dientes y estructuras que los soportan (CEPS-AP 425), afectan relativamente más al grupo de años. Por cada caso registrado en mayores de 51 años, se dan 4.8 en mujeres de años. Vol.3 - Nº 23 - Noviembre

12 Ministerio de Salud de la Nación Tabla Nº 1. Diagnósticos más frecuentes. Comparación entre grupos etarios Total Nacional. Año Diagnósticos más frecuentes Grupos de edad Diferencia >51 >/< Hipertensión esencial 0.4% 6.0% 30.2% 82.0 Diabetes mellitus 0.1% 1.5% 8.1% 63.0 Gastritis y duodenitis 0.3% 4.6% 6.4% 23.9 Helmintiasis 4.5% 1.3% 0.4% 11.3 Fiebre de origen desconocido 13.3% 3.2% 1.6% 8.1 Vaginitis y vulvitis 0.1% 4.0% 0.6% 5.1 Anemias por deficiencia de hierro 4.5% 2.3% 0.9% 4.8 Enfermedades de los dientes y estructuras que los soportan 3.1% 10.4% 2.5% 4.2 Enfisema y otras enfermedades pulmonares crónicas 4.7% 1.6% 1.4% 3.4 Otras enfermedades del riñón, uréter, vejiga y uretra 1.4% 4.7% 2.3% 3.3 Faringitis aguda y NE 16.3% 11.3% 5.5% 3.0 Dolor, no clasificado en otra parte 3.2% 9.3% 7.9% 2.9 Otras infecciones de la piel y del tejido subcutáneo 4.1% 2.2% 1.5% 2.8 Otras enfermedades de las vías respiratorias superiores 1.9% 2.0% 1.4% 1.4 Asma y estado asmático 1.8% 2.1% 2.3% 1.2 Fuente: Formularios R Al comparar dentro de estos grupos cómo se distribuyen los diagnósticos más frecuentes tratados con medicamentos de Remediar, también se observan diferencias destacables. En el caso de las mujeres menores de 14 años, el principal diagnóstico es Faringitis Aguda y NE (CEPS-AP 402). Este diagnóstico afecta más a la población de entre 2 y 14 años; la faringitis afecta casi tres veces más a la población de 6-14 años, que a los menores de 2 (2.78). En este grupo, la Fiebre (CEPS-AP 726) aparece como la patología más frecuente. En el siguiente gráfico se presenta la distribución de los diagnósticos según grupo de edad. Los 10 diagnósticos principales (sobre un total de 271 diagnósticos clasificados), explican el 59.7% de los diagnósticos para la población femenina menor de 14 años. 12 Vol.3 - Nº 23 -Noviembre 2006

13 Atención Primaria de la Salud Gráfico Nº 5. Principales diagnósticos para mujeres menores 14 años. Total Nacional Fuente: Formularios R En las recetas correspondientes a mujeres de entre años, también la Faringitis aparece como el diagnóstico más frecuente. Sin embargo, mientras que este diagnóstico es el que más aqueja al grupo (28% más que al grupo años), la Hipertensión Esencial (CEPS-AP 351) es la patología que más afecta a las mujeres de entre 31 y 50 años (casi 10 veces más). Mientras que el diagnóstico Enfermedades de los dientes o estructuras que los soportan (CEPS-AP 425), aparece en noveno lugar en la población menor de 14 años, es el segundo diagnóstico más frecuente en la población femenina de entre 15 y 50 años. En el siguiente gráfico se presenta la distribución de los diagnósticos según grupo de edad. En esta población, los 10 diagnósticos más frecuentes, explican el 58% de los diagnósticos. Gráfico Nº 6. Principales diagnósticos para mujeres mayores de 51 años. Total Nacional Fuente: Formularios R Vol.3 - Nº 23 - Noviembre

14 Ministerio de Salud de la Nación Gráfico Nº 7. Principales diagnósticos para mujeres mayores de 51 años. Total Nacional Fuente: Formularios R Considerando las recetas de mujeres mayores de 51 años, se observa que es la Hipertensión el diagnóstico que más frecuentemente las afecta (12% más en las mujeres de entre 51 y 70 años). Mientras que la Diabetes Mellitus (CEPS-AP 151) es la segunda patología que afecta a las mujeres de entre 51 y 70 años, en las mujeres mayores de 71 años, este lugar lo ocupa el Dolor (CEPS-AP 728). En el siguiente gráfico se presenta la distribución de los diagnósticos según grupo de edad. Los 10 diagnósticos más frecuentes, explican el 70.5 % de los diagnósticos para la población femenina mayor de 51 años. IV. Conclusiones La participación femenina en los servicios de salud es mayor que la masculina. Esta tendencia también se registra en los Centros de Atención Primaria de Salud, según revelan las estadísticas del sector. Asimismo, a medida que se desciende en la escala de ingresos, aumenta la concurrencia a los CAPS. Por otra parte, aproximadamente 1 de cada 2 consultas son producidas por menores de edad. Como los menores son llevados a los Centros de Salud por sus madres, no hay grandes diferencias entre los sexos. En efecto, recién a partir de los 15 años se observa un claro predominio del sexo femenino. De esta manera, el rol protagónico de demandante de servicios de salud del primer nivel de atención le corresponde a una mujer adulta. Su participación no está dada únicamente por las consultas médicas personales, sino en que (presumiblemente) acompaña a los menores de 14 años, en su rol de madre, de responsable de la salud. En términos de problemas de salud cubiertos con medicamentos provistos por Remediar, hacia el interior de la población femenina en el año 2006, la patología más frecuente ha sido la hipertensión arterial (primaria). Este problema de salud ocupa además el primer lugar si se considera el total de beneficiarios, es decir: todos los grupos etarios para ambos sexos. No obstante, en el grupo de las mujeres se observa un (esperable) comportamiento diferencial según grupos etarios. Mientras que en la infancia la Faringitis y la Fiebre son las patologías que más aquejan a las mujeres, entre los 15 y los 30 años, las enfermedades de los dientes y el dolor son los diagnósticos más indicados. Finalmente, a partir de los 30 años, el principal diagnóstico es la hipertensión arterial. Área de Programación, Proaps-Remediar 14 Vol.3 - Nº 23 -Noviembre 2006

15 Atención Primaria de la Salud Actividad física y climaterio Introducción Este artículo está dedicado a las "Mujeres del mundo" y rememorando a Sandra Amaya en su canción les diría: "Mujeres del mundo, mujeres nativas, mujeres del llano, mujeres andinas, jóvenes, adultas, abuelas y niñas, no se desesperen, busquen su destino" "FUER- ZA ES LO QUE SOBRA, SI ESTAMOS UNIDAS". Llevando esta reflexión más allá del género escribí en la portada del Curso de Promoción y Prevención para la Salud de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Cuyo: "hagamos algo diferente con nuestra vida para ser parte de una visión compartida que promueva y acompañe el desafío de luchar por la dignidad humana del planeta". Sin este comienzo creí imposible referirme a este tema y convencer a mis colegas de que se debe y se puede hacer muchas cosas. Entre ellas ofrecer a nuestras mujeres una atención integral que trascienda el acto prescriptivo, implementando medidas no farmacológicas que ayuden a mejorar su calidad de vida. Con esta convicción y con la experiencia del proyecto "Calidad de vida para todos" que llevo a cabo en mi Centro de Salud desde el año 1996 puedo contribuir a compartir mi aprendizaje. Diferencias de género Trabajo con talleres reflexivos y actividad física desde el año 96, especialmente destinados a pacientes diabéticos e hipertensos pero abierto a todas las edades y a ambos sexos. Allí aprendimos que reflexionar sobre la Salud de la Mujer, desde una perspectiva de género, resulta interesante ya que así aprendemos a conocer las consecuencias de no considerar seriamente el tema de las inequidades basadas en el género en materia de salud. Sabemos de las desigualdades entre ricos, pobres, razas y castas pero poco hablamos acerca de las diferentes patologías gestadas en las diferencias de género. En países como Suecia, por ejemplo, encontramos datos que destacan que el riesgo de padecer depresión antes de los 80 años es del 28% para hombres y del 49% para los mujeres (Rorsman et al 1990) 1. Dra. María Ester López Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Cuyo. Dentro de las formas complejas en que interactúan los factores biológicos y sociales se puede comprender las diferencias relacionadas con la Salud entre hombres y mujeres 1. Las experiencias biológicas de la mujer en la menstruación y la menopausia se describen como procesos de producción desperdiciada y signos de deterioro biológico 1. Desde el análisis del proceso salud -enfermedad y su vinculación con el contexto social, es la mujer el eje central de las estrategias desplegadas en relación a la salud y a la enfermedad. Ellas son las que están a cargo del cuidado y atención de la familia, son responsables de los quehaceres domésticos, mantienen y preservan la salud de la familia, organizan el gasto, detectan los primeros síntomas de la enfermedad y atienden a los enfermos. Deciden en qué momento buscar ayuda fuera de la red de relación inmediata, captan la prescripción y normativa médica, la aplicación de dicha prescripción y los remedios caseros. La mujer adopta, traduce y hace la reconversión simbólica de los saberes y creencias incorporadas a partir de las prescripciones médicas. Es la primera cuidadora y si se enferma delega su función en la abuela, una vecina o la hija, "no tiene tiempo para enfermarse" no tiene tiempo para cuidar su propia salud 2. Así, es "ella" el eje central de nuestro trabajo en APS, para el cambio de paradigmas en la incorporación de los tratamientos no farmacológicos que nos conduzcan a un aumento de la calidad de vida. Este tercer milenio, caracterizado por cambios acelerados del estilo de vida y generador de sedentarismo, como causa importante del aumento de la mortalidad por causa de enfermedades no transmisibles, ha llevado a fomentar la actividad física como prioritaria en la región de las Américas 3. Promoviendo la actividad física Desde hace 30 años se documenta la relación de la Vol.3 - Nº 23 - Noviembre

16 Ministerio de Salud de la Nación práctica de actividad física aeróbica y sus beneficios para la salud. Estudios realizados demuestran que treinta minutos de ejercicio físico diario pueden disminuir los riesgos de padecer o reducir enfermedades como diabetes tipo 2, cardiovasculares, osteoporosis, cáncer de colon y de mama. La menopausia y el sedentarismo encuentran a la mujer en una etapa vulnerable, en la que biológicamente, se produce pérdida de masa ósea, aumento del riesgo de fracturas y de mortalidad cardiovascular. La osteoporosis y la menopausia están vinculadas en su patogenia a partir de la deficiencia de estrógenos de esta etapa de la vida. La osteoporosis de tipo I se relaciona con la deficiencia de estrógenos, aparece entre los 50 y los 70 años y lleva a fracturas y aplastamientos de la columna. La tipo II, que se detecta a partir de los 70 años de edad, se asocia a fracturas de cadera y columna. Este período de la vida de la mujer se caracteriza por la tendencia al aumento de tejido adiposo y pérdida de tejido muscular producto de sus hábitos sedentarios. La consulta diaria de mujeres menopáusicas demuestra dolencias permanentes como cervicalgias y lumbalgias que tienen que ver con la pérdida de tejido muscular, consecuentemente la pérdida de la capacidad muscular y la pérdida de fuerza, resistencia, agilidad, equilibrio y coordinación que disminuyen su calidad de vida y la obligan al consumo de medicamentos antiinflamatorios. La práctica de actividad física puede disminuir los efectos de la menopausia como: hipertensión, obesidad, osteoporosis, ansiedad y depresión "Si el ejercicio físico pudiera administrarse en forma de pastillas, éste sería el medicamento más recetado y beneficioso" (Butler). La actividad física moderada pero regular: subir escaleras, caminar rápidamente, montar una bicicleta o nadar 30 minutos por día, como parte de la rutina puede mejorar sensiblemente la calidad de vida, reducir el stress, aliviar la depresión y la ansiedad, estimular la autoestima y disminuir el ausentismo laboral. No basta un solo tipo de actividad física para solventar todos los problemas que conlleva la menopausia. En resumen, podemos aconsejar dos tipos de actividad física: 1. Ejercicio físico para aumentar la masa muscular, para el tratamiento de la Osteoporosis como gimnasia localizada de intensidad leve a moderada dependiendo de los grupos, junto a ejercicios de relajación para mejorar los grupos musculares más afectados por efecto de stress y posturas viciosas 4. El mayor aumento de masa ósea se consigue con los estímulos que generan el peso y la fuerza. Los esfuerzos físicos tienen un efecto directo sobre las regiones del esqueleto que son sometidas directamente al peso. El trabajo físico con objetivo de mejora de fuerza aplicado 2 veces por semana durante 6 meses en personas mayores de 55 años mejora la densidad ósea y previene la osteoporosis. Para las personas no entrenadas, los esfuerzos pequeños son suficientes para recuperar los huesos estructuralmente, pero deben mantenerse durante un tiempo prolongado y adecuado a la capacidad de carga individual. No se aconsejan: la natación ni el ciclismo ni caminar, ya que no poseen umbrales suficientes para activar mecanismos de síntesis de proteínas, que incrementen las funciones y las estructuras de las células correspondientes al tejido muscular y óseo 5-6 (Saavedra 1997). 2. Ejercicio Físico aeróbico para el tratamiento de la hipertensión, diabetes 2, obesidad, ansiedad y depresión, son útiles las caminatas, el ciclismo o la natación. 16 Vol.3 - Nº 23 -Noviembre 2006

17 Atención Primaria de la Salud Estas actividades deben ser planificadas, variadas, motivantes, individualizadas, progresivas y supervisadas por el profesional de la actividad física. Se puede aconsejar una caminata de 45 minutos - 3 veces por semana como mínimo. Para todas las actividades se aconseja el uso de yogins, ropa cómoda y amplia, no ajustada y el uso de zapatillas que permitan la movilidad de los pies, sin roces que generen lesiones y con una base que favorezca un andar óptimo en las caminatas. Ser médico y maestro Por último, mi objetivo desde el año 1996 hasta ahora, ha sido y es, fomentar la actividad física desde el nacimiento hasta la muerte y he podido, con gran satisfacción, observar cambios notables en un gran número de pacientes que mejoraron su calidad de vida. Creo que asumir en "APS el ser médico" es asumir "ser maestro"y ser maestro es ser fuente de fuerza y de apoyo, ser puerto de llegada de almas cansadas y puerto de salida de almas esperanzadas, ser puente que conecte con la vida saludable, ser camino que promueva y acompañe a los que nos necesitan, ser estrela que guía a los que están perdidos, ser árbol que dé frutos con raíces profundas y brazos que se extienden, así lo enseño y así lo practico, con avances y retrocesos, pero con la convicción de que ésta es nuestra misión. "Todas aquellas partes del cuerpo que tienen una función, si se usan con moderación y se ejercitan en el trabajo para el que están hechas, se conservan sanas bien desarrolladas y envejecen lentamente, pero si no se usan y se dejan holgazanear, se convierten en enfermizas, defectuosas en su crecimiento y envejecen antes de hora" (Hipócrates). Bibliografía 1- Discurso de apertura pronunciado por Gita Sen durante la Conferencia Internacional sobre Investigación en Salud para el Desarrollo Bangkok 11 de octubre del Incorpora la perspectiva de género en la equidad en salud. 2- Maestría en Investigación en Ciencias Sociales Universidad de Buenos Aires María Mercedes Di Virgilio. 3- Enrique Yacoby, Fiona Bull y Andrea Neiman. OPS. Unidad de Nutrición, Washington, DC. Estados Unidos de América Francisco Javier Vázquez Ramos, Manuel Jesús Baena Antequera. La Actividad Física y la Menopausia precoz. Universidad de Sevilla. Noviembre del Alonso, A; Fuertes, JC; De la Gándara, J.J.; Martinez, J.; Pérez, C.; Tamayo M. Menopausia y trastornos psicosomáticos. Cauce.Madrid Baptista, F.; Sadinha, L. (1994). The effects of exercise in bone density of postmenopausal women, Motricidad Humana, 10,2: Dueñas, J.L. Climaterio y calidad de vida. Masson.- Barcelona Ponce J.; Älvarez, A.; Pacual, F.; y Rodríguez, L:P. Ejercicio físico y riesgo de fracturas osteoporóticas de cadera en mujeres postmenopáusicas Mujeres destacadas en Salud 2006 El Ministro de Salud de la Nación, Dr. Ginés González García y su par de Desarrollo Social, Alicia Kirchner, entregaron el día 24 de Octubre los premios a las "Mujeres destacadas en Salud 2006", distinción que otorga anualmente la cartera sanitaria nacional y que fuera instituido como reconocimiento a las mujeres que "por su vocación de servicio, iniciativa, constancia y esfuerzo han contribuido al mejoramiento de las condiciones de vida en Argentina". Las distinguidas fueron Marta Alanis en la categoría Social; la diputada Juliana Marino en la Categoría Política; la Dra. Liliana Grinfeld en la Categoría Científica; la Dra. Graciela Serfaty en la Categoría Sanitaria y la periodista Fanny Mandelbaum en la categoría Comunicación. Además, la diputada nacional Juliana Di Tullio fue galardonada como "Mujer Joven Destacada de la Salud", al tiempo que se premió la trayectoria de la Dra. Rita Regueiro. Durante la ceremonia desarrollada en el salón de actos de la Jefatura de Gabinete de Ministros, González García expresó que "estamos muy orgullosos no sólo de las mujeres premiadas sino del enorme esfuerzo que también hacen las mujeres que hoy no estuvieron acá, pero que trabajan todos los días para hacer más salud, más inclusión, más igualdad y más familia en la Argentina". El Ministro agregó que "en nuestras políticas queremos la participación, la inclusión, la democratización del conocimiento y la expresión de toda la comunidad trabajando detrás de objetivos sociales". Vol.3 - Nº 23 - Noviembre

18 Ministerio de Salud de la Nación El triángulo de las tres "P". Psicología, participación y poder COMENTARIO BIBLIOGRAFICO Ana Gloria Ferullo de Parajón. Colección Tramas sociales. Paidós. Buenos Aires, páginas. El libro de la Dra. en Psicología Ferullo, de Parajón, articula de manera didáctica el saber del psicólogo, la realidad social de la participación y la dimensión política del poder. Su tesis sostiene que la psicología puede colaborar para que la participación salga beneficiada Qué puede hacer la psicología en favor de la participación? En qué sentido, la noción del poder, se encuentra replanteada por la participación? En principio, uno de los méritos de este trabajo, es la respuesta operativa, práctica y concreta a estas preguntas. Su investigación descansa en un estudio de campo realizado en dos zonas, urbana y rural, de la provincia de Tucumán. La selección de los casos está bien realizada, las consignas son claras y los procedimientos analíticos adecuados. La estrategia del estudio de campo consistió en responder al concepto de participación que tenían los propios habitantes de la provincia de Tucumán. Para esto era necesario considerar las diferentes significaciones de la participación de acuerdo a los estratos socioculturales contemplados en la muestra. Los primeros capítulos sostienen el conjunto del libro. En efecto, postulan la unión inseparable de poder y participación. El marco teórico utilizado es el interaccionismo simbólico y el psicoanálisis. Cuando pretendemos hacer psicología comunitaria se nos recomienda utilizar un enfoque pluralista. Para la investigadora no existe otro tipo de participación que no sea social. Entiende por participación social un proceso de inclusión en actividades voluntarias. La participación siempre supone un ámbito comunitario y procesos complejos. Estos procesos se encuentran sobredeterminados psíquicamente y no se entienden al margen del contexto social e histórico. Por lo tanto, el sistema de las instituciones no solamente regula la dimensión social, sino que también la constituye: "los seres humanos necesitan de las instituciones para ser, hacer y permanecer". En el desarrollo de su argumento se destaca una constante cuando la autora afirma que toda participación posee índole política ya que las cuestiones de poder siempre están en juego. Desde aquí, irá desarrollando diferentes definiciones para finalmente concluir que la "participación es ejercicio de poder". Nos queda por comentar brevemente la posición profesional del psicólogo en el marco de la psicología social comunitaria. Con frecuencia ocurre que el rol del psicólogo se encuentra cuestionado, desdibujado y ambiguo. En un equipo de salud no faltan conflictos relacionados con el poder y el prestigio, sectores y personas que pretenden ejercer influencia y capturar recursos. Ciertamente existen problemas generados por el temor al "imperialismo médico", a un saber devenido en dominación. A fin de evitarlo, la autora sugiere una demarcación de los diferentes campos de trabajo con procedimientos y dispositivos teóricos específicos. La tarea del psicólogo es producir y sostener programas de intervención tales que permitan la autorreflexión crítica, la generación de demandas, las autoevaluaciones de la comunidad con la que trabaja y, sobre todo, la aceptación de decisiones que ella tome respecto a sí misma. Si bien el psicólogo está identificado como un trabajador de la salud, la definición de su finalidad debe cambiar. Para ello, el término salud habrá de entenderse, no ya de acuerdo al estereotipo que la define como la ausencia de enfermedad en donde predomina el modelo biológico-médico, sino como la presencia de potencialidades y capacidades en las personas. El objetivo es la búsqueda de su realización, el trabajo para el logro de un bienestar mayor y la satisfacción consigo mismo contra toda alienación. Por otra parte, cuando hablamos de psicología comunitaria es preciso destacar que se trata de una ciencia de la salud que va a poner el acento en las tareas que se dirijan no solo a la prevención secundaria o terciaria sino, principalmente, a la prevención primaria y a la promoción de la salud. Pero estaríamos equivocados si pensamos en un solo tipo de participación. Ésta puede dar lugar tanto a una disposición crítica como no crítica. La participación crítica es la herramienta adecuada para psicología social comunitaria. Busca el crecimiento de los sujetos y sus comunidades. Procura que la participación se afiance mediante la reflexión, el compromiso, la responsabilidad y la autogestión. En cambio, una participación no crítica, es pasiva, sólo pretende la adhesión del sujeto sin interesarse en el proceso de reflexión consciente. No cabe duda de que la participación crítica es el ins- 18 Vol.3 - Nº 23 -Noviembre 2006

19 Atención Primaria de la Salud trumento adecuado para el trabajo del psicólogo. Ésta le permite tomar decisiones de cambio e incremento del poder en el nivel personal y social. En resumen, este libro merece ser leído como parte de una experiencia de participación. Podríamos ver en la práctica la verdad de sus presupuestos y afirmaciones. La autora no se equivoca al señalar que todas las teorías utilizadas en su estudio colaboran con la construcción de un mundo mejor. Tenemos algunos antecedentes al respecto porque en la Atención Primaria de la Salud ya se han dado experiencias con cierto éxito de participación. Por los resultados que se alcanzaron y por el nivel de compromiso que los hicieron posibles podemos afirmar que Farullo de Parajón escribió en un rumbo perfectamente coherente con la realidad de la salud comunitaria. Ha cumplido con dos premisas que se olvidan con frecuencia en trabajos de esta clase: importancia de la problemática analizada y coherencia entre las propuestas. Teniendo en cuenta que la autora proviene del campo de la Psicología Social Comunitaria y logra rescatarlo eficazmente, el aporte es doblemente valioso. María Luisa Morales Lic. en Psicología (UBA) Consultora PROAPS-Remediar Mujeres pioneras en salud Alicia Moreau de Justo Nacida en Londres, llegó a la Argentina en Perteneció al grupo de seis mujeres que se inscribieron por primera vez para estudiar medicina en Argentina. En 1915 obtuvo su diploma universitario con diploma de honor y una tesis titulada "La función endocrina del ovario", convirtiéndose en una de las primeras médicas de América Latina, especializándose en enfermedades femeninas. En 1919 fue designada por las organizaciones feministas argentinas como delegada por las mujeres argentinas al Congreso Internacional de Obreras celebrado en Washington, donde se relacionó con el movimiento por el sufragio femenino norteamericano. Fue delegada argentina en el Congreso Internacional de Médicas, donde se destacó por su crítica a la prostitución y su defensa de una moral única para ambos sexos. Como resultado de este último congreso se fundó la Asociación Internacional de Mujeres Médicas, resultando Alicia Moreau electa para integrar su Comité Ejecutivo. (Fuente: Wikipedia) Cecilia Grierson Fue la primera mujer que se graduó como médica en Sudamérica. Incursionó y promovió disciplinas hasta entonces no difundidas en Argentina, como la kinesiología y la accidentología. Fundó la primera Escuela de Enfermeras del país, entidad que dirigió hasta Promovió la enseñanza para ciegos y sordomudos y la enseñanza de la puericultura (estudio de la salud y los cuidados a los niños en sus primeros años de vida). En 1892 fundó la Sociedad Argentina de Primeros Auxilios. Otra de sus obras importantes fue la fundación de la Asociación Obstétrica Nacional y de la Revista Obstétrica. Tuvo un rol destacado en los primeros años de vida del Partido Socialista Argentino, fundado en En su homenaje, la Escuela de Enfermería de la Ciudad de Buenos Aires lleva su nombre. (Fuente: Educ.ar) Christine Dosne de Pasqualini Fue discípula de Bernardo Houssay en el Instituto de Fisiología de la Universidad de Buenos Aires. Se inició en la investigación con Hans Selye - el llamado genio de stress y el inventor de dicha palabra - en la Universidad de McGill en Montreal, Canadá. Investigó la etiopatogenia de la leucemia y del cáncer de mama. En 1991 fue elegida Miembro Titular de la Academia Nacional de Medicina. Es Miembro del Comité de Redacción de la revista Medicina (Buenos Aires). Ganadora del premio del Ministerio (Fuente: Academia Nacional de Medicina) Vol.3 - Nº 23 - Noviembre

20 Ministerio de Salud de la Nación La mujer como profesional de salud: feminización de la medicina? Durante los años noventa, la problemática de los recursos humanos en salud fue un denominador común en muchos países de Latinoamérica, y Argentina no fue la excepción. Las políticas económicas llevadas a cabo a lo largo de esa década produjeron un proceso de ajuste y reforma estructural que modificó la conformación histórico-institucional del sector salud. A la hora de analizar este último aspecto observamos que todavía no se dispone de suficiente información estadística desagregada por sexo que permita dar definiciones concluyentes de la distribución de los recursos humanos como consecuencia del proceso de reconversión producida durante la década del 90. Antes de comenzar dicho análisis, y específicamente el del rol de la mujer como profesional del sector sanitario comparándolo con los profesionales masculinos -objetivo de este artículo- es preciso hacer un poco de historia. En principio debemos retrotraernos a los años `60, momento que puede determinarse como el inicio de un proceso de feminización 1, es decir, las mujeres comienzan a ingresar en mayor medida a las carreras universitarias y particularmente a ciertas áreas profesionales de la salud, hasta ese entonces ocupado casi exclusivamente por hombres. Con el paso de los años, esta tendencia crece paulatinamente, y es hacia los años `80 cuando se puede aseverar su definitiva consolidación. Evolución de la Distribución por Sexo y Año ( ) Fuente: Ministerio de Salud de la Nación En el gráfico anterior se puede observar el proceso de feminización en la formación de profesionales en medicina a partir de fines de los años `70. A continuación podemos ver el mismo fenómeno en el mismo recorte temporal desde otra perspectiva: 1. Abramzón, Mónica C.: Argentina: recursos humanos en salud en 2004, 1a ed. Buenos Aires: Organización Panamericana de la Salud OPS, pag. 38, Buenos Aires Vol.3 - Nº 23 -Noviembre 2006