Transcripción

1 Manual de Responsabilidad Médica Método UGI Ante la ausencia de respuestas integrales bajo los lenguajes médicos, científicos, jurídico, de forma racional carente de apasionamientos, contaminaciones, posiciones de cualquier naturaleza diferente a la verdad, surgió la inquietud de crear un primer método de análisis del caso de posible Responsabilidad Médica, que permita llegar a los hechos históricos. El método de estudio propuesto en la investigación, invita a que se observen diversos aspectos determinantes en tales situaciones. El caso de posible Responsabilidad Médica, esta rodeado de circunstancias y elementos que siempre lo hacen único, razón por la cual no permite aplicaciones colectivas de causas y resultados. El método UGI, aquí planteado abre la luz, es el comienzo a la observación de N aspectos que se deben conjugar y armonizar en un todo. El direccionamiento del resultado esta dado por las bases correctamente apreciadas del caso y los elementos de análisis que incorpore cada estudioso cuando se ocupe de ello. El Médico y el Abogado, ejercen dos profesiones que se encuentran y se distancian en muchos y en pocos puntos, razón por la cual se deben permitir el absoluto respeto en sus individuales y mutuas apreciaciones en los eventos donde se pueda pensar que existe Responsabilidad Médica. Capítulo El médico y el paciente 02. Inicio y suspensión de la relación médico-paciente 03. Confidencialidad 04. El paciente y la historia clínica 05. Revelación de información 06. Consentimiento informado 07. Decisiones sobre la reproducción 08. Pruebas genéticas 09. Riesgo médico para el médico y el paciente 10. Tratamientos alternativos 11. Certificación de discapacidades 12. La atención de familiares, amigos y empleados del médico 13. Contacto sexual entre el médico y paciente 14. Atención de pacientes cercanos a la muerte 15. Pacientes cercanos a la muerte 16. Toma de decisiones en momentos cercanos a la muerte

2 17. Atención anticipada 18. Problemas asociados a los tratamientos para mantener la vida Retirar o no suministrar el tratamiento Órdenes de no resucitar Determinación de la muerte Donación de órganos Pérdida irreversible del estado de conciencia 20. Líquidos intravenosos y alimentación artificial 21. El suicidio asistido por médicos y la eutanasia 22. La ética del ejercicio de la medicina El entorno cambiante del ejercicio de la medicina Disposiciones financieras Conflictos de interés financieros Publicidad El médico y la sociedad Obligaciones del médico hacia la sociedad Asignación de recursos Relación del médico con el gobierno Comités y consultores de ética La medicina y la ley Peritos Huelgas de médicos La relación del médico con otros clínicos Médicos tratantes y médicos pasantes La consulta El médico con facultades menoscabadas Revisión por colegas Conflictos entre los integrantes de un equipo de atención médica La investigación Investigación clínica Terapias médicas innovadoras

3 Publicación científica Anuncio público de los hallazgos de la investigación 23. Conclusión 24. Apéndice: Un método de casos para asistir en la toma de decisiones de ética clínica El diagnostico - Origen Capítulo 2 Capítulo 3 Historia Clínica 1. Elemento fundamental del acto médico 2. Importancia y repercusiones 2.1. Registro de varios hechos de la vida de un ser humano Intenta encuadrar el problema del paciente 2.3. Orientación la terapéutica 2.4. Contenido científico investigativo 2.5. Carácter docente 2.6. Elemento administrativo 2.7. Implicaciones medicolegales 3. Características 3.1. Práctica es obligatoria 3.2. Irreemplazable 3.3. Privada y pertenece al paciente 3.4. Objetiva y veraz 4. Fundamentos 4.1. Base científica y humana 4.2. Concordancia con la lex artis 4.3. Claridad 4.4. Legibilidad 4.5. Integridad y estructuración interna

4 5. Partes de la historia clínica 5.1. Interrogatorio 5.2. Examen físico inicial 5.3. Diagnóstico de ingreso El diagnóstico como hipótesis estadística de trabajo 5.4. Exámenes paraclinicos 5.5. Procedimientos diagnósticos invasivos 5.6. Evolución 5.7. Procedimientos invasivos terapéuticos 5.8. Descripción 5.9. Informe de complicaciones Documentos especiales Autopsia Resumen 6. Conclusiones 7. Referencias Capítulo Importancia de la historia clínica en las demandas contra médicos 2 -Ministerio de Salud resolución numero 1995 de 1999 (julio 8) por la cual se establecen normas para el manejo de la historia clínica 2.1. Definiciones Ámbito de aplicación Características de la historia clínica. Racionalidad científica: 2.4. Obligatoriedad del registro Generalidades Apertura e identificación de la historia clínica Numeración consecutiva de la historia clínica 2.8. Componentes Identificación del usuario Registros específicos.

5 2.11. Anexos Obligatoriedad del archivo custodia de la historia clínica Acceso a la historia clínica Retención y tiempo de conservación Seguridad del archivo de historias clínicas Condiciones físicas de conservación de la historia clínica De los medios técnicos de registro y conservación de la historia clínica Definición Funciones del comité de historias clínicas Sanciones Vigencia. Capítulo 5 Responsabilidad médica e Historia clínica Reflexiones 1. Suplemento derecho medico (doctrina) 1.1. Introducción: La responsabilidad 1.2. La responsabilidad profesional 1.3. Responsabilidad civil derivada del acto médico 1.4. Elementos de la responsabilidad civil de los médicos a) Una falta médica b) Un daño c) Un nexo causal 2. Responsabilidad contractual y extracontractual 3. El contrato de asistencia médica 4. La obligación de medios 5. Obligación de seguridad 6. La reparación 7. El lucro cesante o lucro frustrado

6 8. El daño moral 9. Eximentes 9.1 Por caso fortuito se entiende 10. La prueba a) La historia clínica como medio de prueba b)el perito médico 10. La formula francesa en responsabilidad medica 11. Ante la negativa de indemnizar 12. Criterios para definir la responsabilidad civil del acto médico 12.1 Introducción 12.2 El acto médico como contrato 13. Obligaciones de medio y de resultado en medicina 14. El daño en medicina 14.1 Culpa 14.2 Impericia 14.3 Negligencia 14.4 Imprudencia 15. Actividades peligrosas 16. Causas de exención de responsabilidad civil 17. Conclusiones Capítulo 6 NORMAS SOBRE ETICA MEDICA 1. Ley 23 de 1981 Código de ética médica Titulo I / Disposiciones Generales Capitulo I /Declaración de principios Capitulo II - DEL JURAMENTO

7 Titulo II / Practica Profesional // Capitulo I /// de las relaciones del medico con el paciente Capitulo II / de las Relaciones del Medico con sus colegas Capitulo III / De la Prescripción Medica, La Historia Clínica, el Secreto Profesional y algunas conductas 2. Asociación Médica Mundial / Pronunciamiento sobre autonomía y autorregulación de la profesión médica 3. Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial Capítulo 7 1.Introducción 2.Método UGI 3.Polarización del conocimiento - Médico - Abogado - Paciente Doliente 4. Métodos de análisis 1. Método lógico deductivo 2. Método hipotético-deductivo 3. Método lógico inductivo 4. Método lógico: la analogía 5. El método histórico 6. Método sintético 7. Método analítico 8. Método de la abstracción 9. Método de la concreción 10. Método genético 11. Método de la modelación 12. Método sistémico 13. Método dialéctico 14. Métodos empíricos 15. Observación científica 16. La experimentación científica 17. La medición 18. El mejor Método de investigación es Estado de derecho 6. Lo moral 1. Qué es lo moral? 2. Concepto de la Ética y la Moral

8 3. Objeto material y formal de la Moral Aclaración de términos: 4. Definición de la Moral 7. El dolor del alma - 1. La depresión 2. Padres, Hermanos, Cónyuges, Hijos, Amigos 8. Cuánto tiempo dura Cómo se manifiesta? 9. La indiferencia de las instituciones y los galenos al dolor 10. Técnica del procedimiento 11. El impacto del acontecimiento 12.Lo Emocional y la Fantasía 13. Lo Real y lo Racional 14. Lo Verdadero y lo Falso 15. La voz de la conciencia 16. Definiciones de Conciencia Subjetiva y Objetiva 17. Orden y disciplina 18. Relación contractual Corte Suprema de Justicia / Sala de Casación Civil Bogotá Responsabilidad contractual médica Responsabilidad extracontractual médica Relación de causalidad 19. Prestación de servicios de salud 1 -Personas naturales 2 Instituciones 20. Clases de vínculos con la salud 1 - Beneficiarios del sistema no contributivo de salud 2 - Afiliados al sistema contributivo de salud Beneficiarios: 3 - Planes de medicina prepagada: 4 - Pólizas de seguros 5 - Planes globales

9 6 - Pólizas de asistencia en lugar diferente al domicilio 21. Solicitud de los Servicios de salud: 1 - Voluntaria conciente 2 - Inconsciente 3 - Urgencia (asistida no asistida conciente - inconsciente) 22. Comunicación -Diferentes definiciones -Características -Comunicación Humana -Comunicación No Humana -Elementos del proceso comunicativo Fuente. Emisor o codificador Receptor o decodificador Código Mensaje Canal Referente Situación Interferencia o barrera Retroalimentación o realimentación 23. Funciones de la Comunicación Informativa Afectivo-valorativa Reguladora. Comunicación perfecta imperfecta, falló? 24. Resultados cuestionables? 25. La actuación concuerda con los resultados? 26. Sustentación del caso. - - Lex artis - Lex praxis - Malpraxis - El conocimiento, - Buena practica, - Prudencia, - Utilización de los adecuados procedimientos, - Cumplimiento de Lex artis - Lex praxis y Malpraxis

10 27. La literatura Médica Jurídica Capítulo 8 Consentimiento informado 1. División Científica SCARE Sumario 2. El Consentimiento Informado en el Derecho Medico [1] Por Federico C. Tallote I.- Introducción. II.- Concepto de Consentimiento Informado. III.-La Información Como Requisito Previo del Consentimiento Informado. La Información Terapéutica. IV.-El Deber de Información y el principio de Autonomía. V.- Presupuesto del Consentimiento Informado. VI.- Legislación Nacional Aplicable. Horst Antonio Hölderl Frau I. Introducción II. Necesidad de la reforma III. Fundamento normativo y naturaleza jurídica 1. Fundamento normativo 2. Naturaleza jurídica IV. Concepto, contenido y finalidad 1. Concepto

11 2. Contenido a. Derecho y deber de información asistencial: contenido y límites 1. El diagnóstico de su estado de salud. 2. Acto asistencial o tratamiento a adoptar. 3. Los riesgos. 4. Derecho a ser advertido b. El consentimiento 3. Finalidad V. Derecho del paciente VI. Deber del facultativo VII. Los límites al consentimiento informado VIII. Las instrucciones previas IX. Responsabilidad civil/patrimonial por ausencia o deficiente información al paciente : carga de la prueba y necesidad de probar el daño X. Conclusiones Bibliografía Capítulo 9 Médico tratante - Ética y Deontología Consideraciones 1. Los Derechos de los Médicos Consideraciones: a. Carta de los derechos generales de los médicos. - ser libremente escogido por sus pacientes como depositario de su salud y su confianza. b. Derechos generales de los pacientes 2. Disposición oportuna de los recursos humanos y materiales necesarios para el adecuado desempeño de su profesión. 3. Protección, preservación y restauración de su prestigio profesional

12 4. Autonomía del ejercicio profesional 5. Participar libremente en la atención medica del paciente 6. Obtener la evaluación de su ejercicio profesional, en todos los ámbitos, por médicos con conocimientos iguales o superiores. 7. Derechos generales de los Médicos Capítulo 10 Dictamen pericial en los procesos de responsabilidad médica Capítulo 11 Negligencia 1. Preguntas y respuestas acerca de la negligencia médica Qué es negligencia? Es la negligencia común? Son todas las negligencias "acciónales"? Cómo establezco negligencia médica? Cuáles son demandas típicas de la negligencia? Qué es consentimiento informado? 2. Qué pasa si no se me fue dado toda la información necesaria? Qué si no podía dar consentimiento? Quiero seguir un caso de la negligencia médica? Quién paga los honorarios legales y costos liado en seguir un caso? 3. Negligencia e impericia 1. Formas de culpa médica. 1.1 Impericia Relaciones. 1. Impericia y Terapéuticas peligrosas. 2. Impericia y Cirugía. 3. Impericia y Anestesiología. 4. Impericia y error. 5. No hay responsabilidad por un error diagnóstico 6. Errores de tratamiento. 7. Incriminación 1.2. Imprudencia.

13 1.21. Negligencia. (deber de cuidado) Inobservancia de normas y procedimientos Incriminación: Surge de la actitud de indiferencia o desprecio Causalidad. Capítulo 12 La lesión física a la persona. el cuerpo y la salud / El daño emergente y el lucro cesante Sumario Primera Parte. La lesión física en el orden sistemático de los daños: 1) Su ubicación como subcategoría del daño patrimonial o del biológico. 2) Las clasificaciones. 3) Su comprensión como supuesto de hecho de la norma. 4) Concepto descriptivo y prescriptivo del daño. El daño físico material. Segunda Parte. Los supuestos de hecho de la pretensión resarcitoria. I) La incapacidad total y parcial. 1) La salud. 2) La falta de salud: la incapacidad. II) La repercusión patrimonial de la incapacidad. 1) El daño físico como lesión al patrimonio o a la persona. 2) De la comercialidad a la economicidad del daño. 3) De la valoración social a la individual: el sujeto como receptor de utilidad. 4) Ganancias computables para el lucro cesante: fijas y variables. 5) Lucro cesante y compensación de lucros. 6) Vida útil computable para la determinación del lucro: extensión del daño cierto. 7) Daño físico, pérdida de ganancias y chances. III) La falta de repercusión patrimonial: el daño biológico. 1) Concepción tradicional. 2) Caracterización como daño patrimonial: "la incapacidad sobreviniente". 3) Calificación como daño emergente. 4) La concepción del daño biológico-extrapatrimonial. 5) Nuestra opinión. 6) Fijación estándar del resarcimiento del daño biológico y equitativa del lucro cesante. 7) Lucro cesante presumido: el incapacitado que conserva el trabajo. Tercera Parte. El daño emergente y el lucro cesante. I) El daño emergente. 1) Asistencia médica.

14 II) 2) El problema de la calidad de la asistencia médica. 3) Aparatos de prótesis y ortopedia: la calidad y sofisticación. La reparación del lucro cesante. 1) El cálculo como problema causal. 2) El sistema del Código Civil. 3) Tarifar y limitar. 4) La predicción matemática. 5) La renta periódica. 6) El cálculo actuarial. 7) Sistemas mixtos de equidad y tarifación. Capítulo 13 Presunta responsabilidad profesional 1. Norma de atención (Lex artis) 2. Deber de cuidado 3. Violación de norma legal 4. Condiciones de la conducta normativa 5. Dualidad de aspectos de la norma Norma de atención Sumario 1. Objetivo 2. Campo de Aplicación 3. Referencias 4. Definiciones 5. Generalidades 6. Del Expediente en Consulta Externa 7. De las Notas Médicas en Urgencias 8. De las Notas Médicas en Hospitalización 9. De los Reportes del Personal Profesional, Técnico y Auxiliar 10. Otros Documentos 11. Concordancia con Normas Internacionales y Mexicanas 12. Bibliografía 13. Observancia de la Norma

15 14. Vigencia 2. Deber de cuidado I.- Justificación. II.- Marco teórico III.- Marco legal. IV.- Conclusiones. V.- Bibliografía. Recomendaciones para evitar acciones penales 1. Calidad de los Servicios. 2. Conocimiento de la Ley. 3. Comités de Bioética en Clínicas y Hospitales. 4. Estándares y Protocolos. 5. Información del acto médico, 6. Relación efectiva, respetuosa con el paciente y sus familiares.. 7. Elaborar una historia clínica completa. 8. Seguridad en las instalaciones y establecimientos hospitalarios. 9. Atención al paciente -abandono 10. La actitud frente al error. 11. No sobre valoración de técnicas o instrumentos novedosos 12. No confianza al equipo medico. 13. La verdad al paciente 14. Condiciones inadecuadas de ejercicio 15. Diagnostico, por vía telefónica, a distancia, o a través de terceros. 16. Resultado indeseado 17. No a la Medicina Defensiva

16 18. Evitar comentarios intencionales entre colegas 19. Medicina encimática 20. Gerencia de Riesgo y Seguridad. 3. Violación de la norma legal 4. Condiciones de la conducta normativa: a) Establecimiento de la norma. b) Forma de aceptación. c) Jurisdicción o extensión explicativa. d) Origen que determinó su creación. e) Violación, o sea la conducta negativa. f) Pena o castigo impuesto como sanción. 5. Dualidad de aspectos de la norma a) Normas éticas ajurídicas. b) Normas jurídicas amorales. c) Normas éticas antijurídicas. d) Normas jurídicas inmorales. e) Normas éticas y jurídicas. f) Normas inmorales y antijurídicas. Capítulo 14 Aspectos varios sobre demandas DEMANDAS A PROFESIONALES DE LA SALUD (Observaciones de los casos) 1. Introducción 2. Panorama del ejercicio medico 3. Especialidades

17 4. Experiencia 5. Sexo 6. Regiones 7. Causas de demanda 8. Tipo de proceso 9. Diagnostico 10. Procedimientos 11. Complicaciones 12. Origen del daño 13. Daño 14. Nivel de la institución 15. Tipo de atención 16. Forma de atención 17. Sistema de aseguramiento 18. Sexo de los pacientes 19. Error medico 20. Clasificación de culpa 21. Historia clínica 22. Debilidades procesales 23. Recomendaciones / Como evitar un proceso legal 24. Observaciones y recomendaciones de la división científica de SCARE- FEPASDE Capítulo 15 Situación actual de las demandas civiles por responsabilidad médica Cómo se juzga al médico que comete una falta grave? Discusión y conclusiones

18 Algunos conceptos indemnizatorios Capítulo 16 Daño moral Concepto de Daño Moral Naturaleza del Daño Moral Elementos de Existencia del Daño Moral Jurisprudencia Internacional Capítulo 17 (23) Jurisprudencia del Consejo de Estado de Colombia Responsabilidad estatal Perjuicios o daños por actividades del Estado: Perjuicios patrimoniales y extrapatrimoniales. Precisiones conceptuales sobre el Perjuicio fisiológico o perjuicio de placer. Daño a la vida de relación. Tesis francesas e italianas. Reconocimiento por parte del Estado de los Daños a la vida de relación : Causas y reconocimiento directo e indirecto. Indemnización daño emergente y lucro cesante: procedimiento y fórmulas. Consejo de Estado, Sentencia de Julio 19 de 2000 ABSTRACTS/DESCRIPTORES 1.PERJUICIO FISIOLÓGICO O PERJUICIO DE PLACER - Críticas y cambio de denominación / DAÑO A LA VIDA DE RELACION - Alcance y contenido. Precisión jurisprudencial 2.DAÑO A LA VIDA DE RELACION - Causas: Lesiones corporales, morales o patrimoniales 3.DAÑO A LA VIDA DE RELACION - Medios probatorios / DAÑO A LA RELACION - Cuantía de la compensación VIDA DE

19 4. DAÑO A LA VIDA DE RELACION - Reconocimiento a la víctima directa e indirecta Capítulo 18 Sector privado de salud. Responsabilidad civil Derecho comparado: La Responsabilidad Civil Médica En la doctrina y en la jurisprudencia Biblioteca del Congreso Nacional de Chile Sección de Estudios Patricia Canales Nettle Con la colaboración de Virginie Loiseau I. Introducción. II. Sector privado de salud. Responsabilidad civil. 1. El contrato de prestaciones médicas celebrado con un profesional liberal a. Caso en que el paciente elige libremente a un médico y concurre a solicitar sus servicios. b. Cuando el médico atiende a un paciente a requerimiento de un tercero. La estipulación a favor de otro. c. Incumplimiento del contrato. d. El error en relación con el incumplimiento culpable. e. Que del incumplimiento se genere perjuicio. 2. Responsabilidad civil de hospitales y clínicas privados a. Régimen chileno de responsabilidad civil de hospitales y clínicas privados. b. Modernas tendencias jurisprudenciales de la responsabilidad civil de los hospitales y clínicas. c. Responsabilidad civil del hospital por el hecho de su contratante independiente. III. Sector público de salud. Responsabilidad del Estado. 1. Requisitos que deben concurrir para responsabilizar a los Servicios de Salud. a. El daño o perjuicio o lesión antijurídica en los derechos de la víctima.

20 b. Relación de causalidad entre el daño y la actividad o inactividad de los Servicios de Salud. c. Que los funcionarios causantes del daño hayan obrado en el ejercicio de sus funciones. 2. Causales de extinción de la responsabilidad de los Servicios de Salud. a. La fuerza mayor o caso fortuito. b. El hecho de la víctima. c. El hecho de un tercero. 3. La indemnización. IV. Conclusiones. V. Selección Bibliográfica Capítulo 19 Responsabilidad de las entidades oficiales prestadoras del servicio de salud, en la Jurisprudencia del Consejo de Estado Responsabilidad objetiva institucional Capítulo 20 Los médicos son dependientes de las instituciones modernas tenencias en la responsabilidad objetiva institucional Editores, julio 2001). A. Responsabilidad indirecta, sustituta o vicaria B. Dependiente anónimo o culpa indeterminada Capitulo 21 La actividad de medicina prepagada en el marco de la legislación Colombiana y Venezolana de seguros y reaseguros 1. El Contrato de Seguros 1.1. Elementos del contrato de seguros 2. La Actividad de Medicina Prepagada 2.1. Nociones Generales 2.2.La actividad de medicina prepagada, la libertad económica y la libre competencia 2.3. Características de la medicina prepagada

21 3. Diferencias entre las actividades de medicina prepagada y las actividades de seguros y reaseguros. 4. Conclusiones Capitulo 22 Eutanasia Ortotanasia Distansia ACTITUDES DE LOS MÉDICOS SOBRE LOS CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA - LA ENFERMEDAD TERMINAL 1 - Resumen 2 - Introducción 3 - Material y Métodos 4 - Resultados 5 - Discusión 6 - La Eutanasia puede clasificarse de acuerdo a tres criterios: a) Según que el sujeto que la practica: Eutanasia suicida Eutanasia homicida b) Según los fines: a) Eutanasia social b) Eutanasia lenitiva c) Según el procedimiento: Activa, / Directa - Indirecta Eutanasia Pasiva 7- Ortotanasia 8 - Distanasia 9 - Adistanasia 10 - Órgano Informativo del Departamento de Medicina Familiar Eutanasia Conceptos

22 Testimonios Los Médicos Gente diversa Con la Iglesia La filosofía El Derecho La eutanasia y el suicidio asistido 11 - Eutanasia siglo XXI 1 Introducción 2 -Eutanasia voluntaria 3 -Eutanasia involuntaria 12 - La Eutanasia a lo largo de la historia a Posiciones que pretenden justificar la Eutanasia b Posiciones que no justifican la Eutanasia c - Posición de la Iglesia Católica Capitulo 23 Presencia de la Tecnología HISTORIA CLÍNICA EXPEDIENTE CLÍNICO INFORMATIZADO Introducción Búsqueda o identificación de grupos Utilidades Estadísticas Listados Procedimiento de baja de datos Datos personales Motivo de consulta Antecedentes clínicos Antecedentes familiares Antecedentes de medio

23 Laborales y hábitos personales Antecedentes personales (de nacimiento, infancia y pubertad). Antecedentes patológicos y quirúrgicos. Presunciones diagnósticas La Historia clínica computarizada Prácticas relacionadas con la consulta clínica Imágenes relacionadas con la consulta clínica Las consultas e ínter consultas y historias clínicas de especialidades médicas Impresión del modulo de historia principal Módulos relacionados con el de historias clínicas Laboratorio Practicas complementarias La ficha anestésica Parte quirúrgico Las ventajas de la historia clínica computarizada Capitulo 24 La telemedicina asistencial. Nuevas Tecnologías de Información y Comunicación. Panorama de Telemedicina La telemedicina con imágenes Validez real de la TM Satisfacción de los usuarios Relación costo-efectividad Tele-especialidades Utilidad de la telemedicina Ejemplos de telemedicina

24 Competencia jurisdiccional - Intrusismo - Impago de servicios médicos - Supuestos de responsabilidad médica en la práctica del telé diagnóstico. - Divulgación en la red de datos clínicos de un paciente Normas de colegiación Confidencialidad de la información suministrada por los pacientes Ministerio de Protección Social / Resolución No 2182 del 2004 Lectura Capítulo 25 MEDICINA MODERNA : SIGLOS XVIII XIX Librerías: LEYER Editorial y Librerías BOGOTÁ Cra. 7 No Tel Telefax (1) Otras Ciudades: