Nos estamos pasando de suplementos?

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Carmelo Romero Montoya
hace 8 años
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1 Nos estamos pasando de suplementos? 30 de noviembre de 2004 Enrique Montano Navarro Médico de Familia Suplente Pediatra en potencia

2 Vitamina D

3 7-dehidrocolesterol Colecalciferol (vitamina D3) Hígado 25-colecalciferol Riñón 1,25-colecalciferol (Calcitriol) Absorción intestinal de calcio Resorción ósea PTH

4 todo esto para qué? Para aumentar la concentración n de calcio sérico. Y favorecer la mineralización ósea.

5 Qué pasa si falta? Raquitismo en infancia u osteomalacia en el adolescente. Deficiente crecimiento óseo.

6 Raquitismo Craneotabes: : ping-pong pong Rosario raquítico Engrosamiento de muñecas y tobillos. Arqueamiento tibial. Retraso o ausencia de cierre de fontanelas.

7 Dieta del lactante Vitamina D Pecho: < 25 UI/L (a menos que la madre tome UI v.o.).) Lactancia artificial normal Insuficientes

8 Además Exposición n solar escasa. Suficiente si: Manos, brazos y cara /semana en pieles claras 30 en pieles oscuras

9 Tradicionalmente Se recomendaban suplementos polivitamínicos a unas dosis de gotas al día d a (400 UI). Desde 15 días d hasta el año. a Gran variabilidad: desde quien no lo daba hasta quien lo mantenía a hasta los 2 años. a

10 Últimamente Han salido algunos documentos: evidencias. Pero seguimos igual: variabilidad. Gran desconcierto para las madres que todo lo comentan.

11 Solución?

12 Consenso

13 En qué me baso? PEDIATRICS. Noviembre Prevention Prevention of Rickets and Vitamin D Deficiency: New Guidelines for Vitamin D intake. PEDIATRICS. Julio Early Infant Multivitamin Supplementation Is Associated With Increased Risk for Food Allergy and Asthma. PrevInfad. Noviembre Lactancia materna y alimentación n durante el primer año a o de vida. UpToDate 12.1 actualizado en enero 2004.

14 Recomendaciones Según n la National Academy of Sciences y la American Academy of Pediatrics: Para prevenir la deficiencia de vitamina D en niños y adolescentes la dosis es de: 200 UI/día

15 Recomendaciones Según n la National Academy of Sciences y la American Academy of Pediatrics: Para prevenir la deficiencia de vitamina D en niños y adolescentes la dosis es de: 6 gotas de Protovit o 3 de Vitamina D3 Berenguer

deficiencia de vitamina D en niños y adolescentes la

16 Recomendaciones Se debe de dar a: Niños con lactancia natural o artificial no enriquecida. Niños que toman menos de 500 cc de leche artificial enriquecida al día. d Si no tienen adecuada exposición n solar: escaso tiempo o pieles oscuras. Desde los dos primeros meses de vida hasta el año.

Niños que toman menos de 500 cc de leche artificial enriquecida al día.

17 En contra Un estudio con 8000 niños. Suplementación temprana con vitaminas asociado con: > riesgo de asma en niños negros. > riesgo de alergias alimentarias en niños alimentados exclusivamente con biberón. Aunque dicen que más m s estudios necesarios. Joshua D. Milner, MD*, Daniel M. Stein, MHS. Early Infant Multivitamin Supplementation Is Associated With Increased Risk for Food Allergy and Asthma. PEDIATRICS Vol. 114 No. 1 July 2004, pp

> riesgo de alergias alimentarias en niños alimentados exclusivamente con biberón.

18 Propuesta Aunar criterios entre todos los pediatras (y no pediatras) que trabajamos con niños en este ámbito. Para ceñirnos a la evidencia. Y para crear menos desconcierto para todos.

19 Flúor Área Sanitaria 10

20 Generalidades Mayor responsable de caries dental. Más s importante el efecto local que el sistémico.

21 Flúor sistémico Se debe individualizar. Depende de: Edad del niño Flúor en el agua de bebida Consumo de alimentos ricos en flúor Factores de riesgo de caries

22 Factores de riesgo de caries Según n el PAPPS 2003: 1. Factores nutricionales: Prenatal: : Infecciones graves o déficit d nutricional importante en el tercer trimestre gestacional, ingesta de tetraciclinas por la madre, prematuridad. Postnatal: : Insuficiente ingestión n de calcio, fosfatos y flúor, hábitos h alimentarios inadecuados, chupetes o tetinas endulzados, biberón n endulzado para dormir, consumo de bebidas con azúcares ocultos (bebidas carbónicas, zumos, etc.), consumo de jarabes endulzados.

23 Factores de riesgo de caries Según n el PAPPS 2003: 2. Factores relacionados con la higiene dental: Alteraciones morfológicas de la cavidad oral: malformaciones orofaciales,, uso de ortodoncias. Deficiente higiene oral: mala higiene oral de los padres y hermanos, no correcta eliminación n de la placa dental, minusvalías as psíquicas importantes (dificultad de colaboración).

24 Factores de riesgo de caries Según n el PAPPS 2003: 3. Asociados con xerostom xerostomía: Hipertrofia adenoidea, síndrome s de Sjögren gren,, displasia ectodérmica. 4. Enfermedades en las que la manipulación dental es frecuente: Cardiopatías, as, inmunosupresión,, hemofilia y otros trastornos de coagulación.

25 Según n edad (en (en mg/d /día a por v.o) Área Sanitaria meses < 0,3 0 Contenido de flúor en ppm 0,3-0,6 0,6 0 >0,6 0 6m-3 3 añosa 0, añosa 0,5 0,25 (0) añosa 1 0,5 (0) 0 Según American Academy of Pediatric Dentistry. 1995

26 Pero depende del agua Área Sanitaria 10 La mayoría a de las aguas, tanto del grifo como embotelladas, tienen una concentración n de flúor adecuada, con lo que no serían necesarios suplementos. Para ver aguas embotelladas: ://

27 ...y de las leches utilizadas

28 Recomendaciones En qué me baso: PrevInfad. Enero 2003: Promoción n de la salud bucodental. UpToDate 12.1 actualizado en enero Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics. Pediatrics. Supplemental foods for infant. In Pediatric Nutrition Handbook, 4ª 4 ed, American Academy of Pediatric PAPPS 2003.

29 Recomendaciones Dar suplementos de flúor oral a mayores de 6 meses dependiendo de la cantidad que contenga el agua que beben, pero sólo s si se pertenece a un grupo de riesgo para caries dental. Si agua < 0,3 ppm: : dar 0,25 mg/d /día a flúor desde los 6 meses a los 3 añosa 1. 1 Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics. Supplemental foods for infant. In Pediatric Nutrition Handbook, 4ª 4 ed, American Academy of Pediatric 1998.

30 En resumen No dar flúor a no ser que: nuestra agua sea pobre el flúor (que no es el caso) que sea de riesgo de caries. Porque si nos pasamos

31 Y Y esta sesión por qué?

32 Porque aunque hay cosas que sabemos que no van a cambiar

33 por lo menos deberíamos intentarlo.

34 Muchas gracias

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