SINCOPE DRA NATALIA LO CHI ESPECIALISTA CARDIOLOGÍA

Transcripción

1 SINCOPE DRA NATALIA LO CHI ESPECIALISTA CARDIOLOGÍA

2 DEFINICIÓN PÉRDIDA TEMPORAL, TRANSITORIO DE LA CONCIENCIA COMPLETA RECUPERACIÓN HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL GLOBAL--- COMO VÍA FINAL DE SU CAUSA

3 EPIDEMIOLOGÍA 3 AL 5% DE LOS VISITAS AL SEM, 1 AL 6% INGRESOS HOSPITALARIOS INCIDENCIA DE 30 AL 50% AUMENTA CON LA EDAD INCIDENCIA DE PACIENTES INSTITUCIONALIZADOS ES DE 23% MAYORES DE 70 AÑOS

4 ETIOLOGÍA PARA DETERMINAR LA ETIOLOGÍA DE ELLA DESCARTAR CAUSAS NO SINCOPALES ES DECIR OTRAS CAUSAS ASOCIADAS A PÉRDIDA DE CONCIENCIA COMO CAÍDAS O CONVULSIONES

5 CAUSAS NO SINCOPALES DE PÉRDIDA DE CONCIENCIA SIN PÉRDIDA DE CONCIENCIA CAÍDAS CATAPLEXIA ICT ENFERMEDAD CAROTÍDEA PÉRDIDA COMPLETA O PARCIAL DE LA CONCIENCIA EPILEPSIA INTOXICACIÓN DESORDENES METABÓLICOS: HIPOGLICEMIAS, HIPOXEMIA ICT ENFERMEDAD VERTEBROBASILAR

6 ETIOLOGÍA VASOVAGAL REFLEJO SITUACIONAL SENOCAROTÍDEO SI HACEMOS DIAGNÓSTICO DE SÍNCOPE CLASICAR ESTA DENTRO DE ESTOS GRUPOS HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA DEPLECIÓN DE VOLUMEN FALLA AUTONÓMICA INDUCIDA POR DROGAS DISFUNCIÓN NODO SINUSAL ARRITMIA CARDIACA ENFERMEDAD CONDUCCION AV TAQUICARDIAS QT PROLONGADO ENFERMEDADA CARDIOPULMONAR VALVULOPATÍAS ISQUEMIA- IAM VD MCH ROBO VASCULAR HTP- TEP

7 SÍNCOPE REFLEJO COMBINACIÓN DE BRADICARDIA REFLEJA Y VASODILATACIÓN CAUSA MAS FRECUENTE DE SINCOPE VASOVAGAL ESTRÉS EMOCIONAL, ESTAR DE PIE FORMA PROLONGADA ASOCIA A NAUSEA SENO CAROTÍDEO MANIPULACIÓN DE ARTERIA CARÓTIDA SITUACIONAL MICCIÓN, DEFECACIÓN, TOS

8 HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA SX ASOCIADOS A CAMBIOS DE POSTURAS, CAÍA DE PAS MAYOR DE 20 MMHG DEPLECIÓN DE VOLUMEN EXPOSICION AL CALOR DIURÉTICOS DE ASA DISFUNCIÓN AUTÓNÓMICA ENSFERMEDAD PARKINSON DIABETES INDUCIDO POR DROGAS NITRATOS BLOQUEADORES ALFA CLONIDINA ANTIHTA

9 ARRITMIA CARDIACA GC NO ES SUFICIENTE A LAS DEMANDAS SISTÉMICAS ASOCIADO A LA TAQUICARDIA O BRADICARDIA DISFX NODO SINUSAL BRADICARDIA SINTOMÁTICA ENFERMEDAD DEL NODO CON FA ENF CONDUCCIÓN AV BB, CA ANTAG ENFERMEDAD LENEGERE QT LARGO CONGÉNITO INDUCIDO POR DROGAS ANTDEPRESIVOS, ANSIOLÍTICOS, ANTIPSICÓTICOS, ANTIHISTAMÍNICOS TAQUICARDIAS TV TSV

10 ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR GC INSUFICIENTE PARA LA DEMANDA SISTÉMICA ASOCIADO A UNA ANORMALIDAD DE ESTRUCTURA CARDIACA VALVULOPATÍAS EAO SEVERA INFARTO O ISQUEMIA INFARTO VD MCH INDUCIDO POR EJERCICIO ROBO VASCULAR SÍNDROME ROBO SUBCLAVIA AUMENTO FLUJO EXT SUP CON FLUJO REVERSO A NIVEL CIRCUITO WILLIS TEP- HTP DISMINUCIÓN AGUDO DEL LLENADO VI

11 EVALUACIÓN INICIAL HISTORIA CLÍNICA PREGUNTAS CLAVES LA PÉRDIDA DE CONCIENCIA ATRIBUIBLE AL SÍNCOPE?? EXAMEN FÍSICO EKG HAY ENFERMEDAD CARDIACA PRESENTE?? HAY ASPECTOS IMPORTANTES EN LA HC QUE NOS SUGIEREN EL DX??

12 PREGUNTAS ESENCIALES PARA EVALUAR HISTORIA DEL SÍNCOPE B E A C H BEFORE NAUSEAS, VÓMITOS, FRIALDAD, SUDORACIÓN, VERTIGO, CAMBIOS VISUALES EYE WITNESS DURACIÓN PERDIDA CONCIENCIA, MOVIMIENTOS, DESCRIPCIÓN DE LA CAÍDA AFTER CONFUSIÓN, MIALGIAS, INCONTINENCIA, NAUSEA, VÓMITO, PALIDEZ CIRCUNSTANCES POSICIÓN (SUPINO O DE PIE), ACTIVIDAD ( EJERCICIO, REPOSO, TOSIENDO, ORINANDO, INCORPORARSE) PRECIPITANTES ( MIEDO, DOLOR, DE PIE FORMA PROLONGADA) HISTORY SÍNCOPES PREVIOS, CARDIOPATÍA, ENFERMEDAD NEUROLÓGICA O METABÓLICA PREVIA DROGAS ILÍCITAS, AHF MS, SÍNTOMAS DE APNEA OBSTRUCTIVA SUEÑO

13 ASPECTOS IMPORTANTES QUE NOS SUGIEREN QUE PTE DEBE INGRESARSE MAYOR DE 65 A CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL EKG ANL SX SUGESTIVOS SÍNCOPE CARDIACO HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA SEVERA

14 DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL AHF MS SÍNCOPE ASOCIADO ESFUERZO SÍNCOPE CAUSA DAÑO SEVERO SÍNCOPE MIENTRAS MANEJA

15 EXAMEN FISICO ORTOSTATISMO 5 MINUTO ACOSTADO--- LEVANTA TOMA PA 20 PAS 10 MMHG PAD FC VALORACIÓN CAROTÍDEA EVITAR EN PACIENTES CON ENF CAROTÍDEA, ICT RECIENTE, ECV RECIENTE MASAJE CAROTÍDEO BIFURCACIÓN CAROTÍDEA 5 A 10 SEGUNDOS MONITORIZADO ACOSTADO CARRO PARO CERCA ---PAUSA MAS DE 3 SEGUNDOS EXAMEN NEUROLÓGICO BUSQUEDA DE NEUROPATÍA AUTONÓMICA SUDORACIÓN INAPROPIADA FALTA VARIABILIDAD DE FC CAMBOS PA ORTOSTÁTICO EXTREMOS CARDIOVASCULAR MINUCIOSO SOPLOS ARRITMIAS FALLA CARDIACA

16 ESTUDIOS GABINETE BAV COMPLETO MCH

17 QT PROLONGADO

18 BRUGADA

19 OTROS ESTUDIOS ECO RMN TEST ESTRÉS ISQUEMIA CATETERISMO HOLTER

20 TILT TEST UTILIZADO PARA DX DE SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO RESPUESTA HEMODINÁMICA A CAMBIOS POSTURALES FISIOLÓGICAMENTE HAY UN GRAN MOV DE VOLUMEN DE 500 A 100 ML DESDE TÓRAX AL SISTEMA VENOSO PRIMEROS 10 S LA PRESION HIDROSTATICA CREADA X LA POSICIÓN DE PIE PRODUCE UN MOV FLUIDO SIMILAR AL ESPACIO INTERTICIAL EN 10 MINUTOS VASOCONSTRICCIÓN AUTONÓMICA MECANISMO REFLEJO A ESTOS CAMBIOS LA FALLA DE ESTE MECANISMO PRODUCE SINCOPE UN VENTRICULO CON POCO LLENADO PRODUCE FUERTE RESPUESTA VASOVAGAL BRADICARDIA HIPOTENSIÓN. PERMITE CLASIFICAR CARDIOINHIBITORIO, VASODEPRESSOR, MIXTO BAJA SENSIBILIDAD Y REPRODUCCIÓN

21 AHA 2006

22 ANNAL INTERNAL MEDICINE, 2007

23 TRATAMIENTO EVITAR RECURRENCIAS Y REDUCCIÓN RIESGO DE MUERTE EXPANSIÓN INTRAVASCULAR BB FLUDROCORTISONE MINERALOCORTOCOIDE SINTÉTICO CAUSA RETENCIÓN SODIO Y EXPANSIÓN VOLUMEN SÍNCOPE REFLEJO MIDODRINE ALFA AGONISTA PERIFÉRICO VASOCONSTRICCION ARTERIAL Y VENOSO HIPOTENSIÓN ORTOSTATICA Y SÍNCOPE REFLEJO

24 MEDIDAS IMPORTANTES DE ACUERDO AL SÍNCOPE REFEJO EVITAR PRECIPITANTES DE PIE PROLONGADO, CALOR EXCESO, HIDRATACIÓN ADECUADA, CONTACCION ISOMÉTRICA ABORTAR EPISODIOS COMPRESIONES SUPLEMENTO SAL FLUDROCORTISONA, MIDODRINE MCP HIPERSENSI9BILIDADSENO ORTOSTÁTICO HIDRTACIÓN ADECUADA, PONERSE DE PIE LENTAMENTE, SUPLEMENTO SAL, COMPRESIONES ARRITMIA Y CARDIOPULMONAR MCP, CDI, ABLACIÓN REEMPLAZO VALVULAR CDI FE MENOS 35%

25 RECOMENDACIONES MANEJO RESTRICCIÓN MANEJO CUANDO SE TIENE SÍNCOPE INEXPLICADO REINICIO MANEJO 3 A 6 MESES LIBRES DE SÍNCOPE

26 PRONÓSTICO UN TERCIO RECURRE DENTRO 3 AÑOS. SINCOPE REFLEJO, SÍNCOPE ORTOSTÁTICO O SÍNCOPE EN JÓVENES, ECG NL, SANAS SIN CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL NO AUMENTA RIESGO MUERTE CON BUEN PRONÓSTICO SÍNCOPE CON CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL PRICIPALMENTE CON DISFX VI AUMENTA LA MORTALIDAD