La desnutrición crónica en Guatemala: porque es urgente combatirla

Transcripción

1 La desnutrición crónica en Guatemala: porque es urgente combatirla Reynaldo Martorell, PhD Departamento de Salud Global Escuela de Salud Pública Universidad de Emory Atlanta, GA. EEUU

2 Presentación basada en parte en un estudio elaborado para el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) en Febrero, Intervenciones y opciones de políticas para combatir la desnutrición en Guatemala Reynaldo Martorell

3 Los primeros 1000 días (gestación y primeros 2 años): ventana de riesgo/oportunidad Altos requerimientos nutricionales. Crecimiento fίsico y desarrollo cerebral rápido. Mayor susceptibilidad a infecciones. Alta vulnerabilidad al descuido físico y emocional.

4 Definición de talla baja Distribución de talla en niños sanos x -1 D.E. o -1 Z Talla baja -2 D.E. o -2 Z 2.3% Desviaciones estándares

5 Porcentaje de niños de < 5 años de edad con desnutrición crónica en diferentes regiones del mundo y en Guatemala % % Africa+ Asia+ LAC+ Guatemala++ + Fuente. The State of the World s Children UNICEF. ++ Cifra oficial del MSPAS basada en la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2008 (ENSMI-2008/09). Este análisis se hizo incluyendo a niños de 3 a 59 meses de edad. Cuando se incluyen niños de 0-2 meses, la cifra es ligeramente menor, 47.9%

6 Desnutricíon crónica en Guatemala (ENSMI-2008/09) % %, porcentaje esperado Edad (meses)

7 Desnutricíon crónica en Guatemala (ENSMI-2008/09) % Ventana de oportunidad: primeros 1000 días Edad (meses)

8 Desnutricíon crónica y aguda en Guatemala (ENSMI-2008/09) Desnutrición crónica % %, porcentaje esperado Aguda Edad (meses)

9 Caracteristicas nutricionales de niños de 3 a 59 meses por nivel de pobreza (2008/09) 80 Desnutrición crónica 60 % 40 Anemia 20 0 Desnutrición aguda más pobre más rico Quintil Socioecónomico

10 Características nutricionales de niños de 3 a 59 meses por grupo étnico Indígena No indígena % Desnutrición crónica Desnutrición aguda Anemia Sobrepeso Etnia

11 Evolución de la desnutrición crónica por grupo étnico en Guatemala (encuestas ENSMI, 0-59 meses) Indígenas 65.9 % TOTAL No-Indígenas Brecha étnica 2002: 33.9 % 2008: 29.7 % año

12 Cuando desaparecerá la desnutrición crónica en Guatemala? Al ritmo de cambio observado en el país entre 2002 y el 2008, un descenso de 1 punto porcentual anual, tomará mas de cuarenta años erradicar la desnutrición crónica en Guatemala La desnutrición crónica perpetua la pobreza como lo demuestra estudios del INCAP

13 INCAP Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá.

14 Estudio longitudinal del INCAP ( ) Llevado a cabo en 4 aldeas del Oriente de Guatemala. Incluyó una intervención nutricional (Incaparina y leche descremada) en madres y niños menores de 7 años. Disminuyó la desnutrición crónica solo en los menores de 3 años, y en particular en los menores de 2 años.

15 Impacto en ingesta Medición diaria de consumo de suplemento y cada tres meses de consumo en el hogar La ingesta total en niños menores de tres años fue mayor en comunidades de Atole en comparación con comunidades de Fresco: 9 g de proteína y 100 kcal/día. Además hubieron diferencias en micronutrientes

16 Porcentaje de niños de 3 años de edad con retardo severo en talla (< -3 Z) según tipo de suplemento desde el início del estudio hasta el final % Atole (n=451) Fresco (n=429)

17 Efectos del Atole sobre desempeño intelectual e ingresos 25 años después El impacto mayor se vio en los niños expuestos durante los primeros 1000 días. El Atole no tuvo ningún efecto en la ventana de 3-7 años. Hoddinott, Maluccio, Behrman, Flores and Martorell. Effect of a nutrition intervention during early childhood on economic productivity in Guatemalan adults. The Lancet, Maluccio, Hoddinott, Behrman, Martorell, Quisumbing & Stein. The Impact of Nutrition during Early Childhood on Education among Guatemalan Adults. The Economic Journal, Martorell, Melgar, Maluccio, Stein, Rivera. The development and legacy of the INCAP Oriente studies : The nutrition intervention improved adult human capital and economic productivity. Journal of Nutrition 140(2):411-4, Mejoró la escolaridad, inteligencia y lectura. En hombres, el pago por hora aumentó en un 46% y el ingreso anual en US $914.

18 Sabemos como combatir la desnutrición crónica Sabemos que causa la desnutrición Sabemos cuales son las intervenciones efectivas

19 Las causas de la desnutrición (adaptación del marco conceptual de UNICEF) Desnutrición Dieta inadecuada Infección Causas inmediatas Inseguridad alimentaria Cuidado inadecuado de la madre y el niño Falta de agua y saneamiento y servicios de salud deficientes Causas subyacentes Pobreza, baja educación, marginalización Contexto social, económico y político Causas básicas

20 Se requiere un enfoque multisectorial como contempla el Pacto Hambre Cero Acciones de impacto inmediato (salud y nutrición) Acciones de impacto a mediano y largo plazo ( Desarrollo Social, Agricultura, Economía y Finanzas, Educación) Coordinación ( SESAN) San Juan Atitán; lanzamiento del pacto hambre cero (Feb, 2012)

21 Paquete mínimo esencial para toda madre y niño en el país para combatir la desnutrición crónica Acceso y promoción de servicios de salud de buena calidad. Prioridad a acciones en los primeros 1000 días Hierro y acido fólico durante el embarazo. Educación y promoción de buenas practicas de lactancia y alimentación complementaria. Atención al niño: inmunizaciones, cinc durante diarrea. Agua, saneamiento e higiene.

22 Componentes adicionales para combatir la desnutrición crónica en grupos vulnerables Alimentos complementarios fortificados para niños de 6-24 meses. Transferencias monetarias, condicionadas a buenas prácticas de salud y nutrición. En ambos casos, acompañamiento de un fuerte componente de educación y promoción de estos recursos.

23 La epidemia de sobrepeso y obesidad (IMC > 25) según grupo étnico en Guatemala % ENSMI (año)

24 El deterioro en la calidad de la dieta del Guatemalteco puede ser un factor causal común en el aumento de la obesidad y la anemia En muchos países, las dietas con un aporte excesivo de energía, altas en azúcar y carbohidratos simples, y también en grasas, se asocian con obesidad y deficiencias en micronutrientes. La dieta en Guatemala, aun en niños pequeños, incluye una fuerte cantidad de alimentos <chatarra> y bebidas azucaradas San Juan Atitán; lanzamiento del programa hambre cero ( Feb,2012)

25 El concepto del hambre y las bolsas de alimentos No hay evidencia que las calorías falten en Guatemala; no se trata de comer mas de lo mismo si no de comer mejor..de mejorar la calidad de la dieta Las bolsas de alimentos son una de muchas maneras de combatir la pobreza pero no son una estrategia efectiva para combatir la desnutrición crónica Suelen proporcionar alimentos que no son adecuados para niños entre 6 y 24 meses Usualmente no cuentan con componentes educativos efectivos para lograr que los alimentos donados se aprovechen para alimentar al niño pequeño.

26 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) La mayoría de las acciones directas en nutrición para madres y niños están a su cargo En general sus planes para combatir la desnutrición crónica son adecuados en cuanto a diseño Es urgente fortalecer el MSPAS y proporcionarle los recursos técnicos y financieros que se requieren para mejorar la cobertura y calidad de sus programas

27 Monitoreo y evaluación No existe una cultura de monitoreo y evaluación que genere evidencia para guiar y modificar políticas y programa Se recomienda implementar un sistema de vigilancia de alta calidad metodológica y diseño que permita el monitoreo continuo de problemas nutricionales y de programas y la detección oportuna de posibles focos de desnutrición aguda Se recomienda continuar con la practica de realizar encuestas nacionales de salud y nutrición periódicamente pero ampliando la recolección de datos sobre participación en programas, incluyendo indicadores de deficiencias en micronutrientes y dieta, actividad física, y sedentarismo.

28 La desnutrición crónica es una causa importante de pobreza en nuestros pueblos Desnut