GUIA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DERMATOLOGÍA ROSÁCEA - VERRUGAS

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1 GUIA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DERMATOLOGÍA ROSÁCEA - VERRUGAS Cpiapó, Diciembre de 2011

2 Departament de Gestión Hspitalaria- Departament de Atención Primaria de Salud La presente guía de referencia y cntrareferencia de la red asistencial de Atacama fue elabrada pr: Dr. Juan Carls Mellibvsky Jefe Unidad Dermatlgía Hspital San Jsé del Carmen Dr. Javier Castr Hspital Manuel Magalhaes Medling Dr. René Angles Dirección de Salud Municipal de Caldera Matrón Manuel Rís Dirección de Servici de Salud Atacama Guía de Referencia y Cntrareferencia Dermatlgía Rsácea - Verrugas 2

3 Departament de Gestión Hspitalaria- Departament de Atención Primaria de Salud GUIA DE REFERENCIA Y CONTRAREFENCIA ROSACEA VERRUGAS I.- Objetiv General: Frtalecer el trabaj en red a través de la crdinación entre ls distints cmpnentes de la red en la atención ambulatria electiva, estableciend reglas y prtcls de Referencia y cntrareferencia. II.- Objetivs Específics: Difundir las Guías de Referencia y Cntrareferencia a la Red Asistencial, previa emisión de reslución del Departament de Asesría Jurídica del SS Atacama. Mnitrear la implementación y us de las Guías desarrlladas, a través de ls indicadres específics diseñads en cada una III.- Alcance de la Guía: La presente Guía de Referencia y Cntrareferencia de Acné, será aplicada e implementada en tds ls establecimients de la Red Asistencial de Atacama, l que implica establecimients de atención primaria, CES, CESFAM, CECOF, Hspitales de Menr Cmplejidad cn APS, Hspital de Menr Cmplejidad sin APS, Hspitales de Mediana y Alta Cmplejidad. Respnsable de la ejecución Médics de Atención Primaria de Salud (APS), Jefes de Unidad de Dermatlgía Hspital de de Cpiapó. Encargads de Referencia y Cntrareferencia de la Dirección del Servici de Salud Atacama y de ls Hspitales de Cpiapó y Vallenar. Distribución La distribución se indicará en Reslución que aprueba esta Guía. Guía de Referencia y Cntrareferencia Dermatlgía Rsácea - Verrugas 3

4 Departament de Gestión Hspitalaria- Departament de Atención Primaria de Salud 1.- ROSACEA DEFINICION.- La Rsácea es una enfermedad crónica que se expresa clínicamente pr un eritema centrfacial transitri persistente y se debe acmpañar de pápulas, pústulas, telangiectasias, sensación de picazón ardr en la piel y casinalmente cursa cn afectación cular. La presencia de pápulas, pústulas, telangiectasias n necesariamente deben presentarse al mism tiemp, pudiend estar presentes una u tra en diferentes mments de la enfermedad. Presenta mayr incidencia entre ls 30 y 50 añs de edad, cn mayr afectación de las mujeres ETIOLOGIA.- La etipatgenia de la rsácea es multifactrial dentr de las cuales se describen agravantes cm el calr, el alchl, ls aliñs y el estrés. Además de la presencia de micrrganisms invlucrads cm el Demdex y Helicbacter pylri y ácars CLASIFICACION.- Rsácea eritemat telangiectasica Rsácea pápul pustulsa Rsácea fimatsa Rsácea cular Dermatitis periral Guía de Referencia y Cntrareferencia Dermatlgía Rsácea - Verrugas 4

5 Departament de Gestión Hspitalaria- Departament de Atención Primaria de Salud 1.4.-CLINICA.- El cuadr se manifiesta cn eritema facial, telangiectasia y espinillas (pápulas y pústulas). En el cas de la Rsácea Fimatsa, se presenta la nariz cn hiperplasia de las glándulas sebáceas. La Rsácea Ocular, presenta pápulas, pústulas y telangiectasia en el brde palpebral independiente de la severidad de la rsácea facial. Puede presentar ardr, prurit, sensación de cuerp extrañ, j sec y ftsensibilidad. La Rsácea Periral, presenta pápulas y pústulas generalmente pequeñas alrededr de la bca. Guía de Referencia y Cntrareferencia Dermatlgía Rsácea - Verrugas 5

6 Departament de Gestión Hspitalaria- Departament de Atención Primaria de Salud DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.- Acné Dermatitis Sebrreica Eritema Facial Orzuel MANEJO EN APS.- a) Medidas Generales: Evitar factres desencadenantes cm ambientes, aliments y/ bebidas calientes Evitar cnsum de alchl Evitar cnsum de cndiments Evitar expsición al sl Evitar cntact cn jabnes, csmétics y perfumes Ftprtección: Blqueadres slares en base gel FPS 30 b) Medidas Farmaclógicas Sugeridas: NO utilizar crticides tópics Tratamient Tópic: Se indican ds aplicacines diarias y se utilizan pr un perid de 2 a 3 meses. Metrnidazl Gel/Crema al 0,75 % Eritrmicina al 4 % en base gel Clindamicina al 1% - 2 % en base gel Tratamient Oral: Se indica en cas de n tener respuesta al tratamient tópic, pr un perid de 15 a 30 días. Tetraciclina Minciclina Eritrmicina Guía de Referencia y Cntrareferencia Dermatlgía Rsácea - Verrugas 6

7 Departament de Gestión Hspitalaria- Departament de Atención Primaria de Salud CRITERIOS DE DERIVACIÓN.- La derivación se realizará pr medi de intercnsulta emitida pr el médic del establecimient derivadr, cntempland cn detalle la infrmación que crrespnda al manej y aspects técnics que crrespndan al nivel primari (médic tratante de APS), a fin que ests aspects cnsignads puedan dar respuesta a eventuales cnsultas que pudiera tener el especialista. Se realizará en ls siguientes cass: Cuand la patlgía n respnda al manej y tratamient en APS (tratamient pr 3 meses). A expresa slicitud del paciente. N se requiere de estudis previs cn exámenes. Rsácea UNIDAD DE DERMATOLOGIA HOSPITAL SAN JOSE DEL CARMEN DE COPIAPO CONTRAREFERENCIA.- Estará dada pr la derivación desde el nivel de especialidad (Unidad de Dermatlgía), mediante frmulari de cntrareferencia vigente, el que será entregad pr el especialista al paciente. Cpia del frmulari quedará archivad en ficha clínica. Guía de Referencia y Cntrareferencia Dermatlgía Rsácea - Verrugas 7

8 Departament de Gestión Hspitalaria- Departament de Atención Primaria de Salud 2.- VERRUGAS DEFINICION.- Las Verrugas cnstituyen un tip de tumr benign de la piel ETIOLOGIA.- La etipatgenia de las Verrugas está dada pr la presencia del Virus Papilma Human (HPV) del cual existen más de 36 sertips y de ls cuales 5 a 6 sertips sn ncgénics CLASIFICACION.- Las Verrugas se clasifican según su lugar de lcalización anatómica. Verrugas Plantar Verrugas Palmar Verrugas Genital, etc CLINICA.- Las Verrugas sn más frecuentes durante la infancia y adlescencia (tiene que ver cn el desarrll del sistema inmunlógic), siend las Verrugas plantares más frecuentes en la adlescencia y las verrugas de mans y extremidades más frecuentes DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.- Calls Otrs tumres benigns de la piel (nevus, acrcrdn) Cndilmatsis Guía de Referencia y Cntrareferencia Dermatlgía Rsácea - Verrugas 8

9 Departament de Gestión Hspitalaria- Departament de Atención Primaria de Salud TRATAMIENTO.- Pr l general n casinan síntmas y su evlución natural tiende a la reslución espntánea. Sól se debe tratar aquellas lesines que prduzcan dlr, dificultades en la vida del paciente un cmprmis estétic imprtante. Las verrugas sn lesines difíciles de tratar pr su gran recidiva, especialmente en niñs pequeñs. El bjetiv del tratamient es destruir las verrugas para ell se recmiendan una serie de tratamients que se detallan a cntinuación. Atención primaria: ls Médics de atención primaria estarán facultads para indicar ls siguientes tratamients para el manej inicial de ls pacientes: Acid Salicílic en base vaselina al 17 % más Tretinína en crema al 0,025 % (para verrugas planas) Dufilm (ºMR) En ls Hspitales de baja cmplejidad que tengan dispnibilidad de equips se pdrá realizar electrcagulación Atención secundaria: Acid Salicílic en base vaselina al 17 % más Tretinína en crema al 0,025 % (para verrugas planas) Dufilm (ºMR) Electrcagulación ( hasta que salga quesill ) Criterapia Cirugía (n indicada en menres de 7 añs) TIPS.- Realizar tcación diaria de la verruga cn savia que se prduce al crtar una ramita de la higuera. Verrugas planas en la cara en mujeres mejr n tratar pr ls psibles dañs estétics que pudieran quedar. Nrmalmente las verrugas planas sn autlimitadas. Las verrugas sn cntagisas en td su perid. En cas de verrugas infectadas se debe tratar además la infección CRITERIOS DE DERIVACIÓN.- La derivación se realizará pr medi de intercnsulta emitida pr el médic del establecimient derivadr, cntempland cn detalle la infrmación que crrespnda al manej y aspects técnics que crrespndan al nivel primari (médic tratante de APS), a fin que ests aspects cnsignads puedan dar respuesta a eventuales cnsultas que pudiera tener el especialista Guía de Referencia y Cntrareferencia Dermatlgía Rsácea - Verrugas 9

10 Departament de Gestión Hspitalaria- Departament de Atención Primaria de Salud Cuand la patlgía n respnda al manej y tratamient en APS Si un paciente tiene más de 5 verrugas en su cuerp A expresa slicitud del paciente Derivar a especialista tda verruga genital (ITS) En cas de verrugas en niñs pequeñs en znas perianal y/ genital se debe derivar a prfesinal que crrespnda pr psible cuadr de abus sexual N se requiere de estudis previs cn exámenes 2.9 CONTRAREFERENCIA.- Estará dada pr la derivación desde el nivel de especialidad (Unidad de Dermatlgía), mediante frmulari de cntrareferencia vigente, el que será entregad pr el especialista al paciente. Cpia del frmulari quedará archivad en ficha clínica. 3.- BIBLIOGRAFÍA Dermatlgía I María Isabel Herrera Francisc Urban 2ª Edición, Dr. Juan Carls Mellibvsky et al Jefe Unidad Dermatlgía Hspital San Jsé del Carmen, Cpiapó Dcument: Patlgías Prevalentes en Dermatlgía Servici de Salud Valdivia Guía de Referencia y Cntrareferencia Dermatlgía Rsácea - Verrugas 10

11 Departament de Gestión Hspitalaria- Departament de Atención Primaria de Salud 4.- CONSIDERACIONES GENERALES.- Respnsabilidades del establecimient de rigen: Supervisar el cumplimient de esta guía de derivación para asegurar una adecuada pertinencia y prtunidad de la derivación. Cntrlar la adecuada cmpletitud del instrument de Slicitud de intercnsulta (SIC) Realizar ingres de SIC en ls sistemas digitales vigentes. Crdinar y slicitar la referencia, la cual debe quedar registrada en el establecimient de rigen. Crdinar la cntrareferencia de ls pacientes en cnjunt cn el establecimient de destin. Identificar nds crítics para que afecten el cumplimient de estas rientacines e infrmar a referente del Servici de Salud Atacama. Respnsabilidades del establecimient de destin: Supervisar el cumplimient de esta guía de derivación. Asignar hras médicas respetand criteris de priridad clínica y equidad. Infrmar la cita del paciente al establecimient de rigen. Infrmar a establecimient de rigen respect de SIC rechazadas pr n pertinencia clínica y pr criteris administrativs Una vez atendid el paciente, cnsignar en el instrument de cnfirmación diagnóstic, la cntrareferencia cn el diagnóstic, indicacines, tratamient y recmendacines crrespndientes. Cnsignar antecedentes de cntrareferencia y rechaz en sistemas digitales vigentes. Identificar nds crítics para que afecten el cumplimient de estas rientacines e infrmar a referente del Servici de Salud Atacama. Guía de Referencia y Cntrareferencia Dermatlgía Rsácea - Verrugas 11

12 Departament de Gestión Hspitalaria- Departament de Atención Primaria de Salud Mecanisms de Supervisión: 1. Establecer un equip de prfesinales respnsable de mnitrear y supervisar ls prcess de referencia y cntrareferencia, cn especial énfasis en la calidad de la infrmación y el acatamient a las nrmas y prcedimients: Jefes de establecimients, Encargads de admisión, Médics de atención primaria y de atención secundaria. 2. Designar a un respnsable en cada establecimient de la red, cuyas tareas principales serán: Revisar la calidad de la infrmación suministrada en ls instruments (hja de referencia-cntrareferencia, hja de registr diari, semanal y mensual de referencias y cntrareferencia). Detectar y crregir fallas deficiencias. Reunirse cn el prfesinal que cmpletó el instrument y crregirl junt a él (capacitación en el lugar de trabaj). Revisión del cumplimient de nrmas y prcedimients. Hacer un seguimient cn ls insums btenids de ls punts anterires, bservar la tendencia evlución del prces en cuant a cumplimient de nrmas y calidad de la infrmación. Elabrar un infrme mensual de cumplimient. Mecanisms de Evaluación: 1. Reunines trimestrales del equip de prfesinales respnsable de mnitrear y supervisar ls prcess de referencia y cntrareferencia, cn el fin de analizar ls prcedimients y mejrar la calidad del prces. En ellas se sugiere cntemplar ls siguientes punts: Analizar pertinencia de la referencia y la cntrareferencia. Cncer pinión de ls usuaris. Identificar a ls prfesinales que cumplen y que n cumplen cn el crrect llenad de ls instruments. Actualizar criteris para referencias y cntrareferencia. Guía de Referencia y Cntrareferencia Dermatlgía Rsácea - Verrugas 12

13 Departament de Gestión Hspitalaria- Departament de Atención Primaria de Salud 5.- INDICADORES DE MONITOREO DE USO Y CUMPLIMIENTO DE GUIA a) Indicadr de Mnitre: Númer de intercnsultas nuevas de verrugas rechazadas pr médic cntralr reguladr del nivel secundari / númer ttal de intercnsultas de verrugas derivadas a nivel secundari x 100 Númer de intercnsultas nuevas de rsácea rechazadas pr médic cntralr reguladr del nivel secundari / númer ttal de intercnsultas de rsácea derivadas a nivel secundari x 100. b) Indicadr de Prces: Prcentaje de Bx médics que cuentan cn la Guía de Referencia y Cntrareferencia de verrugas en cada establecimient APS. Prcentaje de Bx médics que cuentan cn la Guía de Referencia y Cntrareferencia de rsácea en cada establecimient APS. Guía de Referencia y Cntrareferencia Dermatlgía Rsácea - Verrugas 13

14 Departament de Gestión Hspitalaria- Departament de Atención Primaria de Salud GUIA REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA ESPECIALIDAD DERMATOLOGÍA PATOLOGIA: ROSACEA - VERRUGAS Elabrad pr: Dr. Juan Carls Mellibvsky Dr. Javier Castr Dr. René Angles Matrón Manuel Rís Revisad pr: Aprbad pr: Dra. Cynthia Neumann Mlina. Directra Servici Salud Atacama Guía de Referencia y Cntrareferencia Dermatlgía Rsácea - Verrugas 14