Posición de LMEE-SVMT en relación al Fondo de Compensación de afectados por exposición a amianto

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1 Posición de LMEE-SVMT en relación al Fondo de Compensación de afectados por exposición a amianto Comparecencia en el Parlamento Vasco 24 abril I. Korta e I. Igarzábal

2 Qué es LMEE-SVMT? Sociedad científica en el ámbito de la CAV con el objetivo general de promoción de la Medicina y Enfermería del Trabajo ante la sociedad y las instituciones y específicamente la formación continuada de sus asociados en materia de salud laboral. Constituida por 335 asociados 275 son especialistas en Medicina del Trabajo o Medicina de Empresa 60 Enfermeras de del Trabajo desarrollan su actividad profesional en SP Propios, Ajenos, Mancomunados o en instituciones. Forma parte de la Sociedad Española de Medicina y Seguridad en el trabajo, constituida en su conjunto por unos 2500 asociados.

3 Amianto. Qué esperamos? = 1321 casos (150 casos/año) CEPROSS-2011 = 156 casos Relacionados con amianto

4 y después?

5 Qué ha sucedido?/controversias Deficiencias en los sistemas preventivos Limitaciones para el diagnóstico precoz Dificultades en el diagnóstico médico de certeza Ineficacia de los tratamientos médicos Problemas para el reconocimiento como EEPP Controversias en el reconocimiento de Incapacidades Permanentes Conflictividad para las compensaciones económicas Imputación de responsabilidades civiles y penales a empresas Diferentes interpretaciones jurídicas Desaparición de empresas usuarias Responsabilidad normativa del Estado.

6 Deficiencias en los sistemas preventivos? El amianto, un material conocido desde antiguo Evidencias científicas de carcinogenicidad hacia 1940 con confirmación absoluta hacia 1960 (Estudios de Wagner et. Al). HERODOTO Recorrido normativo en España: Reglamento de Seguridad e Higiene en el Trabajo Reglamento de actividades Molestas, Insalubres, Nocivas y peligrosas. >>> CLP = 175 mg/m 3 de partículas de amianto OM de 21 de julio >>> VL = 2 fibras/cm OM de 31 de octubre >>> RERA; X-Crocidolita; VL = 1 fibra/cm OM de 7 de enero >> regula demolición y retirada amianto OM de 16 de julio >> VS y VS-postocupacional (potencialmente expuestos (?)) OM de 7 de julio >> prohibición todas variedades 2006 RD 396/2006 >> VL = 0,1 fibra/cm 3 ; metodologías de recuento y nueva ficha VS.

7 Trabajadores expuestos (I) Quiénes son trabajadores expuestos? Puede categorizarse la exposición a posteriori? Definición de exposición poco clara (exposición, contacto, presencia en el ambiente, ) Ausencia de registros de exposición en las empresas (salvo mínimas excepciones) y no reconocimiento de su uso o presencia. Desconocimiento de los trabajadores sobre su contacto con el material y más recientemente, confusión con otros materiales. Desaparición de empresas en las que se utilizó. Cómo se determinan en la actualidad? Con qué objetivo? Información de la empresa objetiva/subjetiva/sesgada Criterios subjetivos de la autoridad laboral Presiones sindicales para asegurar responsabilidades No registro de exposición o extrapolación al alza

8 Trabajadores expuestos (II) Objetivos para una categorización precisa? Realización de los controles de salud a la población realmente en riesgo Evitar efectos secundarios de exploraciones (Rx o TAC) Eficiencia en los recursos y racionalización del gasto Razones medico-legales para atribución de responsabilidades Exposición laboral o exposición ambiental Cómo solventar las dificultades? Determinación de cuerpos de asbesto en tejido pulmonar seco (biopsia) o Lavado broncoalveolar Ausencia de laboratorios especializados Falta de interés clínico Ausencia de referencias territoriales en población general Análisis de marcadores tumorales/de exposición (Mesotelina y otros) En fase de estudio e investigación (Hospital Virgen del Rocío, Onkologikoa)

9 Diagnóstico Precoz Es útil el Protocolo de Vigilancia Sanitaria Específica? La Rx de tórax no tiene sensibilidad ni especificidad suficientes para su uso como método de despistaje para las lesiones malignas por asbesto Sí para asbestosis en fases avanzadas o placas pleurales La espirometría forzada, no es útil en el dco. de lesiones malignas sí en asbestosis en fases avanzadas y en afecciones pleurales restrictivas. Para lesiones benignas, es suficiente Hay alternativas? Para lesiones malignas, investigar en marcadores tumorales. Utilización de mesotelina en estudios prospectivos de cohortes de trabajadores expuestos. Análisis y seguimiento del Valor de Referencia del Cambio individual Confirmar sospechas con técnicas más precisas (TACAR, Broncoscopias, PET, Toracoscopias, )

10 Patologías por exposición a amianto Clasificación SEPAR (respiratorias) Enfermedades Pleuropulmonares Benignas: Placas pleurales Fibrosis pleural difusa Derrame pleural benigno Atelectasia redonda o síndrome de Blesowski Asbestosis (fibrosis intersticial pulmonar difusa) Enfermedades Pleuropulmonares Malignas: Mesotelioma pleural (epitelial, sarcomatoide, mixto) Cáncer de pulmón (cualquier tipo histológico) Otras localizaciones: mesotelioma peritoneal y mesotelioma pericárdico Sin evidencia científica suficiente: cáncer de laringe Sospecha de relación: cáncer gastrointestinal, enfermedades cardiovasculares.

11 Diagnóstico de certeza etiológico Poco interés desde el punto de vista clínico-asistencial, no así médico legal Mesotelioma pleural Específico. 80% por exposición a amianto. Dificultad de diagnostico de certeza. Mejoría con técnicas histoinmunoquímicas Dco. diferencial con metástasis otros tumores (adenocarcinoma pulmonar) Cáncer pulmonar Inespecífico. 90% asociado a tabaquismo Dificultad para el Dco. etiológico Criterios de Helsinki Clínicos: 1 año de exp. Intensa o 10 años de exp. moderada Mineralógicos: > 5x10 6 fibras de mas de 1 um de longitud o > cuerpos asbesto/gr. tej pulmonar seco

12 Tratamientos disponibles Enfermedades Pleuropulmonares Benignas: Sólo requieren tto. si hay repercusión funcional. Buen Pronóstico. Enfermedades Pleuropulmonares Malignas: Mesotelioma pleural. Supervivencia media 1 año. Actualmente ineficacia de los ttos. Quimioterápicos y quirúrgios. Ttos. Paliativos. Cáncer de pulmón. Igual que la de otras causas.

13 Condiciones para su reconocimiento: Reconocimiento como Enfermedad Profesional Que esté en el listado de EEPP (RD 1299/2006) Que exista exposición conocida al agente causal de la enfermedad Dificultades: Reconocimiento de la exposición De orden estructural y administrativo. Modelo de gestión de VS. SPAs. Coordinación entre Osakidetza y Osalan El reconocimiento en activos y jubilados Propuestas: Protocolo de investigación específico ( análisis de información documental y testimonial, matrices de exposición/profesiones, análisis de causalidad) Promoción de los SPP (según estrategia Europea y española) Mejora de coordinación entre SP, Osalan y Osakidetza y Mutuas

14 Calificación de I. Permanente Aclarar conceptos. Depende de la repercusión funcional y la profesión Que exista exposición conocida al agente causal de la Que exista exposición conocida al agente causal de la enfermedad

15 Fondos de compensación Posición favorable al Fondo de Compensación sin culpa. Beneficios: Garantizaría la compensación de más/todos los afectados Resolvería más rápidamente Sería más eficiente y reduciría costes de gestión de litigios (afectados, empresas, Admon. de justicia) Supondría un reconocimiento social de los afectados Evitaría la criminalización de la empresas y permitiría más recursos de estas para la prevención. Problemas: Cómo financiar el fondo. Modelos de Francia, Bélgica, Alemania Qué patologías compensar y qué criterios médicos de certeza aplicar Cómo baremar las patologías (mesotelioma versus placas pleurales)

16 CONCLUSIONES Posición favorable al Fondo de compensación Necesidad de concretar criterios de persona expuesta a efectos de VS y médico legales. Mejora de las técnicas para el diagnóstico precoz. Apoyo a la investigación en la materia. Necesidad de crear la infraestructura de laboratorios para los estudios etiológicos. Aumentar la coordinación entre los SPs y servicios asistenciales

17 Mila Esker Edificio Berlaymont-Bruselas Sede de la Comisión Europea Construido entre Renovado entre

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