IV CURSO DE VERANO OSALAN SOBRE SEGURIDAD Y SALUD LABORAL

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1 IV CURSO DE VERANO OSALAN SOBRE SEGURIDAD Y SALUD LABORAL Amianto y cáncer de pulmón: Implicaciones médico-legales. Dra María Jesús Cruz Servicio de Neumología Hospital Universitario Vall d Hebron

2 Exposición a amianto: Patología - Asbestosis - Procesos pleurales benignos - Mesotelioma maligno - Cáncer broncopulmonar - Otras neoplasias - Las enfermedades relacionadas con el amianto son cada vez más frecuentes, debido al elevado período de latencia entre exposición y enfermedad (20-40 años). - Numerosos edificios y estructuras en España contienen amianto, y por tanto un gran número de trabajadores todavía están expuestos a este material en el transcurso de diversas actividades laborales.

3 Exposición a amianto: Patología Lopez-Abente G et al. BMC Cancer 2013; 13: 528.

4 Exposición a amianto: Patología García-Gómez M et al. Rev Esp Salud Pública 2012; 86:

5 Exposición a amianto: Efecto carcinogénico

6 Pacientes con adenocarcinoma

7 Efecto carcinogénico y sinergia tabaco

8 Efecto carcinogénico y sinergia tabaco

9 Exposición a amianto: Efecto carcinogénico

10 Exposición a amianto: Patología El reconocimiento de que la inhalación de amianto ha contribuido al desarrollo de cáncer de pulmón tiene otras implicaciones: 1) Se trata de un trastorno contemplado como enfermedad profesional en España, con el consiguiente efecto económico que ello comporta. 2) Otras implicaciones en cuanto a vigilancia de la salud en las empresas afectadas y evitación del contacto en cada paciente en particular. Esto contrasta con el diagnóstico escaso de las enfermedades por amianto en nuestro medio.

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15 Estándares internacionales Microscopio óptico Lavado broncoalveolar: 1 CA/ml de BAL Tejido pulmonar: 1000 CA/gr. tejido seco Microscopio electrónico Tejido pulmonar: 1x10 6 fibras/gr. tejido seco Eur Resp J 1998;11: (ERS Working Group)

16 Evolución del amianto ACLARAMIENTO

17 Análisis de amianto Muestras Análisis

18 Población de referencia Depósito pulmonar de amianto Población urbana: 35 individuos Velasco MI et al. Arch Bronconeumol 2010; 64 (4):

19 Análisis tejido pulmonar

20 Población de referencia Velasco MI et al. Arch Bronconeumol 2010; 64 (4):

21 Población de referencia Velasco MI et al. Arch Bronconeumol 2010; 64 (4):

22 Otras poblaciones de referencia Finish Institute of Occupational Health. Asbestos, Asbestosis and Cancer. Proceedings of an International Expert Meeting. Helsinki Velasco MI et al. Arch Bronconeumol 2010; 64 (4):

23 Reproducibilidad Velasco MI et al. Am J Ind Med 2011;54(8):

24 Reproducibilidad Velasco MI et al. Am J Ind Med 2011;54(8):

25 Diego C et al. Med Clin 2013; 140(4): Población con patología

26 Diego C et al. Med Clin 2013; 140(4): Población con patología

27 Diego C et al. Med Clin 2013; 140(4): Población con patología

28 Diego C et al. Med Clin 2013; 140(4): Población con patología

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30 Log AB/g of dry tissue Población con patología % 97 % Sanos Cáncer Astilleros

31 Lavado broncoalveolar (BAL)

32 Lavado broncoalveolar (BAL) Edad, años** Sexo, H / D Hábito tabáquico, n (%) Fumador Ex-fumador No fumador Diagnostico, n (%) Carcinoma Afectación pleural benigna Asbestosis Atelectasia redonda Patrón intersticial TBC Otras patologías Expuestos* n = (8.2) 30 / 0 7 (23%) 16 (54%) 7 (23%) 8 (27%) 4 (13%) 6 (20%) 4 (13%) 2 (7%) 1 (3%) 5 (17%) No expuestos* n = (10.9) 12 / 4 9 (56%) 2 (12%) 5 (32%) 7 (44%) 5 (32%) 0 (0%) 1 (6%) 1 (6%) 1 (6%) 1 (6%) p

33 CA / ml RBA CA / ml LBA Lavado broncoalveolar (BAL) p = A A B p = p = Carcin oma Carcin oma Afectación pleural benigna Otras pato logias 0.01 Carcinoma Afectación pleural benigna Asbestosis Atelectasia redonda Otras patologias Sin exposición reportada Con exposición reportada

34 Análisis por microscopía electrónica

35 Análisis por microscopía electrónica Serpentinas Crocidolita Anfíboles Antofilita Crisotilo Amianto blanco Tremolita Amianto azul Amosita Actinolita Amianto marrón

36 Análisis por microscopía electrónica

37 Identificación de fibras 50% 45% 40% 35% 45% A 30% 25% 20% 15% 22% 16% 15% 10% 5% 0% 3% 0% Crocidolita Antofilita Tremolita Amosita Actinolita Crisotilo 60 B p = p = 0.017

38 % Patients 20% 15% 10% 5% 0% 16% 15% Identificación de fibras 3% Group A Group B Group C n = 5 n = 20 n = 13 0% Crocidolita Antofilita Tremolita Amosita Actinolita Crisotilo L>5μm 90% 88% 84% Ø<0,2µm 10% 56% 21% L>5μm y ø<0,2µm 9% 49% 18% B p = p = p = p = p = p = Amosite Actinolite Antofilite Crocidolite Tremolite Group A Group B Group C

39 Gracias por su atención

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