TE QUEREMOS HACER LA VIDA MÁS FÁCIL

Transcripción

1 TE QUEREMOS HACER LA VIDA MÁS FÁCIL

2 BENEFICIOS Y CONVENIOS VIGENTES A PARTIR DE 01 DE MAYO DE 2016

3 VENTANILLA ÚNICA En que consiste?

4 VENTANILLA ÚNICA Región Metropolitana Regiones Los servicios adicionales no constituyen cobertura de seguros, siendo responsabilidad de los prestadores indicados en cada anexo la entrega del servicio correspondiente. La Compañía Aseguradora podrá poner término a los servicios adicionales en cualquier momento, informando de ello al contratante de la póliza.

5 VENTANILLA ÚNICA Beneficios para nuestros asegurados 1. Se evita el trámite manual que significa la solicitud de reembolso. 2. El copago final a cancelar por el asegurado paciente a la Clínica u Hospital, será menor, puesto que el Seguro ya habrá aplicado las coberturas de la póliza. 3. Mantiene la transparencia de la información de las coberturas aplicadas, puesto que la Clínica hará entrega de la liquidación del siniestro, la cual contiene el detalle de las prestaciones con los montos involucrados. 4. El paciente se debe identificar como asegurado Bci Vida al momento de su ingreso en Admisión a través del aplicativo Imed, quedando fuera de esta identificación los seguros catastróficos. 5. Cada cuenta es evaluada según el plan de la póliza. 6. En caso de rechazo, apelar directamente a través del reembolso tradicional de gastosmédicos. 7. La Isapre debe estar en Convenio con la clínica para que opere la VentanillaÚnica. NO FUNCIONA PARA FONASA NI CONSALUD. Los servicios adicionales no constituyen cobertura de seguros, siendo responsabilidad de los prestadores indicados en cada anexo la entrega del servicio correspondiente. La Compañía Aseguradora podrá poner término a los servicios adicionales en cualquier momento, informando de ello al contratante de la póliza.

6 VENTANILLA ÚNICA Operatividad de cada clínica con Isapres Clinicas RM /Isapre ClínicaBicentenario x x x x x ClínicaCordillera x x x x ClínicaDávila x x x x x Clinicas Regiones/Isapre Clínica LosCarrera x x x Clínica LosLeones x Fonasa Consalud Banmedica Vida Tres Colmena CruzBlanca MásVida Fonasa Consalud Banmedica Vida Tres Colmena CruzBlanca MásVida

7 PRESTADOR PREFERENTE Soluciones Integrales 1. Para todos nuestros Asegurados que se encuentren vigentes en la póliza 2. Para cirugías PAD (FONASA) o Soluciones Integrales (ISAPRES), Bci Vida Bonificará el 100% incluido en el tope plan. 3. Esto se realizará siempre y cuando haya operado el Sistema de Salud previsional ISAPRE O FONASA Los servicios adicionales no constituyen cobertura de seguros, siendo responsabilidad de los prestadores indicados en cada anexo la entrega del servicio correspondiente. La Compañía Aseguradora podrá poner término a los servicios adicionales en cualquier momento, informando de ello al contratante de la póliza.

8 PRESTADOR PREFERENTE Soluciones Integrales Región Metropolitana ISAPRE Y FONASA Los servicios adicionales no constituyen cobertura de seguros, siendo responsabilidad de los prestadores indicados en cada anexo la entrega del servicio correspondiente. La Compañía Aseguradora podrá poner término a los servicios adicionales en cualquier momento, informando de ello al contratante de la póliza.

9 PRESTADOR PREFERENTE Soluciones Integrales Región Metropolitana ISAPRE Y FONASA Los servicios adicionales no constituyen cobertura de seguros, siendo responsabilidad de los prestadores indicados en cada anexo la entrega del servicio correspondiente. La Compañía Aseguradora podrá poner término a los servicios adicionales en cualquier momento, informando de ello al contratante de la póliza.

10 PRESTADOR PREFERENTE Soluciones Integrales Regiónes ISAPRE Y FONASA Los servicios adicionales no constituyen cobertura de seguros, siendo responsabilidad de los prestadores indicados en cada anexo la entrega del servicio correspondiente. La Compañía Aseguradora podrá poner término a los servicios adicionales en cualquier momento, informando de ello al contratante de la póliza.

11 PRESTADOR PREFERENTE Requisitos Aplica para Cirugías programadas PAD (Fonasa) o Soluciones Integrales (Isapres). Cada clínica tiene un grupo de Soluciones integrales específicas. Contempla sólo cirugías explícitamente publicadas en cada página web de las Clínicas u hospitales en convenio. Contempla habitación doble, médicos de staff /modalidad Institucional como requisito imprescindible. La indicación médica debe ser explicita y exacta respecto de la cirugía a realizar. La cobertura Corresponderá al 100% del copago post bonificación del Sistema de Salud Previsional (Isapre o FONASA), con los topes establecidos en el plan. Para los casos de asegurados afiliados a FONASA o Consalud, deben contemplar la compra de los bonos/programas conforme indique el prestador. En caso de Complicación post-quirúrgica o durante el trascurso de la hospitalización. Este Convenio NO opera como prestador preferente, debiendo aplicarse los topes correspondientes para cada prestación según póliza del asegurado. Las prestaciones no identificadas en cuadro de beneficios se encuentran fuera de este acuerdo de cobertura al 100% hasta tope de plan. Las prestaciones que estando en el cuadro de beneficios, están topadas en UF, Ejemplo las prótesis/órtesis, hospitalizaciones por psiquiatría, Parto Normal, Cesárea, Aborto no provocado, sólo están cubiertas hasta sus respectivos topes. En caso de que los gastos incurridos no se encuentren cubiertos por la Institución de Salud Previsional, se considerará un 50% del gasto total y se aplicarán los topes y porcentajes establecidos en el presente Plan de Salud. Será obligación la presentación de los documentos debidamente timbrados y firmados por la Institución de Salud, acreditando que el gasto no es reembolsable. Cabe destacar que estas condiciones son establecidas por Bci Seguros Vida S.A En el caso de existir cobro de diferencias al PAD (sea por cambio de habitación, médico no es de Staff o por servicios hospitalarios extras) se perderá la condición de Convenio Prestador Preferente, por lo tanto la cobertura será por plan normal contratado. IMPORTANTE: EN CASO DE UTILIZAR PRESTACIONES EN UPC (Unidad de Paciente Crítico) ADULTO O PEDIÁTRICO (UTI-UCI- INCUBADORA-NEO) NO OPERA COMO PRESTADOR PREFERENTE.

12 CIRUGÍAS CLÍNICAS PAD Y PAQUETES Región Metropolitana CLÍNICA DÁVILA. soluciones-integrales CLÍNICA BICENTENARIO. NUEVA CLÍNICA CORDILLERA. PAD/SOLUCIONESINTEGRALES NUEVA CLINICACORDILLERA CLINICABICENTENARIO CLINICADAVILA Adenoma o Cáncer Prostático $ $ $ Amigdalectomía C/S Adenoidectomía $ $ $ Cataratas $ $ $ Cataratas Congénitas (Lactantes y pacientes pediatricos) No serealiza No serealiza No serealiza Cesarea C/S Salpingoligadura o Salpingectomía $ $ $ Chalazion No se realiza $ $ Circunscición $ $ $ Colecistectomía por Vía Laparoscópica $ $ $ Conización Y/O Amputación Cuello Uterino No serealiza $ $ Hallux Valgus o Rigidus $ $ $ Hemorroidectomía (Excluye Grapadora) $ $ $ Hernia del Núcleo Pulposo, Estenorraquis $ $ $ Hernia inguinal, crural, umbilical (Sólo inguinal) $ $ Hernia Nucleo Pulposo Cervical No Ges No se realiza No se realiza No se realiza Histerectomía Total o Ampliada $ $ $ Litiasis Renal Trat. Por onda de Choques C/S Cistoscopía $ $ $ Mastectomía Parcial $ $ $ Meniscectomía $ $ $ Orquidectomía $ No se realiza No se realiza Parto presentación cefálica o podálica C/S Episiotomía $ $ $ Prolapso Anterior o Posterior No serealiza No serealiza No serealiza Queratectomía Fotorrefractiva o Lasik No serealiza $ $ Rinoplastía Y/O Septoplastía C/S Turbinectomía $ $ $ Rotura Manguito Rotador No se realiza No se realiza No se realiza Safenectomía interna Y/O Externa C/S ligadura otros Venosos C/S Resección Cutánea $ $ $ Sindrome del Tunel Carpiano No serealiza No serealiza No serealiza $ $ $ Las cirugías disponibles dependerán de la Clínica u hospital en que se la realice. Para las cirugías paquetizadas (soluciones integrales) en clínicas, corresponderá sólo a aquellas publicadas explícitamente en la pagina web de cada una de ellas o bien venga detallado en el programa médico con el código correspondiente.

13 Regiones CLÍNICA LOS LEONES CLÍNICA LOS CARRERA. PAD/Soluciones Integrales CLINICA LOS CARRERA CLINICA LOS LEONES 1 Adenoma o Cáncer Prostático $ $ Amigdalectomía C/S Adenoidectomía $ $ Circunscición $ $ Colecistectomía por Vía Laparoscópica $ $ Conización Y/O Amputación Cuello Uterino $ No se realiza 6 Cataratas con lente intraocular $ No se realiza 7 Hallux Valgus o Rigidus $ $ Hemorroidectomía (Excluye Grapadora) $ $ Hernia inguinal, crural, umbilical $ $ Hernia del Núcleo Pulposo, Estenorraquis $ $ Histerectomía Total o Ampliada $ $ Prolapso Anterior o Posterior No se realiza No se realiza 13 Litiasis Renal Trat. Por onda de Choques C/S Cistoscopía $ $ Mastectomía Parcial $ $ Meniscectomía $ $ Rotura Manguito Rotador No se realiza No se realiza 17 Sindrome del Tunel Carpiano No se realiza No se realiza 18 Queratectomía Fotorrefractiva o Lasik No se realiza No se realiza 19 Rinoplastía Y/O Septoplastía C/S Turbinectomía $ $ Safenectomía interna Y/O Externa C/S ligadura otros Venosos C/S Resección Cutánea $ $ Cesarea C/S Salpingoligadura o Salpingectomía $ $ Parto presentación cefálica o podálica C/S Episiotomía $ $ Chalazion $ No se realiza 24 Hernia Nucleo Pulposo Cervical NoGes No se realiza No se realiza 25 Orquidectomía No se realiza No se realiza 26 Cataratas Congénitas (Lactantes y pacientes pediatricos) No se realiza No se realiza $ $

14 CIRUGÍAS HOSPITALES REGION METROPOLITANA CODIGO PRESTACION INTITUCION DESALUD DIRECCION CIUDAD TELEFONO RUT DV COLELITIASIS COMUNIDADHOSPITALDELPROFESOR AVDA BERNARDO OHIGGINS4860 SANTIAGO HERNIA ABDOMINALSIMPLE COMUNIDADHOSPITALDELPROFESOR AVDA BERNARDO OHIGGINS4860 SANTIAGO PARTO COMUNIDADHOSPITALDELPROFESOR AVDA BERNARDO OHIGGINS4860 SANTIAGO ENFERMEDAD CRONICA DE LASAMIGDALAS COMUNIDADHOSPITALDELPROFESOR AVDA BERNARDO OHIGGINS4860 SANTIAGO VEGETACIONESADENOIDES COMUNIDADHOSPITALDELPROFESOR AVDA BERNARDO OHIGGINS4860 SANTIAGO FIMOSIS COMUNIDADHOSPITALDELPROFESOR AVDA BERNARDO OHIGGINS4860 SANTIAGO CRIPTORQUIDIA COMUNIDADHOSPITALDELPROFESOR AVDA BERNARDO OHIGGINS4860 SANTIAGO ICTERICIA DEL RECIENNACIDO COMUNIDADHOSPITALDELPROFESOR AVDA BERNARDO OHIGGINS4860 SANTIAGO CATARATA (NO INCUYE LENTEINTRAOCULAR) COMUNIDADHOSPITALDELPROFESOR AVDA BERNARDO OHIGGINS4860 SANTIAGO HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO (CERVICAL, DORSAL, LUMBAR) COMUNIDADHOSPITALDELPROFESOR AVDA BERNARDO OHIGGINS4860 SANTIAGO FISTULA ARTERIOVENOSA SIMPLE(I.R.C.) COMUNIDADHOSPITALDELPROFESOR AVDA BERNARDO OHIGGINS4860 SANTIAGO FISTULA ARTERIOVENOSA COMPLEJA(I.R.C.) COMUNIDADHOSPITALDELPROFESOR AVDA BERNARDO OHIGGINS4860 SANTIAGO HISTERECTOMIA COMUNIDADHOSPITALDELPROFESOR AVDA BERNARDO OHIGGINS4860 SANTIAGO LITOTRIPSIAEXTRACORPOREA COMUNIDADHOSPITALDELPROFESOR AVDA BERNARDO OHIGGINS4860 SANTIAGO HEMORROIDES COMUNIDADHOSPITALDELPROFESOR AVDA BERNARDO OHIGGINS4860 SANTIAGO VARICOCELE COMUNIDADHOSPITALDELPROFESOR AVDA BERNARDO OHIGGINS4860 SANTIAGO COLELITIASIS HOSPITALCLINICOJJ AGUIRREUNIVERSIDADDECHILE SANTOS DUMONT999 INDEPENDENCIA PARTO HOSPITALCLINICOJJ AGUIRREUNIVERSIDADDECHILE SANTOS DUMONT999 INDEPENDENCIA ENFERMEDAD CRONICA DE LASAMIGDALAS HOSPITALCLINICOJJ AGUIRREUNIVERSIDADDECHILE SANTOS DUMONT999 INDEPENDENCIA VEGETACIONESADENOIDES HOSPITALCLINICOJJ AGUIRREUNIVERSIDADDECHILE SANTOS DUMONT999 INDEPENDENCIA FIMOSIS HOSPITALCLINICOJJ AGUIRREUNIVERSIDADDECHILE SANTOS DUMONT999 INDEPENDENCIA CRIPTORQUIDIA HOSPITALCLINICOJJ AGUIRREUNIVERSIDADDECHILE SANTOS DUMONT999 INDEPENDENCIA ICTERICIA DEL RECIENNACIDO HOSPITALCLINICOJJ AGUIRREUNIVERSIDADDECHILE SANTOS DUMONT999 INDEPENDENCIA CATARATA (NO INCUYE LENTEINTRAOCULAR) HOSPITALCLINICOJJ AGUIRREUNIVERSIDADDECHILE SANTOS DUMONT999 INDEPENDENCIA PROLAPSOANTERIOROPOSTERIOR HOSPITALCLINICOJJ AGUIRREUNIVERSIDADDECHILE SANTOS DUMONT999 INDEPENDENCIA HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO (CERVICAL, DORSAL, LUMBAR) HOSPITALCLINICOJ J AGUIRREUNIVERSIDADDE CHILE SANTOS DUMONT999 INDEPENDENCIA FISTULA ARTERIOVENOSA SIMPLE(I.R.C.) HOSPITALCLINICOJJ AGUIRREUNIVERSIDADDECHILE SANTOS DUMONT999 INDEPENDENCIA HISTERECTOMIA HOSPITALCLINICOJJ AGUIRREUNIVERSIDADDECHILE SANTOS DUMONT999 INDEPENDENCIA MENISECTOMIA HOSPITALCLINICOJJ AGUIRREUNIVERSIDADDECHILE SANTOS DUMONT999 INDEPENDENCIA LITOTRIPSIAEXTRACORPOREA HOSPITALCLINICOJJ AGUIRREUNIVERSIDADDECHILE SANTOS DUMONT999 INDEPENDENCIA ESTUDIO APNEA DELSUEÑO HOSPITALCLINICOJJ AGUIRREUNIVERSIDADDECHILE SANTOS DUMONT999 INDEPENDENCIA COLELITIASIS HOSPITALPARROQUIALDE SAN BERNARDO LIBERTADOR B.O'HIGGINS 04- SANBERNARDO HERNIA ABDOMINALSIMPLE HOSPITALPARROQUIALDE SAN BERNARDO LIBERTADOR B.O'HIGGINS 04- SANBERNARDO HERNIA ABDOMINALCOMPLICADA HOSPITALPARROQUIALDE SAN BERNARDO LIBERTADOR B.O'HIGGINS 04- SANBERNARDO PARTO HOSPITALPARROQUIALDE SAN BERNARDO LIBERTADOR B.O'HIGGINS 04- SANBERNARDO ENFERMEDAD CRONICA DE LASAMIGDALAS HOSPITALPARROQUIALDE SAN BERNARDO LIBERTADOR B.O'HIGGINS 04- SANBERNARDO VEGETACIONESADENOIDES HOSPITALPARROQUIALDE SAN BERNARDO LIBERTADOR B.O'HIGGINS 04- SANBERNARDO HIPERPLASIA DELA PROSTATA HOSPITALPARROQUIALDE SAN BERNARDO LIBERTADOR B.O'HIGGINS 04- SANBERNARDO FIMOSIS HOSPITALPARROQUIALDE SAN BERNARDO LIBERTADOR B.O'HIGGINS 04- SANBERNARDO CRIPTORQUIDIA HOSPITALPARROQUIALDE SAN BERNARDO LIBERTADOR B.O'HIGGINS 04- SANBERNARDO ICTERICIA DEL RECIENNACIDO HOSPITALPARROQUIALDE SAN BERNARDO LIBERTADOR B.O'HIGGINS 04- SANBERNARDO PROLAPSO ANTERIORO POSTERIOR HOSPITALPARROQUIALDE SAN BERNARDO LIBERTADOR B.O'HIGGINS 04- SANBERNARDO HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO (CERVICAL, DORSAL, LUMBAR) HOSPITALPARROQUIALDE SAN BERNARDO LIBERTADOR B.O'HIGGINS 04- SANBERNARDO HISTERECTOMIA HOSPITALPARROQUIALDE SAN BERNARDO LIBERTADOR B.O'HIGGINS 04- SANBERNARDO MENISECTOMIA HOSPITALPARROQUIALDE SAN BERNARDO LIBERTADOR B.O'HIGGINS 04- SANBERNARDO LITOTRIPSIAEXTRACORPOREA HOSPITALPARROQUIALDE SAN BERNARDO LIBERTADOR B.O'HIGGINS 04- SANBERNARDO SINDROME DELTUNEL CARPIANO HOSPITALPARROQUIALDE SAN BERNARDO LIBERTADOR B.O'HIGGINS 04- SANBERNARDO RUPTURA MANGUITO ROTADOR HOSPITALPARROQUIALDE SAN BERNARDO LIBERTADOR B.O'HIGGINS 04- SANBERNARDO Pedir Nomina en Archivo Excel.