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Transcripción

1 2+*3"&/$0*4&'5' 6*$7"/"1'!"#$%&'()#*++,-'.)/#*0*,&*1/$'!"#$%&$'()*+,-./01)!123.4)56)# !!

2 Es muy importante la alimentación en el tratamiento de la diabetes?

3 Nutrición terapéutica mejora Hemoglobina glicosilada (HbA 1c ) entre 1 y 2%* DM1: ~1% en pacientes de reciente diagnostico DM2: ~2% en pacientes de reciente diagnostico y ~ 1% en pacientes de 4 años de evolución

4 Sin embargo, un 68,9% [de los profesionales] manifestó no tener tiempo para realizar un consejo higiénico-dietético apropiado.

5 1"#' #"3*J6,1' $' )&' 9#,K#$3$' 6"' $9,5,' 0,&J&)$6,' "L"0JM,' 9$#$' +$' 9N#6*6$'6"')&'DFGCOF' 6"'9"1,'5')&'$)3"&/,'6"'+$'$0JM*6$6' %1*0$'6"?'$+'3"&,1?'CDO'3*&P1"3$&$'6"'$0JM*6$6'3,6"#$6$?'0,3,'9,#' "Q"39+,?'0$3*&$#-' American Diabetes Association. Diabetes Care, 2010; 33, Suppl. 1: s11-61.

6 RN#6*6$'6"'9"1,S'!"#$%&'()*!"+#&,&'()*

7 Reduction in weight and cardiovascular disease risk factors in individuals with type 2 diabetes. Cumulative distribution One-year results of the Look AHEAD trial 100% Intensive 68% Conventional 55% 38% 20% 0 Posible?!20!15!10!5 Probable? One year percent weigh change Look Ahead Research Group. Diabetes Care 2007; 30:

8 Reduction in weight and cardiovascular disease risk factors in individuals with type 2 diabetes Programa conductual grupal. 35 visitas/año (12 individuales). Equipo: dietista, psicólogo de conducta, especialista en ejercicio. Estrategia nutricional basada en sustituciones con dietas líquidas y planes estructurados. 5 Posibilidad Posible? de intervenciones más Probable? intensivas o utilización de orlistat. Look Ahead Research Group. Diabetes Care 2007; 30:

9 Reduction in weight and cardiovascular disease risk factors in individuals with type 2 diabetes * * Control Intervención * Posible? Probable? * p <0,05 0 HbA1c TA LDL-c Todo Look Ahead Research Group. Diabetes Care 2007; 30:

10 IG5"$#1'#"1)+/1',L'/T"'8,,U'2BA2V'/#*$+' Look AHEAD Research Group. Arch Intern Med 2010;170(17):

11 La cantidad de hidratos de carbono es el principal determinante de la respuesta glucémica Monitorizar los hidratos de carbono, con métodos como contar hidratos, intercambios o equivalencias o estimaciones basadas en la propia experiencia La Alimentación La del del Paciente con con Diabetes

12 Desayuno "!#$%&!'(!)(*+(!*&,!*$-.!/!('0)*&1$,2(%! 3!1(4$,$'$%!'(!5$,!'(!4$11$!'(!6!! 3!)&,*+$%!'(!7$89,!*&*:'&! A media mañana 3!;:<:%!5(=0(>&%' Comida "!5)$2&!8(':$,&!'(!70'?$%!#(1'(%!*&,!0,$! 5$2$2$!5(=0(>$! 6!'(!5&))&!$!)$!5)$,*+$!*&,!(,%$)$'$!#(1'(! "!2$7$'$!5(=0(>$!'(!8()9,' Merienda "!5(1$!8(':$,$! Cena "!5)$2&!'(!(,%$)$'$!*&,!2&8$2(@!)(*+0A$!/! *(4&))$B! 3!21&C&%!A1$,'(%!'(!4$*$)$&!-1(%*&!$)!+&1,&! D,-0%:9,!*&,!('0)*&1$,2(%! Desayuno "!#$%&!'(!)(*+(!E3FF**G!*&,!*$-.!/!-10*2&%$! H!1(4$,$'$%!'(!5$,!'(!4$11$!'(!6!EIFAG! "!5:(C$!'(!-102$!'(!"JFA! A media mañana 3!;:<:%!/!3!A$))(2$%!K$1:$! Comida "!5)$2&!8(':$,&!'(!70'?$%!#(1'(%!*&,!0,$!! 5$2$2$!8(':$,$!E"JFAG! "FFA!'(!5&))&!$!)$!5)$,*+$!*&,!(,%$)$'$!#(1'(! "!2$7$'$!A1$,'(!'(!8()9,!'(!HFFA! Merienda D,-0%:9,!*&,!-10*2&%$! Cena "!5)$2&!'(!(,%$)$'$!'(!2&8$2(@!)(*+0A$!/!! *(4&))$!/!"!1(4$,$'$!'(!5$,!E3FAG!! L$*$)$&!-1(%*&!E"3FAG!$)!+&1,&! "!5(1$!'(!"JFA! Ejemplo de 2 pautas de alimentación de 1600kcal

13 Evolución de las recomendaciones de nutrientes % Hidratos de carbono % Proteínas % Grasas Antes de 1921 Dietas de ayuno Hasta < < *

14 Dietas bajas en grasas VS Dietas bajas en hidratos de carbono

15

16 Shai I. et al. N Engl J Med 2008; 359:

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19

20 Proteínas 10%-20% AGS <7% HC y AGMI 60%-70% AGPI <10%

21 WX)N'"1'"+'Y&6*0"'<+)0N3*0,Z'

22 AZÚCARES!"#$%&' ()*+,'-.'/&)0%,' 1%,0.2.,' 3&)0%' ALMIDONES 4%$%&&+5.,' 1%0%0%' 1%5' 6.7)*8&.,' Absorción rápida Absorción lenta Posible? Probable?

23 Posible? Probable? Tabla de alimentos de Alto Índice Glucémico

24 glucosa fructosa galactosa sacarosa lactosa Monosacáridos Disacáridos Azúcares Posible? Probable?

25 glucosa fructosa galactosa sacarosa lactosa Monosacáridos Disacáridos Posible? Probable? Almidones

26 glucosa fructosa galactosa sacarosa lactosa Monosacáridos Disacáridos Posible? Probable? Almidones

27 Otros componentes o características del alimento Velocidad deglución Vaciado gástrico Velocidad absorción Posible? Probable?

28 Incremento glucemia rápido!"#$%&.,'+'%2*9-+5.,' 6:;)9-+,' <+$$9=5',%2 Incremento glucemia lento!2*9-+5.,>'/&)$0+,%'!20+'.5'/98&%' <+5'7&%,%,'?=29-+,' Azúcar Arroz blanco Pan blanco Posible? Puré de patata Probable? Helados Bebida refrescante Macarrones carbonara Arroz integral Legumbres Fruta

29 W!"'6"7"'#"0,3"&6$#'1"K)*#'9$)/$1'6"' $+*3"&/$0*4&'6"'7$Q,'Y&6*0"'K+)0N3*0,Z? La reducción en la dieta de alimentos de alto IG, incrementando en la misma proporción los de bajo IG, puede tener un efecto positivo en el control glucémico, pero discreto. Un metaanálisis de ensayos en este sentido mostró una reducción de HbA1c de sólo 0,4% Brand-Miller J, Hayne S, Petocz P, Colagiuri S. Low-glycemic index diets in the management of diabetes: a meta-analysis of randomized controlled trials. Diabetes Care 2003; 26: Posible? Probable?

30 Incremento glucemia rápido!"#$%&.,'+'%2*9-+5.,' 6:;)9-+,' Posible? Probable?

31 -#./(* (.0#.1+,2#$* 3%/+,1#$** /(*0,+&#.#*

32

33 Los lácteos Las harinas Las hortalizas Las frutas

34 Los proteicos Las grasas NO contienen hidratos Taller de cuina de I carbono diabetis

35 Equivalencias de Hidratos de Carbono Se debe recomendar seguir pautas de alimentación REDUCIR LAS de OSCILACIONES bajo índice GLUCÉMICAS glucémico? 1 2 FACILITAR LA ADAPTACIÓN DIETÉTICA Posible? Probable?

36 Pirámide de los Alimentos Se debe recomendar seguir pautas de alimentación de bajo índice glucémico? Posible? Probable?

37 Dietas semáforo Se debe recomendar seguir pautas de alimentación de bajo índice glucémico? Posible? Probable?

38 Menús por intercambios Desayuno:! Un vaso de leche descremada (240 cc) o dos yogures descremados.! 60 g de pan o 45 g de cereales o seis galletas tipo María o seis biscotes.! 50 g de jamón o queso bajo en grasa.! La misma cantidad de fruta que en la comida. Comida:! Fécula: Tres medidas del vasito de arroz, pasta, patatas, garbanzos, lentejas, judías secas, guisantes y habas si el alimento es cocido (cada medida del vasito es equivalente a dos raciones de hidratos de carbono) o 300 g de patata o 120 g de legumbres o 90 g de arroz o pasta italiana si el alimento es crudo.! Verdura: Un plato de verdura: judías verdes, zanahorias, espárragos, espinacas, tomate, cebolla, coles de Bruselas, alcachofas, coliflor, lechuga, champiñones, pepino, apio, acelgas, endibias o rábanos, etc.! Carne o pescado: 150 g de carne (evitar las carnes muy grasas) o 180 g de pescado.! Aceite (para aliñar): Cuatro cucharadas pequeñas (para cocinar, aceite de oliva; para aliñar, de girasol o de oliva).! Fruta (pesada sin hueso ni cáscara): 200 g de naranja, mandarina, albaricoque, melocotón, ciruelas, kiwi, manzana, cereza, piña o Posible? Probable? pera. 100 g de plátano, chirimoya o uva. 400 g de sandía, fresas o melón. Cena:! Igual que la comida.

39 No se ha de pesar. El plato será de unos 23 cm de diámetro. Se debe recomendar seguir pautas de alimentación de bajo índice glucémico? Con estas medidas y sin suplementos se aportan unas Kcal. Vegetales Carne Féculas o harina Posible? Probable? Método del plato

40 Se debe recomendar seguir pautas de alimentación de bajo índice glucémico? Posible? Probable?

41 Harinas Vegetales Proteicos

42 [$1,'3"6*6,#'$6$9/$6,'$' \'#$0*,&"1'6"'T*6#$/,1'6"' 0$#7,&,'

43

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47

48 Sistema de raciones de hidratos de carbono

49 1 ración Cantidad de alimento que aporta 10g de carbohidratos 1 pieza de fruta pequeña 1 vaso de leche 1 rebanada de pan de 20g

50 180 mg/dl 180 mg/dl 180 mg/dl 1h 2h 3h

51 Disponible en: la alimentación de tus niños con diabetes

52 Disponible en: la alimentación de tus niños con diabetes

53 OPCIÓN A OPCIÓN B

54 OPCIÓN A OPCIÓN B 5R 1R 0R 2.5R 1R 2.5R TOTAL 6R TOTAL 6R V7(85)&W!*&8:'$@!I!1$*:&,(%!'(!+:'1$2&%!'(!*$14&,&@!J!0,:'$'(%!'(!:,%0):,$!

55 C-'W])^+'"1'"+'Y&6*0"'K+)0N3*0,'6"'+,1' 1*K)*"&/"1'$+*3"&/,1Z' $)2&! 8(':&! 4$7&!

56 @$Q,' Alimentació i insulines en la Diabetis Tipus 2

57 ("6*,'

58 ("6*,'

59 @$Q,'

60 ("6*,'

61 ("6*,'

62 @$Q,'

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65 2+/,'

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68 \-!M0$,!T(,(!SK3!'(%'(!+$*(!*$%:!3F!$>&%B!Q*20$)8(,2(!%(!21$2$!*&,! K(X&18:,$! E"Y"Y"G! /! S:$8:*19,! E"Y"Y"GB! Z0! '(%$/0,&! +$4:20$)! %(! *&85&,(!'(!)&'0$LN'0,&'+"0T"'5')&$1'D'K$++"/$1'J9,'($#Y$B! W])^+'6"'+$1'1*K)*"&/"1'9#,9)"1/$1'1"#*$'"_)*M$+"&/"'"&'+$'0$&J6$6' 6"'T*6#$/,1'6"'0$#7,&,Z' Opción A Opción B Opción C! Café solo! Bocadillo (unos 80g de pan) con queso semi y aceite! Un vaso de zumo de frutas! 2 rebanadas de pan de molde integral con mantequilla! Un vaso de cereales Special K! Un vaso de leche desnatada

69 \-!M0$,!T(,(!SK3!'(%'(!+$*(!*$%:!3F!$>&%B!Q*20$)8(,2(!%(!21$2$!*&,! K(X&18:,$! E"Y"Y"G! /! S:$8:*19,! E"Y"Y"GB! Z0! '(%$/0,&! +$4:20$)! %(! *&85&,(!'(!)&'0$LN'0,&'+"0T"'5')&$1'D'K$++"/$1'J9,'($#Y$B! W])^+'6"'+$1'1*K)*"&/"1'9#,9)"1/$1'1"#*$'"_)*M$+"&/"'"&'+$'0$&J6$6' 6"'T*6#$/,1'6"'0$#7,&,Z' Opción A Opción B Opción C! Café solo! Bocadillo (unos 80g de pan) con queso semi y aceite! Un vaso de zumo de frutas! 2 rebanadas de pan de molde integral con mantequilla! Un vaso de cereales Special K! Un vaso de leche desnatada

70 `-'W])^+'6"'+$1'1*K)*"&/"1'9#,9)"1/$1'J"&"'3$5,#' a.v:]a'<8b]c(:]dz' Opción A Opción B Opción C! Café solo! Bocadillo (unos 80g de pan) con queso semi y aceite! Un vaso de zumo de frutas! 2 rebanadas de pan de molde integral con mantequilla! Un vaso de cereales Special K! Un vaso de leche desnatada

71 `-'W])^+'6"'+$1'1*K)*"&/"1'9#,9)"1/$1'J"&"'3$5,#' a.v:]a'<8b]c(:]dz' Opción A Opción B Opción C! Café solo! Bocadillo (unos 80g de pan) con queso semi y aceite! Un vaso de zumo de frutas! 2 rebanadas de pan de molde integral con mantequilla! Un vaso de cereales Special K! Un vaso de leche desnatada

72 I-' R,#' 0*"#/,?' W3"Q,#' 3$&/"_)*++$',' 3$#K$#*&$Z' Opción A

73 D-'A+'e)3,'6"'L#)/$1'"1'0,3"#0*$+'9"#,'"&'"+' "J_)"/$6,'1"'*&6*0$'f7$Q,'0,&/"&*6,'"&'$eg0$#"1h-' W])^+'1"#^'1)'0,&/"&*6,'"&'T*6#$/,1'6"'0$#7,&,Z' Opción A < 5% 5-15% > 15%

74 D-'A+'e)3,'6"'L#)/$1'"1'0,3"#0*$+'9"#,'"&'"+' "J_)"/$6,'1"'*&6*0$'f7$Q,'0,&/"&*6,'"&'$eg0$#"1h-' W])^+'1"#^'1)'0,&/"&*6,'"&'T*6#$/,1'6"'0$#7,&,Z' Opción A < 5% 5-15% > 15%

75 A+'"J_)"/$6,'6"'+,1'$+*3"&/,1' Sin azúcar o Libre de azúcar su contenido en azúcares es muy bajo (menos de 0.5g por cada 100g de producto). Bajo contenido en azúcares su contenido en azúcares es bajo (menos de 5g por cada 100g de producto). Sin azúcares añadidos no se ha añadido ningún tipo de azúcares, si bien puede contener los azúcares propios del alimento.

76 H-'8,1'0"#"$+"1'!9"0*$+'i'J"&"&')&'EOF'6"'T*6#$/,1'' 6"'0$#7,&,-' WR,6#Y$'$9$#"0"#'"J_)"/$6,'0,3,'f1*&'$eg0$#'$j$6*6,hZ' Si No NS/NC

77 H-'8,1'0"#"$+"1'!9"0*$+'i'J"&"&')&'EOF'6"'T*6#$/,1'' 6"'0$#7,&,-' WR,6#Y$'$9$#"0"#'"J_)"/$6,'0,3,'f1*&'$eg0$#'$j$6*6,hZ' Si No NS/NC

78 E-' W])^+' 1"#^' "+' /,/$+' 6"' T*6#$/,1' 6"' 0$#7,&,'6*19,&*7+"'9,#'COOKZ' 56g Opción A 33,8g 11,6g Chocolate a base de edulcorantes (por 100g) Valor energético Hidratos de carbono 56g - Almidones 3,5g - Azúcares 8.1g 561,6 kcal - Polioles 44,4g Proteínas 7,2g Grasas 23,2g

79 E-' W])^+' 1"#^' "+' /,/$+' 6"' T*6#$/,1' 6"' 0$#7,&,'6*19,&*7+"'9,#'COOKZ' 56g Opción A 33,8g 11,6g Chocolate a base de edulcorantes (por 100g) Valor energético Hidratos de carbono 56g - Almidones 3,5g - Azúcares 8.1g 561,6 kcal - Polioles 44,4g Proteínas 7,2g Grasas 23,2g

80 Sacarina Ciclamato Aspartamo Acesulfame K Sucralosa 8,1'"6)+0,#$&/"1'$#Jk0*$+"1'

81 Opción A 8,1'9,+*$+0,T,+"1'

82 W!"'6"7"#Y$'#"$+*e$#'$+Kg&'0$37*,'"&'1)'$+*3"&/$0*4&Z' Opción No A Incrementar hidratos de carbono en la cena Tomar un suplemento de hidratos de carbono antes de ir a dormir

83 W!"'6"7"#Y$'#"$+*e$#'$+Kg&'0$37*,'"&'1)'$+*3"&/$0*4&Z' Opción No A Incrementar hidratos de carbono en la cena Tomar un suplemento de hidratos de carbono antes de ir a dormir

84 UB! Q! 5(%$1! '(! 0T):C$1! 0,! $,_)&A&! +$! %0-1:'&! $)A0,&%! (5:%&':&%! '(! 5&1! )&! =0(! %(! '(*:'(! :,*)0:1! 0,! %05)(8(,2&! '(! +:'1$2&%! '(! *$14&,&! $,2(%! '(! :1! $! '&18:1B!W])^+'6"'+,1'1*K)*"&/"1'9#,9,&"1Z' Opción A Yogur natural desnatado y una galleta tipo María 2 quesitos en porciones 1 vaso de leche y 2 tostadas tipo biscote

85 UB! Q! 5(%$1! '(! 0T):C$1! 0,! $,_)&A&! +$! %0-1:'&! $)A0,&%! (5:%&':&%! '(! 5&1! )&! =0(! %(! '(*:'(! :,*)0:1! 0,! %05)(8(,2&! '(! +:'1$2&%! '(! *$14&,&! $,2(%! '(! :1! $! '&18:1B!W])^+'6"'+,1'1*K)*"&/"1'9#,9,&"1Z' Opción A Yogur natural desnatado y una galleta tipo María 2 quesitos en porciones 1 vaso de leche y 2 tostadas tipo biscote

86 V)!'?$!'(!)$!4&'$!'(!%0!+:7&!2&89!)$!%:A0:(,2(!*(,$W! Coctel de Marisco *** Rape con salsa de almendras *** Pastel Nupcial *** Vino y Cava Su cena habitual incluye unas 6 raciones de hidratos de carbono

87 !456* $57#.($* 85(* 7,$,+9* (.* ',$* 3#+,$* $%:5%(.1($)* Hipoglucemia Opción A Hiperglucemia No pasa nada

88 !456* $57#.($* 85(* 7,$,+9* (.* ',$* 3#+,$* $%:5%(.1($)* Hipoglucemia Opción A Hiperglucemia No pasa nada

89 ""B! Q! )$%! 3! $B8B! M0$,! %(! (,*0(,21$! 8$)! /! $)! *&851&4$1! )$! A)0*(8:$!(,*0(,21$!0,!#$)&1!'(!`3!8Aa')B!! WX)N',90*4&'"+*K"1'9$#$'1)'/#$/$3*"&/,Z' 5g de glucosa 15g de glucosa 20g de fructosa

90 ""B! Q! )$%! 3! $B8B! M0$,! %(! (,*0(,21$! 8$)! /! $)! *&851&4$1! )$! A)0*(8:$!(,*0(,21$!0,!#$)&1!'(!`3!8Aa')B!! WX)N',90*4&'"+*K"1'9$#$'1)'/#$/$3*"&/,Z' 5g de glucosa 15g de glucosa 20g de fructosa l"k+$'cdmcd' "JA!'(!+:'1$2&%!'(!*$14&,&!/!*&851&4$1!A)0*(8:$!$!)&%!"J!8:,02&%!

91 C\-' WX)N' $+*3"&/,' 3"Q,#$' +$' K+)0"3*$' 3^1' #^9*6$3"&/"Z' Un plátano mediano Opción A 2 vasos de zumo de frutas natural Un vaso de CocaCola

92 C\-' WX)N' $+*3"&/,' 3"Q,#$' +$' K+)0"3*$' 3^1' #^9*6$3"&/"Z' Un plátano mediano Opción A 2 vasos de zumo de frutas natural Un vaso de CocaCola

93 2+*3"&/$0*4&'5' 6*$7"/"1'!"#$%&'()#*++,-'.)/#*0*,&*1/$'!"#$%&$'()*+,-./01)!123.4)56)# !!