RECIEN NACIDOS DE BAJO PESO Y RESULTADOS PERINATALES

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1 RECIEN NACIDOS DE BAJO PESO Y RESULTADOS PERINATALES Rivero MI, Avanza MJ, Mermet G, Vispo N. Servicio de Tocoginecología. Hospital A Llano. Corrientes. Argentina RESUMEN Objetivos: Evaluar los resultados perinatales en fetos con y sin Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU). Material y Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes consecutivas. Fueron asistidos 6763 partos durante el periodo 0-98/ Se definió como RCIU al recién nacido (RN) con un peso < al percentilo 0 correspondiente a su edad gestacional. Se evaluaron los resultados perinatales en recién nacidos (RN) con RCIU (Grupo ) y RN sin RCIU (Grupo 2). Resultados: Fueron identificados 59 (7.7%) RN con RCIU. La culminación del embarazo en los grupos y 2 fue: vía vaginal 82.5 vs 8.5 % y cesárea 7.5 vs 8.5% (p=ns). La edad gestacional fue 38.9±.4 en el grupo y 38.7±.2 en el grupo 2 (p=0.00). La alimentación fue exclusiva con leche materna en 9.3 y 97.8% de los grupos y 2 (p<0.00). En los grupos y 2, el Apgar al minuto <7 se registró en 8 y 3.9% (p<0.00,or=2.2,ic95%= ), se realizó reanimación en 4.4 vs 3.6% (p=ns) y no se alojaron en forma conjunta (madre-rn) el 8.4 vs 4.% (p<0.00), respectivamente. La incidencia del punto final combinado de estos tres eventos fue 3.3% en grupo y 7.7% en grupo 2 (p<0.00, OR=.8, IC95%=.4-2.4) Conclusiones: En el grupo de RN con RCIU la culminación del parto fue similar, y la edad gestacional mayor. El bajo peso para edad gestacional se asoció a peores resultados perinatales, particularmente Apgar bajo y menor tasa de alojamiento del RN con la madre. postérminos (más de 42 semanas).(3) El RCIU presenta una tasa de mortalidad perinatal 8 veces mayor, con un riesgo de asfixia intraparto 7 veces superior. La frecuencia es variable, entre el % al 20% y depende de los grupos poblacionales, étnicos, altura sobre nivel del mar, etc.(4) En Argentina, el bajo peso al nacer (<2500 g) contribuye con el 53 % de la tasa de mortalidad.(5) El peso al nacer, una resultante cuantificable, es la variable más utilizada y el parámetro más importante vinculado a la morbimortalidad. El Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP) ha elaborado su propia curva del crecimiento fetal. Esto se debe a la necesidad de contar con patrones de peso que permitan la prevención y el tratamiento del RCIU, ya que estos RN experimentan problemas médicos bien reconocidos como depresión respiratoria (asfixia), hipotermia, hipoglucemia, poliglobulia, déficit de crecimiento a largo plazo, alteraciones del desarrollo neurológico y altas tasas de mortalidad fetal y neonatales. (5, 6) Clásicamente, se distinguen dos tipos de retardo: los simétricos, que presentan una reducción de todas sus medidas (perímetro craneano, talla, peso) y los asimétricos, en los cuales disminuye el peso siendo su perímetro craneano y talla normales. (, 2, 6) Los retardos simétricos responden en general a causas que irrumpen en épocas precoces de la gestación. Los asimétricos, en cambio, se deben a noxas que hacen su aparición en el tercer trimestre. INTRODUCCIÓN Se denomina retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) a un crecimiento fetal menor que el esperado para la edad gestacional. (,2) Se corresponde al nacer con valores inferiores al percentil 0 del patrón de crecimiento normal.(,2) El término bajo peso al nacer comprende los nacidos con peso menor a 2500 g, independiente de la edad gestacional, que se pueden subdividir en pretérminos (menos de 37 semanas), de término (entre 37 y 42 semanas) y de OBJETIVOS Evaluar los resultados perinatales en fetos con y sin retardo del crecimiento intrauterino MATERIAL Y MÉTODOS Población Se incluyeron pacientes cuyos partos fueron asistidos en la maternidad del Hospital Llano de la ciudad de Corrientes, durante el período al : -trabajo de parto de término; 2-desproporción pélvico- Revista Médica del Nordeste Nº 4 Abril

2 fetal probable con trabajo de parto; 3-una cesárea anterior en trabajo de parto; 4- operaciones cesáreas programadas con embarazo de término; 5-pre-eclampsia en trabajo de parto; 6-infección urinaria en trabajo de parto; 7-presentación pelviana en trabajo de parto; 8-embarazo cronológicamente prolongado; 9- polihidramnios; 0-pacientes psiquiátricas estables, en trabajo de parto; -rotura prematura de membranas de 36 semanas. Se excluyeron los fetos muertos y recién nacidos de menos de 36 semanas de gestación. Se diagnosticó Retardo de Crecimiento Intrauterino cuando el Recién Nacido presentó un peso por debajo del percentilo 0 correspondiente a su edad gestacional, basada en la curva de crecimiento fetal normal elaborada por el Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP). Diseño y punto final primario Se realizó un análisis retrospectivo de una base de datos de pacientes consecutivas. La información de cada paciente y neonato fue recolectada a través de la historia clínica perinatal del sistema informático del Programa Materno Infantil y Nutrición (PROMIN). Se evaluó la prevalencia de RCIU en la población total de embarazos atendidos. La población fue dividida en RN con RCIU (Grupo ) y RN sin RCIU (Grupo 2). Los resultados perinatales fueron evaluados a través de un punto final combinado de Apgar al minuto <7, reanimación y alojamiento separado de madre y RN. Análisis estadístico Las variables cualitativas se expresan como porcentaje y se compararon utilizando el chi cuadrado o el test exacto de Fisher. Las variables cuantitativas son presentadas como media ± desvío estándar y se compararon con el test de ANOVA o test de Kruskal Wallis. Se consideraron significativas todas aquellas diferencias < Se emplearon para el análisis los programas EpiInfo 6.04 y SPSS 0.0. RESULTADOS Durante el período de estudio fueron asistidos 6763 partos. Se identificaron 59 (7.7%) RN con RCIU. La edad media de las pacientes del grupo con RCIU fue de 24.4 ± 6.9 años, con un rango entre 2-46, mientras que en el grupo sin RCIU fue de 25.3 ± 6.3, con un rango de 3-45 años (p< 0.00). Las características epidemiológicas y antecedentes personales son presentados en la Tabla. De los antecedentes maternos, existió una clara diferencia en la historia de tabaquismo e hipertensión materna en el grupo de bajo peso y el promedio de consultas prenatales fue menor en este grupo Los antecedentes obstétricos son detallados en la Tabla 2. La culminación del embarazo en los grupos y 2 fue: vía vaginal 82.5 vs.8.5% y cesárea 7.5 vs. 8.5% (p=ns). La edad gestacional fue en el grupo y en el grupo 2 (p=0.00). La alimentación fue exclusiva con leche materna en 9.3 y 97.8% en los grupos y 2 (p=0.00). En los grupos y 2 la incidencia de síndrome de dificultad respiratoria, fue de 2.7 y 2. % (p=ns) y la hiperbilirrubinemia fue de.3 y. % (p=ns). Los eventos perinatales se detallan en la Tabla 3. El Apgar al minuto <7 fue más frecuente en RCIU (OR=2.2, IC95%= ), el empleo de reanimación fue similar en ambos grupos, pero la proporción de alojamiento separado madre-rn fue mayor en el grupo. La incidencia del punto final combinado de estos tres eventos fue 3.3% en grupo y 7.7% en grupo 2 (p=0.00, OR=.8, IC95%=.4-2.4) Revista Médica del Nordeste Nº 4 Abril

3 Tabla : Características epidemiológicas y antecedentes personales Variables RCIU % Sin RCIU % Edad (media ± DS) 24.4 ± ± 6.3 <0.00 Instrucción Analfabetas 2..7 Estudios primarios Ns Estudios secundario o terciario Estado civil Unión estable Solteras P 0.00 Consultas prenatales (media ± DS) 3.6 ± ± 2.7 <0.00 Tabaquismo Hipertensión materna <0.00 Diabetes gestacional Ns Tabla 2: Antecedentes obstétricos Gestas (media ± DS) Rango Mediana Paridad (media ± DS) Rango Mediana Variables RCIU Sin RCIU P.7 ± ± ± ± <0.00 <0.00 Abortos (media ± DS) 0.6 ± ± 0.5 Ns Preeclampsia <0.00 Embarazo múltiple 4.8 % 0.4% <0.00 Presentación podálica 5.0 % 2.3% <0.00 RN femenino 58.6 % 47.5 % <0.00 Embarazo sin patología 62.6 % 69.9 % <0.00 Tabla 3: Resultados perinatales Variables RCIU (%) Sin RCIU (%) p OR (IC 95%) Apgar al minuto < < ( ) Reanimación N/S Alojamiento no conjunto < ( ) Punto final combinado < (.4-2.4) Revista Médica del Nordeste Nº 4 Abril

4 DISCUSIÓN Los resultados del presente estudio demuestran que el RCIU se asocia a mayor morbilidad posparto. La prevalencia de 7.7%, es similar a la reportada en el ámbito nacional, y latinoamericano, de noviembre del 200, con un porcentaje de 7% en Argentina y de 8.8% en América Latina. (7) Existen diferencias epidemiológicas, de la historia materna y del embarazo actual relevantes entre los grupos con RCIU y sin él. Estos datos son comparables a estudios previos, donde la paridad, la edad y la situación socioeconómica están relacionados con el RCIU.(8-0) Dentro de los antecedentes maternos el hábito de fumar fue otro factor involucrado en la posibilidad de RCIU, pero con una significancia estadística limítrofe. Este hábito tóxico actúa produciendo reducción del flujo sanguíneo uteroplacentario. (-4). La preeclampsia produce daño placentario que resulta en insuficiencia placentaria. (2, 5, 6) Con respecto al embarazo actual, la presencia de presentación pelviana y el embarazo múltiple se asociaron con RCIU y la edad gestacional fue levemente mayor en este grupo. En relación a la vía de culminación, no se encontró ninguna diferencia en ambos grupos tanto en la vía vaginal como la abdominal. El nacimiento de estos RN implica alto riesgo de muerte intraparto, depresión neonatal por asfixia y aspiración de líquido amniótico, siendo necesario disponer de personal entrenado en reanimación neonatal con el equipamiento apropiado antes del parto. () Otros trastornos observados son hipocalcemia, hipoglucemia, hipotermia, policitemia, hiperviscocidad sanguínea e infecciones en el período neonatal. (6, 7) La hipoglucemia es consecuencia de la alteración del metabolismo de hidratos de carbono, siendo uno de los trastornos más comunes en estos neonatos. La policitemia obedece a la transfusión placento-fetal durante los períodos de hipoxia, o bien a una estimulación de la eritropoyesis fetal como consecuencia de una situación de hipoxia intrauterina crónica. La mayor incidencia de infecciones se debe probablemente a una alteración de la inmunidad y al mayor tiempo de internación en neonatología. (7) La tasa de eventos fue claramente superior, tanto considerados en combinación, como en particular un Apgar bajo y el alojamiento separado de la madre. Oyarzún, reportó en un estudio de 49 casos de RCIU y 49 controles una incidencia de Apgar <7 al minuto de 6. vs 3.35% (p=0.0004). (8) Los recién nacidos con restricción del crecimiento simétrico pueden presentar un crecimiento craneano fetal deficiente o microcefalia, y al nacer evolucionar con pobre pronóstico del desarrollo neurológico (6, 8, 0, ). Más aún, evidencias recientes sugieren que adultos que experimentaron RCIU severo tienen un significativo aumento en patologías tales como HTA, resistencia a la insulina, diabetes tipo II y alteraciones permanentes del crecimiento y desarrollo. (, 2) CONCLUSIÓN En el grupo de RN con RCIU la culminación del parto fue similar, y la edad gestacional mayor. El bajo peso para edad gestacional se asoció a peores resultados perinatales, particularmente Apgar bajo y menor tasa de alojamiento conjunto del RN con la madre BIBLIOGRAFÍA. Retardo de Crecimiento Intrauterino. Propuesta Normativa Perinatal. Atención de las patol ogías perinatales prevalentes, tomo II. 996: Cabero Roura L. Un problema clásico y enigmático: el retraso del crecimiento intrauterino. Folia clínica en Obstetricia y ginecología. 999;: Di Renzo G.C. Reducción del crecimiento fetal intrauterino: situación actual. Folia clínica en Obstetricia y ginecología. 999;: Bedrossian E, Bardi V. Retardo del crecimiento intrauterino. En Programa de Actualización en Ginecología y Obstetricia. Editorial Panamericana, módulo 4; 997: Lomuto C. Diagnóstico de situación perinatal de la República Argentina en el principio de los 90. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 994; XII: Burgos JM. Retardo de crecimiento intrauterino. Edición Servicio Neonatología Hospital Clínico Universidad de Chile. 200: Estadísticas de la región. Bajo peso al nacer. Situación de salud en las Américas. Noviembre Peleg D, Kennedy CM, Hunter S. Intrauterine Growth Restriction: Identificati on and Management. American Academy of Family Physicians. 998: -7 Revista Médica del Nordeste Nº 4 Abril

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