Interoperabilidad: Intercambio Electrónico de Datos con Operadores de servicios de salud

Transcripción

1 Interoperabilidad: Intercambio Electrónico de Datos con Operadores de servicios de salud EsSalud Aseguramiento Lima, 12 de abril del 2011 Ing. Gustavo Ruiz 1

2 SOBRE INTEROPERABILIDAD La interoperabilidad es la condición mediante la cual sistemas heterogéneos pueden intercambiar procesos o datos. Otra definición señala que la 'interoperabilidad es la capacidad que tiene un producto o un sistema, cuyas interfaces son totalmente conocidas, para funcionar con otros productos o sistemas, existentes o futuros, sin restricción de acceso o de implementación. Docum. Electrón. Proveedor de Interconexión Docum. Electrón. Safari Mensajes Safari 2

3 SOBRE EDI Es la comunicación de información estructurada de computadora a computadora, de aplicación a aplicación, con una mínima intervención humana, entre corporaciones, instituciones o individuos, utilizando un formato estándar para representar los documentos de negocios de las empresas. Es el uso de medios telemáticos para agilizar las relaciones comerciales u organizacionales, mediante la automatización de la gestión del intercambio de documentos electrónicos (pedidos, atenciones, facturas, pagos, etc.) con proveedores, fabricantes, distribuidores, vendedores, bancos, instituciones o las dependencias de una empresa o institución. Docum. Electrón. Proveedor de Interconexión Docum. Electrón. Safari Mensajes Safari 3

4 SOBRE FORMATOS ESTÁNDAR Los documentos (sobre atenciones de salud por ejemplo) tienen un formato estándar (tanto físico como electrónico) y permiten la declaración y registro de los datos requeridos con fines operacionales, estadísticos y de control. Registro de Atenciones Repositorio de Datos del Emisor La adopción de un formato estándar, para el intercambio electrónico de datos, debe considerar los elementos de datos que la administración necesita para operar y mejorar sus procesos internos, y los que debe compartir con terceros. Extracción transformación y generación de formatos Operador de Interconexión Repositorio de Datos del Receptor 4

5 PROCESO DE NEGOCIO: AFILIACIÓN DE ASEGURADOS

6 PROCESO DE NEGOCIO: ATENCIÓN DE SALUD DE LOS ASEGURADOS

7 ACTORES DEL PROCESO: AFILIACIÓN DE ASEGURADOS

8 Intercambio de datos: Essalud y Operadores de Afiliación y de Prestación de Servicios de Salud A. INTERCAMBIO DE DATOS DE: AFILIACIÓN: 1. Afiliación, 2. Recaudación, 3. Administración de usuarios, 4. Administración de cuentas. ATENCIONES DE SALUD: 1. Citas, 2. Consultas, 3. Emergencias, 4. Cirugías, 5. Hospitalizaciones. B. ENVÍO DE DATOS DE OPERADORES A LA SEGURIDAD SOCIAL - Formatos disponibles: 1. EDIFACT, 2. ISO, 3. X.12, 4. Formatos propietarios basados en el modelo de datos de la Seguridad Social y definiciones complementarias acordada con las partes interesadas. 8

9 INTERCAMBIO DE DATOS ATENCIONES DE SALUD TIEMPO REAL 9

10 Envío de datos de atenciones de salud: EsSalud y Red de Operadores de Salud EsSalud Mensajes Formatos EDI Operador De salud Unidades Médicas Unidades Médicas

11 INTERCAMBIO DE DATOS DE ATENCIONES DE SALUD EN DIFERIDO 1

12 Envío de datos de atenciones de salud Modalidad EDI: Por Demanda (obtener Lote de Registros) Requerimiento No Referencia o Periodo Respuesta EsSalud Operador 12

13 Envío de datos de atenciones de salud Modalidad EDI: Por Evento (entregar Lote de Declaraciones) Envío unitario o por lotes Respuesta ACK EsSalud Operador 13

14 Manejo de Casos Especiales (control): Flujo de Trabajo Requerimiento EsSalud Safari Internet Mensajes Procesam. Derivación Safari Operador [1] Procesam. Derivación o Definición de los funcionarios de contacto o Definición de los tipos de requerimiento a los Operadores o Definición de los motivos de derivación de un funcionario a otro o Registro del Requerimiento de información y derivación al funcionario de contacto o Procesamiento de la información requerida y derivación al funcionario solicitante en formularios preestablecidos (adjuntos) Safari Operador [2] 14

15 Interoperabilidad: Intercambio Electrónico de Datos con Operadores de servicios de salud EsSalud Aseguramiento Lima, 12 de abril del 2011 Ing. Gustavo Ruiz FIN 15