Trabajo Final: Curso de Neurobiología y Plasticidad Neuronal

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1 Trabajo Final: Curso de Neurobiología y Plasticidad Neuronal Alumna: Rosario Cuevas Mail: informacion@asociacioneducar.com Facebook: Déficit en los dispositivos de atención, memoria y planificación, fundamentales en las Funciones Ejecutivas. Buenastardes mi trabajo consistirá en expresar un poco la comprensión que pude adquirir de las funciones ejecutivas, durante el curso. Como se sabe las funciones ejecutivas tienen que ver con las funciones cerebrales que ponen en marcha, organizan, integran y manejan otras funciones. Hacen que las personas sean capaces de medir las consecuencias de corto y largo plazo de sus acciones y de planear los resultados. Permiten que las personas sean capaces tanto de evaluar sus acciones al momento de llevarlas a cabo como de hacer los ajustes necesarios en casos en los cuales las acciones no están dando el resultado deseado. Estás funciones se encuentran en los lóbulos prefrontales del cerebro, por lo que la mayoría de los psicólogos lo denominan centro ejecutivo del cerebro.

2 El investigador Barkeydistingue cuatro áreas de funciones ejecutivas que me parece interesante nombrarlo porque aclarará un poco la intención de presentar este trabajo: 1- Corteza frontal dorsolateral La corteza frontal dorsolateral es la región más grande y filogenéticamente más nueva de la corteza frontal, principalmente su región media y anterior. Se divide en cuatro áreas principales: corteza motora, premotora, dorsolateral y anterior. 2- Corteza prefrontal dorsolateral La región anterior a la corteza motora y premotora se denomina corteza prefrontal y, en comparación con los primates más cercanos, representa laestructura neo-cortical (nueva corteza) más desarrolladaparticularmente su porción más anterior, presenta un desarrollo y organización funcional exclusivos de la especie humana. Estas zonas se consideran regiones de asociación supramodal (funcionalidad común a más de una fuente de datos sensoriales dentro del cerebro)o cognitivas ya que no procesan estímulos sensoriales directos. La porción dorsal se encuentra estrechamente relacionada con los procesos de planeación, memoria de trabajo, fluidez (diseño y verbal), solución de problemas complejos, flexibilidad mental, generación de hipótesis, estrategias de trabajo, seriación y secuenciación; procesos que en su mayoría se consideran funciones ejecutivas. 3- Corteza órbitofrontal Se encuentra estrechamente relacionada con el sistema límbico, y su función principal es el procesamiento y regulación de emociones y estados afectivos, así como la regulación y el control de la conducta. Además, está involucrada en la detección de cambios en las condiciones ambientales tanto negativas como positivas (de riesgo o de beneficio para el sujeto), lo que permite realizar ajustes a los patrones de comportamiento en relación a cambios que ocurren de forma rápida y/o

3 repentina en el ambiente o la situación en que los sujetos se desenvuelven Participa de forma muy importante en la toma de decisiones. 4- Corteza frontomedial La corteza frontomedial participa activamente en los procesos de inhibición, en la detección y solución de conflictos, así como también en la regulación y esfuerzo atencional. Además, participa en la regulación de la agresión y de los estados motivacionales. Haciendo como un resumen de las funciones en cada área podemos detallar: 1. La memoria no verbal a tiempo real- 2. La internalización del habla (memoria a tiempo real verbal)- Corteza frontomedial 3. La auto-regulación de las emociones/motivación/activación)- Corteza órbitofrontal. 5- La recomposición (la planeación y la habilidad de generar).- Corteza prefrontal dorsolateral. Es importante mencionar que las personas con TDAH cuentan con está inhabilidad de auto-regulación la cual constituye la raíz de los muchos retos que enfrentan las personas. Estos individuos son incapaces de reaccionar de manera pausada, razón por la cual actúan impulsivamente y sin idónea consideración de las consecuencias futuras, ya sean estas beneficiosas o negativas.

4 Brown distingue seis agrupaciones de funciones ejecutivas: 1. La organización, el establecimiento de un orden de prioridades y el emprendimiento 2. La capacidad de enfoque, y de poner y cambiar la atención a las tareas 3. La regulación del estado de alerta, el sostenimiento de esfuerzo y la rapidez de procesamiento 4. El manejo de la frustración y la modulación de las emociones 5. La utilización de la memoria de trabajo y accediendo a los recuerdos 6. La acción de auto-monitoreo y auto-regulación Estas agrupaciones operan en conjunto y las personas con el TDA/H tienden a padecer impedimentos en al menos un aspecto de cada agrupación. Según mi experiencia en la mayoría de los casos estos impedimentos a menudo parecen manifestarse todos juntos, posiblemente debido a que existe una relación clínica entre ellos. Las dificultades en estas agrupaciones llevan a impedimentos de atención, ya que las personas afectadas tienen dificultades en organizar las tareas, comenzarlas, mantener el interés, permanecer alertas, sostener un estado emocional nivelado, emplear la memoria a tiempo real y el recuerdo, y automonitorear y regular las acciones, ES DECIR EN OCASIONES NECESITAN DE UN MONITOREO EXTERNO CONSTANTE DE FORMA A LLEGAR A LOS RESULTADOS DESEADOS. Las funciones ejecutivas nos diferencian de otras especies animales, que reaccionan de manera automática a los estímulos ambientales presentes. Nosotros como ser humano, por el contrario, disponemos de estas habilidades cognitivas para resolver situaciones complejas, novedosas o no familiares, cuando las conductas habituales no nos resultan útiles o apropiadas y no sabemos exactamente qué hacer y cómo hacer para lograr nuestro propósito. Es entonces, cuando las funciones ejecutivas actúan y nos ayudan a elegir y planificar la conducta más adecuada. Aunque las investigaciones parecen situar a las funciones ejecutivas en la cima de las alteraciones del TDAH, aún no hay resultados científicos concretos que

5 confirmen si el TDAH consiste en una alteración de las funciones ejecutivas o en la incapacidad para activarlas de manera voluntaria en el momento necesario; incluso, si son causa de los síntomas propios del TDAH (inatención, hiperactividad e impulsividad) o consecuencia de los mismos. Lo que se puede afirmar es que no existe ninguna actividad, excepto aquellas más rutinarias, en la que las funciones ejecutivas no intervengan y, por muy leves que sean las disfunciones del sistema ejecutivo en el TDAH, tienen un gran impacto en la vida diaria de la persona y en su relación con los demás. Considerando que las alteraciones de las funciones ejecutivas son versiones exageradas de la conducta de cualquier persona sin TDAH, es frecuente que sean malinterpretadas como actos voluntarios. Durante muchos años, se ha postulado que los lóbulos frontales se hallan implicados en la secuenciación de los actos motores requeridos para ejecutar eficazmente una acción. Sin embargo, en las dos últimas décadas se ha ido profundizando en el papel que desempeñan los lóbulos frontales y cómo su función seextiende hacia el control de los procesos cognitivos. Así, un sólido cuerpo de evidencia científica demuestra que los lóbulos frontales como estructura cerebral se hallan implicados en la ejecución de operaciones cognitivas específicas tales como memorización, metacognición, aprendizaje y razonamiento. Las funciones ejecutivas se han definido, de forma genérica, como procesos que asocian ideas simples y las combinan hacia la resolución de problemas de alta complejidad. Como se hizo referencia en una de las clases y creo que es muy importante volver a recordarlo; La filogenia hace referencia al origen y desarrollo de las especies mientras que la ontogenia se refiere a la formación y desarrollo del individuo. El lóbulo frontal (y en concreto la corteza prefrontal) apareció muy tarde en términos evolutivos y su desarrollo posibilitó la aparición del lenguaje, la conciencia o la cultura que nos hace seres humanos. Sin embargo, su desarrollo en el individuo no finaliza hasta entrada la edad adulta. Luria (1980) subraya el papel de los lóbulos frontales en la regulación de movimientos y acciones voluntarias, que surge en gran parte como consecuencia de un plan formado con la íntima participación del habla. Para Luria (1980) los lóbulos frontales regulan el estado de la actividad del

6 organismo, controlan los elementos esenciales de la intenciones del sujeto, programan formas complejas de actividad y monitorizan constantemente todos los aspectos de la actividad. En otras palabras, la sintomatología de los lóbulos frontales no representa un desorden de la sensación o la percepción del lenguaje o de la actividad motora o refleja primaria, en cambio, representa desórdenes de regulación de la actividad y de corrección de errores. Los lóbulos frontales mantendrían el papel dominante del programa que se esté realizando e inhibirían acciones irrelevantes o inapropiadas. Sería un error de mi parte dejar de hablar de la importancia de la medicación en los TDAH, como siempre les comento a los padres dentro de una entrevista, es muy equivoco querer separar medicación o terapia ya que ambos son indispensables para que podamos llegar a loa objetivos deseados dentro del tratamiento de un niño/a con TDAH. En los niños y adolescentes con ADD muchas veces hay que superar una barrera de alteración neurológica para poder empezar a construir estrategias diferentes a las que están en uso. El Déficit Atencional es una enfermedad oculta, no se ve, no se reconoce hasta que el ojo de alguien externo al grupo familiar lo advierte o los mismos padres consultan porque muchas veces la convivencia se ha vuelto difícil o el rendimiento escolar se ha vuelto deficiente. Este problema, el Déficit Atencional, se asienta sobre tres patas que alteran el funcionamiento de quién lo padece: la inatención o desatención, la hiperkinesia o inquietud excesiva y la impulsividad. Las personas que padecen D.A. casi siempre tienen un nivel de inteligencia superior. Los niños/as desatentos, inquietos o no, se ausentan de los estímulos del contexto, no aprenden. Esos momentos de ensoñación los alejan de los aprendizajes que se imparten en la escuela y por lo tanto no adquieren los conocimientos suficientes. La medicación puede ser indispensable y muy útil para generar, junto al tratamiento psicopedagógico, la evolución necesaria de ciertos pacientes con Déficit Atencional. Por ello, es importante vencer los temores que despiertan estos psicofármacos principalmente en los padres de niños, pero a la vez es indispensable consultar

7 a profesionales entendidos en la materia que aporten la confianza necesaria al iniciar un tratamiento de estas características. Un requisito previo antes de iniciar y luego de concluir la evaluación con pacientes es la visita a un Neuropediatra el cual es el indicado para aclarar dudas y desconocimientos de los padres dentro de un tratamiento que implicara el uso de una medicación. Gracias. Rosario Cuevas.