Instructivo Formulario de Registro Médico / Enfermería Solicitud, Uso y Modificación

Transcripción

1 Formulario de Registro Médico / Solicitud, Uso y Modificación Nº 10/09 Nº de Versión / Modificación: 01/00 Fecha de Vigencia: 20/03/2009 Normas & Procedimientos Departamento de Información Hospitalaria

2 INDICE GENERAL INTRODUCCIÓN Objetivo Pág. 2 Alcance Pág. 2 Sectores Involucrados Pág. 2 DESARROLLO 1. Aspectos Generales Pág Solicitud de modificación a Formulario existente Pág Solicitud de incorporación de nuevo Formulario Pág Solicitud de Formularios a Economato Pág. 5 Anexo A Tipo de Formulario de Registro Médico / por Sector Pág. 6 Page 1 of 6

3 INTRODUCCIÓN Objetivo Establecer las pautas necesarias para la modificación de Formularios de Registro Médico o de de la Historia Clínica, así como también la solicitud de nuevos documentos, de acuerdo a la necesidades de la atención Médica. Por otra parte, la presente establece qué Formulario debe utilizar cada Sector de Internación, según su código de Economato. Alcance El siguiente instructivo alcanza a los documentos mencionados en el Anexo A del presente. Sectores Involucrados Dto. De, Servicios Médicos, Área de Informática Médica, Economato. Page 2 of 6

4 DESARROLLO 1. Aspectos Generales Cada Sector de Internación del Hospital Italiano Central y San Justo, tendrá un modelo de Formulario determinado y diseñado oportunamente por el Departamento de, tanto para el registro de Indicaciones Médicas (Hoja de Indicaciones), como así también para los registros de (Hoja de, Control de Signos Vitales, etc.). Será responsabilidad de los Supervisores de de cada Sector y de los Jefes de Servicio, utilizar los mencionados formularios, que estarán correctamente identificados con su título y su código de Economato (dicho código, será el que debe utilizarse para los pedidos) Ver punto 4 Solicitud de Formularios a Economato. 2. Solicitud de Modificación a Formulario existente En caso de necesidad de modificar o agregar algún dato en un Formulario existente de los definidos para cada Sector, el Jefe de Departamento / Servicio o Supervisor de Área, según corresponda, deberá cursar un pedido a la Mesa de Ayuda, registrando todos los datos necesarios para la evaluación y ejecución del mismo. Fecha (la toma automáticamente el sistema) Usuario (la toma automáticamente el sistema) (*) Descripción: aquí deberá registrarse una clara descripción de la modificación o agregado solicitado; identificando correctamente el Formulario, según su código. Asimismo, será importante registrar el motivo de la modificación / agregado. Sector: Sector que solicita la modificación / agregado Interno: interno del Sector solicitante o de un responsable. Nº Inventario: Nº que figura en la etiqueta pegada en la PC (no es necesario registrar). Prioridad: define la prioridad del pedido. (*) En caso de tratarse de un Form. Médico, el solicitante deberá ser el Jefe de Servicio; en caso de tratarse de un Form. de, el solicitante deberá ser el Supervisor de Área o el Jefe de Departamento. Dicho pedido será recibido en la Mesa de Ayuda y despachado al Jefe de Residentes de Informática Médica, que tendrá como responsabilidad dar participación al Sector Solicitante Page 3 of 6

5 de la modificación como así también al área de Auditoría Médica (como a cualquier otra que crea necesario), para analizar el pedido y evaluar su resolución. Nota: en caso que el Formulario a modificar también sea utilizado por otros Sectores de Internación, se deberá dar participación a los mismos y que el cambio solicitado sea consensuado por todos ellos. En caso que, luego del análisis correspondiente, la solicitud de modificación no sea aprobada, se cerrará el pedido y se informará al Solicitante. En caso que, luego del análisis correspondiente, la solicitud de modificación sea aprobada, se dará curso al pedido y se generarán los cambios correspondientes en el Formulario. Será responsabilidad de Informática Médica, convocar a para el rediseño de los mismos, en conjunto con el usuario Solicitante. Una vez que los Formularios estén listos para utilizarse, el Jefe de Residentes cerrará el Pedido; mediante este aviso, el usuario solicitante sabrá que ya puede solicitar los mismos a Economato. Asimismo, se deberá dar aviso al resto de Sectores de Internación involucrados en el uso de dicho formulario. 3. Solicitud de Incorporación de nuevo Formulario En caso de necesidad de incorporar un nuevo Formulario al Sector y sólo si los existentes no cumplen las condiciones o requerimientos deseados, el Jefe de Departamento / Servicio o Supervisor de Área, deberá cursar un pedido a la Mesa de Ayuda, registrando todos los datos necesarios para la evaluación y ejecución del mismo. El pedido se enviará de la misma forma que se describió en el punto anterior. Dicho pedido será recibido en la Mesa de Ayuda y despachado al Jefe de Residentes de Informática Médica, que tendrá como responsabilidad dar participación al Sector Solicitante, como así también al área de Auditoría Médica (como a cualquier otra que crea necesario), para analizar el pedido y evaluar su resolución. Asimismo, será importante que se informe al resto de los Sectores de Internación, para que evalúen si el Formulario a confeccionar, también debe ser utilizado en por éstos. Page 4 of 6

6 En caso que, luego del análisis correspondiente, la Solicitud de incorporación de Formulario no sea aprobada, se cerrará el pedido y se informará al Solicitante. En caso que, luego del análisis correspondiente, la Solicitud de incorporación de Formulario sea aprobada, se dará curso al pedido y se generará el Formulario correspondiente para su incorporación. Será responsabilidad de Informática Médica, convocar a para el diseño y codificación del mismo, en conjunto con el/los usuarios solicitante; asimismo, el primero se encargará de las tareas restantes para dar de alta el Formulario. Una vez que los Formularios estén listos para utilizarse, el Jefe de Residentes cerrará el Pedido; mediante este aviso, el usuario Solicitante sabrá que ya puede solicitar los mismos a Economato. Asimismo, se deberá dar aviso al resto de Sectores de Internación involucrados en el uso de dicho formulario. 4. Solicitud de Formularios a Economato Todo pedido de los Formularios correspondientes será canalizado por el Jefe de Departamento / Servicio o Supervisor de Área a través de el sistema SAF y será distribuido, en función al cronograma de entregas semanales, por Economato. Page 5 of 6

7 Anexo A Tipo de Formulario de Registro Médico / por Sector Se aclara que el siguiente cuadro, es solamente a modo de ejemplo. Para ver los Formularios por Sector de Internación, deberá consultarse la Intranet / Información del Hospital / Formularios Interactivos y Anexos. Link Directo al Anexo Actualizado: Código Economato Título Sector Unidad Lugar A Prescrpición Médica Internacion General Adultos UCA - A Registros de Signos Vitales e Ingresos/egresos Quirófanos (Central y Ortopedia) Internacion General Adultos A Prescripción Médica Internacion General Pediátrica A Registros de Signos Vitales e Ingresos/egresos Internacion General Pediátrica A Prescrpición Médica Unidad de Terapia Intensiva Adulto A Registro de Signos Vitales e Ingresos/Egresos Unidad de Terapia Intensiva Adulto A Registro de Proceso de Atención de Enfermeria Unidad de Terapia Intensiva Adulto 1 A Registro de Lesión Cutanea Unidad de Terapia Intensiva Adulto A Planilla de Datos Clinicos de Hemodinamia Unidad de Terapia Intensiva Adulto A Registro de Hemodinamia Unidad de Terapia Intensiva Adulto A Prescrpición Médica Unidad de Terapia Intermedia Adulto A Registro de Signos Vitales e Ingresos/Egresos Unidad de Terapia Intermedia Adulto 12 A Registro de Proceso de Atención de Enfermeria Unidad de Terapia Intermedia Adulto A Registro de Lesión Cutanea Unidad de Terapia Intermedia Adulto A Prescrpición Médica Unidad de Cuidado Intensivo Cardiológico A Prescrpición Médica Unidad de Cuidado Intensivo Cardiológico A Registro de Signos Vitales e Ingresos/Egresos Unidad de Cuidado Intensivo Cardiológico 21 A Registro de Proceso de Atención de Enfermeria Unidad de Cuidado Intensivo Cardiológico A Registro de Balon de Contrapulsación Unidad de Cuidado Intensivo Cardiológico A Registro TEAM de Catéteres - Hemodinamia Unidad de Cuidado Intensivo Cardiológico A Prescrpición Médica Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrica A Prescrpición Médica Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrica A Registro de Signos Vitales e Ingresos/Egresos Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrica A Registro de Proceso de Atención de Enfermeria Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrica 10 A Registro de Escalas y Material descartable Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrica A Prescrpición Médica (Posoperatorio Cirugia Cardiovascular) Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrica A Prescrpición Médica (Posoperatorio Transplante Hepático) Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrica A Registro de Inmunosupresion Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrica A Prescrpición Médica Unidad de Terapia Intensiva Neonatal A Prescrpición Médica Unidad de Terapia Intensiva Neonatal 28 A Registro de Signos Vitales e Ingresos/Egresos Unidad de Terapia Intensiva Neonatal A Registro de Proceso de Atención de Enfermeria Unidad de Terapia Intensiva Neonatal A Prescrpición Médica Unidad de Terapia Intermedia Neonatal A Prescrpición Médica Unidad de Terapia Intermedia Neonatal 29 A Registro de Signos Vitales e Ingresos/Egresos Unidad de Terapia Intermedia Neonatal A Registro de Proceso de Atención de Enfermeria Unidad de Terapia Intermedia Neonatal A Prescrpición Médica Internacion General Adultos A Registros de Signos Vitales e Ingresos/egresos Internacion General Adultos A Prescrpición Médica Internacion Generl Pediátrica A Registros de Signos Vitales e Ingresos/egresos Internacion General Pediátrica A Prescrpición Médica Unidad de Terapia Intensiva Adulto A Registro de Signos Vitales e Ingresos/Egresos Unidad de Terapia Intensiva Adulto 94 A Registro de Proceso de Atención de Enfermeria Unidad de Terapia Intensiva Adulto A Registro de Lesión Cutanea Unidad de Terapia Intensiva Adulto A Prescrpición Médica Unidad de Terapia Intermedia Adulto A Registro de Signos Vitales e Ingresos/Egresos Unidad de Terapia Intermedia Adulto 94 A Registro de Proceso de Atención de Enfermeria Unidad de Terapia Intermedia Adulto A Registro de Lesión Cutanea Unidad de Terapia Intermedia Adulto A Prescrpición Médica Unidad de Cuidado Intensivo Cardiológico A Prescrpición Médica Unidad de Cuidado Intensivo Cardiológico 94 A Registro de Signos Vitales e Ingresos/Egresos Unidad de Cuidado Intensivo Cardiológico A Registro de Proceso de Atención de Enfermeria Unidad de Cuidado Intensivo Cardiológico A Prescrpición Médica Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrica A Registro de Signos Vitales e Ingresos/Egresos Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrica A Registro de Proceso de Atención de Enfermeria Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrica A Registro de Escalas y Material descartable Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrica A Prescrpición Médica Unidad de Terapia Intensiva Neonatal A Prescrpición Médica Unidad de Terapia Intensiva Neonatal 91 A Registro de Signos Vitales e Ingresos/Egresos Unidad de Terapia Intensiva Neonatal A Registro de Proceso de Atención de Enfermeria Unidad de Terapia Intensiva Neonatal Central San Justo Page 6 of 6