Manejo del Paciente Politraumatizado

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Juan Antonio Correa Belmonte
hace 8 años
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1 Manejo del Paciente Politraumatizado Lissandra Colón, MD, FACEP- FAAEM Assistant Professor Ponce School of Medicine Medicina de Emergencia with Christopher La Riche Ponce School of Medicine-MS III

2 Rol de la sala de Emergencia Evaluar, resucitar y estabilizar paciente politraumatizado Sospechar y reconocer problemas severos Tratamiento definitivo generalmente recae en el cirujano de trauma y otros especialistas

reconocer problemas severos Tratamiento definitivo

3 Historial del trauma Conductor no restringido Colisión trasera Queja mas común dolor en el pecho Verificar trauma cervical

4 Historial del trauma Colisión trasera o delantera Conductor no restringido Dolor en la rodilla, revisar cadera Cristal roto Laceración en frente. Revisar trauma en pecho

5 Historial del trauma Colisión trasera whiplash injury Daños al área cervical Trauma a cabeza Cambios neurológicos

6 Historial del trauma Velocidad Muertes asociadas rollover Extricación Altura de ser caída Con que fue el choque: peor con objeto fijo y animales Con o sin cinturón, con o sin airbag

7 Historial del accidente Accidente de auto Tipo de colisión: lateral, frontal, posterior, nos indica los posibles mecanismos del trauma Criterios de manejo en centro de trauma Expulsión del auto Muerto en el mismo compartimiento Mas de 40mph Deformidad del auto de mas de 20 Intrusión en la cabina de mas de 12 Extricación de mas de 20min Motora a mas de 20mph Separación de motora-motociclista Peatón arrollado a mas de 5mph Caída mas de 20 pies

compartimiento Mas de 40mph Deformidad del auto de mas de 20 Intrusión en la cabina de mas de 12 Extricación de

8 Manejo en Sala de Emergencias Triage categoria roja Manejo en equipo Diagnóstico y manejo simultáneo Signos vitales 5: Presión, pulso, oximetria, temperatura, respiraciones

9 Manejo en Sala de Emergencias Evaluación Primaria ABC S Airway- vía aérea Siempre sospechar daño al área Cervical Inmovilización Cervical temprana Vía aérea: evaluar, proteger, limpiar: Jaw trust,chin lift (si no hay daño cervical), Succión, intubación orotraqueal (alineada), quirúrgica

temprana Vía aérea: evaluar, proteger, limpiar: Jaw trust,chin lift (si

10 Manejo en Sala de Emergencias Breathing- Respiraciones Evaluación: Presencia de respiración espontánea Razón respiratoria <10, >29min- fallo respiratorio. Po2, 60mmhg Cianosis, oximetria, severidad del shock flail chest (pecho en bamboleo) dos o mas costillas rotas en dos lugares diferentes

11 Manejo en sala de Emergencias Breathing- Mov.. paradójico del segmento afectado Matidez a la percusión, Ø sonidos respiratorios, pérdida de volumen sanguineo Herida abierta en el pecho Tráquea desviada, no sonidos respiratorios, distención jugular venosa, cianosis Flail chest Hemotórax masivo Pneumotórax abierto Pneumotórax a tensión Intubación n y MV IFV s,, resucitación de fluidos, tubo de pecho Bendaje a presión, tubo de pecho Decomprensión n por aguja, tubo de pecho

Herida abierta en el pecho Tráquea desviada, no sonidos respiratorios, distención jugular venosa, cianosis Flail chest

12 Manejo en sala de Emergencias Recuerden que: Menores de 8 años no cuff. Tamaño como la circunferencia del meñique Menores de 12 años cricotiroidotomia de aguja Luego de la intubación: CXR, ABG, 100% oxígeno

13 Manejo en sala de Emergencias Intubación. Como saber si esta bien intubado??? Visualización directa de las cuerdas, capnografia, aumento en saturación, auscultación Auscultar barriga 1ro!! Pneumotórax izquierdo Retraer tubo para reexpansión Repetir cxr!!!,abg s

14 Manejo en sala de Emergencias Circulación Circulación y control de hemorragia 2 líneas antecubitales con angio 16 y IVF tibios Evaluación: 1.pulso central y periferal 2.razón cardiaca 3.presión 4.llenado capilar (<2seg) 5.color y temperatura 6.estatus mental 7. output urinario

Evaluación: 1.pulso central y periferal 2.razón cardiaca 3.presión 4.

15 Manejo en sala de Emergencias CIRCULATION Cardiac arrest Massive external bleeding Internal bleeding Cardiac Tamponade CPR Direct Pressure 2x i.v. lines Fluid resuscitation 2x i.v. lines Fluid resuscitation Pericardiocentesis i.v. line Fluid resuscitation

16 Manejo en sala de emergencias: evaluacion primaria cont. Disability Evaluación neurológica: - nivel de consciencia - escala AVPU, GCS - Pupilas: tamaño, reactividad, simetría -Explorar si hay signos de localización

consciencia - escala AVPU, GCS - Pupilas: tamaño,

17 Evaluacion primaria Exposure (quitar la ropa del paciente) No se puede completar la evaluación primaria sin examinar toda la superficie del cuerpo del paciente para descartar laceraciones, cuerpos extraños, fracturas abiertas, hematomas Al completar el examen debe arroparse al paciente para prevenir hipotermia

$del paciente para descartar laceraciones, cuerpos extraños, fracturas$

18 Manejo del paciente EKG HR/BP oximetria Capnografia Output urinario Temperatura Estatus mental Laboratorios Tipo y grupo CBC ABG, acido lactico electrolitos DXT Pruebas de Coagulación ALT, AST, CK BUN, creatinina

Laboratorios Tipo y grupo CBC ABG, acido lactico

19 Manejo del paciente IVF 2 lineas Placas trauma series CXR, CS, Pelvis HCT si pérdida de conocimiento o cambios neurológicos Examen Rectal (antes del foley) Pélvico Tubos en todos los orificios NGT Foley

20 Manejo del paciente Cuándo no se pone un foley??? Hematoma de escroto Sangre por la uretra Próstata alta en examen rectal SIEMPRE SE HACE RECTAL PRIMERO Cuando no se pone un NGT??? Trauma evidente a la cara Se coloca orogástrico

alta en examen rectal SIEMPRE SE HACE RECTAL PRIMERO

21 Manejo del paciente Siempre recordar: Antitetánica Td.5ccIM Antibióticos Ancef 1G IV Garamycin 80mg de haber fracturas abiertas

22 Evaluación Secundaria Examen de cabeza a pies Trauma a cabeza Trauma espinal Trauma al tórax Trauma pélvico y de extremidades Trauma abdominal

23 Trauma a cabeza HCT - GCS Contusion Epidural Subdural SAH Skull series Fracturas Deprimida lineal

24 Trauma espinal Inmobilización cervical temprana Localizar el nivel de daño Solumedrol 30mg/kg en 1hora 5.4mg/kg/hr por 23 horas Placas AP, lat, odontoide Debe verse de C1-T1

25 Trauma al tórax Verificar placa de pecho Pneumotórax Hemotórax Mediastino Verificar enfisema subcutáneo Movimiento de la cavidad toráxica Patrón respiratorio y calidad de los sonidos respiratorios

26 Trauma pélvico y de extremidades Evaluar color, pulso, deformidad, llenado capilar Prueba de embarazo y examen pélvico Fractura de pelvis- Fijador externosábana. Pérdida de hasta 3 litros de sangre Inspeccionar genitalia masculina antes del foley Sangre por uretra, hematoma de escroto y próstata alta -NO

27 Trauma abdominal Órganos mas afectados Bazo-trauma romo Hígado- penetrante Dolor abdominal luego de trauma en RUQ, LUQ Sonograma CT abdominal Descartarlo en todo paciente con estado mental alterado

28 Que vamos a hacer???? Que está mal????? A- inmovilizar cuello, limpiar vía aérea, succionar- intubación si no está patente B intubación, tubo de pecho C- 2 líneas antecubitales angio D- pupilas GCS AVPU E- remover ropa y arropar para prevenir hipotermia Rectal foley, OROGASTRICO CBC T+G, T+C CXR, CS, Pelvis, HCT Antibiótico y toxoide Transferir a centro de trauma

29 Conclusiones El éxito del buen manejo del paciente politraumatizado esta en el trabajo en equipo. Sospechar trauma cervical en todo momento Seguir los ABC s Manejo y tratamiento sistemático Evaluación primaria y secundaria Transferencia a centro de trauma

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