PRESTACIONES DE SALUD

Transcripción

1 CONVENIO MINSA ESSALUD El Convenio MINSA EsSalud, en la Heroica Ciudad de Tacna, se denomina: CONVENIO ESPECÍFICO DE COOPERACIÓN INTERINSTITUCIONAL ENTRE LA DIRECCIÓN REGIONAL SECTORIAL DE SALUD TACNA Y RED ASISTENCIAL TACNA (ESSALUD) CONVENIO ESPECÍFICO DE COOPERACIÓN INTERINSTITUCIONAL ENTRE LA DIRECCIÓN REGIONAL SECTORIAL DE SALUD TACNA (MINSA) Y LA RED ASISTENCIAL TACNA DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD (EsSALUD) PRESTACIONES DE SALUD 1. AMBITO DE APLICACIÓN El presente Convenio Específico es de aplicación en todas las provincias de la Región Tacna y la responsabilidad de su ejecución está a cargo de los representantes de las partes, así también del Comité Técnico Bipartito Local (CTBL). INICIO AÑO 2002 AMPLIACIÓN 2007 C.S. LOCUMBA C.S. ILABAYA C.S. TARATA C.S. CANDARAVE C.S. 28 DE AGOSTO P.S. LOS PALOS P.S. VILA VILA C.S. ITE P.S. SAMA LAS YARAS P.S. SAMA INCLAN P.S. CAMILACA P.S. CAIRANI C.S. ALTO PERÚ P.S. MIRAVE P.S. BOROGUEÑA P.S. PALCA

2 1.1. BENEFICIOS PRESTACIONES Son los servicios de salud que el MINSA brindará a los asegurados y derechohabientes de EsSalud. Incluye: ATENCIONES PREVENTIVAS I NIVEL ATENCIONES RECUPERATIVAS TRASLADOS EN AMBULANCIA REFERENCIAS DE EMERGENCIA HOSPITAL NIVEL III DAC ESSALUD CALANA PRESTACIONES TARIFADAS Servicios que el MINSA otorga a EsSalud (PRESTACIONES): Atenciones Preventivas del 1er nivel: Atención preventiva integral de enfermería Atención preventiva integral obstétrica Profilaxis dental Atenciones Recuperativas del 1er nivel: Consulta médica integral Atenciones de Urgencia Atenciones de emergencia Procedimientos: Procedimientos de Enfermería Intervenciones de cirugía menor Curaciones dentales Extracciones dentales Atención Integral del parto

3 Laboratorio: Exámenes hematológicos Exámenes bioquímicos Exámenes microbiológicos Exámenes inmunológicos ANEXO 01 SERVICIOS Y TARIFAS DEL MINSA (PRESTACIONES) SERVICIOS EE.SS DE PRIMER NIVEL TARIFARIO CONSULTA MEDICA INTEGRAL ATENCIÓN ODONTOLÓGICA ATENCIÓN DE DE EMERGENCIA CIRIGÍA MENOR AMBULATORIA TRASLADO DE EMERGENCIA * ATENCION DE TOPICO (CURACIONES, 6.00 NEBULIZACIONES, VENOCLISIS, VENDAJES, EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO, SONDAJES, ENEMAS) ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL 6.00 NIÑO ATENCIÓN PSICOLOGÍA ATENCIÓN NUTRICIONISTA CONSEJERÍA ETS Y SIDA 6.00 GESTANTES TARIFARIO CONTROL PRENATAL (Atención Obstétrica, Consejería, Suplemento Fe, Acido Fóloico y Calcio) SESIÓN DE PSICOPROFILAXIS 6.00 SESIÓN DE ESTIMULACIÓN PRENATAL 6.00 ATENCIÓN INTEGRAL DEL PARTO ** DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO (incluído Pregnósticon en orina) PAQUETES DE LABORATORIO 6.00 EXAMENES DE LABORATORIO EXAMENES DE APOYO AL DIAGNÓSTICO

4 PRESTACIONES NO TARIFADAS Referencia a EsSalud desde los Establecimientos de Periferie de la DIRESA Tacna: ASEGURADOS Y DERECHOHABIENTES DE ESSALUD QUE RECIBEN: ATENCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD DEL I NIVEL DEL MINSA AMERITAN SER ATENDIDOS EN UN ESTABLECIMIENTO DE MAYOR RESOLUCIÓN REFERENCIA AL HOSPITAL NIVEL III DANIEL ALCIDES CARRION ESSALUD CALANA TACNA Referencia ambulatoria Transferencias con Transporte Asistido Beberán de ser realizados en una AMBULANCIA (caso contrario en otras ambulancias o vehículos, el cual será autorizado por el responsable del Establecimiento de Salud) ACREDITACION PARA LAS PRESTACIONES A N T E R I O R M E N T E Los afiliados regulares y sus derechohabientes tienen el derecho a las prestaciones del Convenio MINSA-ESSALUD siempre que aquellos cuenten: BOLETAS Con tres meses de pagos consecutivos, antes de la continencia O con cuatro meses de pagos no consecutivos, dentro de los 6 meses calendario antes de la contingencia O con un mes de pago, en caso de emergencia antes de la contingencia

5 A C T U A L M E N T E ESSALUD se obliga a entregar la primera semana hábil de cada mes, vía correo electrónico o en medio magnético, la relación de acreditados, a fin de mantener actualizada la base de datos en los establecimientos de salud del MINSA. Así también, los establecimientos de salud podrán realizar la verificación de los acreditados en la página Web de EsSalud y/o solicitando al paciente la fotocopia del DNI con las últimas tres boletas de pago FRECUENCIA DE ATENCIONES PRESTACIONES MINSA CONSULTA MÉDICA INTEGRAL ATENCIÓN ODONTOLOGICA: - CONSULTA DENTAL - FLUORIZACIÓN DENTAL - OBTURACIÓN DENTAL SIMPLE - OBTURACIÓN DENTAL COMPUESTA - EXODONCIA ATENCIÓN DE EMERGENCIA (NO INCLUYE EXÁMENES DE LABORATORIO) CIRUGÍA MENOR AMBULATORIA TRASLADO DE EMERGENCIA DE PRIMER NIVEL ATENCIÓN DE TOPICO ATENCIÓN INTEGRAL DE PARTO (ATENCIÓN DEL R.N.) ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO FRECUENCIA SIN LIMITE SEGÚN REQUERIMIENTO MÉDICO NECESIDAD A DEMANDA PARTO 8 X año (menores de 1 año de edad) FLUXOGRAMAS DE PRESTACIONES Y ATENCIONES

6 ANEXO3 FLUJOGRAMAPARAEL REEMBOLSODEPRESTACIONES EESSDELARED-MINSA DIRESATACNA EsSalud-TACNA 1.CIERREDE LA PRODUCCIÓN MENSUAL (Día 28 de cada mes) 2. PRESENTACIÓN DEINFORMES (Hastael 05 del mes siguiente) 10. PRESTACIONES REEMBOLSADAS 17. PRESTACIONES REEMBOLSADAS 3.RECEPCIÓN, CONSOLIDACIÓNYENVÍOA ESSALUDDELAPRODUCCIÓNPOR EESS (Hasta el 15 del mes siguiente) 5. EsSalud, remite la Observación de acreditación de pacientes (Hasta el 05 del 2do mes) 7.EsSaludemite el Cheque (Hasta el día 20 del 2do mes) 09.HABILITACIÓNDE LOSREEMBOLSOS ENLACUENTADE LOSEESSDE LARED MINSA(Hasta el día 26 del 2do mes) 11.La USET, remite el levantamiento de los acreditados observados (Hasta el día 05 del 3er mes) 13.La USET, solicita el Pago de las Prestaciones Observadas (Hasta el día 12 del 3er mes) 15.Cobro del Cheque y Depósito a la DIRESA TACNA (Hasta el 18 del 3er mes) SI 4.VERIFICACIONYAUDITORIA OBSERVACIONES (Hasta el 25 delmes siguiente) Y NO 6.La USET, solicita el Pago de Prestaciones aessalud(realizando el descuento de los acreditados observados), adjuntando copias del Acta de Validación y/o Conformidad y la Boleta de Venta (Hasta el día 15 del 2do mes) 8.Cobro del CHEQUE, RETENSIONES Y DEPÓSITOALA DIRESATANA (Hasta el 21 del 2do mes) 12.EsSalud, realiza Verificación y Auditoria de las observaciones de los Acreditados y remite a la USET (Hasta el día 10 del 3er mes) 14.EsSalud, emite el Cheque (Hasta el día 17 del 3er mes) 16.HABILITACIÓNDE LOS REEMBOLSOSENLACUENTADE LOS EESSDE LARED MINSA(Hasta el día 23 del 3er mes)

7 ANEXO4 FLUJOGRAMAPARAEL REEMBOLSODE CONTRAPRESTACIONES EsSALUD-TACNA DIRESATACNA SIS 1. CONTRAPRESTACION 3. PRE AUDITORÍA 2. PRE-LIQUIDACION (Hasta el día 6 del mes siguiente) 4.OBSERVACIONES (Hasta el día 10 del mes siguiente) 5.PRESENTACIÓNDEL EXPEDIENTE FINAL (Hasta el día 15 del mes siguiente) 6.SOLICITUDDE REEMBOLSOA LA ODSIS TACNA (Hasta el día 18 del mes siguiente) SI 7.AUDITORIA OBSERVACIONES ODSIS TACNA (Hasta el día 25 del mes siguiente) NO 8. LEVANTAMIENTODE OBSERVACIONES (Hasta el día 30 del mes siguiente) 9.ENVÍODEL EXPEDIENTE AL SIS CENTRAL CONAJUSTES PARA REEMBOLSO 13. FACTURACIÓN (Hasta el día 20 del 3er mes) 12.FIRMA DEL ACTA DE VALIDACIÓN ENREUNIÓNDEL CTBL (Hasta el día 15 del 3er mes) 10.ACEPTACIONDEL REEMBOLSO (Hasta el día 25 del 2do mes) CONTRAPRESTACIÓN REEMBOLSADA 14.EMISIÓNDEL CHEQUE (Hasta el día 30 del 3er mes) 11.TRANSFERENCIA DE FONDOS A LA DIRESA TACNA (Hasta el día 10 del 3er mes)

8 CONVENIO ESPECÍFICO DE COOPERACIÓN INTERINSTITUCIONAL ENTRE LA DIRECCIÓN REGIONAL SECTORIAL DE SALUD TACNA (MINSA) Y LA RED ASISTENCIAL TACNA DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD (EsSALUD) CONTRAPRESTACIONES CONTRAPRESTACIONES C O N TR A P R ESTACIO N ES Son los servicios de salud que ESSALU D brindara a los pacientes del M IN SA, pudiendo ser asegurados o derechohabientes del SIS (Com ponente Subsidiado o Sem isubsidiado), del PR O M SA LU D, SO A T y otros pacientes no asegurados. LOS M ISM O S Q U E PO D R A N SER R EFER ID O S: D EL A L DEL HOSPITAL NIVEL II HIPOLITO UNANUE D E TA CN A (M IN SA) AL HOSPITAL NIVEL III DANIEL ALCIDES CARRION DE ESSALUD

9 SERVICIOS QUE ESSALUD OTORGA AL MINSA (CONTRAPRESTACIONES) 1.21 SERVICIOS QUE ESSALUD OTORGA AL MINSA (CONTRAPRESTACIONES) Paquete de Hemodialisis Ecocardiografia Mamografia Consulta Médica Especializada Otros que se establezcan de mutuo acuerdo entre las partes (Mediante ADDENDAS) 1.2. EXCLUSIONES: SECUELAS DE ENFERMEDADES PARALISIS CEREBRAL LESIONES AUTOINFLINGIDAS AGRESIONES ACCIDENTES DE TRANSITO CIRUGÍA ESTÉTICA DONACIÓN DE ORGANOS ENFERMEDADES CRÓNICAS