SEGUIMIENTO Y EVOLUCIÓN DEL ASMA OCUPACIONAL

Transcripción

1 IV CURSO DE VERANO OSALAN SOBRE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO SEGUIMIENTO Y EVOLUCIÓN DEL ASMA OCUPACIONAL Dr. Xavier Muñoz Servicio de Neumología, Hospital Vall d Hebron, Barcelona

2 WRA: DEFINICIONES ASMA RELACIONADO CON EL TRABAJO (WRA) ASMA OCUPACIONAL (OA) ASMA AGRAVADO POR EL TRABAJO (WEA) OTROS SÍNDROMES Asma previa Bronquitis Inmunológico IgE mediado No IgE mediado No inmunológico (irritantes) o coincidente eosinofílica Potroom asthma Asthma-like disorders RADS: Única exposición Múltiples exposiciones Asma inducida por exposición crónica bajas dosis de irritantes (LDIIA) Malo JL et al. Immunol Allergy Clin N Am 2011;31:

3 RADS

4 RADS: EVOLUCIÓN sospecha AO 18 (7%) RADS 6 hombres / 12 mujeres Edad media: 43.5 años 8 fumadores 3 ex-fumadores 7 no fumadores Costa R et al. Med Clin (Barc) 2005;124:

5 Costa R et al. Med Clin (Barc) 2005;124: RADS: EVOLUCIÓN

6 Costa R et al. Med Clin (Barc) 2005;124: RADS: EVOLUCIÓN

7 RADS: EVOLUCIÓN (CSST) 68 RADS 14 no localizados 14 rechazan participar 5 lejanía de la vivienda 35 estudiados 13.6 ± 5.2 años 34% tratados con corticoides inhalados Malo JL et al. Am J Respir Crit Care Med 2009;179:923-8.

8 Malo JL et al. Am J Respir Crit Care Med 2009;179: RADS: EVOLUCIÓN

9 Malo JL et al. Am J Respir Crit Care Med 2009;179: RADS: EVOLUCIÓN

10 RADS: EVOLUCIÓN 35 pacientes 6 Pac. PC 20 normal 3 Pac. PC 20 mejor (x2) 26 Pac. PC 20 Igual Menor edad: (en accidente: 30 vs 47 y en seguimiento: 49 vs 59) Mayor FEV 1 : (en accidente: 82 vs 71 y en seguimiento: 89 vs 64) Mayor PC 20 : (5.9 vs 1.1) Malo JL et al. Am J Respir Crit Care Med 2009;179:923-8.

11 RADS: EVOLUCIÓN Trabajando: 12 /35 (34%) Sin empleo: 2 / 35 (6%) Baja laboral: 21 / 35 (60%) Reincorporación trabajo: 11 /18 (62%) Cambio puesto trabajo: 1 / 18 (5%) Baja laboral: 6 / 18 (33%) Malo JL et al. Am J Respir Crit Care Med 2009;179: Costa R et al. Med Clin (Barc) 2005;124:

12 AO INMUNOLÓGICO

13 AO Inmunológico: EVOLUCIÓN Evolución clínica No cese de la exposición: 100 % Persistencia de síntomas: % Estables % Deterioro progresivo Côté J et al. Am Rev Respir Dis 1990;141:343. Paggiaro P et al. Clin Allergy 1984;14: 463.

14 AO Inmunológico: EVOLUCIÓN Evolución clínica Cese de la exposición: % Recuperación % Persistencia de los síntomas: % Estables % Deterioro progresivo Chan- Yeung M et al. JACI 1982; 70:32 Malo JL et al. ARRD 1991; 143: 528

15 AO Inmunológico: EVOLUCIÓN

16 Rachiotis G et al. Thorax 2007;62: AO Inmunológico: EVOLUCIÓN

17 Rachiotis G et al. Thorax 2007;62: AO Inmunológico: EVOLUCIÓN

18 Rachiotis G et al. Thorax 2007;62: AO Inmunológico: EVOLUCIÓN

19 Rachiotis G et al. Thorax 2007;62: AO Inmunológico: EVOLUCIÓN

20 AO Inmunológico: EVOLUCIÓN

21 Vandenplas O et al. Eur Respir J 2011;38(4): AO Inmunológico: EVOLUCIÓN

22 Vandenplas O et al. Eur Respir J 2011;38(4): AO Inmunológico: EVOLUCIÓN

23 Vandenplas O et al. Eur Respir J 2011;38(4): AO Inmunológico: EVOLUCIÓN

24 AO Inmunológico: EVOLUCIÓN

25 AO Inmunológico: EVOLUCIÓN - CENTRAL - MEDLINE - EMBASE - NIOSHTIC-2 - CISDOC - HSELINE 9141 Ref Ref Ref. 161 Artículos Título y Abstract Criterios Inclusión - Cochrane Airways Group Specialised Register - Jack Pepys Workshop 277 Ref. 2 Ref. 21 Artículos: exposición / no exposición exposición / reducción reducción / no exposición De Groene GJ et al. Cochrane Database Reviews 2011, Issue 5. Art. No.:CD

26 AO Inmunológico: EVOLUCIÓN Exposición / No Exposición: Evolución clínica

27 AO Inmunológico: EVOLUCIÓN Exposición / No Exposición: FEV 1 De Groene GJ et al. Cochrane Database Reviews 2011, Issue 5. Art. No.:CD

28 AO Inmunológico: EVOLUCIÓN Exposición / No Exposición: PC 20 De Groene GJ et al. Cochrane Database Reviews 2011, Issue 5. Art. No.:CD

29 AO Inmunológico: EVOLUCIÓN Exposición / Reducción: Evolución clínica

30 AO Inmunológico: EVOLUCIÓN Exposición / Reducción: FEV 1 De Groene GJ et al. Cochrane Database Reviews 2011, Issue 5. Art. No.:CD

31 AO Inmunológico: EVOLUCIÓN Exposición / Reducción: PC 20 De Groene GJ et al. Cochrane Database Reviews 2011, Issue 5. Art. No.:CD

32 AO Inmunológico: EVOLUCIÓN Reducción / No Exposición: Evolución clínica De Groene GJ et al. Cochrane Database Reviews 2011, Issue 5. Art. No.:CD

33 AO Inmunológico: EVOLUCIÓN Reducción / No Exposición: FEV 1 De Groene GJ et al. Cochrane Database Reviews 2011, Issue 5. Art. No.:CD

34 AO Inmunológico: EVOLUCIÓN Reducción / No Exposición: PC 20 De Groene GJ et al. Cochrane Database Reviews 2011, Issue 5. Art. No.:CD

35 AO Inmunológico: EVOLUCIÓN 21 Artículos: Exposición / No Exposición A favor: No exposición Exposición / Reducción Dudoso??? Reducción / No Exposición A favor: No exposición Factores pronóstico tras evitar agente causal: - Mejor FEV 1 - Mejor PC 20 - Diagnóstico precoz De Groene GJ et al. Cochrane Database Reviews 2011, Issue 5. Art. No.:CD

36 AO Inmunológico: EVOLUCIÓN The available data on the prognosis of occupational asthma are insufficiently consistent to allow confident advice to be given to patients with the disease. Clinicians and epidemiologists with an interest in this disease should consider a collaborative and carefully standardised study of the prognosis of occupational asthma. Rachiotis G et al. Thorax 2007;62: Vandenplas O et al. Eur Respir J 2011;38(4): De Groene GJ et al. Cochrane Database Reviews 2011, Issue 5. Art. No.:CD

37 AO Inmunológico: EVOLUCIÓN

38 AO Inmunológico: EVOLUCIÓN 175 patients with positive SIC (between ) 73 patients included 102 patients excluded: 65 no contact 37 refuse to participate 18 patients actually exposed 55 patients actually non-exposed 6 patients exposed to HMW 12 patients exposed to LMW 17 patients exposed to HMW 38 patients exposed to LMW

39 % Pacientes AO Inmunológico: EVOLUCIÓN No Expuestos p = Expuestos (n = 55) (n = 18) Mejor Peor Igual

40 % Positivas AO Inmunológico: EVOLUCIÓN Concentración (mg/ml) Metacolina p = ns p = ns Basal Follo-up Basal Follow-up PC20 16 p = ns 14 p = ns Basal Follow-up Basal Follow-up No Expuestos Expuestos No Expuestos Expuestos

41 GRACIAS POR SU ATENCIÓN