PUBERTAD. Definiciones acerca de las edades límites. Dra María Lucy Yaniskowski

Transcripción

1 PUBERTAD Definiciones acerca de las edades límites Dra María Lucy Yaniskowski

2 PUBERTAD Es la fase del desarrollo en la cual los individuos de una especie adquieren madurez sexual. Se caracteriza por: * la secuencia de cambios físicos, psicológicos, intelectuales y sociales que ocurren entre los 8 y 18 años. Resultando en un individuo sexual adulto con función reproductiva y con capacidad de interactuar con otros individuos de la sociedad.

3 Cambios madurativos de la pubertad. Cambios biológicos: Cambios psicosociales. Cambios intelectuales. Cambios hormonales Cambios somáticos. Cambios en las gónadas g y en genitales. Se manifiestan en forma ordenada y progresiva, configurando una Cronología a de la Pubertad. edades límitesl

4 Cambios hormonales Eje hipotálamo hipófiso gonadal La presencia y activación del GnRH es responsable del proceso de desarrollo sexual y de la función reproductiva adulta. Control del proceso puberal Según este concepto la activación del GnRH se inicia por cambios que se producen en el SNC causando un aumento en sus pulsos lo cual genera un aumento de LH y FSH. A su vez estas hormonas estimulan a las Gónadas y a su secreción hormonal : Testosterona y Estradiol responsables de los cambios puberales y de mecanismos de retroalimentación negativa sobre hipófisis e hipotálamo.

5 MADURACION DE GONADOTROFINAS Y HORMONAS SEXUALES

6 FACTORES QUE AFECTAN LA EDAD DEL INICIO PUBERAL oherencia ostress oestado nutricional. oestado metabólico. oinfluencias ambientales oluminosidad oaltura ocondiciones socioeconómicas. Noruega Finlandia Suiza Cambios en edad de menarca USA

7 Cambios somáticos.

8 Crecimiento. Estirón puberal. Afecta al esqueleto, a los músculos y a la mayoría de los órganos internos. Estirón puberal. Tiempo de duración 2,5 a 3 años 7-12cm 6-11cm Maduración ósea. Al final de la pubertad los cartílagos de crecimiento se cierran y se alcanza el 100% de maduración ósea. Proporciones corporales : Relación Segmento Superior / Segmento Inferior Prepuberales Puberales Inicio puberal SS > SI (0,9) El crecimiento del segmento inf. (las piernas) es relativamente rápido y el de las vértebras (tronco) lento. El aceleramiento se inicia por los pies, luego las piernas y finalmente el muslo. 6 cm aumentan 8 cm 6 cm 5 cm Díametros BIACROMIAL y BIILÍACOS Final de la pubertad SS = SI (1/1) Al nacer 1.7/1.0 A los 10 años 1 /1 El cierre de los cartílagos de crecimiento de los huesos largos es antes que el de las vértebras.

9 Crecimiento. Estirón puberal..a los músculos Peso: Hay un aumento. En los varones mayor aumento de la masa muscular y fuerza. El aumento de masa muscular no es paralelo a la ganancia de fuerza. La máxima velocidad de ganancia en fuerza muscular ocurre después de 14 meses del pico máximo de talla, y a 9 meses después del pico máximo de peso. En las niñas un aumento más marcado de las grasas. Crecimiento. Estirón puberal. y a la mayoría de los órganos internos. Patrones de crecimiento de diferentes órganos ó Tejidos. Tipo genital es propio de testículo, epidídimo, trompa, útero, próstata y vesículas seminales muestran un rápido crecimiento al llegar a la pubertad.

10 Cambios de los caracteres sexuales secundarios masculinos. GRADOS DE DESARROLLO GENITAL MASCULINO DEL VELLO PUBICO: OTROS CRITERIOS ORQUIDÓMETRO Grado I Prepuberal Pelo no picmentado. Long. Testes 2cm (1, 2, 3 ml) Grado II Agrandamiento de escroto y testículos. Piel escrotal más roja, delgada y arrugada. Pene sin modificaciones. Pelo escaso, lacio y ligeramente pigmentado. Arraigado al pene. Long. Testes 3,5cm (4 a 8 ml) Inicio del cambio de voz Grado III Agrandamiento del pene, principalmente en longitud. Desarrollo testicular y escrotal. Pelo rizado, con escaso desarrollo, pero oscuro. Más pigmentado, arraigado al pene. Long. Testes 3,5 a 4 cm Inicio del bigote, acné, ginecomastia. Pico máximo de talla. (10 a 15 ml) Grado IV Aumento del tamaño del pene, con crecimiento del diámetro. Desarrollo del glande. Agrandamiento de testículos y escroto. Aumento de la pigmentación escrotal. Pelo con características del adulto pero no en la distribución. Area cubierta hacia los pliegues inguinales, no en la cara interna de muslos. Long. Testes 4 a 4,5 cm Inicio de patillas. (15 a 20 ml) Grado V Genitales de tipo adulto. Vello de tipo adulto con respecto al tipo y cantidad. Se distribuye en forma horizontal, continúa hacia arriba, a lo largo de la línea alba. Long. Testes > 4,5 cm Barba. Vello en el pecho. ( 25 ml)

11 Cambios de los caracteres sexuales secundarios masculinos. PELO FACIAL: Se inicia en la comisura del labio superior, luego se extiende a mejillas. Alcanza la distribución adulta al completar el desarrollo genital, siendo el mentón el último en poblarse. Cambio de voz: Se hace más grave y por un tiempo es bitonal. Vello axilar: se clasifica en: Grado I: SIN PELO. Grado II: poco pelo. Inicio activación glándulas apócrinas. Grado III pelo con características de adulto. Mamas: aumenta el diámetro areolar de las mamas masculinas. En la mayoría aumenta el tejido mamario subyacente, habitualmente es menor de 4cm, móvil, de consistencia glandular y normalmente no dura más de dos años. Puede presentar dolor al roce y prurito en forma espontánea. Si no se reduce esta ginecomastia resulta embarazosa.

12 Cambios de los caracteres sexuales secundarios masculinos. Producción n de semen:. Se la ha comparado con la menarca. Suele aparecer con un tamaño testicular de 10 ml, alrededor de los 13 años. Valoración clínica Orquidómetro de Prader

13 Cambios de los caracteres sexuales secundarios femeninos. GRADOS DE DESARROLLO MAMARIO GRADOS DE DESARROLLO DEL VELLO PUBICO: GRADOS DE DESARROLLO DEL VELLO AXILAR: Sin desarrollo mamario. Grado I Sin desarrollo de vello axilar. Sin desarrollo de vello púbico. Brote mamario. Areolas y pezones sobresalen como un cono. Existencia de tejido glandular subyacente. Aumento del diámetro de la areola. Grado II Pelo escaso, lacio y ligeramente pigmentado, Usualmente a lo largo de los labios. Poco pelo. Inicio activación Glándulas apócrinas. Continuación del crecimiento con elevación de la mama y areola en el mismo plano. Grado III Pelo rizado, oscuro, con escaso desarrollo. Más pigmentado sobre los labios. Pelo con características de adulto. La areola y el pezón pueden distinguirse como una segunda elevación por encima del contorno de la glándula. Grado IV Pelo con características del adulto pero no en la distribución. Area cubierta menor. Desarrollo mamario total. La areola se encuentra a nivel de la piel y sólo sobresale el pezón. Grado V Vello de tipo adulto con respecto al tipo y cantidad. Se distribuye en forma triangular.

14 Cambios de los caracteres sexuales secundarios femeninos. Berta Zeiguer.Ginecología Infanto juvenil Utero: cambia la relación cuerpo/cuello. El endometrio prolifera después de la telarca y perimenarca aumenta en profundidad. Vagina: Crece en longitud antes de que inicien los caracteres sexuales 2rios y continúa un poco después de la menarca. Premenarca la mucosa se vuelve más gruesa y húmeda con tonalidad mate. Cambios en genitales internos y externos. Vulva:aumenta de grosor. Los labios mayores aumentan de tamaño, cubren los labios menores, y se corrugan. Labios menores aumentan de tamaño. Clítoris aumenta el motículo y ligeramente de tamaño Orificio Uretral se hace más prominente. Himen:aumenta su grosor y mide 1cm aproximadamente Pediatric gynecology.p.clin.n.am

15 Cambios de los órganos sexuales femeninos por ecografía OVARIOS Folículos visibles generalmente 4mm. Volúmen ováricos en c.c. Ovario multiquístico: Aumento de volúmen crecen varios folículos. >13 4,8 cc ( 3,8) 10-12,9 2 cc (1,8) 7-9,9 1,4 cc ( 0,9) 2-6,9 0,7cc (0,5) 0-1,9 0,5cc ( 0,2) VOLUMEN AÑOS ( ) S.D. PREPUBERAL INICIO PUBERAL Aparecen grandes folículos Un folículo dominante PUBERTAD MEDIA Nicola Bridges.Disorders of puberty.clinical Pediatric endocrinology. C. Brook MENARCA

16 Siempre existe una variedad normal, no siempre fácil de diferenciar. Cronología a de la Pubertad. Aquellos que estén cerca de los límites de normalidad corren el riesgo de ser considerados anormales por Si mismos, sus semejantes, sus padres, y sus médicos.

17 Rangos de variación puberal femenina normal AÑOS Telarca Pubarca Menarca Ciclos Menstruales Vello axilar Pico Max. Pico Max. Acné Regulares Crecimiento de Peso

18 Rangos de variación puberal masculina normal AÑOS Ginecomastia Pubarca Estado Genital Cambio Voz Vello facial Pico Crecimiento Pico de Peso Acné Gº 2 al 5

19 Prueba de estímulo con GnRH LH para convertir de LER 960 a UI /l multiplicar por 3,8 y FSH para convertir de LER 869 a UI /l multiplicar por 8,4 Un valor de LH > a 7 corresponde al Gº II de Tanner. Son esperable los signos puberales prontamente. Exploraciones hormonales

20 Index de maduración, según el % de cél. Superficiales Tipo Efecto estrogénico Predominio cél. Basales <5% Cél. Intermedias e intermedias 5 10% Predominio cél. Intermedias 10 30% Predominio cél. superficiales >30% Atrófico Atrófico/ Hipotrófico Hipotrófico Trófico pobre leve moderado marcado Citología a vaginal: UROCITOGRAMA (U.C.G( U.C.G.).) S.A.Kaplan Clinical Pediatric Endocrinology.

21 Cambios psicosociales. Epoca inicial: ocurre en los 2 primeros años Identificación con su nuevo cuerpo. Inicia relaciones de amistad y lealtad hacia el mismo sexo. Adquiere criterios morales elementales. Epoca media: dura dos años aproximadamente. Empieza a desarrollarse la capacidad del razonamiento abstracto. Se plantea un nuevo sistema de valores. Desempeña un papel específico en las relaciones heterosexuales. Epoca final: se produce la identificación como auto-independiente, tanto en lo personal, como sexual y profesional.

22 Dra María Lucy Yaniskowski MUCHAS GRACIAS!!!!