Guía de Beneficios del programa HealthyTNBabies Use esta guía junto con su Manual de información para los miembros.

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1 Guía de Beneficios del programa HealthyTNBabies Use esta guía junto con su Manual de información para los miembros.

2 Habla español u otro idioma? Para obtener más información acerca de los formatos alternativos y servicios de interpretación, llame al Estos servicios son gratis para los miembros. Contactos importantes que debe conocer: Sitio web: bcbst.com Oficina de Servicios de Atención al Cliente: Llame gratis al , TDD: (para las personas con discapacidad auditiva) de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m., hora del este. Correo electrónico: coverkids@bcbst.com Dirección: BlueCross BlueShield of Tennesee 1 Cameron Hill Circle Chattanooga, TN 37402

3 Índice Visión General del Plan de Seguro Médico HealthyTNBabies. 2 Su Tarjeta de Identificación de Miembro de HealthyTNBabies. 3 Búsqueda de Proveedores Integrados a la Red. 4 Entienda Su Declaración de Reclamaciones Mensuales (MCS). 5 Lea y entienda su Explicación de Beneficios (EOB). 6 Reconozca y Evite Cargos Innecesarios. 8 Recursos de Atención Médica a su Alcance. 9 BCBST.com Herramientas para la Salud BlueAccess SM Recursos para adolescentes Prefiere «Go Paperless» (Información electrónica)? Servicios de Valor Agregado. 11 BluePerks CaringStart Biblioteca Telefónica de Información sobre la Salud Línea de enfermeros Facebook, Twitter and BlueVoice SM. 14 Números marcados con más frecuencia. (inside back Cover) Obtenga información sobre sus beneficios de medicamentos recetados, en el folleto del Programa de Medicamentos recetados de CoverKids/HealthyTNBabies. 1

4 Visión General del Plan de Seguro Médico HealthyTNBabies Bienvenido a HealthyTNBabies. HealthyTNBabies es parte de CoverKids a través del programa de Cover Tennessee. Un beneficio patrocinado por el estado diseñado para ofrecer cobertura donde anteriormente no ha habido otras opciones de cobertura. HealthyTNBabies ofrece cobertura para embarazos y complicaciones del embarazo de las mujeres que califiquen. El vendedor de elegibilidad de CoverKids determinará la fecha en que empieza la cobertura. La cobertura termina después de 60 días de la atención de posparto. Debe hacer arreglos para asegurar que su recién nacido tenga cobertura con HealthyTNBabies u otro programa de seguro. La mejor manera de entender sus opciones de planes HealthyTNBabies es consultando su Manual de información para los Miembros. Si a usted le envían actualizaciones o modificaciones, por favor ponga esta información en su manual para que pueda referirse a él en cualquier momento. Tiene alguna pregunta? Llame gratis a la oficina de Servicios de Atención al Cliente al , de lunes a viernes, 8 a.m. a 6 p.m., hora del este. o envíe un correo electrónico a: coverkids@bcbst.com. TDD: TDD: (para las personas con discapacidad auditiva) de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m. hora del este. Muchas preguntas pueden ser respondidas en nuestro sitio web, bcbst.com. 2

5 Su Tarjeta de identificación de miembro de HealthyTNBabies Su tarjeta de identificación de miembro lo identifica como un miembro de HealthyTNBabies elegible para recibir servicios autorizados. Cuando usted viaja, su cobertura no se limita solamente al estado de Tennessee. BlueCard PPO y BlueCard Worldwide le dan acceso a doctores y hospitales en casi cualquier lugar en los E.E.U.U. o en todo el mundo. Consulte el Manual de información para los Miembros para obtener más detalles sobre BlueCard. Consejos para el uso de la tarjeta de identificación de miembro Siempre lleve su tarjeta de identificación de miembro con usted. Protéjala del mal uso como si fuera una tarjeta de crédito. Muestre su tarjeta cada vez que reciba atención médica y medicamentos recetados. En caso de robo o extravío, solicite un reemplazo de su tarjeta de identificación de miembro visitando nuestro sitio web de Autoservicio para Miembros de BlueAccess, Su Nombre Su Número de Identificación del Miembro Su Número de Grupo Vea su tarjeta de miembro para saber cuál es la red de su farmacia. La letra de su Red (por ejemplo: Blue Network S) identifica la red del plan de seguro médico en el cual usted está inscrito Member ID Group No. RXBIN RXGRP BCTCOMM Member ID BLUE NETWORK: Group No. RXBIN RXGRP BCTCOMM BLUE NETWORK: Enfrente bcbst.com, o llame gratis a la oficina de Servicios de Atención al Cliente al (TDD: para las personas con discapacidad auditiva) de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m., hora del este. Lo identifica como un miembro de la red de proveedores COVERKIDS de BlueCard A Cover Tennessee PPO Program para recibir servicios en los E.E.U.U. y en otros países. MATERNITY ONLY COVERKIDS A Cover Tennessee Program Copayments: OV $0 SPEC $0 ER $0 IPH MATERNITY $0 ONLY RX $0/$0/$0 Copayments: OV $0 SPEC $0 ER $0 IPH $0 RX $0/$0/$0 Lo identifica como un miembro de la red de proveedores de BlueCard PPO para recibir servicios en los E.E.U.U. y en otros países. Las cantidades de su copago para los diversos servicios de atención médica, cuando aplique. Instrucciones de contacto para la autorización previa BCBST provides administrative services only and does not assume any financial risk for claims. Members have limited or no benefits except when receiving services from a BlueCard PPO Network Provider. Members: See your benefit booklet for covered services. Possession of this card does not guarantee eligibility for benefits. Prior Authorization is required for admissions and selected medical services. Providers: File claims with local BlueCross and/or BlueShield Plan. bcbst.com Member Service: Network Provider Outside Tennessee: (BLUE) Eligibility/Prior Authorization: Pharmacists: BlueCross BlueShield of Tennessee 1 Cameron Hill Circle, Ste 0002 Chattanooga, TN An Independent Licensee of the BlueCross BlueShield Association ID-306 CK5 (01/13) MATERNITY ONLY COVERAGE ENDS ON LAST DAY OF MONTH FOLLOWING 60 DAYS POST-PARTUM Dirección del sitio web Número de teléfono de la oficina de Servicios de Atención al Miembro El número que debe llamar si usted está fuera de Tennessee El número que debe llamar para la salud mental/abuso de sustancias Atrás La tarjeta anterior es un ejemplo y no refleja los beneficios exactos disponibles de su plan. 3

6 Búsqueda de Proveedores Integrados a la Red HealthyTNBabies utiliza la Red Blue S. La letra de su Red está impresa en su tarjeta de identificación de miembro. Siempre utilice Proveedores Integrados a la Red, incluyendo a las farmacias, proveedores de equipos médicos perdurables (si están cubiertos), instalaciones con enfermeros especializados y proveedores de terapia de infusión a domicilio. Los Proveedores Integrados a la Red han acordado aceptar tarifas más bajas por sus servicios. Estos descuentos permiten que su plan médico cubra la mayor parte de las reclamaciones que envían sus proveedores. HealthyTNBabies no paga por los servicios recibidos de proveedores no integrados a la red. Usted será responsable por la cantidad total que le cobran los proveedores que no están integrados a la Red Blue S. Búsqueda de doctores La herramienta Find a Doctor (Buscar un Doctor) es la mejor manera de encontrar la lista más actualizada de doctores, hospitales y proveedores. Consulte la página 9 para saber cómo utilizar Find a Doctor (Buscar un Doctor). Otra manera de buscar un doctor es llamando al número gratis del Servicio de Atención al Cliente al , de lunes a viernes, 8 a.m. a 6 p.m., hora del este. 4

7 Explicación de la Declaración de Reclamaciones Mensuales (MCS) Entienda Su Declaración de Reclamaciones Mensuales (MCS por sus siglas en inglés) proporciona información importante sobre sus reclamaciones procesadas por BlueCross BlueShield of Tennessee. Su MCS es un resumen de las reclamaciones médicas que se presentan en el período de un mes. Se le enviará un estado de cuenta cuando tenga una o más reclamaciones pagadas a los proveedores de parte de usted en un período de 28 días. Usted recibirá su MCS por correo. Vea Prefer Paperless? (Estados de cuenta electrónicos) en la sección de BlueAccess en la página 10 para obtener información sobre cómo inscribirse para comunicarse en línea. Busque estas funciones Resumen actual de las reclamaciones médicas que usted presenta en el período de un mes. Información clara acerca de lo que se debe, lo que se pagó, y quién lo pagó. Cómo comunicarse con nosotros en línea o por teléfono. La MCS de la parte derecha es un ejemplo y no refleja los beneficios disponibles de su plan. 5

8 Lea y entienda su Explicación de Beneficios (EOB) Qué es una EOB? Su Explicación de Beneficios (EOB) le provee información importante sobre sus reclamaciones procesadas por BlueCross BlueShield of Tennessee. Su EOB aparece en bcbst.com cuando usted o un proveedor presenta una reclamación por sus beneficios médicos y BCBST ha completado el proceso de la reclamación. Visite bcbst.com y utilice el servicio BlueAccess para ver hasta 18 meses de sus estados de cuenta de EOB cuando lo desee. Debido a que los estados de cuenta EOB están disponibles en línea, usted puede ver sus EOB al momento en que son publicados en BlueAccess. Es fácil y rápido crear su cuenta BlueAccess, y las instrucciones se incluyen en nuestro sitio de bcbst.com. Incluso puede suscribirse a un servicio gratis que le enviará una notificación por correo electrónico siempre que se publique una EOB en su cuenta segura de BlueAccess. Otras funcionalidades de BlueAccess le permiten revisar los detalles de su cobertura y el historial de reclamaciones recientes, solicitar tarjetas de identificación de reemplazo y mucho más. Recuerde: Su EOB no es un cobro. Debe utilizar esta información para coordinar su(s) pago(s) con los pagos hechos a sus proveedores. (Vea la caja 13 en el ejemplo de la EOB en la página siguiente.) Términos útiles que debe conocer 1. Fecha de Tramitación. La fecha en que BlueCross BlueShield of Tennessee procesó su reclamación (Ésta no es la fecha en que recibió los servicios). 2. Número de reclamación. El número específico asignado a cada reclamación. Si tiene alguna 6 pregunta sobre su reclamación o EOB, tenga este número a la mano cuando llame, o cuando visite BlueAccess en nuestro sitio web: bcbst.com. 3. Recibido. La fecha en que BlueCross BlueShield of Tennessee recibió la reclamación. 4. Número de Grupo. El número de la cuenta específica del plan. Esta información debe coincidir con el número de grupo que aparece en su tarjeta de identificación. 5. Número de identificación. El número de identificación lo identifica como la persona cubierta por el plan. Esta información debe coincidir con el número de identificación que aparece en su tarjeta de identificación. 6. Nombre del Paciente. El nombre de la persona que recibió los servicios de atención médica. 7. Fecha de Servicio. La(s) fecha(s) real(es) en la(s) que el paciente recibió servicio(s) del proveedor. 8. Nombre del Proveedor. El nombre del proveedor de atención medica que presentó la reclamación. El proveedor puede ser un doctor, especialista, hospital, laboratorio, clínica u otro centro médico. 9. Para contactarnos. A quién debe llamar si tiene alguna pregunta. Para obtener respuesta a sus preguntas, también puede usar la línea de BlueAccess en nuestro sitio web: bcbst.com. (Consulte la página 10 para obtener información sobre BlueAccess.) 10. Cargos Remitidos. La cantidad facturada por su proveedor de atención médica. 11. Beneficios Totales Provistos/ Ahorros por utilizar la Red. La cantidad total que BlueCross BlueShield of Tennessee le pagó a usted o a su proveedor más la cantidad ahorrada por haber acudido a un Proveedor Integrado a la Red (si fuera aplicable). 12. Otros Beneficios de Seguro. La cantidad pagada por otra compañía de seguros. Sólo se aplica si el paciente también tiene otro seguro médico. 13. Cantidad que le Corresponde Pagar. Cargos que BlueCross BlueShield of Tennessee no cubre. Esta es la cantidad que tiene que pagarle al doctor o al centro médico. 14. Ahorros por utilizar la Red. La cantidad que usted ahorró al utilizar un Proveedor Integrado a la Red. 15. Cantidad del Deducible. Los deducibles no aplican a los planes HealthyTNBabies. 16. Copago (si fuera aplicable). El copago representa la cantidad que usted debe pagar al proveedor al momento de recibir el servicio. 17. No Cubierto. Cualquier parte de los cargos emitidos que no están cubiertos bajo su plan de beneficios. Su proveedor le podría enviar una factura por concepto de estos cargos. 18. Notas. Códigos que llaman su atención a mensajes específicos referentes a los cargos detallados. 19. Pagado al Proveedor. La cantidad que BlueCross BlueShield of Tennessee le pagó a su médico, proveedor de atención o instalación médica. 20. Total. La cantidad total correspondiente a cada columna. 21. Estado de Cuenta. Información sobre el estado de sus límites de beneficios anuales de HealthyTNBabies, si aplica.

9 La EOB es un ejemplo y no refleja la información exacta en su EOB. 7

10 Reconozca y Evite Cargos Innecesarios La cobertura de HealthyTNBabies está diseñada para ayudar a predecir sus costos de atención de salud mediante el cobro de un copago determinado por los servicios cubiertos por un proveedor de la red de HealthyTNBabies. Pero los cargos de facturación del saldo pendiente son inesperados, y HealthyTNBabies quiere ayudarle a evitarlos. Qué es la facturación del saldo? Supongamos que recibe un servicio de atención médica de un proveedor de la Red S de HealthyTNBabies. Su plan de seguro médico le paga cierta cantidad al doctor que proporcionó el servicio. Pero luego el doctor dice que el servicio cubierto cuesta más de lo que estaba permitido y le cobra a usted la diferencia. Esa es la facturación del saldo. Con una cobertura PPO de HealthyTNBabies, usted está protegido de la facturación del saldo pendiente si recibió atención de parte de un doctor, hospital u otro proveedor. Si usted tiene copagos, ellos siguen siendo su responsabilidad. En qué casos existe una facturación del saldo? Existen diferentes razones por las que un doctor o proveedor puede cobrarle la cantidad facturada del saldo. El cargo podría ser un error. O el proveedor podría presentar una reclamación tardía y, mientras tanto, usted recibirá una factura antes de que el proveedor reciba el pago de parte nuestra. O, el proveedor puede no participar en la Red S de HealthyTNBabies. Es importante revisar detenidamente las facturas médicas. 8 Qué debo hacer si me facturan el saldo? Si recibe la facturación del saldo de un proveedor de su red, antes de enviar el dinero, haga lo siguiente: Revise su Explicación de Beneficios (EOB). Esto indicará claramente You Owe Provider (Usted debe al Proveedor), seguido de la cantidad que debe por los servicios de atención médica que ha recibido. Para aquellas personas que tienen que pagar un copago, este será el monto de su copago. Usted puede ver sus EOB en línea en las páginas de autoservicio para los miembros de BlueAccess en bcbst. com. Llame a la oficina del proveedor si la cantidad de su EOB indica que usted debe pagar por un servicio que no está de acuerdo con la cantidad que el proveedor dice que usted debe. Comuníquese con la oficina del proveedor y pida que revisen su archivo para saber por qué le están cobrando a usted por ese servicio en vez de cobrarle a la aseguradora. Llame gratis a la oficina de Servicios de Atención al Cliente al si el proveedor aún dice que el cargo es su responsabilidad. Un representante puede verificar que todos los pagos se hayan hecho apropiadamente. Recuerde que su proveedor puede cobrarle por cualquier servicio que su plan de beneficios no cubre. Evite las facturaciones de saldos. Use proveedores que se encuentren dentro de su red para los servicios cubiertos por su plan de maternidad HealthyTNBabies. Si recibe una factura por el saldo, siga los pasos indicados anteriormente para formular las preguntas del cargo.

11 Recursos de Atención Médica a su Alcance BCBST.com HealthyTNBabies está aquí para ayudarle, y le proveemos esta ayuda en cualquier día a cualquier hora, a través de nuestro sitio web - bcbst.com. A través de este sitio, usted puede tener acceso a los documentos de su plan y ver los beneficios específicos del plan de su seguro médico. Además, casi todos los servicios para los miembros están disponibles para que usted pueda tener acceso a la información cuando sea conveniente para usted. O usted puede hablar con un empleado de la oficina de Servicios de Atención al Cliente durante horas hábiles, si así lo prefiere. Siga leyendo para obtener más información sobre algunas de las funcionalidades que usted encontrará en bcbst.com: Herramientas para la Salud Puede encontrar herramientas fáciles de usar para el consumidor, para ayudarle a tomar mejores decisiones sobre la atención médica basada en la calidad. También puede encontrar ayuda para manejar sus opciones de atención médica y las opciones de su plan. Use la Calculadora de Medicamentos para buscar equivalentes de marca genérica y comparar el costo de este tipo de medicamentos versus los medicamentos de marca. Compare los hospitales y vea sus índices de desempeño para los partos por cesárea, partos vaginales y otros procedimientos médicos a través de la Comparación de Calidad de Hospitales. Busque información sobre las exploraciones preventivas importantes en la sección Healthy Reminders (Recordatorios Saludables). Busque los proveedores integrados a la red en Find a Doctor (Busque un Doctor). Para utilizar Find a Doctor, aquí está todo lo que tiene que hacer: Visite nuestro sitio web en bcbst.com Busque la sección de Find a Doctor (buscar un doctor) Seleccione begin your search (comenzar su búsqueda) Marque su ubicación en la caja de Provider Finder (Búsqueda de Proveedores) Haga clic en la Red de Proveedores de su plan (para HealthyTNBabies, seleccione CoverKidsTN/AccessTN Network S (Red S CoverTN)) Use los menús desplegables para personalizar aún más la búsqueda de su doctor u hospital (por ejemplo, ubicación, especialidad, idiomas que habla el proveedor) Esta captura de pantalla de la página en nuestro sitio web, bcbst. com, es sólo un ejemplo y no refleja el visualizador exacto que muestra la pantalla de su computadora. 9

12 BlueAccess Desde el sitio bcbst.com, usted también puede iniciar una sesión en BlueAccess, la parte segura de nuestro sitio web. La página de BlueAccess está personalizada para mostrar los detalles de su plan, tales como los beneficios, cobertura, reclamaciones y saldos de cuentas. También es el lugar donde puede ir si necesita cambiar su dirección postal, dirección de correo electrónico o para inscribirse para recibir notificaciones en línea. Tales notificaciones incluyen órdenes y resurtidos de recetas médicas, noticias de salud personalizadas, y asistencia con el control de enfermedades. (Vea la sección Go Paperless? en la siguiente columna para saber cómo inscribirse.) También, puede solicitar una nueva tarjeta de identificación en caso de haber perdido la suya o que se la hayan robado. Además, hay herramientas disponibles para evaluar su salud, para ayudarle a mantener un estilo de vida saludable y ver cómo el proveedor que usted escogió cumple con los estándares. Tome un Análisis de Salud Personal para conocer sus riesgos potenciales y sobre lo que puede hacer para mantenerse saludable. Averigüe cuánto podría pagar por el tratamiento de ciertas enfermedades con la ayuda de la herramienta de Comparación de Costo de los Hospitales. Con la herramienta de Calidad y Costo de los Doctores, usted puede ver las clasificaciones del costo y calidad basadas en la atención médica que recibieron pacientes para ciertas enfermedades. Para entrar en su página personal de BlueAccess, siga los siguientes pasos: Tenga a mano su Tarjeta de identificación de miembro de HealthyTNBabies. Visite bcbst.com, vaya a la caja de BlueAccess en la parte derecha de la página y haga clic en Register now! (Inscríbase ahora.) Seleccione Member (Miembro) e introduzca su información. Recursos para adolescentes Visite otro sitio, teenhealthexplosion.com, para artículos y mensajes para ayudar a los adolescentes a tomar decisiones inteligentes sobre su salud. Prefiere Go Paperless (Información electrónica)? Si prefiere revisar su correo electrónico en vez de su buzón para los mensajes que recibe de nuestra parte, considérelo hecho. En BlueAccess, usted puede elegir recibir las declaraciones EOB y todas las demás comunicaciones de nuestra parte para que sean enviadas por correo electrónico. La pestaña de My Account (Mi Cuenta) le da la opción de decidir qué cosas quiere que nosotros le enviemos por correo postal o por correo electrónico. Cuando usted elije recibir las notificaciones por correo electrónico, usted tiene acceso más rápido a su información, incluyendo las EOB, actividad de reclamaciones y aún información útil sobre los temas de la salud y el bienestar. Si necesita una copia impresa en papel, siempre tiene la opción de imprimirla usted mismo. Si usted quiere una copia, pero no tiene una impresora, llame gratis a la Oficina de Servicios de Atención al Cliente al de lunes a viernes, 8 a.m. a 6 p.m. hora de este. (TDD para personas con problemas de audición ). 10

13 Servicios de Valor Agregado Programa de Descuentos BluePerks Disfrute de ahorros especiales de hasta un 50 por ciento de descuento en una amplia gama de productos y servicios relacionados con la salud incluyendo membrecías en gimnasios, cirugía de la vista con LASIK, masoterapia, equipo para usar en actividades físicas, zoológicos, museos locales y mucho más. BluePerks solamente se ofrece a los miembros de BlueCross BlueShield of Tennessee. Empiece a usarlos hoy! Cómo utilizar BluePerks Visite bcbst.com. Inicie la sesión en BlueAccess. Seleccione el enlace de BluePerks en la sección My Health & Wellness (Mi Salud y Bienestar). (ejemplo en la página 9). Mire todos los descuentos que BluePerks tiene disponibles para usted. BluePerks se ofrece por medio de asociaciones con proveedores de servicios con descuento, tales como: Healthways, que administra los descuentos de servicios de Medicina alternativa complementaria y servicios estéticos, EyeMed, que administra el descuento por el servicio para el cuidado de la vista, TruVision, que administra el descuento para la cirugía de la vista con LASIK. Conozca sus derechos y responsabilidades HealthyTNBabies sabe que es importante que usted entienda cómo funciona el plan de seguro médico de su hijo. Como miembro del plan, usted y su hijo tienen derecho a: Ser tratado con respeto Escoger su médico y el médico de su recién nacido. Comunicarse con HealthyTNBabies sobre cualquier pregunta que tenga sobre su atención de maternidad Hablar con su doctor sobre su tratamiento Expresar una queja sobre la atención de su hijo HealthyTNBabies y su doctor trabajarán juntos para proveerle tratamiento a usted. Para proporcionar el mejor tratamiento, es necesario que usted haga lo siguiente: Sea honesto sobre su estado de salud Asegúrese que usted y su hijo tomen los medicamentos como lo indica la receta médica Utilice las salas de emergencia del hospital sólo en casos de emergencia Siga los planes de cuidado que le recomienda su doctor Lea los folletos y documentos que su doctor le da a usted y a su hijo. Al colaborar con su doctor y con HealthyTNBabies, usted podrá llevar a cabo sus metas de tratamiento. 11

14 CaringStart para madres futuras El riesgo de salud número uno para los bebés nacidos en los E.E.U.U. es la prematuridad. Tennessee tiene uno de los índices de natalidad prematura más altos del país. Los bebés prematuros son los bebés que nacen más de tres semanas antes de la fecha de nacimiento. Los bebés prematuros o muy pequeños tienen que quedarse en el hospital hasta que aumenten de tamaño y estén suficientemente saludables para irse a la casa. Para asegurarse de tener un embarazo y un bebé saludables, visite a su doctor tan pronto como usted piense que está embarazada. CaringStart Como futura madre, cuide de su salud Esto es importante para usted y para su bebé que todavía no ha nacido. La mayoría de las mujeres no tienen problemas durante el embarazo. Aún así, se pueden desarrollar complicaciones sin importar lo que usted haga. Si tiene algún problema, puede ser que usted sienta miedo y necesita apoyo. Nuestro programa de Maternidad CaringStart puede ayudarle. Es un programa voluntario y no toma el lugar de la atención que provee su doctor. Trabajamos con su doctor para asegurarnos que usted reciba la atención médica de calidad que usted necesita. Al mismo tiempo, le damos valiosos recursos para ayudarle a tomar decisiones saludables durante el embarazo y después del nacimiento de su bebé. Nuestra meta con CaringStart es ayudar a darle a su bebé el mejor comienzo en la vida. Servicios para usted Información importante sobre la atención médica durante el embarazo. Coordinar los servicios para asegurarse que usted reciba la atención adecuada en el momento adecuado. Darle información sobre las agencias comunitarias que pueden ayudar con el transporte y otros servicios. (ellos no pueden hacer arreglos de transporte para usted). Una evaluación de salud que pueda identificar los riesgos de la salud al principio de su embarazo. Nuestros enfermeros: Colaboran con usted y con su doctor para crear un plan de atención médica para usted. Llevan un control del progreso durante su embarazo. Proveen educación y apoyo. Cómo inscribirse Con su plan médico, usted es automáticamente elegible para participar en el programa si usted está embarazada. Consulte a su médico tan pronto como crea que está embarazada, hable sobre el programa CaringStart, pídale a su médico que le ayude a inscribirse, y nosotros lo inscribiremos en el programa. Una vez inscrito, un enfermero de CaringStart le llamará. Pero usted elige si quiere participar en el programa. Puede dejar de participar en el programa llamando al Tiene alguna pregunta? Llame gratis a la oficina de CaringStart al , de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m., hora del este. 12

15 *Biblioteca Telefónica de Información sobre la Salud: Necesita información sobre la salud? Hemos hecho estudios para ponerlos a su disposición. Encontrará mensajes grabados en más de 1200 temas de salud, disponibles las 24 horas del día y 7 días a la semana, a través de la Biblioteca de Información Médica (HIL por sus siglas en inglés). Cómo obtener acceso a la HIL: Llame gratis al en cualquier momento. Un mensaje de voz responderá su llamada y le dará instrucciones fáciles. Si usted sabe cuál es el código de cuatro dígitos del tema que desea escuchar, puede marcar ese número. Si no sabe cuál es el código, simplemente diga el nombre del tema. El sistema automatizado buscará de inmediato todos los mensajes sobre los temas solicitados. Puede tener acceso al índice de todos los temas y códigos en bcbst.com. Muchos temas también están disponibles en español. Nurseline (Línea de Enfermería)* Llame a Nurseline al número gratuito , 7 días a la semana, 24 horas al día. Con un acceso ilimitado de llamadas gratis, usted puede obtener información sobre temas de salud en cualquier momento del día o de la noche a través de Nurseline, puede hablar directamente con un enfermero registrado sobre cualquier inquietud de salud que pueda tener. *Vea los Números Marcados con más Frecuencia de HealthyTNBabies 13

16 Dele un Me gusta a nuestra página de Facebook Vea las noticias y novedades más actualizadas de BlueCross BlueShield of Tennessee en Facebook Temas del momento en Twitter Es fácil estar al día de una increíble y amplia variedad de temas de BlueCross BlueShield of Tennessee en Twitter. Facebook.com/bcbst.com Twitter.com/bcbstennessee Quiere darnos su opinión? Dígalo en BlueVoice SM Se busca: Sus opiniones! Recompensa: premios en efectivo! Buscamos personas como usted para unirse con BlueVoice y hacer la diferencia! BlueVoice es nuestro panel de investigación en internet y es el lugar donde escuchamos la voz de nuestros miembros. Queremos saber qué piensa y qué opina para que podamos entender de una mejor manera lo que es importante para usted y su familia. Una vez que usted se convierta en un panelista de BlueVoice, nosotros nos comunicaremos con usted una o dos veces al mes por correo electrónico para que participe en encuestas en línea. No es necesario que participe en cada encuesta. Sin embargo, los participantes elegibles que completen una encuesta participarán en sorteos para recibir premios en efectivo. Usted habla. Nosotros escuchamos. Inicie una sesión hoy y sea escuchado. bluevoicetn.com 14

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19 Números Marcados más Frecuentes de HealthyTNBabies Oficina de Servicios de Atención al Cliente: TDD: (para personas con discapacidad auditiva) Correo electrónico: Sitio web: bcbst.com *Nurseline (Línea Telefónica de Enfermería): *Biblioteca Telefónica de Información sobre la Salud: Apelación para los beneficios de medicamentos: (número de fax) Administración de la Atención Médica: Administración para el Control de Enfermedades de CareSmart : CaringStart para madres futuras: Para preguntas sobre elegibilidad, inscripción y renovación: Tenga la seguridad de que tomaremos decisiones de atención justas. BlueCross BlueShield of Tennessee y HealthyTNBabies trabajan arduamente para ganar y mantener su confianza. Siempre y cuando sea posible, queremos ser un libro abierto sobre la forma en que tomamos nuestras decisiones. Para las autorizaciones previas y para otras decisiones de atención médica, tomamos en cuenta dos factores: si la atención o servicio sugeridos son adecuados para su condición y si están cubiertos por el plan. La negación de la atención, el servicio o la cobertura no recompensa de ninguna manera a ninguna persona, ya sean empleados, proveedores o profesionales contratados por BlueCross BlueShield of Tennessee. Para brindarle tranquilidad en cuanto a la imparcialidad de las decisiones que tomamos, BlueCross BlueShield of Tennessee ofrece distintas maneras de tratar las inquietudes que pudiera tener. Usted puede presentar apelaciones, reclamaciones o quejas referente a los profesionales de atención médica, la atención que usted recibe o sobre la red de su plan. Puede esperar una respuesta a su queja dentro de un tiempo razonable. Tiene derecho a apelar formalmente esta respuesta en caso de que no sea aceptable. Si no se autorizó una solicitud de atención o servicio, puede solicitar una revisión de dicha decisión a través de una organización de revisión independiente, y BlueCross tiene que guiarse por la decisión que tome la organización.

20 BlueCross BlueShield of Tennessee 1 Cameron Hill Circle Chattanooga, TN bcbst.com Necesita ayuda en estos idiomas?: Para obtener servicios en diferentes idiomas y para los servicios de atención al cliente de CoverKids puede llamar gratis al de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m., hora del este. Para recibir ayuda con TDD/TTY llame al Las leyes Federales y Estatales protegen sus derechos. Dichas leyes no permiten que nadie reciba un trato diferente debido a su: su raza, idioma, sexo, edad, color de la piel, lugar de nacimiento o discapacidad. Necesita ayuda? Llame gratis a la Oficina de Cumplimiento de Prevención de Discriminación al o TTY: (877) BlueCross BlueShield of Tennessee, Inc., un Licenciatario Independiente de BlueCross BlueShield Association *Nurseline y Health Information Library son compañías independientes o servicios de compañías al servicio de los miembros de HealthyTNBabies. HTNB-020 (1/13)