ERGOMETRÍA. Juan Ignacio Valle Racero. Enfermero de la UGC Área del Corazón. Miembro de la AEEC. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío.

Transcripción

1 OTROS ASPECTOS DIAGNÓSTICOS DE LA ELECTROCARDIOGRAFÍA: A: ERGOMETRÍA Juan Ignacio Valle Racero Enfermero de la UGC Área del Corazón. Miembro de la AEEC. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. o. SEVILLA. SAS.

2 PRUEBA DE ESFUERZO (PE) Consiste en someter al paciente a un ejercicio físico, f controlado, cuantificable y por ello reproducible, para estudiar las respuestas del aparato cardiovascular en una situación n de máximo esfuerzo

3 PE (ERGOMETR ( ERGOMETRÍA): HISTORIA Cicloergómetro de Atwater y Benedit (1907)

4 PE (ERGOMETR ( ERGOMETRÍA): HISTORIA Ergómetro de brida o natación estática

5 PE (ERGOMETR ( ERGOMETRÍA): HISTORIA Ergochair

6 PE (ERGOMETR( ERGOMETRÍA): HISTORIA a Ergómetro para silla de rueda: a) con la silla del usuario y b) con silla incluída b

7 ERGOMETRÍA

8 ERGOMETRÍA Es una exploración n básica b en el diagnóstico de la cardiopatía a isquémica Valora la capacidad funcional del sujeto Permite estudiar la relación n de las arritmias graves con la actividad físicaf Sirve también n para la evaluación n global de un determinado tratamiento instaurado

9 INDICACIONES Valoración: diagnóstica, pronóstica stica,, funcional y terapéutica. Dolor en el pecho: para confirmar isquemia cardíaca aca Isquemia silente: atletas, profesiones de riesgo. IAM (7-10 post-iam), isquemia, arritmias, insuficiencia cardíaca aca Seguimiento de: Baipás aortocoronario, ACTP, cirugía cardíaca, aca, eficacia del Tratamiento farmacológico,..

10 CONTRAINDICACIONES Absolutas: IAM reciente, HTA severa no controlada, estenosis aórtica a severa sintomática, tica, TEP, disección aórtica, pericarditis aguda, etc. Relativas: incapacidad para realizar un esfuerzo. Complicaciones: Mortalidad del 1: pacientes y una morbilidad del 2: pacientes. IAM, síncope, TPSV, TV, FV y muerte. Limitada en: BRIHH, S. de WPW, CVI, etc.

11 DURACIÓN N DE LA PRUEBA Es variable según n el protocolo que elijamos y según cada paciente, son fases o etapas de 3 minutos, aumentando la velocidad y la pendiente de la cinta. El paciente está monitorizado todo el tiempo, se le toma la PA frecuentemente. Resultados: negativa o normal, positiva (eléctrica o clínica) y no concluyente.

12 PE: PROTOCOLOS Protocolo de Bruce Protocolo de Bruce Modificado Protocolo de Naughton Protocolo de Cornell

13 PROTOCOLO DE BRUCE 1 Ejercicio 1: Ejercicio 2: Ejercicio 3: Ejercicio 4: Ejercicio 5: Ejercicio 6: 2.7 km/h 10 % 4 km/h 12 % 5.5 km/h 14 % 6.8 km/h 16 % 8 km/h 18 % 9.7 km/h 19.7 %

14 PE: ACTIVIDADES (Bruce, 1989) Ligera: < 40 W (ó < 3 Mets) Moderada: W (3-6 Mets) Enérgica: W (6-9 Mets) Vigorosa: W (9-11 Mets) Atlética: tica: W ( Mets)

15 Valores normales de: Mets/Edad Edad/Sexo Edad Hombre Mujer Met: representa el consumo de 0 2 por unidad metabólica (en reposo es igual a 3,5 ml/kg/minuto)

16 EQUIPAMIENTO, HABITÁCULO Y PERSONAL 1 La sala debe estar ubicada en lugar de fácil f acceso y posibilidad de rápida r evacuación n del paciente. Ser amplia que permita la movilidad del personal sanitario si hay complicaciones. Bien ventilada y seca favoreciendo la dispersión n de la sudación n del paciente, con una temperatura óptima de 21ºC.

17 EQUIPAMIENTO, HABITÁCULO Y PERSONAL 2 Evitar frío o y sobretemperatura que modifican el metabolismo y la respuesta al ejercicio del paciente. Disponer de una camilla y toma de Oxígeno. Disponer de desfibrilador,, material y toda la medicación necesaria para una RCP correcta y poder atender diversas eventualidades: anginas, crisis hipertensivas, arritmias, hipotermias, etc. El personal necesario es un cardiólogo y una enfermera.

18 PREPARACIÓN N DEL PACIENTE 1 El paciente acudirá con ropa ligera y calzado deportivo o cómodo. No tomará café o alcohol, ni fumará al menos 3 horas antes de la realización n de la prueba. No realizará actividad física f intensa unas 12 horas antes. Deberá venir con el torso rasurado. Se le colocarán n los electrodos tras desengrasar la piel y abrasionar ligeramente para reducir la resistencia.

19 PREPARACIÓN N DEL PACIENTE 2 En aquellos casos que sea necesario pondremos malla (a modo de camiseta) fijadora de los cables y electrodos. Durante la realización n de la prueba evitará mirar al tapiz porque puede producirle sensación n de mareos. No se soltará de manos de la barra para evitar perder el equilibrio. Se le realizará un ECG basal en ortostatismo. Se le explica en que va a consistir la prueba y verificamos que esté firmado el CI. (PE máxima m o submáxima xima)

20 CUIDADOS DE ENFERMERÍA A 1 Valorar la FC y la PA basal en reposo. Darle tranquilidad y seguridad para obtener su colaboración n y confianza. Valorar junto al médico m la medicación n que ha tomado previa a la prueba, por si ésta pudiera distorcionarla. Los electrodos distales los colocaremos cerca de la raíz z de los miembros (derivaciones modificadas de Mason-Likar Likar) ) o incluso en la espalda. Valorar los gestos, respiración n y sudoración n del paciente, así como cualquier signo de alarma.

21 DERIVACIONES MODIFICADAS DE MASON-LIKAR 1 N F Cresta ilíaca anterior Esta modificación afecta al eje eléctrico (lo desvía a la dcha) y a las ondas Q inferiores, sin modificar apenas el segmento ST. No debe de utilizarse para ECG de reposo.

22 DERIVACIONES MODIFICADAS DE MASON-LIKAR 2 Fosa Deltoidea Dcha (infraclavicular) (RA) R (LA) L Fosa Deltoidea Izda (infraclavicular) (RL) N (LL) F Cresta ilíaca anterior (AHA) / IEC

23 CUIDADOS DE ENFERMERÍA A 2 Asimismo cada 3 min. (fin de etapa) y si hay algún evento o episodio. Debe de comentarnos cualquier síntoma s que note: dolor, calambres, punzadas, cansancio, etc. Habrá que animar al paciente, en los estadios finales, a que intenta aguantar lo que pueda dentro de lo posible. Tener a mano el carro de parada o material de RCP por si fuera necesario (desfibrilador( desfibrilador).

24 CUIDADOS DE ENFERMERÍA A 3 Una vez terminado el ejercicio (no la prueba) valoraremos en reposo posibles alteraciones en la recuperación. Se toma nuevamente PA y hacemos ECG. Si el paciente presenta alguna taquiarritmia leve (Fa, Aleteo o TPSV) deberá cogérsele una vía v a y estar monitorizado hasta su total recuperación. No procederemos a quitar nada hasta que el paciente no esté perfectamente normalizado.

25 PRUEBA DE ESFUERZO: TAPIZ RODANTE, CINTA SIN FÍN F N o TREADMILL

26 TAPIZ RODANTE, CINTA SIN FÍN F N o TREADMILL Cable paciente ligero y preformado Transmisor de ECG y cable (Wi-Fi)

27 PRUEBA DE ESFUERZO: TAPIZ RODANTE, CINTA SIN FÍN F N o TREADMILL

28 PRUEBA DE ESFUERZO: CICLOERGÓMETRO

29 PRUEBA DE ESFUERZO: CICLOERGÓMETRO

30 PE: Prueba positiva en el segundo estadio

31 Descanso

32 Ejercicio

33 Descanso Dolor en el pecho