Murcia, 10 de marzo de 2011

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1 Murcia, 10 de marzo de 2011 Evaluación de la obstrucción nasal: Rinometría acústica. Antonio Valero Santiago Unidad de Alergia Servicio de Neumología y Alergia Respiratoria. Hospital Clínic Immunalergia Respiratoria Clínica Experimental. IDIBAPS

2 Obstrucción nasal - Definición Malestar o disconfort generado por un flujo aéreo nasal insuficiente, o bien Sensación que se produce al incrementarse la resistencia al paso del aire por las fosas nasales

3 Obstrucción nasal - Definición Restricción objetiva de flujo en la cavidad nasal debida a una alteración en la mucosa y/o un incremento de secreción, excluyendo variantes anatómicas. van Spronsen et al. Allergy 2008; 63:

4 Fisiopatología Fenómeno vascular (aguda). Extravasación de plasma Infiltración celular inflamatoria

5 Fisiopatología

6 Obstrucción nasal- Causas Desviación septal Hipertrofia de cornetes Rinitis alérgica y no alérgica Poliposis nasal Tumoraciones

7 Localización

8 Obstrución nasal - Valoración Anamnesis Exploración Subjetiva Objetivos Métodos directos geometría Métodos indirectos permeabilidad

9 Utilidad de las técnicas En función de la fiabilidad y reproducibilidad Método útil cuando el registro que se obtiene refleje y se corresponda con la cavidad nasal del paciente (fiabilidad) y este registro se pueda conseguir cada vez que realicemos la medición en las mismas circunstancias (reproducibilidad)

10 Obstrucción Nasal: Anamnesis valoración subjetiva Puntuación de síntomas (RASP) Escala visual analógica (EVA - VAS) Exploración Espejo de Glatzel Rinoscopia anterior y/o posterior Endoscopia nasal

11 Valoración objetiva: Métodos directos Tomografía axial computerizada Resonancia magnética Volumetría Rinoestereometría RINOMETRIA ACUSTICA

12 Valoración objetiva: Métodos indirectos Rinomanometría Activa anterior Activa posterior Pasiva anterior Flujo máximo nasal Inspiratorio Espiratorio

13 Rinomanometría Anterior Posterior

14 Rinomanometría anterior activa Valoración de permeabilidad Técnica rinomanométrica más fisiológica, practica y sencilla Medición del flujo nasal a diferentes presiones (75, 100, 150, 300 Pa) Resistencia: Presión / flujo Mascarilla facial, nasal y olivas nasales

15 Rinomanometría anterior activa

16 Rinomanometría anterior activa

17 Rhinospir PRO

18 Rinomanometría anterior activa Registro

19 Dr Fabra Llopis Valores referencia normales Presión de 150 Pa flujo 700 cm 3 /seg flujo 630 cm 3 /seg resist 0.45 Pa/ cm 3 resist tot 0.22 Pa/ cm 3

20 Bachmann y Vogt Criterios de obstrucción flujo 150 Pa cm 3 /seg cm 3 /seg > 700 cm 3 /seg alto leve Normal

21 Rinomanometría anterior activa normal rinitis alérgica poliposis nasal

22 Rinometría acústica

23

24 Ensayos clínicos

25 Uzzaman A, Metcalfe DD, Komarow HD. Acoustic rhinometry in the practice of allergy. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006;97: Clement PA, Gordts F; Standardisation Committee on Objective Assessment of the Nasal Airway, IRS, and ERS. Consensus report on acoustic rhinometry and rhinomanometry. Rhinology. 2005;43: Djupesland P, Pedersen OF. Acoustic rhinometry in infants and children. Rhinol Suppl. 2000;16:52-8. André RF, Vuyk HD, Ahmed A, Graamans K, Nolst Trenité GJ. Correlation between subjective and objective evaluation of the nasal airway. A systematic review of the highest level of evidence. Clin Otolaryngol. 2009;34: van Spronsen E, Ingels KJ, Jansen AH, Graamans K, Fokkens WJ. Evidence-based recommendations regarding the differential diagnosis and assessment of nasal congestion: using the new GRADE system. Allergy. 2008;63:

26 Rinometría acústica: fundamento Valora la geometría nasal de ambas fosas nasales por separado. Valora las áreas y los volúmenes de las fosas nasales. El impulso acústico se refleja en las diferentes estructuras de la fosa nasal.

27 Rinometría acústica

28 Maniobra de medición

29 Adaptadores nasales

30 Rinometría acústica * *

31 Parámetros de valoración Área transversa mínima ( ATM ) Volumen nasal (a-b)

32 Parámetros de valoración Area transversa mínima ( ATM ): 3 cm desde la narina (1.4cm 2 )

33 Parámetros de valoración Volúmen 4-8cm

34 Rinometría acústica: fiabilidad Estudios de validación con TAC, la fiabilidad decrece proporcionalmente a medida que nos alejamos del orificio nasal, se puede considerar fiable hasta los primeros 5-7 cm. El registro de segmentos posteriores a una gran obstrucción están infravalorados ( < 0.3cm 2 )

35 Rinometría acústica: reproducibilidad Interfase entre el adaptador y la narina. Si hay fugas se produce una aumento en la valoración de las áreas. La narina a tensión, con ala nasal muy elevada es difícil conseguir aun buen acoplamiento. Variabilidad 5% (15% RNA)

36 Criterios de normalidad: España Márquez, casos Edad: 37.9 Talla: 167 ATM 0.68 (0.13) ATM -VC 0.78 (0.15) ( ) (15%) Vol (1.98) Vol -VC (2.59) ( ) (34%)

37 Criterios de normalidad: España Orús casos Edad: 34.5 Talla: 172 ATM 0.56 ( ) Vol ( ) Vol ( ) ATM 0.47 ( ) Vol ( ) Vol ( )

38 Criterios de normalidad Edad: años Talla: cm ATM 0.6 ( ) ATM 0.5 ( ) ATM + VC 10-15%

39 Criterios de normalidad Edad: años Talla: cm Vol (7-10) Vol (6-9) Volumen + VC 25-35%

40 Rinometría acústica: criterios patológicos Obstrucción ATM < 0.50 posibilidad sensación obstrucción ATM > 0.35 obstrucción nasal ATM VC 0.2 mm (Valor predictivo de O.N.) Hipertrofia cornetes (+ 100%) ATM descongestión < % (Normal) Volumen + VC 25-35% (Normal)

41 Rinometría acústica: aplicaciones clínicas Estudios de provocación nasal Patología septal y turbinal Poliposis naso-sinusalsinusal Estudio del cavum

42 Rinometría acústica dismorfia septal D hipertrofia cornetes pólipos nasales

43 Rinometría acústica desviación septal D tras septoplastia

44 Rinometría acústica poliposis nasal poliposis + VC

45 Rinometría acústica poliposis nasal ( 2 sem CO ) rinitis alérgica ( provocación alergeno )

46 Rinomanometría anterior vs Rinometría acústica Manejo: la RA es más rápida y fácil de realizar Información: - la RMN: información funcional y dinámica (da sensación de respirar) - la RA: información geométrica y estática Aplicaciones clínicas: similares, complementarias

47 Rinomanometría anterior vs Rinometría acústica Coste: - la RA cuesta el doble - el coste de mantenimiento similar Limitaciones: - la RA: poco valor en las mediciones posteriores (cavum) - La RM: gran dificultad en una obstrucción nasal importante - Ambas: no en perforación septal

48 Flujo máximo nasal

49 Flujo máximo nasal Inspiratorio y espiratorio Métodos sencillo, barato, y de fácil realización por parte del paciente No se puede hacer en 6% de individuos normales por mala coordinación. En 1-2% por colapso alar En 20% de los pacientes por obstrucción severa.

50 Flujo máximo nasal Reproducibilidad de sus valores muy dependiente del esfuerzo Correlación moderada con la rinomanometría y la rinometría acústica En algunos casos se debe valorar la influencia bronquial (presión negativa) Índice de obstrucción: oral-nasal/oral o nasal/oral.

51 Flujo máximo nasal Monitorización de la obstrucción nasal en respuestas nasales a fármacos Valoración de la respuesta en provocaciones nasales Criterio de positividad: descensos del 25-40%.

52

53 Recomendaciones según sistema GRADE

54 Utilidad en la valoración de la obstrucción nasal

55 Muchas gracias

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