INFORME DE EVALUACIÓN DEL ESTADO DE LA VIVIENDA POR EL AGENTE COLABORADOR. GOBIERNO VASCO Departamento de Vivienda, Obras Públicas y Transportes.

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Montserrat Serrano Carmona
hace 6 años
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1 FECHA SOLICITUD FECHA FIN DE CONTRATO CÓD. VIVIENDA Nº GARAJE - Nº TRASTERO - Calle DATOS VIVIENDA Portal Piso C.P. Informe ADMISIÓN Informe RESCISIÓN Informe Fin Contrato Informe Solicitud Informe Planificación Nombre y Apellidos TIPO DE REVISIÓN DATOS PROPIETARIO Municipio Tfno. contacto D.N.I. Observaciones: DATOS ARRENDATARIO Nombre y Apellidos Tfno. contacto D.N.I. PUESTA A PUNTO NECESARIA EN VIVIENDA NO SI VALORACION TECNICA (poner X donde corresponda) ARRENDATARIO VIVIENDA APTO NO APTO APTA S/REFORMA APTA C/REFORMA NO APTA OBSERV. Importe aproximado de reparaciones: + IVA. OBSERV. PROCEDE DEVOLUCIÓN DE FIANZA OBSERV. Página 1 de 6

2 ORDEN DE DEVOLUCIÓN FIANZA Resolución del Públicas y Transportes NO Nº RECIBO PENDIENTE FECHA IMPORTE FECHA: SI Nº Cuenta Observaciones: Importe a devolver: FECHA 1ª VISITA Hora inicio Hora fin Nombre y Apellidos del Agente Colaborador : Firma: FECHA 2ª VISITA Hora inicio Hora fin Registro y control de llaves de la vivienda ENTREGA DE LLAVES ENTREGA DE LLAVES POR EL ARRENDATARIO SI NO FECHA DE RECOGIDA FECHA DE DEVOLUCIÓN Fecha de entrega Se entregan llaves a: Observaciones Fecha devolución FECHA VISITA FECHA EMISION INFORME Nombre y Apellidos de Agente Colaborador: Firma: Página 2 de 6

3 Estado ACCESIBILIDAD OBSERVACIONES Ascensor SI/NO Acceso al ascensor Estado de las escaleras Estado DORMITORIO (1) OBSERVACIONES NOTA: sería el primer dormitorio empezando por la izquierda Estado DORMITORIO (2) OBSERVACIONES Estado DORMITORIO (3) OBSERVACIONES Estado SALON OBSERVACIONES Estado PASILLO OBSERVACIONES ESTADO PUERTA ENTRADA TERRAZA (1) Estado: TERRAZA (2) Estado: Observac.: Observac.: Página 3 de 6

4 ESTADO PLAZA GARAJE ESTADO TRASTERO Estado BAÑO (1)/ ASEO OBSERVACIONES Estado Baño (1) Estado Baño (1) Observaciones Lavabo Bidé Inodoro Bañera Grifería Ducha Estado BAÑO (2)/ ASEO OBSERVACIONES Estado Baño (2) Estado Baño (2) Observaciones Lavabo Bidé Inodoro Bañera Grifería Ducha Estado COCINA OBSERVACIONES Instalación de Fontanería Estado Electrodom. Marca Observaciones Horno Fregadero Lavadora Frigo-combi Campana integrable Grifo monomando Fuegos Elec. Gas Otros electrodomésticos existentes: Estado CALDERA Marca Estado TERMOSTATO Marca Fecha Ultima Revisión Caldera: Observaciones: Página 4 de 6

5 TABLA TRABAJOS PROPUESTOS ESTANCIA TRABAJO PROPUESTO C Ó DI G O COSTE ACTO VAND SEGU RO IMPUTACIONES PROP INQ. EX INQ IMPUTACIONES: Deficiencias detectadas por uso y desgaste natural y que no afectan a la habitabilidad de la vivienda. REPARACIONES: Todo aquello que es necesario reparar, previo a la entrada de un nuevo inquilino o a la entrega de la vivienda al propietario Página 5 de 6

6 FOTOGRAFIAS Incidencias: Dormitorio 1 Dormitorio 2 Dormitorio 3 Salón Pasillo Baño 1 Baño 2 Cocina Terraza 1 Terraza 2 Otros Página 6 de 6

7 FECHA SOLICITUD FECHA FIN DE CONTRATO CÓD. VIVIENDA Nº GARAJE - Nº TRASTERO - Calle DATOS VIVIENDA Portal Piso C.P. Informe ADMISIÓN Informe RESCISIÓN Informe Fin Contrato Informe Solicitud Informe Planificación Nombre y Apellidos TIPO DE REVISIÓN DATOS PROPIETARIO Municipio Tfno. contacto D.N.I. Observaciones: DATOS ARRENDATARIO Nombre y Apellidos Tfno. contacto D.N.I. PUESTA A PUNTO NECESARIA EN VIVIENDA NO SI VALORACION TECNICA (poner X donde corresponda) ARRENDATARIO VIVIENDA APTO NO APTO APTA S/REFORMA APTA C/REFORMA NO APTA OBSERV. Importe aproximado de reparaciones: + IVA. OBSERV. PROCEDE DEVOLUCIÓN DE FIANZA OBSERV. Página 1 de 6

8 ORDEN DE DEVOLUCIÓN FIANZA Resolución del Públicas y Transportes NO Nº RECIBO PENDIENTE FECHA IMPORTE FECHA: SI Nº Cuenta Observaciones: Importe a devolver: FECHA 1ª VISITA Hora inicio Hora fin Nombre y Apellidos del Agente Colaborador : Firma: FECHA 2ª VISITA Hora inicio Hora fin Registro y control de llaves de la vivienda ENTREGA DE LLAVES ENTREGA DE LLAVES POR EL ARRENDATARIO SI NO FECHA DE RECOGIDA FECHA DE DEVOLUCIÓN Fecha de entrega Se entregan llaves a: Observaciones Fecha devolución FECHA VISITA FECHA EMISION INFORME Nombre y Apellidos de Agente Colaborador: Firma: Página 2 de 6

9 Estado ACCESIBILIDAD OBSERVACIONES Ascensor SI/NO Acceso al ascensor Estado de las escaleras Estado DORMITORIO (1) OBSERVACIONES NOTA: sería el primer dormitorio empezando por la izquierda Estado DORMITORIO (2) OBSERVACIONES Estado DORMITORIO (3) OBSERVACIONES Estado SALON OBSERVACIONES Estado PASILLO OBSERVACIONES ESTADO PUERTA ENTRADA TERRAZA (1) Estado: TERRAZA (2) Estado: Observac.: Observac.: Página 3 de 6

10 ESTADO PLAZA GARAJE ESTADO TRASTERO Estado BAÑO (1)/ ASEO OBSERVACIONES Estado Baño (1) Estado Baño (1) Observaciones Lavabo Bidé Inodoro Bañera Grifería Ducha Estado BAÑO (2)/ ASEO OBSERVACIONES Estado Baño (2) Estado Baño (2) Observaciones Lavabo Bidé Inodoro Bañera Grifería Ducha Estado COCINA OBSERVACIONES Instalación de Fontanería Estado Electrodom. Marca Observaciones Horno Fregadero Lavadora Frigo-combi Campana integrable Grifo monomando Fuegos Elec. Gas Otros electrodomésticos existentes: Estado CALDERA Marca Estado TERMOSTATO Marca Fecha Ultima Revisión Caldera: Observaciones: Página 4 de 6

11 TABLA TRABAJOS PROPUESTOS ESTANCIA TRABAJO PROPUESTO C Ó DI G O COSTE ACTO VAND SEGU RO IMPUTACIONES PROP INQ. EX INQ IMPUTACIONES: Deficiencias detectadas por uso y desgaste natural y que no afectan a la habitabilidad de la vivienda. REPARACIONES: Todo aquello que es necesario reparar, previo a la entrada de un nuevo inquilino o a la entrega de la vivienda al propietario Página 5 de 6

12 FOTOGRAFIAS Incidencias: Dormitorio 1 Dormitorio 2 Dormitorio 3 Salón Pasillo Baño 1 Baño 2 Cocina Terraza 1 Terraza 2 Otros Página 6 de 6

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