John D. Piette, Ph.D. Profesor de Medicina Interna Universidad de Michigan

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1 Puede la msalud mejorar el acceso a servicios de salud en Bolivia? John D. Piette, Ph.D. Profesor de Medicina Interna Universidad de Michigan 1

2 El cuidado telefónico mejora los resultados de atención sanitaria entre los pacientes con las ENTs

3 Usuarios de servicios celulares * Países menos desarrollados Países desarrollados Países menos desarrollados Países desarrollados Países menos desarrollados Países desarrollados N = 719 million N = 2.2 billion N = 6 billion Source: ITU World Telecommunication/ICT Indicators database 3

4 4

5 Impacto de SMS en el cuidado de pacientes con VIH en Kenya 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Adherencia > 95% SMS Control Supresión vírica Lester RT, et al. Effects of a mobile phone short message service on antiretroviral treatment adherence in Kenya. The Lancet 2010;376:

6 El efecto de SMS recordatorios a salubristas en Kenya en la adherencia a guías de tratamiento para malaria Percent Correctly Managed* Control Intervención 0 Baseline First Follow-up Second Follow-up Zurovac D, et. al. The effect of mobile phone text message reminders on Kenyan health workers adherence to malaria treatment guidelines: a cluster randomised trial. The Lancet 2011;378(9793):

7 Programa CarePartner: Función 1 Paciente recibe una llamada automatizada desde el sistema y reporta información sobre su salud. A base de esto recibe información puntual sobre su autocuidado 2 Clínica recibe una alerta acerca de síntomas y signos preocupantes 3 Miembro de la familia o un amigo/a recibe una actualización con información sobre lo que pueden hacer para ayudar a su ser querido

8 USA Usando un servicio semejante a Skype para aprovechar la Infraestructura en la U de M y mejorar el apoyo para el autocuidado de pacientes en pueblos de Honduras yméxico Honduras México

9 9

10 Resumen de los resultados 83% reportó que fue fácil el responder a las llamadas 86% reportó que el servicio proporcionó información útil 70% reportó que el servicio les ayudaba mucho En promedio, los niveles de glicemia bajaron significativamente 10

11 11

12 12

13

14 Características de línea base Intervencíon (N = 89) Control (N = 92) Total (N = 181) P value Mujer (%) Prom edad (SD) 58 (12) 57 (11) 58 (11) 0.6 Prom años de educación (SD) 6 (4) 7 (5) 7 (5) 0.4 Prom ingresos anuales $2800 $ Alfabetismo bajo (%) Prom PAS (SD) 155 (20) 152 (21) 154 (21) 0.5 Prom PAD (SD) 92 (14) 89 (13) 90 (14) 0.2 Prom IMC (SD) 32 (7) 30 (7) 31 (7) 0.1 Diabetes (%)

15 Satisfacción con las llamadas automatizadas Porcentaje Fue fácil aprender a usar las llamadas 88.5 Entendí bien la información en las llamadas 94.9 Tuve problemas recibiendo las llamadas 29.9 Las llamadas tuvieron sugerencias útiles 93.5 Tuve dificultad de entender la vozgrabada 9.1 Las llamadas fueron demasiado largas 2.6 El programa satisfizo mis necesidades 88.9 Muy satisfecho con el programa 94.2

16 Impacto de la intervención en la presión arterial sistólica p= 0.57 mm Hg p= ,2 p= , Todos los pacientes (N = 181) 8,8 Analfabetos (N = 117) Otros pacientes (N = 54) Piette JD, et., al. Hypertension management using mobile technology and home blood pressure monitoring: results of a randomized trial in two low/middle income countries. Telemedicine and e Health, in press. 16

17 Efecto de la intervención en otros resultados Intervención (N = 89) Control (N = 92) P value Salud en general (%) Excelente/buena Regular/mala Prom síntomas de depresión Satisfacción con el cuidado en general (%) Satisfacción con el cuidado para HTA (%) Prom # de problemas de Rx

18

19 El plan Realizar proyectos colaborativos que establezca una plataforma nacional para mejorar el cuidado de pacientes a través de un servicio de msalud que aporta la vigilancia y educación de salud entre consultas cara a cara con los equipos médicos

20 Cómo? Transferir la tecnología a sitios en Bolivia bajo el control de una organización con el compromiso de mejorar acceso a servicios sanitarios en el país 20

21 21

22 Aumentando la efectividad de programas usando la minería de datos

23 Aprovechando otros avances del campo de la inteligencia artificial

24 Otros avances tecnológicos 24

25 Gracias

26 Problemas de tratamiento Honduras (N = 83) México (N = 98) P value Costos de Rx (%) <0.001 Otras barreras para cumplir la Rx (%) No saben seguir Rx Confundidos por la receta MD no explicó bien la Rx Evitan consultas por el costo <0.001

27 0,09 0,08 0,07 0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0 Riesgo de reportar pensamientos de suicidio a base de la información reportada en llamadas auotmáticas por pacientes deprimidos PHQ 9 from Prior IVR Assessment

28 Otros avances tecnológicos 28

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