TRABECULOPLASTIA LASER SELECTIVA

Transcripción

1 COMO CUANDO Y DONDE... TRABECULOPLASTIA LASER SELECTIVA DR. MAURICIO AGUIRRE HBLT/IOARES STGO, CHILE DR. JUAN SAMPAOLESI GLAUCOMA CENTER BSAS, ARGENTINA

2 PROF. MEYER SCHWICKERATZ

3 ALT Y SLT INTRODUCCIÓN WISE Y WINTER; PUBLICAN UN POTENCIAL BENEFICIO DEL ALT EN EL TRABÉCULO LATINA DA A CONOCER A NIVEL MUNDIAL SLT ACEPTADO POR FDA GLAUCOMA LASER TRIAL ; ALT VS TIMOLOL KRASNOV FUE EL PRIMERO EN PUBLICAR EL USO DE UN LOSER (RUBÍ) EN EL TRABÉCULO A N D E R S O N Y P A R R I S H DESCUBREN QUE RADIACIÓN ÓPTICA PUEDE SER DIRIGIDA SELECTIVAMENTE A CÉLULAS PIGMENTADAS LATINA EN UN ESTUDIO PILOTO DEMUESTRA QUE EL SLT ES SEGURO Y EFECTIVO PAR BAJAR LA PIO Y CON UN EFECTO SIMILAR AL ALT

4 ALT THE GLAUCOMA LASER TRIAL Objetivo; determinar la eficacia hipotensora del ALT vs Timolol 271 pacientes Protocolo; ALT 360º en dos sesiones separadas de 4 semanas. Total 90 a 100 disparos de 50um de diámetro (en la unión del trabéculo pig. y no pig), 0,1 seg de duración, 600 a 1200 mw (hasta formar burbuja) 2 AÑOS CONTROLAN PIO SOLO ALT 44 % ALT+TTO 1ttoDROG 56 % ALT ES RELATIVAMENTE SEGURO, PERO NO ENTERAMENTE BENIGNO 34% TUVO UNA ELEVACION 5 MMHG ENTRE SESIONES. 12% TUVO UNA ELEVACION DE 10 MMHG 46% DESARROLLARON PAS DE ESTOS 33% SE EXTENDIERON AL TRABÉCULO T.Harkins. News and Views The Glaucoma Laser Trial. Clinical Eye and Visión Care

5 The basic message [of the GLT] was sound that lasers are a reasonable first-line option DR. KATZ; COAUTOR DEL GLAUCOMA LASER TRIAL.. ESTUDIO DE MAS DE 20 AÑOS ATRÁS

6 ALT RESUMEN ACTUAL ALT Se introdujo en los 70 s. Ampliamente utilizado en glaucoma a finales de los 80 s Disminuye su popularidad a en la última decada. INFERIOR A LA TERAPIA MEDICA ACTUAL FOTOCOAGULACIÓN CON DAÑO TÉRMICO TRABECULAR MAL PRONÓSTICO EN LA REPETICIÓN Y A LARGO PLAZO FORMACIÓN DE MEMBRANAS

7 ALT ALT; FORMACIÓN DE MEMBRANAS

8 ALT VS SLT MECANISMO DE ACCIÓN ALT DAÑO TERMICO" = SLT FOTOBIOCTIVACIÓN CELULAR = M.A. Latina and C. Park, Exp. Eye Res., 1995;60: M.A. Latina et al., Ophthalmology, 1998;105:

9 ALT VS SLT EFECTO TISULAR ALT; quema y coagula SLT; bioactivación y limpieza

10 SLT ESTUDIOS SLT

11 Cambio acumulativo en CVC CAMPO VISUAL TM sin PGS ALT TMMT actual 4D + SLT T. Quirúrgico Tiempo (en meses)

12 SLT; VARIABILIDAD EN LOS ESTUDIOS ALGUNOS ESTUDIOS RELAMED; 18 MESES, DESCENSO DE LA PIO 30% MCLLRAITH; 1 AÑO SIMILAR EFICACIA QUE LATANOPROST 31% KATZ; 1 AÑO DE SEGUIMIENTO, SIN DIFERENCIA EN EFECTIVIDAD VS PROSTAGLANDINAS 26.4% Katz y cols. Current and Future of Laser Therapy in the Management o Glaucoma. The Open Ophthalmology Journal, 2016, Volume 10 57

13 SLT VARIABILIDAD EN LOS ESTUDIOS ESTUDIOS DR. LATINA REFIERE, EN SU EXPERIENCIA, UNA EFICACIA ENTRE EL 50 A 60% A 5 AÑOS M.S Juzych et al., Ophthalmology, 2004;111:

14 SLT ESTUDIOS DE COSTOS Estudio canadiense del Lee & Hutnik. OHIP cost of SLT vs medication. Can J Ophthalmol 2006;41:449 56

15 SLT OTROS ESTUDIOS

16 SLT POR QUÉ SLT EN VEZ DE ALT? NO SE FOTOCOAGULA EL TRABECULADO MAYOR DESCENSO DE PIO A LARGO PLAZO SE PUEDE REPETIR NO FORMA SINEQUIAS BASTANTE MAS FÁCIL DE REALIZAR PUEDE SER LA TERAPIA INDICADA EN EMBARAZADAS LO PUEDO UTILIZAR EN CUALQUIER MOMENTO DEL ALGORITMO DE MANEJO, IDEAL EN PACIENTES VIRGENES Lawrence F. Jindra, Columbia University, Winthrop University Hospital results presented at Venezuelan Congress of Ophthalmology, July 2012 analysis of nearly 4,000 treated eyes over more than 10 years

17 SLT INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES Indicaciones: Gl. primario de ángulo abierto Gl. por goniodisgenesias bajas Gl. PEX (con ángulo abierto) Gl. pigmentario. Gl.por hipoplasia periférica del iris Gl. y embarazo (primera opción) Gl. pseudofáquico (sin S.A.P.) Pacientes que no toleran medicación tópica Pacientes con alergia o intolerancia tópica. Contraindicaciones: Gl. neovascular Gl. uveítico Gl. con S.A.P. Gl. por cierre angular orgánico Gl. congénitos primarios o secundarios Gl. con cierre funcional sin IP previa

18 SLT COMO? PROTOCOLO SLT; GLAUCOMA CENTER 360º; se alterna entre disparos. Energía utilizada 0,4 a 0,8 mj; la mínima para obtener burbujas de champagne Entre 90 a 110 disparos en promedio. Utilizamos siempre el lente CGAL de Roussel y Fankhauser. Premedicación; sólo 3 gotas de proparacaína. No utilizamos post; brimonidina, AINES o corticoides.

19 SLT COMO? PROTOCOLO SLT; GLAUCOMA CENTER Color de iris del paciente: Energía según el lente: CGAL: Latina: 0.4 a 0.8 mj. 0.8 a 1.2 mj. 0.8 a 1.2 mj. 1.2 a 1.4 mj. 1.2 a 1.5 mj 1.4 a 1.8 mj.

20 PROTOCOLO SLT CGAL Glaucoma Pigmentario Glaucoma Pex

21 SLT; LENTE CGAL QUE DISMINUCIÓN DE LA PIO BUSCAMOS? En promedio, con el lente Latina y otros gonioscopios, la reducción es +/- 7 mmhg (20 a 30%). Con el lente CGAL y el equipo Ellex, la reducción de la dio puede alcanzar hasta un 15 mmhg (sobre el 40%). Shi JM, Jia SB. Selective laser trabeculoplasty. 2012;5(6):

22 SLT DONDE? PROTOCOLO SLT

23 SLT QUÉ COMPLICACIONES HEMOS TENIDO? TOLF: Difluprednato 0.05 %

24 SLT CUANDO? ALGORITMO DE MANEJO Algoritmo de terapéutica médica en glaucoma 2016 Dr. Juan R. Sampaolesi, Bs.As. Argentina.

25 SLT CASO CLÍNICO Mujer de 55 años de edad Diagnostico de Gl. x PEX Mala tolerancia a terapia medica máxima Se propone EPNP Paciente por motivos personales (luto) consulta por una alternativa a la cirugía.

26 SLT CASO CLÍNICO PIO con TMM; 14 y 26 mmhg. Campo visual inicial.

27 SLT CASO CLÍNICO; REALIZAMOS SLT 26 19,5 13 6,5 0 PRE SLT 10/ / / /2015

28 SLT MENSAJE PARA LLEVAR A LA CASA. Pese a todo el esfuerzo realizado, el número de pacientes CIEGOS por glaucoma aumentó a nivel mundial por encima de la proyección estimada Debemos cambiar lo que hacemos y ser agresivos en nuestro manejo, no olvide que más agresivo es la ENFERMEDAD. Si es necesario ocupe 3D o 4D de entrada..(luego puedo rebajar ), considere el SLT como como arsenal terapéutico. Medique fuerte ante la evidencia dispare.. ante la progresión modifique su esquema u opere adelántese ud. un paso, no deje que lo haga el glaucoma

29 TRABECULOPLASTIA LASER SELECTIVA DR. MAURICIO AGUIRRE HOSPITAL BARROS LUCO, CHILE/ FELLOW GLAUCOMA CENTER BSAS DR. JUAN SAMPAOLESI GLAUCOMA CENTER BSAS, ARGENTINA