Evaluación Primer Plan Integral de Diabetes de Andalucía Resumen

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1 Evaluación Primer Plan Integral de Diabetes de Andalucía Resumen Plan Integral de Diabetes de Andalucía

2 Introducción Definición Instrumento que permite el mejor abordaje de las distintas fases de la historia natural de la diabetes (prevención primaria, detección precoz, seguimiento y tratamiento para disminuir las complicaciones) a través de una estrategia global que integre las intervenciones más adecuadas en orden a prevenir, curar o asistir, así como a formar e investigar sobre las causas y soluciones de la enfermedad. Principios Centrado en la persona Cooperación individuo equipo de salud Equitativo Integrado: equipos de salud multidisciplinarios (AP-AE) + participación sectores públicos (colegio, servicios sociales, asociaciones, trabajo) Orientado a resultados Elaboración Objetivos generales Reducir la incidencia y el impacto de la diabetes (complicaciones y mortalidad) Mejorar la calidad de vida de las personas con diabetes Garantizar a los pacientes con diabetes una asistencia sanitaria basada en la estructuración del proceso asistencial desde la perspectiva de la continuidad asistencial como elemento de calidad integral Plan Integral de Diabetes de Andalucía Página 2 de 21

3 Adecuar la oferta de servicios a las necesidades de la población de manera efectiva y eficiente Aumentar el grado de conocimiento e información de la población sobre la diabetes Construir el futuro invirtiendo en la formación de los profesionales y en la investigación para la lucha contra la enfermedad y sus repercusiones Líneas de acción Principales novedades del PIDMA El desarrollo del primer Plan Integral de Diabetes de Andalucía ha supuesto importantes cambios organizativos y funcionales en la atención sanitaria a la diabetes y en la formación de los profesionales, así como inversiones con financiación específica, que pueden resumirse en los siguientes puntos: 1. Rediseño del modelo sanitario de atención a la diabetes, basado en la gestión del PAI diabetes. 2. Mejoras en la accesibilidad a la información, con la creación de espacios de información específicos y un foro de diabetes en el Portal de Salud de la Junta de Andalucía, y la elaboración y difusión de una amplia oferta de materiales divulgativos. 3. Planes de formación específicos en técnica e interpretación de la retinografía digital, dirigido a más de 1.6 profesionales, y en educación diabetológica, dirigido a más de 6 profesionales de enfermería. 4. Impulso y priorización de la investigación en diabetes en Andalucía. 5. Dotación de 12 nuevas plazas de Endocrinología en los hospitales del SSPA. 6. Ampliación de la cartera de servicios, incluyendo: El cribado de la retinopatía diabética mediante retinografía digital en los centros de AP y AH. La educación diabetológica, tanto individual como grupal, en los centros de AP y de AH. La atención por podólogos concertados en aquellas situaciones específicas no incluidas entre las competencias o capacitación de los profesionales del SSPA. La inclusión entre las prestaciones financiadas por el SSPA de los tratamientos con sistemas de infusión continua de insulina y su seguimiento. Plan Integral de Diabetes de Andalucía Página 3 de 21

4 La atención en régimen de hospital de día de diabetes para determinadas situaciones clínicas que en otras circunstancias requerirían ingreso. 7. Renovación y dotación tecnológica: retinógrafos y angiógrafos, equipos de laserterapia, arcos digitales de radiología para cirugía de revascularización periférica. 8. Acciones conjuntas con las asociaciones de diabéticos, dirigidas a la búsqueda activa de expectativas y a la información sobre el desarrollo del PIDMA, la organización de campamentos de verano para niños con diabetes y jornadas divulgativas, y a promover la participación de las asociaciones en el proceso. 9. Diseño y puesta en marcha de un sistema de información centralizado a nivel de comunidad autónoma, que permita la evaluación periódica del impacto de la diabetes en Andalucía, en términos de frecuencia, mortalidad, morbilidad e indicadores asistenciales relacionados con el proceso, y la evaluación de las actividades llevadas a cabo desde el Plan. Organización de la asistencia: gestión del proceso asistencial Entre las líneas de actuación del Plan Integral de Diabetes, se ha potenciado el desarrollo de un modelo asistencial más adecuado a los procesos crónicos que el clásico modelo de asistencia, y que se basa en la gestión de los PAI Diabetes. El Proceso se define como el conjunto de actuaciones a través de las cuales se identifica la población con diabetes y se establecen los mecanismos para la detección precoz y confirmación del diagnóstico, tras lo cual se programa el acompañamiento terapéutico o corresponsabilidad de todos los profesionales con el paciente en el seguimiento asistencial, a través de los siguientes elementos: Establecimiento de objetivos de control y plan terapéutico Educación diabetológica Prevención y tratamiento de las complicaciones Rehabilitación, cuando se requiera por la presencia de complicaciones Hasta el nivel de elaboración de la arquitectura IV y constitución de los grupos de desarrollo locales, el proceso diabetes está implantado en la práctica totalidad de los centros de Andalucía. Por su carácter crónico y por la frecuente aparición de complicaciones afectando a diversos órganos, es habitual que, a lo largo de su vida, la persona con diabetes entre en contacto con múltiples profesionales relacionados con la salud. En la diabetes, como en otros problemas crónicos, la efectividad de las intervenciones requiere una actuación multidisciplinar y coordinada de los distintos ámbitos implicados y de los recursos existentes. En el proceso Diabetes, la atención sanitaria se estructura sobre un modelo de cuidados compartidos centrado en el paciente, como elemento que garantice la continuidad asistencial. En este modelo, la coordinación de la atención a pacientes con diabetes 1 se realizará prioritariamente desde AH y la de la diabetes 2 desde AP. En el contexto de esta atención integrada, multidisciplinar y coordinada, quedan claramente definidas las vías de acceso a la asistencia, tanto en las condiciones generales como en situaciones puntuales que requieran una atención más específica, lo que permite mejorar la accesibilidad de los pacientes. La utilización de la historia única de salud compartida hace posible el registro, evaluación y control de calidad de las actividades llevadas a cabo en el diagnóstico y seguimiento del paciente, lo que permite la monitorización periódica de las normas de calidad del proceso con datos de base poblacional. Plan Integral de Diabetes de Andalucía Página 4 de 21

5 Modelo de cuidados compartidos en diabetes Dirección General de Asistencia Sanitaria Los indicadores de calidad priorizados son: coberturas de pacientes incluidos en el proceso determinación de HbA1c en el último año y su resultado exploración del fondo de ojo en el último año y su resultado exploración de los pies en el último año y su resultado Inclusión en proceso: Crecimiento progresivo en la cobertura de pacientes incluidos en el proceso entre 23 y 27, uniforme en todas las provincias. Cobertura en último corte (dic 27) del 5.56%, muy próxima al 6% de referencia teórico (prevalencia estimada de diabetes conocida en la población andaluza). Por provincias, entre el 6.41% de Jaén y el 4.46% de Huelva. Cobertura sobre población total 6% 5% 4% 3% 2% 1% % Cob total Cob HbA1c Cob FO Cob Expl Pies jun-3 1,5%,44%,21%,42% dic-4 3,13% 1,3%,63% 1,9% dic-5 3,83%,74%,28%,51% dic-6 4,39%,98%,39%,51% dic-7 5,56% 1,94%,69% 1,31% Plan Integral de Diabetes de Andalucía Página 5 de 21

6 Indicadores de proceso: Importantes descensos en el registro de las normas de calidad en los años 25 y 26, tanto si éstas se expresan sobre población total como si se refieren a porcentaje de pacientes incluidos. Los descensos se localizan en centros con Diraya, mientras que no existen en centros con TASS, tanto a nivel global como en el análisis por distritos. Cobertura sobre pacientes incluidos 6% 4% 2% % % Hb % FO % Pies jun-3 42,2% 2,39% 4,38% dic-4 41,41% 2,9% 35,% dic-5 19,3% 7,35% 13,39% dic-6 22,4% 8,82% 11,6% dic-7 34,98% 12,47% 23,59% Se identifican como probable causa de estos descensos diversos problemas de registro en el módulo de procesos de DIRAYA (pérdida de datos en la migración TASS-Diraya, registro de HbA1c automatizado desde laboratorio de hospital, pero no disponible, explotación irregular en Diábaco de la exploración del fondo de ojos). Se elaboran propuestas de mejora que solucionen los problemas de registro detectados y contemplen la inclusión de la atención podológica y nuevas funcionalidades. En el último corte (diciembre 27) se observa un notable incremento en el registro de las normas de calidad. No se aprecian diferencias importantes en los indicadores de proceso en relación con el sexo. Exploración de los pies Exploración del fondo de ojo Hombres Mujeres Determinación de HbA1c % 5% 1% Indicadores de resultados: Porcentajes de normalidad que pueden considerarse como buenos o muy buenos, sin diferencias por sexo. Plan Integral de Diabetes de Andalucía Página 6 de 21

7 Porcentajes de normalidad diciembre 27 1% Exploración de los pies Normal % 6% 68% 84% 82% Exploración del fondo de ojo Normal Hombres Mujeres 4% 52% Determinación de HbA1c < 8% % % 5% 1% % Determinación de HbA1c < 7% Determinación de HbA1c < 8% Exploración del fondo de ojo Normal Exploración de los pies Normal Mejoras en la accesibilidad a la información Información vía teléfono 24 horas (Salud Responde): previsto inicio de contenidos específicos en diabetes en noviembre de 28 Espacio de información vía web (Portal de Salud de la Junta de Andalucía): o Creación y mantenimiento de la web de diabetes: Folletos y publicaciones divulgativas, legislación sobre la diabetes, noticias y notas de prensa, video educacional, material para profesionales y para pacientes, enlaces de interés, listado de asociaciones de diabéticos, información sobre jornadas y campamentos de verano para niños con diabetes. o Creación y mantenimiento del Foro sobre Diabetes: Desde su inicio el se han recibido 814 preguntas al foro, que han sido contestadas puntualmente. El número total de visitas a las preguntas del foro ha sido de Otras: Versión traducida al ingles del Plan Integral de Diabetes, Participaciones en Congresos y reuniones científicas, Publicaciones en revistas médicas, Folletos y publicaciones divulgativas. Actividades de Formación Han recibido formación relacionada con la diabetes durante el periodo un importante número de profesionales del SSPA (Enfermería: 1.113, Medicina: 1.396) Profesionales Actividad Profesionales Ámbito Año formados Formación en Diabetes Médicos AP Convenio SAS / SAMFyC Convenio ASANEC Actividades educativas Enfermería AP Convenio FEAED- Educación Diabetológica AEA Formación de formadores 49 Educación Diabetológica Cursos básicos Curso EASP Gestión del Proceso Diabetes Médicos Enfermería Programa de Formación técnica retinografía Detección Precoz de digital la Retinopatía Diabética Enfermería AP-AE Enfermería AP-AE Enfermería AP Valoración retinografías Médicos AP AP-AE Total 259 Plan Integral de Diabetes de Andalucía Página 7 de 21

8 Se han iniciado además (año 27) talleres de formación de monitores de las asociaciones de pacientes. Impulso y priorización de la investigación en diabetes Inclusión de la diabetes como línea prioritaria de investigación financiada en las convocatorias de ayuda a proyectos de investigación de la Consejería de Salud: 42 proyectos financiados ( ) Año Número de proyectos financiados Financiación Total Apoyo a investigación con células madre Seguimiento de ensayos clínicos relacionados con la Diabetes Sistema Experto para la detección precoz automática de la retinopatía diabética mediante análisis de imágenes digitales de retina (Convenio Consejería de Salud SAS Universidad de Huelva) Adecuación de recursos humanos Dotación de 12 nuevas plazas de Endocrinología en centros hospitalarios: 2 Almería 1 Cádiz 1 Córdoba 2 Huelva 2 Jaén 4 Málaga Ampliación de la cartera de servicios Programa de Detección Precoz de la Retinopatía Diabética (PDPRD) Dotación de equipos Equipos para confirmación diagnóstica y tratamiento de la RD: 13 retinógrafos-angiógrafos y 13 equipos de laserterapia en Servicios de Oftalmología de hospitales, de forma que en el momento actual todos los hospitales del SSPA Plan Integral de Diabetes de Andalucía Página 8 de 21

9 pueden llevar a cabo la confirmación diagnóstica y el tratamiento de la retinopatía diabética. Equipos para el cribado de la RD (retinógrafos digitales no midriáticos): Centros de Salud: 14 Unidades de Endocrinología: Núcleos de población Retinógrafos de cribado en los distritos sanitarios de atención primaria. En sombreado aparecen los cuartiles de la distribución de habitantes por retinógrafo. Los números corresponden a los retinógrafos instalados en cada distrito. Plan Integral de Diabetes de Andalucía Página 9 de 21

10 Actividad Dirección General de Asistencia Sanitaria Los números corresponden a las coberturas alcanzadas en cada distrito, expresadas como porcentaje de la población diana. Resultado de la interpretación final ( pacientes con pruebas finalizadas) Se han detectado y tratado pacientes con RD no conocida previamente Educación Diabetológica (ED) Como resultado de las actividades de formación, existen actualmente en todos los distritos y hospitales varios profesionales de enfermería con formación específica, que Plan Integral de Diabetes de Andalucía Página 1 de 21

11 pueden ser responsables de la formación progresiva del resto de los profesionales de su área y de la organización local de la ED en las áreas en las que no se haya iniciado la actividad. Profesionales de enfermería que han recibido formación en Educación Diabetológica (23-27) PROVINCIA AH AGS AP Total ALMERIA CADIZ CORDOBA GRANADA HUELVA JAEN MALAGA SEVILLA Total En AP existen programas estructurados de ED en más de la mitad de las consultas de enfermería, en su mayoría individuales (95%). Sólo en uno de cada tres o cuatro centros se dispone de instalaciones habilitadas y de material específico para ED, y el grado de registro de las actividades impartidas es bajo (13% de las historias revisadas). En AH existe una mayor proporción de consultas con programas de ED, también con predominio de los individuales sobre los grupales (7%-3%), y en su mayoría habilitadas y con material específico. El registro de las actividades de ED en la historia clínica es también bajo (23% de las historias revisadas) 1. Atención podológica En el último cuatrimestre de 27 se ha iniciado la oferta de asistencia complementaria por podólogos a las personas con diabetes que presentan pie diabético o un riesgo moderado o alto de padecerlo, con el objetivo último de reducir la incidencia de amputaciones. En esta asistencia se incluyen la eliminación de callosidades y durezas, el corte y fresado de uñas y el tratamiento de la uña incarnata, con posibilidad de atención en el domicilio del paciente en caso necesario. Por el momento, tanto por el escaso número de podólogos adheridos al concierto como por su reciente implantación, no se puede garantizar la accesibilidad universal a esta nueva prestación. A finales de 27, el número de pacientes atendidos era de 754, mientras que en los tres primeros trimestres de 28 ascendió a Informe sobre evaluación de la exploración de los pacientes con diabetes y de la educación diabetológica, realizada durante el primer semestre de 28 en: 6 consultas de medicina de familia, 28 consultas de pediatría y 549 consultas de enfermería pertenecientes a 241 centros de salud (elegidos aleatoriamente en las ocho provincias andaluzas) 15 consultas de endocrinología, medicina interna y pediatría de los hospitales de referencia correspondientes a los centros de salud seleccionados. Secretaría General Técnica. Subdirección de Inspección de Servicios Sanitarios. Consejería de Salud. Agosto 28. Plan Integral de Diabetes de Andalucía Página 11 de 21

12 Distribución geográfica de los gabinetes podológicos incluidos en la prestación de la atención podológica (año 28) Tratamientos con Sistemas de Infusión Subcutánea de Insulina (ISCI) El tratamiento con infusores de insulina se encuentra incluido en las prestaciones del SSPA desde el año 23 (Resolución SC 566/3 de 16 junio), para determinadas situaciones clínicas, y siempre que el paciente tenga la capacidad y actitud necesarias para su adecuado adiestramiento en el manejo de los equipos. Para la instauración y seguimiento de los tratamientos se han autorizado doce hospitales andaluces (al menos uno por provincia), en los que se han constituido las necesarias comisiones de autorización y se han organizado los circuitos (excepcto en el Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva). Actividad Hospitales autorizados para el tratamiento con infusores de insulina y número de tratamientos activos por provincia 2 (año 28) 2 Los pacientes de la provincia de Huelva candidatos a este tipo de tratamiento se han derivado y tratado en el H. Virgen del Rocío (Sevilla). Plan Integral de Diabetes de Andalucía Página 12 de 21

13 Número de tratamientos con infusores de insulina (23-28) Dirección General de Asistencia Sanitaria Tratamientos con infusores de insulina por Hospitales (23-28) V. NIEVES 1 SAN CECILIO 32 ACTIVOS REINA SOFÍA 33 FINALIZADOS PUERTA DEL MA R 68 5 TORRECÁRDENAS V. VALME V. MACARENA 62 V. ROCÍO H.G. MÁLAGA V. VICTORIA 96 7 C.H. JAÉN 15 J. R. JIMÉNEZ Atención en régimen de Hospital de Día de Diabetes La atención en régimen de Hospital de Día de Diabetes (HDD) permite evitar la hospitalización en determinadas situaciones clínicas que de otra forma la requerirían, como son: - Debut de diabetes tipo 1 sin cetoacidosis, para la valoración inicial, comienzo del tratamiento insulínico y plan de educación diabetológica intensivo. - Inicio de tratamiento insulínico en la mujer embarazada con diabetes. - Descompensación o inestabilidad en el control de la diabetes sin complicación aguda. - Tratamientos intensivos con sistemas de infusión continua de insulina. - Pie diabético de evolución tórpida. Este tipo de atención se ha venido ofertando progresivamente en nuestra comunidad, desde su inicio el año 24 en el Hospital Puerta del Mar de Cádiz, hasta un total de 6 hospitales y sus respectivas áreas de influencia en el año En los Hospitales San Cecilio y Virgen de las Nieves de Granada se ha iniciado en el año 28 Plan Integral de Diabetes de Andalucía Página 13 de 21

14 Centros hospitalarios con atención en régimen de Hospital de Día de Diabetes y áreas de influencia (año 28) Acciones conjuntas con las asociaciones de diabéticos Reuniones de contacto con Asociaciones para información sobre las líneas de acción del Plan y búsqueda activa de expectativas de pacientes y familiares Jornadas de información y educación diabetológica Cursos de formación de monitores Campamentos de verano: niños con diabetes (23-27) de todas las provincias Promoción de la participación en los grupos de mejora locales del proceso asistencial Representación en la Comisión Asesora de la Diabetes Sistema de Información sobre Diabetes Recopilación de fuentes de información existentes, adaptadas para incorporar la perspectiva de género a la explotación de la información Creación de nuevas fuentes de información a partir del propio desarrollo del Plan: registros del PDPRD, registros de BICI Propuestas de mejora: o CMBD: registro del NUHSA o o Diraya: registro HbA1c, atención podológica Diábaco: inclusión de nuevos indicadores (microalbuminuria, determinación de LDL Fuentes de Información Registro de mortalidad Conjunto mínimo básico de datos al alta hospitalaria (CMBD) Sistema de información farmacéutica de Andalucía (SIFAR) Sistema de Información de la Coordinación Autonómica de Trasplantes de Andalucía (SICATA) Diraya-Diábaco (Historia Digital de Salud del Ciudadano) Registros del Plan Integral de Diabetes: o Programa de Detección Precoz de la Retinopatía Diabética o Tratamientos con sistemas de infusión continua de insulina o Registro de actividades en Hospital de Día de Diabetes Áreas de interés monitorizadas Prevalencia estimada de diabetes Plan Integral de Diabetes de Andalucía Página 14 de 21

15 Mortalidad por diabetes Ingresos hospitalarios por complicaciones de la diabetes agudas (cetoacidosis, descompensación hiperosmolar) y crónicas (ictus, infarto agudo de miocardio, úlceras de miembros inferiores, amputaciones, vitrectomías) Ingresos hospitalarios por diabetes y embarazo (diabetes pregestacional y diabetes gestacional) Indicadores asistenciales en atención primaria o De cobertura o De proceso: determinación de HbA1c, exploración de fondo de ojo y o exploración del pie De resultados intermedios: valor de la HbA1c, resultados de la exploración del fondo de ojo y resultado de la exploración del pie Epidemiología de la enfermedad renal crónica por diabetes y el trasplante renal en personas con diabetes Perfiles de prescripción de fármacos para la diabetes Principales resultados en salud Prevalencia Tarjetas distintas que consumen fármacos para la diabetes % población general. Andalucía, % 6% 5,6 % 5,8 % 5% 4% 3% 2% 1% % Insulina + ADO,69%,73% ADO 3,95% 4,11% Insulina,93%,95% Estimación de la prevalencia global de diabetes en población general (Andalucía, 27) 4 : Diabetes conocida: tratada con fármacos (5,8%) + no tratada (,8%) = 6,6% Diabetes desconocida (25% de la conocida): 1,65% Prevalencia global estimada: 8.25% Población Diabetes Padrón conocida 27 (6,6%) Diabetes desconocida (25% de la conocida): 1,65% Global (conocida + desconocida): 8,25% España Andalucía ALMERÍA CÁDIZ CÓRDOBA GRANADA Se estima que entre el 1% y el 2% de las personas diagnosticadas de diabetes no siguen tratamiento con fármacos, y que por cada cuatro personas con diabetes conocida existe una que desconoce su condición de diabético. Plan Integral de Diabetes de Andalucía Página 15 de 21

16 HUELVA JAÉN MÁLAGA SEVILLA Dirección General de Asistencia Sanitaria Mortalidad En Andalucía se observa en el periodo un incremento progresivo en el número de defunciones por diabetes, con un patrón similar de sobremortalidad femenina en términos absolutos. Las tasas brutas de mortalidad no han experimentado grandes cambios, aunque se puede apreciar un descenso en mujeres (más evidente a partir de 199) y una mínima tendencia ascendente en hombres. Ajustando por edad, se aprecia a lo largo del mismo periodo un descenso de las tasas, más pronunciado en mujeres, de forma que a partir del año 1998 son similares en ambos sexos o incluso más bajas en mujeres. Un incremento de la mortalidad en términos absolutos (número de defunciones) con un descenso significativo en los indicadores ajustados por edad es una clara consecuencia del envejecimiento de la población, y posiblemente también del ya conocido aumento en la prevalencia de diabetes. Figura 1: Mortalidad por diabetes en Andalucía, Número de defunciones Tasas brutas por 1. habitantes Mortalidad por Diabetes Andalucía Hombres Mujeres Mortalidad por Diabetes Andalucía Hombres Mujeres Número de defunciones Tasas ajustadas por 1. habitantes Tasas brutas/1. habitantes Años potenciales de vida perdidos Tasas ajustadas por 1. habitantes Mortalidad por Diabetes Andalucía Hombres Mujeres APVP por Diabetes Andalucía Hombres Mujeres Tasas estandarizadas/1. habitantes Tasas estandarizadas/1. habitantes Las tasas ajustadas por edad de APVP han sufrido un importante descenso durante el periodo analizado, bastante más pronunciado que el de las tasas ajustadas de Plan Integral de Diabetes de Andalucía Página 16 de 21

17 mortalidad y más marcado en mujeres, de forma que a partir de los años se invierten las razones de APVP entre ambos sexos. Este descenso es indicativo de una importante reducción en la mortalidad prematura por diabetes, y puede atribuirse a un mayor conocimiento médico y a una mejora en la accesibilidad y la calidad de la atención a las personas con diabetes, sobre todo en el campo de la detección precoz (tanto de la diabetes como de sus complicaciones). El significado de estos hallazgos y, sobre todo, de las evidentes diferencias en el patrón de descenso de las tasas de mortalidad y APVP ajustadas por edad entre ambos sexos abre una nueva línea de investigación de este nuevo Plan Integral de Diabetes. Existe cierta similitud entre la evolución de las tasas ajustadas de mortalidad y de APVP, con una sobremortalidad femenina inicial, seguida de una tendencia convergente entre los dos sexos y posteriormente una sobremortalidad masculina. La hipótesis del efecto de las mejoras en la atención sanitaria a la diabetes, con diferente expresión en hombres y mujeres según el estado de partida en cada sexo, es concordante con esta evolución. Este efecto se expresaría antes sobre la mortalidad prematura y evitable, y de ahí el desfase de aproximadamente 15 años que se observa entre el patrón de los APVP y el de la mortalidad a favor del primero. Morbilidad Ingresos hospitalarios De las casi 57. altas producidas en todos los hospitales del SSPA durante el año 26, el 13,1% correspondieron a pacientes con el diagnóstico de Diabetes (hombres 15,6%, mujeres 11,1%). Estos datos supusieron un total de ingresos, correspondientes a pacientes distintos, con un total de 789. estancias (estancia mediade 1,6 días) y una mortalidad intrahospitalaria del 8% (6.4 fallecimientos durante el ingreso). Ambos sexos Pacientes Todos % Ingresos Estancia % Exitus / Ingresos Año Estancias Exitus distintos los Ingresos DM media ingreso /Paciente DM ingresos DM , , , ,95% , , , ,69% , , , ,4% , , , ,55% , , , ,7% , , , ,87% , , , ,1% Hombres Pacientes Todos % Ingresos Estancia % Exitus / Ingresos Año Estancias Exitus distintos los Ingresos DM media ingreso /Paciente DM ingresos DM , , , ,96% , , , ,91% , , , ,47% , , , ,32% , , , ,17% , , , ,33% , , , ,64% Mujeres Pacientes Todos % Ingresos Estancia % Exitus / Ingresos Año Estancias Exitus distintos los Ingresos DM media ingreso /Paciente DM ingresos DM , , , ,14% , , , ,71% , , , ,9% Plan Integral de Diabetes de Andalucía Página 17 de 21

18 , , , ,15% , , , ,44% , , , ,96% , , , ,13% El porcentaje de altas con diagnóstico de diabetes ha aumentado linealmente en los últimos 7 años analizados. Este hecho puede deberse no sólo a un incremento real en el número de ingresos de pacientes con diabetes, sino también a una mayor codificación de la diabetes como diagnóstico secundario en las altas hospitalarias. Ingresos hospitalarios durante el embarazo Durante el periodo 2-26, el patrón de ingresos durante el embarazo de mujeres con diagnóstico de diabetes gestacional y de diabetes pregestacional, tiende a aproximarse al de mujeres sin diagnóstico de diabetes, con una disminución progresiva de los ingresos y, particularmente, de los reingresos, como es deseable. Figura 2: Ingresos hospitalarios durante el embarazo en mujeres con diabetes pregestacional, diabetes gestacional y mujeres sin diabetes (Andalucía 2-26) Altas por 1. nacidos vivos Altas totales - No diabetes 278,63 262,58 268,35 255,15 232,91 221,48 28,93 Mujeres distitnas - No diabetes 222,18 28,34 213,48 24,88 189,43 18,33 17,33 Altas totales - DM Gestacional (DG) 665,52 667,34 563,23 418,1 327,56 28, 248,27 Mujeres distintas - DM Gestacional (DG) 51,73 53,45 439,2 364,55 284,97 25,25 222,75 Altas totales - DM Pregestacional (DPG) 16, ,54 787,67 553,46 392,2 588,24 58,29 Mujeres distintas - DM Pregestacional (DPG) 579,11 739,91 5, 427,67 39,63 448,53 367,4 Lógicamente, tanto los ingresos totales como los reingresos (expresados por la distancia entre líneas continuas y discontinuas en la gráfica adjunta) son mayores en las mujeres con diagnóstico de diabetes pregestacional, por su mayor morbilidad relacionada con su condición de diabetes antes de la gestación. Complicaciones Las complicaciones más importantes de la diabetes, por su frecuencia y sus repercusiones, son: Agudas: Cetoacidosis diabética, propia de la diabetes 1, y descompensación hiperosmolar no cetósica, propia de la diabetes 2. Crónicas: - Cardiovasculares: Ictus, cardiopatía isquémica (angina, infarto de miocardio), arteriopatía periférica Plan Integral de Diabetes de Andalucía Página 18 de 21

19 - Neuropatía, reflejada sobre todo a nivel de miembros inferiores como pie diabético (lesión y/o ulceración en el pie, de base etiopatogénica neuropática, con o sin componente de isquemia y con o sin desencadenante traumático previo), que en su evolución puede requerir amputación. - Retinopatía, que puede evolucionar a ceguera - Nefropatía, cuya evolución natural es hacia la Insuficiencia Renal Crónica Para determinadas patologías que, habitualmente, son diagnosticadas y tratadas en el hospital, puede considerarse que las altas hospitalarias reflejan su situación global. En el caso de la diabetes, esto ocurre en: Altas por cetoacidosis y por descompensación hiperosmolar, como expresión de complicaciones agudas de la diabetes tipo 1 y tipo 2, respectivamente. Altas por ictus y por infartos de miocardio, como expresión de las complicaciones crónicas cardiovasculares. Altas por amputaciones y por úlceras de miembros inferiores, como expresión de complicaciones neuropáticas y vasculares de miembros inferiores. Las tasas de ingresos hospitalarios por población total proporcionan información sobre las complicaciones en términos de carga o impacto global, mientras que las tasas de ingresos por población con diabetes serían más indicativas del riesgo real de cada paciente de padecer una determinada complicación. En su conjunto, la evolución de las tasas brutas de ingresos hospitalarios por las principales complicaciones analizadas, durante el periodo 2-26, es estacionaria o descendente cuando se expresan sobre población con diabetes y ascendente cuando se expresan referidas a la población total. Tasas brutas sobre población con diabetes Tasas brutas sobre población general Puede concluirse, por tanto, que el incremento absoluto de las complicaciones observado durante este periodo se debe, fundamentalmente, al aumento de la prevalencia de diabetes, y que el riesgo individual de padecer dichas complicaciones se ha visto reducido, entre un 1% para los infartos de miocardio y un 4% para la descompensación hiperosmolar. Plan Integral de Diabetes de Andalucía Página 19 de 21

20 Respecto a la situación de Andalucía en comparación con el resto de CCAA, en el año 25 (último dato nacional disponible) las complicaciones agudas son inferiores a la media nacional, mientras que las complicaciones crónicas son superiores. En ambos grupos de complicaciones, la situación es claramente más desfavorable en mujeres que en hombres, y este patrón es bastante similar al que se aprecia en otras CCAA del sur de España (gráficos no mostrados). Complicaciones de la diabetes por sexo Tasas estandarizadas por edad 6% Hombres Andalucía, 25 Mujeres Andalucía, 25 4% Variación sobre la media nacional (%) 2% % -2% -4% Cetoacidosis Desc. Hiperosmolar Ictus IAM Amputaciones Para las complicaciones oculares y la nefropatía, los ingresos hospitalarios por patologías o procedimientos relacionados no reflejan de forma adecuada la situación global, al tratarse de patologías que habitualmente no requieren ingreso. En el caso de la retinopatía, no disponemos en Andalucía registros específicos. Recientemente se ha implantado el Programa de Detección Precoz de la Retinopatía Diabética (PDPRD), cuyos datos permiten obtener información relacionada con el cribado de la retinopatía e, indirectamente, con su impacto en la población con diabetes. Hasta el primer semestre de 28 se han incluido en el programa más de 8. personas con diabetes sin retinopatía conocida (casi la cuarta parte de la población susceptible de cribado). En conjunto, se ha diagnosticado retinopatía diabética en el 9% de los pacientes incluidos, en su mayoría (más del 9%) de grado leve-moderada. En cuanto a la nefropatía diabética, a partir de los Sistemas de Información de la Coordinación Autonómica de Trasplantes de Andalucía (SICATA) podemos obtener información sobre la incidencia, prevalencia y mortalidad de pacientes con insuficiencia renal sometidos a tratamiento sustitutivo. Actualmente, la diabetes es la causa más frecuente de entrada en programas de diálisis y trasplante renal, suponiendo una tercera parte de todos los pacientes, con una tendencia creciente. Año Incidencia Mortalidad Prevalencia n % t n % t n % T Diabetes ,9% 27, ,37% 19, ,46% 111, ,16% 26, ,91% 18, ,62% 119, ,5% 28, ,37% 2, ,89% 12, ,45% 32, ,8% 22, ,64% 127, ,64% 38, ,83% 25, ,26% 137, ,61% 4, ,12% 22, ,44% 153,34 Plan Integral de Diabetes de Andalucía Página 2 de 21

21 No Diabetes , , , , , , , , , , , , , , , , , ,12 Total , , , , , , , , , , , , , , , , , ,46 N: número de casos %: porcentaje de casos con diabetes T: tasas brutas por millón de habitantes Conclusiones 1. La prevalencia de la diabetes continúa creciendo: - Envejecimiento progresivo de la población - Prevalencia de obesidad creciente 2. Como consecuencia asistimos a un incremento poblacional - de los indicadores asistenciales (ingresos hospitalarios) - de la presencia de complicaciones 3. No obstante, se observan importantes indicadores de mejora en la atención a las personas con diabetes: - disminución de la mortalidad total y mortalidad prematura (APVP) - disminución del riesgo de aparición de complicaciones en personas con diabetes 4. Con las limitaciones de los sistemas de registro, los indicadores de calidad de la atención son altos (HbA1c, exploración del fondo de ojo), excepto en la exploración de los pies. Plan Integral de Diabetes de Andalucía Página 21 de 21