DIAGNÓSTICO DE LAS LESIONES PROLIFERATIVAS DE LA VEJIGA Y OTRAS CISTOPATÍAS. Nuestra experiencia

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1 MEDISAN 1999;3(2):49-53 Hospital General Santiago DIAGNÓSTICO DE LAS LESIONES PROLIFERATIVAS DE LA VEJIGA Y OTRAS CISTOPATÍAS. Nuestra experiencia Dr. CM Fernando Díaz García, 1 Dra. Dignorah Betancourt Ferrer, 2 Dra. Mabel Blanco Granda 2 y Dra. Madeline García Galí. 3 Resumen Se llevó a cabo un estudio descriptivo y longitudinal a 612 pacientes del sexo femenino con síndrome disúrico recidivante en el Hospital General Santiago, para precisar si existían anomalías epiteliales. Se les practicó cistoscopia al total de la serie y biopsia sólo a las que presentaron lesiones específicas. Se catalogaron según la Clasificación de Mostofi (OMS). Se halló que 12,4 % tenía algún tipo de anomalías epiteliales y 19,3 % lesiones vesicales específicas. No hubo relación entre sepsis urinaria y alteraciones epiteliales. Se muestran los diferentes tipos histológicos encontrados y otras variables de interés. Descriptores: ENFERMEDADES DE LA VEJIGA/diagnóstico; CISTITIS/diagnóstico El desarrollo embrionario de la vejiga en los mamíferos es sumamente complejo. En su estadio temprano forma parte de la cloaca y deriva del intestino primitivo. Por su origen embrionario el epitelio vesical retiene la capacidad potencial de producir variados tipos de epitelio en la vejiga de un adulto normal. Esto puede ser el reflejo de los tipos histológicos benignos del epitelio vesical, así como de sus variantes anaplásicas. El urotelio formado de varias capas aumenta o disminuye de grosor de acuerdo con la distensión vesical. Con un promedio de 5 a 7 capas en biopsias endoscópicas, ésta será considerada normal, mientras que con más de esta cifra podrá clasificarse Especialista de I Grado en Urología. 2 Especialistas de II Grado en Anatomía Patológica. 3 Especialista de I Grado en Oftalmología. como un epitelio anormal ( Fig. 1). Sus células superficiales en forma de sombrilla puede ser considerado como evidencia de la relativa normalidad del epitelio. La presencia de glucógeno y una capa de moco superficial pueden aparecer en la misma. Ya con el estudio de la ultraestructura por medio del microscopio electrónico, la mucosa vesical demuestra un sistema de membrana asimétrica que la caracteriza. Esta presenta invaginaciones pero mantiene su integridad con un magnífico sistema de protección, asegurando la ausencia de permeabilidad, así como una excelente unión de sus células (desmosomas).

2 Por qué la vejiga responde de una forma y no de otra, y su epitelio se transforma dando diferentes tipos de anomalías epiteliales? Lo consideramos como uno de los puntos oscuros de la histopatología de estas lesiones. Grupo VII. Lesiones seudotumorales: Cistitis folicular Malacoplasia Amiloidosis Pólipo fibroso Endometriosis Hamartomas Quistes Resultados Fig. 1. Diagrama del urotelio donde se observan los desmosomas. Métodos Como podemos observar en la tabla, la metaplasia escamosa (Fig. 2) fue la enfermedad más frecuente de las anomalías epiteliales encontradas dentro del Grupo VI. La edad promedio de estas pacientes fue de 39 años, siendo el germen predominante la E. coli. Le sigue la cistitis quística (Fig. 3) con 14 pacientes pero ya con un promedio de edad por encima de la 5ta. década de la vida. El universo abarcó a 610 pacientes del sexo femenino con síndrome disúrico recidivante, a las cuales se le estudió entre otras variables con endoscopia y biopsia vesical. A continuación exponemos la Clasificación utilizada. Clasificación Internacional Histológica Patología tumoral de la vejiga F. K. Mostofi (OMS) Grupo VI. Anomalías epiteliales: Cistitis papilar Nidos de Von Brunn Cistitis quística Metaplasia glandular Adenoma nefrogénico Metaplasia escamosa Fig. 2. Metaplasia escamosa. En orden de frecuencia, otras anomalías poco comunes fueron la cistitis papilomatosa, nidos de V. Brunn y la cistitis glandular (Fig. 4, 5 y 6), esta última afectó a pacientes con vejiga neurogénica. Fue la multiparidad el antecedente patológico personal más referido o

3 encontrado entre todos los pacientes del Grupo VI, con primacía de la E. coli en los urocultivos realizados. Dentro del Grupo VII en la Clasificación de Mortofi utilizada por nosotros, hubo predominio de la cistitis folicular con 33 pacientes y edad promedio de 45 años. Discusión El síndrome disúrico recidivante es una de las afecciones urológicas más frecuentes en la mujer, por cuanto supera el 70 % de las consultas en este sexo. Fig. 5. Cistitis papilomatosa. Fig. 3. Cistitis quística. El factor más importante señalado por estos pacientes fue la alergia como antecedente patológico. El estudio bacteriológico de esta entidad reveló la presencia de E. coli y Proteus. Además, se notifican entidades como cistitis incrustadas, endometriosis y una paciente con malacoplasia vesical, afección poco frecuente. Entre los factores que incluyen en su génesis figuran la actividad sexual, pobre higiene perineal, dispositivos intrauterinos así como factores histogénicos de la mucosa vesical, entre otros. Fue sobre todo este último motivo el que nos incentivó a estudiar un total de 612 pacientes con un síndrome disúrico recidivante, a las cuales se les practicó en todos los casos endoscopia y biopsia a aquellos que así lo requerían. Fig. 4. Nidos de Von Brunn. Fig. 6. Cistitis glandular.

4 Es en 1946 que el profesor Cifuentes Delatte 4 utiliza por primera vez el término de cistopatías para definir ciertas afecciones vesicales en las que se advertían lesiones histológicas características. 3, 5, 6 Ya Camphell, Stawley, Smith, et al se referían en sus obras a tales afecciones. Sólo F.K. Mostofi en la década de los 70, a petición de la OMS, realiza su famosa Clasificación Internacional Histológica de la enfermedad tumoral de la vejiga, aplicada a escala mundial sobre todo por los institutos dedicados a estas entidades; 1, 7 utilizando el término de anomalías epiteliales y lesiones seudotumorales. Acerca de esta temática no encontramos en la literatura nacional y muy poco en la extranjera (actualizada) datos referentes a estas entidades y su histopatogenia. Por nuestro trabajo dedujimos que sí existe una marcada relación entre los síndromes disúricos recidivantes y las llamadas anomalías epiteliales y lesiones seudotumorales (Mostofi), ya que se detectaron en 12,4 % de las pacientes estudiadas, así como en 19,3 % presentó lesiones específicas del Grupo VI ó VII. Debemos señalar que ignoramos el porqué la vejiga responde de una forma u otra y cuáles son los estímulos para que así lo haga. No podemos considerar que la sepsis urinaria sea un factor predisponente, pues su porcentaje en algunas de las entidades fue de menos de 50 % y en otras nulo; en tanto que sí estimamos que la edad sea un aspecto a tener en cuenta. La metaplasia escamosa aparece entre la 2da y la 3ra décadas de la vida, mientras que la quística, los nidos de Von Brunn, las glandulares y foliculares se detectan a edades más tardías. Debemos exponer que el tratamiento de estas entidades es inespecífico, ya que su causa se desconoce. La terapéutica para combatir el germen, según antibiograma, es eficaz, pero las lesiones específicas se mantienen. Se han señalado otros múltiples y variados tratamientos. Sólo la investigación cuidadosa de estos pacientes nos conducirá a la verdad de esta entidad. Tabla Anomalías epiteliales Pacientes Edad promedio (años) APP Germen más frecuente Grupo VI Metaplasia escamosa Multiparidad E. coli Cistitis quística Multiparidad E. coli Nidos de Von Brunn 9 45 Multiparidad - Cistitis papilomatosa 4 37 Multiparidad E. coli Cistitis glandular 2 50 Vejiga neuropática (1) Klebsiella E. coli Otras cistopatías:grupovii Cistitis folicular Alergia E. coli, Proteus Cistitis incrustada 2 Endometriosis 2 Malacoplasia 1 Fibrosis vesical 1

5 Abstract Diagnosis of the proliferative lesions of the bladder and other cystopathies. Our experience A descriptive and longitudinal study to 612 patients of the female sex with recurrent dysuric syndrome was carried out at the General Hospital Santiago, to specify if epithelial anomalies were present. Cistoscopy was carried out to the total of the series and biopsy to those that presented specific lesions. They were classified according to the Mostofi Classification (OMS). It was found that 12,4% had some type of epithelial anomaly and 19,3% especific vesical lesions. There was no relationship between urinary sepsis and epithelial alterations. The different histologic types and other variables of interest are shown. Headings: BLADDER DISEASES/diagnosis; CYSTITIS/diagnosis. Referencias bibliográficas 1. Leopold GK. Atlas of Tumor of the bladder. Fasciele II Armed. Washington: Institute Pathology; Reuter. Atlas of Urology. London: Editorial Saunders; Camphell MF. Urology. Ciudad de La Habana: Editorial Científico-Técnica; 1973;vol 3: Cifuentes Delatte. Cistitis y cistopatía. 2 ed. Madrid:Editorial Paz Montalvo; Robbins Stanley MD. Patología estructural y funcional. 3 ed. Ciudad de La Habana: Editorial Científico-Técnica; Smith D. Urología General. 12 ed. Ciudad de La Habana: Editorial Científico-Técnica;1988: Leopold Koss. Tumors of the Urinary Bladder. Suplement Armed. Washington: Forees Institute Pathology; Dr. Fernando Díaz García. Edificio Garzón 4. Piso 9-F. Avenida de Garzón, Santiago de Cuba. diaz-g@hospclin.scu.sld.cu