COMPORTAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR EN LAS UNIDADES MOVILES DE EMERGENCIA MEDICAS. ESTUDIO DE 1AÑO AUTORES:

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1 COMPORTAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR EN LAS UNIDADES MOVILES DE EMERGENCIA MEDICAS. ESTUDIO DE AÑO AUTORES: LIC. WILMENI WILSON GONZALEZ DR. LUIS NOVO CHOY LIC. LOURDES GONZALEZ GONZALEZ LIC. ROBERTO LARA PEREZ LIC. LAZARO BETANCOURT CUELLAR HOSPITAL UNIVERSITARIO: ARNALDO MILIÁN CASTRO DIRECCIÓN: CALLE HOSPITAL DOBLE VÍA Y CIRCUNVALACIÓN SANTA CLARA VILLA CLARA TELÉFONO: 2726 CORREO ELECTONICO: narrachoy@yahoo.es cardamc@cardiovc.sld.cu yoalis@hamc.vcl.sld.cu

2 RESUMEN La enfermedad cerebrovascular es una causa de muerte y de incapacidad funcional a nivel mundial. Nuestro país no está exento de ella, por lo cual se decide realizar un estudio del comportamiento de la misma en las unidades móviles de emergencia del Hospital Universitario Arnaldo Milián Castro en la provincia de Villa Clara. Se realizó un estudio descriptivo a partir de una muestra de 2 pacientes que fueron trasladados por las unidades móviles de emergencia médicas de dicho hospital a partir del de enero del 24 hasta el de enero del 25. Se utilizó para ello un muestreo sistemático en fases; fueron analizadas variables como: edad, sexo, entidades nosológicas de la enfermedad, complicaciones, tiempo de traslado, mortalidad y no se encontraron diferencias en cuanto al sexo. El infarto cerebral isquémico fue la patología más frecuente, con 4 pacientes (52,%). El grupo de edades donde se manifestó la mayor cantidad de pacientes fue el de más de 65 años con 46 pacientes (7.%). Las complicaciones respiratorias resultaron las más frecuentes (28 pacientes). La estadía hospitalaria de menos de días fue la más representativa con el 59,5%. La mortalidad por esta enfermedad es baja constatándose 7 fallecidos en total (8,5%), resultando la hemorragia intraparenquimatosa con un 2,%. La mejor evolución fue para el infarto cerebral isquémico con un 48,% de sobreviva. Existe correspondencia entre los diagnósticos inicial, tomográfico. Consideramos que la enfermedad cerebro vascular continúa siendo importante amenaza para la vida sobre la cual hay que actuar de manera rápida y precisa. En la actualidad es importante realizarle una Tomografía Axial Computadorizada (TAC) de cráneo simple a estos enfermos en las primeras 6 horas, desde el inicio de los síntomas hasta la instauración del mismo ya que se considera una patología de emergencia. Palabras claves: comportamiento, enfermedad cerebro vascular, unidades móviles de emergencia. INTRODUCCIÓN La Enfermedad Cerebrovacular (ECV) es una causa de muerte y de incapacidad en todo el mundo, así como la tercera causa reportada en la literatura mundial. -4 Al realizar el diagnóstico inicial de una ECV es necesaria una rápida evaluación de estos enfermos y un tratamiento de sostén. Una tercera parte de estos pacientes están conscientes de los síntomas y el resto de ellos presentan pérdida del conocimiento. Una mayor parte de la población alcanza una edad en la que estos accidentes se hacen más frecuentes. 5 Cuando los síntomas y signos se presentan, se hace necesaria la atención médica emergente en las primeras horas, ya que diversos estudios realizados en este tipo de pacientes ofrecen resultados prometedores en lo que respecta a la rápida recuperación de estos enfermos con menor costo. 6,7 La evolución clínica debe iniciarse valorando de forma adecuada las características de la respiración y la circulación. El ABC de la resucitación por la amenaza 2

3 cardiorrespiratoria de la enfermedad cerebro vascular hemorrágica, la cual se asocia a la inestabilidad de la vía aérea. 8,9 No obstante, estos pacientes presentan condiciones particulares que obligan al personal médico y enfermero a disponer de conocimiento y experiencias especiales entre los problemas de diagnóstico, complicaciones y peligros particulares., El trabajo del personal de enfermería es prevenir y detectar las complicaciones para lograr una estabilización del paciente y posterior una rehabilitación lo más adecuada posible. 2 Es recomendado para el tratamiento de esta enfermedad, además de la historia clínica y el examen físico. La medición de la saturación de oxigeno mediante el oxímetro de pulso durante el traslado del paciente ya una vez llegado al hospital se realizan mediciones de la glucosa sanguínea, electrolitos y función renal, conteo sanguíneo, EKG y rayo X de tórax, TAC de cráneo. 2 La presencia de un defecto neurológico focal de comienzo brusco y en ausencia de trauma, sugiere que ha ocurrido una ECV. Se debe incluir en el tratamiento suplemento de oxígeno, fluidos endovenosos isotónicos y terapia antipirética, como cuidados de enfermerías antes durantes y después hasta que el paciente llegue al hospital. La TAC simple de cráneo, diagnóstica, debe ser llevada a cabo de urgencia para diferenciar los diferentes tipos de ECV. Dada la importancia social del problema que nos ocupa, se decide realizar un estudio donde se permita analizar el comportamiento de la ECV en las unidades móviles de emergencias del Hospital Universitario Arnaldo Milián Castro de Villa Clara.Además se desea que el traslado de los paciente con ECV se realice en las primeras 6 horas de ser instaurada la enfermedad. 4,5 Con este trabajo pretendemos como objetivo general. Describir el comportamiento del paciente con la ECV en las unidades móviles de emergencias medicas de enero del 24 25, Como objetivo especifico nos trazamos identificar la distribución de los pacientes con ECV respecto al sexo y grupos de edades Identificar las entidades nosológicas (Tipos de ECV), Identificar las complicaciones mas frecuentes y que sistemas fueron los mas afectados. Identificar la estadía en las unidades de cuidados intermedios, Identificar la mortalidad de la ECV y Valorar el promedio de tiempo en que los pacientes fueron trasladados desde que comenzaron los síntomas hasta llegar al hospital. MATERIAL Y MÉTODO Se realizó una investigación descriptiva en pacientes que fueron trasladados por las unidades móviles de emergencia con ECV del Hospital Universitario Arnaldo Milián Castro de la provincia de villa clara en el periodo comprendido entre el de enero del 24 al de enero del 25.

4 El universo de estudio estuvo constituido por 2 pacientes utilizando un muestreo sistemático en fases con probabilidad de inclusión para todos los individuos igual.6. Fuentes de obtención de la información: Historias Clínicas de los pacientes trasladados por las unidades móviles de emergencias y de los ingresado en las unidades de cuidados intermedios del Hospital Universitario Arnaldo Milián castro de Villa Clara con diagnostico de enfermedad cerebro vascular. Libro de registro de pacientes de la UCIM. Libro de registro de pacientes trasladados por emergencias Fueron analizadas variables como: edad, sexo, entidades nosológicas de la ECV, complicaciones, estadía en UCIM tiempo de traslado y mortalidad. La información se analizó utilizando medidas de resumen para datos cualitativos: números absolutos y porcentajes. Para la presentación se utilizaron tablas y gráficos. RESULTADOS Y DISCUSIÓN Fueron estudiados 2 pacientes con diagnóstico inicial de ECV en el período comprendido entre el de enero 24 hasta el de enero del 25. En la muestra hubo 9 pacientes que pertenecían al sexo masculino (45 %) y pacientes del sexo femenino (55 %). Se pudo comprobar la equidad en cuanto al sexo de esta enfermedad. Esto coincide con otros autores acerca de la misma posibilidad que tiene el ser humano de padecer de una ECV, independientemente de su sexo. En la Tabla y Gráfico se puede observar la distribución de la ECV estudiada según sexo. 6 Dentro de las entidades nosológicas que engloba la ECV en nuestro estudio, constatamos que la más frecuente resultó ser el infarto cerebral isquémico con 4 pacientes para un 52, % del total (Tabla 2 y Gráfico 2). En orden de frecuencia le siguen la hemorragia intraparenquimatosa con 7 pacientes (5 %) y la hemorragia subaracnoidea con 25 pacientes (2.5 %). El diagnóstico clínico del infarto cerebral hemorrágico fue reflejado en un solo paciente. Estos resultados coinciden con la literatura nacional y extranjera revisada, siendo el infarto cerebral isquémico como el tipo más frecuente. No sucede de esta forma en el accidente vascular encefálico de tipo hemorrágico, ya que no se recogen cifras tan elevadas en la bibliografía como en el presente trabajo. Esta diferencia puede estar ocasionada por el hecho de que nuestro hospital cuenta con el Servicio de Neurocirugía, neurología y constituye un centro de referencia provincial. 7 La distribución de la ECV según grupos de edades se puede apreciar en la Tabla y Gráfico. Las edades más afectadas corresponden a los pacientes mayores de 65 años (7. %). Diversos estudios sobre el tema también muestran que las edades superiores a los 65 años son las más frecuentes en estas enfermedades. 7,9 En ello pudiera influir decisivamente el tiempo más prolongado de los factores de riesgo de la ECV llevan actuando sobre el individuo. 4

5 Este tipo de pacientes no está exento de complicaciones, las cuales también fueron objeto de estudio. La Tabla 4 muestra las complicaciones en orden de frecuencia según el sistema afectado El sistema respiratorio fue el mas susceptibles a las complicaciones con 28 paciente para un (64.%) de aparición. Le siguen el sistema circulatorio con 4 pacientes (2.%).El sistema nervioso central con 8 paciente (9.%) y en los trastornos del desequilibrios ácido básico con 4 pacientes (7.%). La insuficiencia respiratoria aguda se pudo constatar en 8 pacientes (4.%). La sepsis respiratoria ocupa el segundo lugar en frecuencia al encontrarla en 6 pacientes (.%) y el Shock en 55 casos (575%) le sigue en ese orden el Infarto agudo del miocardio con 5 pacientes (2.5%). 8 La IRA la Sepsis respiratorias y el Shock tuvieron una distribución similar en los AVE, situación que también se plantea en la literatura revisada como principales complicaciones y causas fundamentales no neurológicas de muerte. Se presento Infarto agudo del miocardio en 5 pacientes, en de ellos con ICI. Estudios muestran que es frecuente encontrar esta entidad en estos tipos de pacientes ya que presentan similares factores de riesgo, además, el antecedente de cardiopatía se recoge como uno de lo mas prevalentes. Dentro de ellos, los accidentes vasculares encefálicos del tipo hemorrágico fueron los más significativos. Con HIP fallecieron 46 pacientes de 7 con ese diagnóstico (2, %). También HSA tuvo una alta mortalidad con 8 fallecidos (9,%). Los casos con ICI presentaron una mayor sobreviva, ya que 7 pacientes fueron trasladados vivos a otros servicios (6,5 %). De esta manera se comporta en otros hospitales del mundo, según otros autores. La mayor mortalidad intrahospitalaria ocurre en su mayoría en la fase aguda de la enfermedad, siendo la causa más frecuente el daño cerebral directo. 5 En este estudio se pudo constatar que la asociación de complicaciones como IRA, sepsis respiratorias y Shock, contribuyó a la muerte en todos los casos en los que se presentaron las mismas. La estadía de esto pacientes en la Unidad de Cuidados Intermedios fue otras de las variables analizadas en este trabajo. La tabla 6 recoge los datos relacionados con la estancia en sala.el 59.5% de los casos ingresados tuvieron una estadía menor a los días. Esto se debe a que fueron trasladados a otros servicios y las muertes que ocurren antes de las 72 horas. Entre y 5 días se mantuvieron 8 pacientes y con más de 5 días,4 casos. Los pacientes que presentan una ECV requieren especiales cuidados y es por ellos que ingresan en Unidades de terapia no obstante, no debe aumentarse su estancia en las mismas para evitar complicaciones en el enfermo, la cual dificulta su evolución favorable. Diversas publicaciones señalan lo importante de una reducción de la estancia media hospitalaria en unidades de terapia de estos pacientes. Independientemente del tipo de ECV. Esto no debe traducirse en una precipitada alta hospitalaria o traslados a otras unidades por tanto debe interpretarse como una forma de traducir complicaciones que en muchas oportunidades pueden prevenirse. La mortalidad por ECV es muy baja, representó el 8.5% del total de ingresos al fallecer 7 pacientes (tabla 7), dentro de ellas, los accidentes vascular encefálicos del tipo hemorrágicos fueron los mas significativos. Con HIP fallecieron 6 pacientes (5.%), 5

6 también la HSA tuvo una baja mortalidad con muertes (.5%) Los casos con ICI presentaron una alta supervivencia ya que 97 pacientes fueron trasladados vivos hacia otros servicios (48.5%), esto ha podido observarse de igual manera en otros hospitales del mundo. La mayor mortalidad intrahospitalaria ocurre en su mayoría en la fase aguda de la enfermedad, siendo la causa mas frecuente el daño cerebral directo. En este estudio se pudo constatar que la asociación de complicaciones como IRA, Sepsis respiratoria y Shock contribuyó a la muerte en todos los casos en los que se presentaron las mismas. Fue objeto de estudio en este trabajo, evaluar el tiempo en que fueron traslados los pacientes desde que comenzaron los síntomas de ECV, por la unidades móviles de emergencias medicas (tabla 8) al analizar dichos resultados encontramos que 4 pacientes se trasladaron de -5 horas de instaurada la enfermedad (52.%), además 7 paciente se trasladaron de -2 horas para 5.% y de 6-8 horas 25 pacientes (2.5%) y paciente de 9-2 horas (.5%), resultados estos que concuerdan con otros trabajos revisados tanto el la literatura nacional como internacional. CONCLUSIONES La ECV tuvo una distribución uniforme en cuanto al sexo y el riesgo de padecer una ECV aumenta con la edad, ya que las personas mayores de 65 años constituyeron el principal grupo de edades en el cual se presentó esta enfermedad. La entidad nosológica más frecuente fue el ICI seguido de la HIP. Las principales complicaciones se presentaron en los sistemas respiratorio y cardiovascular. La IRA, la Sepsis respiratoria y el Shock, resultaron las de mayor aparición y letalidad. El mayor por ciento de los enfermos tuvo una estadía de días en sala de cuidados intermedios. En cuanto al traslado de los pacientes, el mayor número de pacientes se trasladaron de a 5 horas de haber comenzado los síntomas. RECOMENDACIONES. Recomendamos a todos los médicos y enfermeros de Atención Primaria hacer el uso del Servicio de Emergencia ante todo caso sospechoso de ECV. 2. Continuar con el tratamiento prehospitalario de las ECV a través del Sistema de Emergencia Médicas en aras de ganar aún más tiempo.. Profundizar la preparación de todos los médicos y enfermeros para lograr un diagnóstico precoz de las ECV y un manejo mejor y más rápido del mismo. 4. Profundizar los cuidados de enfermería en las ECV, con el objetivo de prevenir y detectar las complicaciones para lograr una estabilización del paciente y posterior una rehabilitación lo más adecuada posible. 6

7 5. Recomendamos a todos los médicos de la atención secundaria realizar una TAC de cráneo ante todo caso de ECV, lo cual mejora la calidad de vida para el enfermo. BIBLIOGRAFÍA. Becker Kl. Inflammation and acute stroke. Cun Opin Neurol. 998;: Buchan AM, Barber PA, Newcommon N, et al. Effectiveness of TPA in acute ischemic stroke outcome relates to appropriateness. Neurology. 2;54: Mojo NE, Woo Dauphinee S, Cute R, et al. There s no place like home an evaluation of early supported discharge for stroke. Stroke. 2;: Wityk RJ, Stern BJ. Ischemic stroke today and tomorrow. Critical Care Medicine. 994;22(8). 5. Barrero FJ, Gómez MJ, Gutiérrez J, et al. Análisis descriptivo de pacientes ingresados por enfermedad cerebro vascular aguda. Rev. Neurol. 2;2(6): Fuentes N. Díaz, Tejedor E, Lara M, et al. Organización asistencial en el cuidado agudo del ictus. Las unidades de ictus marcan la diferencia. Rev Neurol. 2;2(2): Jover-Sáenz A, Porcel JM, Vives M, et al. Epidemiología de la enfermedad cerebro vascular aguda en la provincia de Lleida durante el período de Factores predicativos de mortalidad a corto y medio plazo. Rev Neurol. 999;28: Arboix A, Massons J, Olivares M, et al. Análisis de pacientes consecutivos con enfermedad cerebro vascular aguda. Registro de patología cerebro vascular de la Alianza-Hospital Central de Barcelona. Med Clin (Barc). 99;: National Institute of Nerological Disorders and Stroke. Accidente cerebro vascular. Esperanza en la Investigación. Revisado Sept 6, 22.. Wentworth DA, Atkinson RP. Implementation o fan acute stroke program decreases hospitalization costs and length of stay. Stroke. 996;27:4-.. Brott T, Bogovslavsky J. Drug therapy treatment of acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2;4: Broderick JP, Brott TG, Duldner JE, et al. Volume of intracerebral hemorrhage: a powerful and easy to use predictor of day mortality. Stroke. 99;24:

8 . Denpadani BK, Suzuki S, Kelley RE, et al. Relation between blood pressure and outcome in intracerebral hemorrhage. Stroke. 995;26: Adams HP. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions use in a Multicentric Clinical Trial. Stroke 99;24: National Institute of neurological Disorders and Stroke Prevented la ECV V.S. Department of Health Humans Services Public Health Service Zollo AJ. Segredos em Medicina Interna. Porto Alegre: Ed. Artes Médicas; 994. p Kaste M, Palomaki H, Sarna S. Where and how should elderly patients be treated? A randomized trial. Stroke. 995;26: Medrano MT, López-Avente G, Barrado MJ, et al. Effect of age, birth and period of death on cerebrovascular mortality in Spain, 952 through 99. Stroke. 997;28:4-4. ANEXOS Tabla. Distribución de la ECV según el sexo. Sexo Nº % Masculino Femenino 55. TOTAL 2 8

9 G r a f i c o : D i s t r i b u c i ó n d e l a E C V s e g ú n e l s e x o No 4 2 M a s c u l i n o F e m e n i n o Fuente: Tabla Tabla 2. Distribución de la ECV según entidades nosológicas. ECV N pacientes % HIP HSA ICH ICI TOTAL 2 9

10 G r a f i c o 2 : D i s t r i b u c i ó n d e l a E C V s e g ú n e n t i d a d e s n o s o l o g i c a s No 4 2 H I P H S A I C H I C I Fuente: Tabla 2 Tabla. Distribución de la ECV según grupos de edades. EDAD HIP HSA ICH ICI TOTAL N % N % N % N % N % , TOTAL

11 G r a f i c o : D i s t r i b u c i ó n d e l a E C V s e g ú n g r u p o s e t á r e o s m a s d e años años años 6 5 a ñ o s Fuente: Tabla Tabla 4. Complicaciones según el sistema afectado. Complicaciones N % Respiratorias Circulatorias Neurológicas Desequilibrio A-B Total 2.

12 Tabla 5. Complicaciones según patología más frecuentes. COMPLICACIONES ICI ICH HIP HSA TOTAL N % N % N % N % N % IRA Sepsis respiratoria Shock IMA Tabla 6. Estadía en UCIM. ECV HIP < Días N o % Días N o % días N o % 2 6 HSA ICH.5 ICI TOTAL

13 Tabla 7. Mortalidad por ECV. ECV VIVOS FALLECIDOS TOTAL N % N % N % HIP HAS ICH.5.5 ICI TOTAL Tabla 8. Distribución de los pacientes con ECV según el tiempo de traslado. Tiempo en el traslado Pacientes en ECV No % Total 2. Fuente: Historia clínicas de los pacientes