Infección de vías urinarias complicada. Nicole Jiménez Lina Leguizamón

Transcripción

1 Infección de vías urinarias complicada Nicole Jiménez Lina Leguizamón Universidad El Bosque Fecha: 05/05/2016

2 Paciente : Femenina Edad : 64 años Estado Civil : Viuda Natural de: Bogotá, Cundinamarca Procedente de : Bogotá, Cundinamarca

3 «dolor abdominal» Paciente femenina 64 años quien consulta por presentar cuadro clínico de dos días de evolución consistente en dolor abdominal de predominio en hipocondrio derecho, de intensidad 9/ 10, no irradiado, asociado a episodios eméticos, astenia y adinamia. patológicos: diabetes mellitus tipo 2 Traumáticos: no refiere Quirúrgicos: Amputación trasntibial debido a pie diabético Alérgicos: no refiere Transfusionales : no refiere Tóxicos: no refiere Farmacológicos: metformina, insulina

4 Refiere polaquiuria, disuria, tenesmo vesical polidipsia Niega flujo vaginal Signos vitales : TA: 120/ 70 FC 78lpm FR 18rpm C/C: Paciente Normocéfala, escleras anictéricas, conjuntivas normo crómicas, mucosa oral húmeda Cuello móvil, sin ingurgitación yugular, sin masas ni adenopatías palpables Tórax: normo expansible, simétrico, sin signos de dificultad respiratoria, Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos ni ruidos agregados, murmullo vesicular conservado sin agregados. Abdomen: globoso a expensas de abundante panículo adiposo, blando, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal, no masas ni megalias palpables Extremidades : Eutróficas, con ulceras en miembros inferiores, sin edema, pulsos presentes, llenado capilar menor a 2 segundos Neurológico: Paciente orientada en tiempo, lugar y espacio, sin aparente alteración motora ni sensitiva.

5 Qué paraclínicos solicitaría?

6 BUN: 19.8 CREATININA: 0.9 NA: K: 3.76 HEMOGLOBINA : 14 HEMATOCRITO: 45.6 PLAQUETAS : GLICEMIA: 384 RECUENTO DE BLANCOS : x10 3 NEU: 17.8 LINFO: 1.2 MONO: 1.03

7 Color: amarillo Aspecto: turbio PH: 6.5 Densidad: 1015 Proteínas : 500 mg/dl Sangre: 250 eri/ul Leucocitos: 500 cel/ul Nitritos: positivo Glucosa en orina: normal Cuerpos cetónicos: 20 Urobilinogeno: normal Sedimento urinario: Células epiteliales: 1-2 xc Bacterias ++++ Leucocitos INCONTABLES Hematíes xc 100% frescos

8 Fecha: 02/ 04/2016 GASES ARTERIALES: Acidemia metabólica Ph: Pco2: 30.5 mmhg PO2: 65.1 mmhg chco3: 13.3mmol/l BE: mmol/l BE{}: mmol/l SO2: 92.8 %

9 Cuales son los diagnósticos sindromáticos?

10 Cuales son los diagnósticos sindromáticos? Dolor abdominal en estudio Diabetes mellitus tipo 2 descompensada IVU?

11 Evolución 27 Marzo 31 Marzo 1 Abril Ingresa Ecografía Abdominal Nefropexia Diabetes mellitus tipo 2 no controlada, secundaria a no administración de insulina Laparastomía explorativa UCI

12 Fecha: 27/03/2016 Inusulina nph 12 vi am y 12 vi pm subcutaneo Lovastatina 40mg vo c/24 h HBPM 40 mg sc c/ dia Fecha: 28/03/2016 Inusulina nph 12 vi am y 12 vi pm subcutaneo Lovastatina 40mg vo c/24 h Parcial de orina se ordena Fecha: 29/03/2016 Inusulina nph 12 vi am y 12 vi pm subcutaneo Lovastatina 40mg vo c/24 h

13 Fecha: 31/ 03/2016 Hora: 11: 30 am piperacilina tazobactam 4.5 gr c/ 8 h Se solicitan gases arteriales Se solicitan electrolitos Fecha: 31/ 03/2016 Hora: 6:30pm Insulina cristalina bolo de 6 ui ahora continuar 3 ui/ hora infusión continua Glucometrias por hora Traslado a sala general Fecha: 03/ 04/2016 Meropenem 500 mg iv c/ 12 h Cloruro de potasio 20cc Se solicita EKG, gases arteriales Insulina cristalina 2ui /hora en infusión continua

14 Fecha: 31/03/2016 examen: ultrasonografía de abdomen total: hígado, páncreas, vesícula, vías biliares, riñones, bazo Descripción: el hígado es de ecogenicidad normal sin evidencia de lesiones focales o difusas. la vesícula biliar esta ocupada por cálculos es de paredes delgadas, el colédoco midió 4mm. No hay dilatación de la vía biliar intra o extra hepática. El páncreas es de características ecográficas normales. El bazo de tamaño y ecogenicidad normal midió 70mm Los riñones son de tamaño normal con adecuada relación cortico medular Vejiga urinaria no distendida por lo tanto no valorable Concepto: hallazgos compatibles con colelitiasis

15 Laparotomía explorativa : Vesícula biliar paredes engrosadas con cálculos en su interior, riñón con cambios crónicos compatibles con pielonefritis bilateral Colecistectomía Liberación de hernia periumbilical Nefropexia: cambios de pielonefritis bilateral gerota firmemente adherida a riñones bilateral, sin evidencia de abscesos o colecciones, se dejan riñones en fosa renal: procedimiento: se diseca de lado izquierdo línea avascular de Toldt, disección de espacio pararenal, con evidencia de cambios descritos, sin complicaciones.

16 Fecha: 02/04/2016 Descripción: se realizo UROTAC en cortes trans-axiales desde el abdomen superior y hasta la pelvis con reconstrucción sagital y coronal. Riñones ortotópicos de forma conservada con disminución de tamaño de riñón derecho, observándose calcificaciones en el seno renal izquierdo y en el seno renal derecho con diámetro promedio de 4 mm. No hay dilatación de los conductos excretores renales. La vejiga es de contenido homogéneo, pared delgada con balón de sonsa vesical en su interior, no observándose cálculos ni masas en su interior. Múltiples calcificaciones en útero involutivo y calcificación de aspecto vascular en la pelvis. Ateromatosis aorto-iliaca severa Concepto: HIPOTROFIA RENAL DERECHA NEFROLITIASIS BILATERAL NO OBSTRUCTIVA

17 Fecha: 31/03/2016 Descripción : distención abdominal Dilatación en forma generalizada con edema pared en relación con posible íleo. No hay calcificaciones internas patológicas Cambios artrosicos degenerativos de la columna lumbar. Osteopenia difusa

18 Cómo se define IVU complicada? cuales son los factores de riesgo para IVU complicada?