Estrategia Integral de Atención a la Nutrición (EsIAN) para población beneficiaria de PROSPERA Programa de Inclusión Social

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1 Estrategia Integral de Atención a la Nutrición (EsIAN) para población beneficiaria de PROSPERA Programa de Inclusión Social

2 2 TABLA DE CONTENIDO Editores Dra. Anabelle Bonvecchio y Dra. Wendy González Investigadores participantes Capítulo 1: Dra. Anabelle Bonvecchio y Dra. Wendy González Capítulo 2: Dra. Ana Lilia Lozada, Mtra. Lourdes Campero, Mtra. Fátima Estrada, Mtra. Erika Atienzo y Dra. Wendy González Capítulo 3: Mtro. Armando García, Mtra. Raquel García, Dra. Lynnette Neufeld y Dra. Wendy González Capítulo 4: Dra. Florence L. Théodore, Dra. Anabelle Bonvecchio, Dra. Ilian Blanco, Mtra. Angela Carriedo, Lic. Gabriela Pérez Luna, Mtra. Ana Cecilia Fernández y Dra. Wendy González Colaboradores: Mtra. Rocío Alvarado, Lic. Amira Hernández y Lic. Andrea Ciria Agradecimientos: Al personal de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, al de la Coordinación Nacional de PROSPERA, al IMSS-PROSPERA, a los Servicios Estatales de Salud, IMSS-PROSPERA y Coordinaciones Estatales de PROSPERA de los estados participantes en los estudios pilotos y validación de la EsIAN (Guerrero, México, Michoacán. Oaxaca, Puebla y Querétaro). Capítulo 1. Introducción a la Estrategia Integral de Atención a la Nutrición (EsIAN) I. Panorama nutricional en la población 6 materno-infantil 8 Introducción a la Estrategia Integral de 8 Atención a la Nutrición (EsIAN) III. Intervenciones de la EsIAN 10 A. Nuevo esquema de suplementos alimenticios 10 B. Equipamiento 12 C. Plan de comunicación y capacitación 12 IV. Habilidades para dar recomendaciones 14 de alimentación correcta y nutrición Capítulo 2. Embarazo saludable I. Ganancia de peso durante el embarazo 18 A. Cálculo de la ganancia de peso durante 18 el embarazo B. Causas comunes de la ganancia 19 excesiva de peso durante el embarazo C. Consecuencias de la ganancia excesiva 19 de peso durante el embarazo D. Mensajes clave para la ganancia 19 recomendada de peso durante el embarazo II. Riesgos durante el embarazo: diabetes gestacional 19 A. Consecuencias 20 B. Factores de riesgo 20 C. Síntomas 20 D. Prevención 20 III. Riesgos durante el embarazo: anemia 21 A. Causas 21 B. Consecuencias 22 C. Diagnóstico 22 D. Prevención durante el embarazo 23 IV. Alimentación correcta y actividad física 25 durante el embarazo A. Recomendaciones para la alimentación 25 durante el embarazo B. Recomendaciones de actividad física durante el embarazo 26 V. Promoción de la lactancia materna durante el embarazo II. Uso de los suplementos alimenticios para niños y niñas C. Indicadores de consumo adecuado de leche materna D. Duración de las tomas de la leche materna E. Relación entre el estado de nutrición de la madre y la leche materna F. Relación entre la dieta materna y el comportamiento del bebé G. Enfermedades maternas durante las cuales puede continuar la lactancia H. Extracción y conservación de la leche materna 51 A. Suplemento Vitaniño 51 B. Suplemento Nutrisano (papilla) 52 C. Suplemento Bebida Láctea Nutrisano 52 Capítulo 4. Lactancia y alimentación del menor de 5 años I. Acciones para prevenir la desnutrición y la obesidad II. Lactancia Materna Exclusiva de 0 a 6 meses A. Beneficios de la lactancia materna 60 B. Riesgos relacionados con la introducción temprana de probaditas de alimentos y líquidos diferentes a la leche materna A. Beneficios de la lactancia materna 28 B. Inicio inmediato de la lactancia materna 29 C. La importancia del calostro 29 D. Patrón de alimentación 30 E. Prevención y corrección de problemas 31 frecuentes durante la lactancia VI. Recomendaciones durante el embarazo 34 Capítulo 3. Control de crecimiento y vigilancia del estado de nutrición del menor de 5 años I. Evaluación del estado nutricional 48 A. Vigilancia del crecimiento 48 B. Prevención y tratamiento de la anemia 49 de niños y niñas menores de 5 años

3 Capítulo 1 III. Alimentación del niño y la niña de 6 a meses A. La lactancia materna a libre demanda 74 B. Consistencia, cantidad, frecuencia y 75 tipo de comida apropiada según la edad C. Técnica de alimentación perceptiva o 77 receptiva D. Preparación de los alimentos 79 IV. Alimentación del niño y la niña de 79 2 a 5 años V. Higiene y uso de sales de rehidratación 81 oral A. Protección contra la diarrea 81 B. Prevención contra la diarrea 82 C. Tratamiento de la diarrea 82 VI. Recomendaciones para la alimentación del menor de 5 años 85 VII. Referencias 104 Anexos 109 1Introducción a la EsIAN

4 6 7 I. PANORAMA NUTRICIONAL EN LA POBLACIÓN MATERNO-INFANTIL La desnutrición causa el 45% de las muertes de menores de 5 años en el mundo. Cada año, mueren 3.1 millones de niños y niñas por desnutrición. 1 Aproximadamente una de cada diez de esas muertes es causada por prácticas inadecuadas de lactancia materna exclusiva; 2 en especial por el consumo de alimentos y líquidos diferentes a la leche materna antes de los 6 meses de edad, y por la falta de higiene en el uso de los biberones. Las causas de la desnutrición son varias e incluyen: Prácticas inadecuadas de lactancia materna exclusiva. Prácticas inadecuadas de alimentación complementaria. Enfermedades infecciosas, particularmente diarrea. Uno de cada cuatro niños sufre desnutrición por causa de diarrea frecuente (5 episodios de diarrea durante los primeros 2 años de vida). La diarrea generalmente conlleva a la desnutrición debido a que genera pérdidas en el apetito y dificulta la absorción de nutrimentos del cuerpo. 3,4 La desnutrición se puede manifestar de diferentes formas, y ello depende de sus causas, su severidad y su duración. Las principales maneras de medir la desnutrición infantil son: 5 Retardo en el crecimiento o desnutrición crónica (baja talla para la edad): Es un buen indicador de la desnutrición, debido a que refleja los efectos acumulativos de un aporte insuficiente de nutrimentos prolongado y/o enfermedades recurrentes. Emaciación (bajo peso para la estatura): La emaciación refleja la desnutrición aguda que se produce como resultado de una pérdida aguda y severa de peso, de una ingesta inadecuada de alimentos y nutrimentos y/o de enfermedades severas o repetidas. Bajo peso (bajo peso para la edad): El bajo peso puede reflejar tanto el retardo en el crecimiento como la emaciación. Es un indicador poco específico por lo que no se recomienda emplearlo. En México, el principal problema de desnutrición es el retardo del crecimiento, el cual afecta al 13.6% de los niños y las niñas (Gráfica 1). Este problema es mayor en la población indígena, donde uno de cada tres tiene retardo en el crecimiento (33.1%). El bajo peso y la emaciación han disminuido a lo largo del tiempo, aunque todavía constituyen un problema importante en ciertos grupos de la población. 6 Gráfica 1. Prevalencia de bajo peso, baja talla y emaciación en menores de 5 años en México Momento clave para la prevención de la desnutrición: Los primeros mil días Los primeros mil días de vida, desde la gestación hasta los 2 años de edad, constituyen el momento crítico para promover la salud, el crecimiento y el desarrollo óptimo del niño o la niña. Durante esta etapa, el retardo del crecimiento, la deficiencia de micronutrimentos, la diarrea y las enfermedades respiratorias, pueden causar graves efectos en el desarrollo. Después de los 2 años de edad, los efectos de la desnutrición son irreversibles. 7 Efectos de la desnutrición Los niños y las niñas que padecen desnutrición durante los primeros mil días corren el riesgo de sufrir daños para toda la vida, incluyendo un pobre desarrollo físico y cognitivo, una salud deficiente, menor productividad en la edad adulta y muerte temprana. 2,8,9 Efectos de la desnutrición en la niñez Durante el embarazo y los primeros años de vida, el cerebro del niño o la niña se está desarrollando, y en ese proceso necesita energía, proteína y nutrimentos como el hierro, el ácido fólico y el zinc. La desnutrición impide que el cerebro se desarrolle bien, por lo que reduce las habilidades para aprender y concentrarse. Un niño o niña con desnutrición tiene menos energía y se enferma más frecuentemente a lo largo de la vida, por lo que tiende a perder clases y otras oportunidades de aprendizaje. El impacto de la desnutrición en el desempeño académico es severo. Por ejemplo, un niño desnutrido tiene 7% menos respuestas correctas en exámenes de matemáticas y es 19% menos capaz de leer oraciones simples a los 8 años de edad, en comparación con un niño sano. 10 La desnutrición no solo limita la capacidad cognitiva, física y desempeño académico del niño o la niña. Está asociada también con una menor autoestima, confianza y aspiraciones profesionales. 10 la edad adulta. Los efectos de la desnutrición en la estatura, en la habilidad para realizar trabajo físico y en el desarrollo cognitivo puede mantener a una persona en la pobreza y agravar la desigualdad social. Un individuo que padeció desnutrición durante los 2 primeros años de vida gana 20% menos dinero en comparación con un adulto que no sufrió desnutrición. 11 Desnutrición y ganancia acelerada de peso El retardo en el crecimiento, seguido por una ganancia acelerada de peso durante la niñez, está asociado con el desarrollo de obesidad y enfermedades crónicas en la edad adulta, tales como hipertensión, diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares. 12,13 La transición nutricional En México, la desnutrición y la deficiencia de micronutrimentos coexisten con la obesidad y las enfermedades crónicas en los mismos grupos de población, e incluso dentro de un mismo hogar. A la coexistencia de problemas de desnutrición y obesidad se le conoce como doble carga de enfermedad o transición nutricional. La Gráfica 2 muestra que tanto el retardo en el crecimiento como el sobrepeso y la obesidad en menores de 5 años, constituyen problemas de salud pública en el país. Anteriormente se creía que la desnutrición y las enfermedades crónicas eran problemas de salud opuestos, presentes en contextos sociales distintos 0 Bajo peso Retardo en el crecimiento Emaciación Efectos de la desnutrición en la edad adulta Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT), 1988, 1999, 2006 y La desnutrición durante los 2 primeros años de vida puede tener un gran impacto en la productividad en

5 8 9 Gráfica 2. Prevalencia de retardo en el crecimiento y sobrepeso y 30 obesidad en menores de 5 años en México 26.9 Embarazo y lactancia 0-56 MESES MESES 6-23 MESES 5 0 Retardo en el crecimiento Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT), 1988, 1999, 2006 y Anteriormente se creía que la desnutrición y las enfermedades crónicas eran problemas de salud opuestos, presentes en contextos sociales distintos. La transición nutricional demuestra que esta concepción es errónea e impone la necesidad de implementar programas de salud pública que aborden simultáneamente ambas condiciones. 13 Actualmente existe un rezago en el diseño de programas con estas características, lo cual constituye un reto importante para el sistema de salud de México y de otros países II. Introducción a la Estrategia Integral de Atención A la Nutrición (EsIAN) La EsIAN es una estrategia del Componente de Salud de PROSPERA Programa de Inclusión Social que propone el abordaje de los problemas de nutrición de forma integral y con enfoque del ciclo de vida, con particular énfasis en los primeros mil días de vida del individuo (desde el embarazo hasta los 2 años). La EsIAN es el resultado del trabajo conjunto del Sector Salud para mejorar las condiciones de vida de la población beneficiaria de PROSPERA. Sobrepeso y obesidad de la región. Aunque la mayoría de éstos cuenta con programas dirigidos a la prevención del retardo en el crecimiento y la deficiencia de micronutrimentos, no contempla la prevención del sobrepeso y la obesidad. 14 Tanto la desnutrición como el sobrepeso en menores de 5 años tienen consecuencias adversas en su salud y su desarrollo. Por tal razón, es necesario prevenir ambos problemas desde el período pre y post natal temprano. La EsIAN busca promover la alimentación correcta a lo largo de la vida, dando énfasis en la alimentación de las mujeres embarazadas, en periodo de lactancia y los niños y niñas menores 5 años de edad. La Figura 1 muestra las acciones clave que promueve la estrategia: Embarazo y lactancia Ganancia de peso adecuada.»»»»» Alimentación correcta y actividad física.» Prevención de la diabetes gestacional.» Prevención y tratamiento de anemia.» Promoción de la lactancia materna. Desde el nacimiento hasta cumplir los 6 meses de edad: Prácticas adecuadas de lactancia materna exclusiva, sin introducción de algún otro alimento o líquidos. Cuidado de la salud y seguimiento al adecuado crecimiento y desarrollo (talla). Prácticas adecuadas de higiene. Desde los 6 a los 23 meses de edad: Prácticas adecuadas de lactancia materna y alimentación complementaria correcta. Cuidado de la salud y seguimiento al adecuado crecimiento y desarrollo (talla). Uso de los suplementos alimenticios. Prevención y tratamiento de anemia. Prevención, detección y tratamiento de la desnutrición. Prácticas adecuadas de higiene. Desde los 24 hasta los 59 meses de edad: Prácticas de alimentación correcta. Cuidado de la salud y seguimiento al adecuado crecimiento y desarrollo (talla). Uso de los suplementos alimenticios. Prevención y tratamiento de anemia. Prevención, detección y tratamiento de la desnutrición. Prácticas adecuadas de higiene. Tanto la desnutrición como el sobrepeso en menores de 5 años tienen consecuencias adversas en su salud y su desarrollo

6 10 11 Para promover la salud y nutrición durante el embarazo y los primeros 5 años de vida, la EsIAN fortalece los servicios de salud de PROSPERA a través de tres intervenciones principales: a. Distribución de un nuevo esquema de suplementos alimenticios durante el embarazo, y hasta 1 año después del parto y para niños y niñas desde 6 hasta 59 meses de edad, como parte de una estrategia integral para mejorar la salud de estos grupos prioritarios Figura 1. Acciones clave de la EsIAN a c b b. Equipamiento específico en las unidades de salud para la evaluación del estado nutricional y diagnóstico de anemia (incluye insumos audiovisuales para la promoción de los mensajes clave de la EsIAN) todo en poblaciones de escasos recursos, donde la dieta habitual no cubre las necesidades de micronutrimentos. Descripción del nuevo esquema de suplementación para los niños del Programa PROSPERA Desde 1997, como parte de los apoyos del Programa PROSPERA, se distribuyen suplementos alimenticios para niños y niñas, mujeres beneficiarias embarazadas y en periodo de lactancia. Como resultado de una serie de estudios y evaluaciones sobre la aceptabilidad y efectividad de estos suplementos, el Programa PROSPERA recientemente reformuló su esquema de suplementación, el cual: Tiene mayor aceptación por parte de la población objetivo. Tiene mayor potencial para lograr el impacto esperado en la salud y la nutrición de mujeres, niñas y niños beneficiarios. Reconoce la diversidad de los problemas nutricionales y la disponibilidad de alimentos en los hogares beneficiarios del país. El nuevo esquema de suplementación se presenta en la Tabla 1: Tabla 1. Esquema de suplementos alimenticios del Programa PROSPERA c. Plan de comunicación y capacitación que incluye: 1. Sensibilización y capacitación del personal de salud y comunitario del Programa PROSPERA para actualizar sus conocimientos y mejorar sus actitudes y prácticas en relación a las acciones claves de la EsIAN y la consejería a las madres 2. Plan de comunicación que contempla actividades y material de comunicación interpersonal dirigidos a mejorar conocimientos, actitudes y prácticas de personal de salud, personal comunitario y mujeres beneficiarias del Programa PROSPERA en relación a los temas clave para un embarazo saludable y cuidados del niño y la niña menor de 5 años SUPLEMENTO PRESENTACIÓN POBLACIÓN OBJETIVO» Nutrivida Tabletas» Tabletas.» Vitaniño» Micronutrimentos en polvo.» Mujeres embarazadas y en periodo de lactancia hasta 1 año después del parto.» Niños y niñas de 6 a 59 meses de edad. TIPO DE LOCALIDAD» Urbana y rural» Urbana y rural III. INTERVENCIONES DE LA Esian A. nuevo esquema de suplementos alimenticios La desnutrición, caracterizada principalmente por el retardo en el crecimiento lineal (también conocido como talla baja o desnutrición crónica), deficiencia de diversos micronutrimentos y anemia, constituye un problema de salud pública en México. 1 Al igual que en los primeros 5 años de vida de las niñas y los niños, el embarazo y la lactancia también constituyen periodos de vulnerabilidad. El consumo adecuado de micronutrimentos durante el embarazo, además de ser necesario para la salud de la mujer, es esencial para el desarrollo apropiado del bebé, y para asegurar que nazca con reservas de micronutrimentos suficientes. Sin embargo, se ha documentado que es difícil lograr que el consumo dietético cubra las recomendaciones de varios micronutrimentos durante el embarazo, específicamente la de hierro, que es de particular importancia. El consumo de suplementos alimenticios constituye una estrategia de probada efectividad para la prevención del retardo en el crecimiento y para contraatacar la deficiencia de micronutrimentos en niños y niñas, mujeres embarazadas y en el periodo de lactancia. Por tanto, es importante complementar el consumo dietético durante estas etapas con suplementos, sobre» Nutrisano» Papilla.» Bebida Láctea Nutrisano» Polvo para preparar bebida. Por qué cambió la presentación del suplemento alimenticio para mujeres? Anteriormente, el Programa PROSPERA distribuía Nutrivida, un suplemento en polvo para preparar una bebida para mujeres embarazadas y en periodo de lactancia. Esta bebida cubría aproximadamente el 20% de los requerimientos energéticos de las mujeres. Debido a que no existe un déficit en el consumo de calorías de las mujeres, sino más bien un exceso, se reemplazó la bebida por Nutrivida Tabletas, las cuales aportan vitaminas y minerales para cubrir las deficiencias causadas por una baja calidad en la dieta (bajo consumo de vitaminas y minerales).» Niños de 6 a 11 meses de edad.» Niños de 12 a 23 meses de edad.» Rural» Rural Un estudio de aceptabilidad sobre los suplementos alimenticios evidenció que las mujeres prefieren Nutrivida Tabletas a la bebida, debido a que son de fácil y rápido consumo. En este estudio, muchas beneficiarias mostraron rechazo a la bebida Nutrivida, debido a la monotonía del sabor, dulzura y cantidad que debían consumir diariamente. Asimismo, un estudio de eficacia demostró que el consumo de Nutrivida Tabletas tuvo mayor efecto en disminuir las tasas de anemia al mes y a los tres meses posparto, en comparación con la bebida Nutrivida. 15

7 12 13 Por qué se cambió Nutrisano por Vitaniño en zonas urbanas? Anteriormente, el Programa PROSPERA distribuía la papilla Nutrisano a las niñas y los niños de zonas urbanas y rurales. Sin embargo, la evaluación del Programa demostró que los niños no consumían las cantidades adecuadas de la papilla, ya que se compartía con otros miembros del hogar. 16 Vitaniño es un suplemento de micronutrimentos en polvo que se agrega directamente a la porción de alimentos que el niño o la niña comerá. Por lo tanto, tiene una mayor probabilidad de ser consumido por el o la menor a quien está dirigido, evitando la dilución intrafamiliar. Estudios realizados en México han demostrado que el bajo consumo de energía y/o proteínas no es un factor limitante para el crecimiento de las niñas y los niños en zonas urbanas. 16 Por esta razón, un suplemento de micronutrimentos que no aporta energía y/o proteínas es efectivo para mejorar su estado nutricional y crecimiento, previniendo el sobrepeso y obesidad. Por qué se distribuyen la papilla Nutrisano y la Bebida Láctea Nutrisano en localidades rurales e indígenas? La prevalencia de talla baja en los niños menores de 5 años es de 20.9% y 33.5% en localidades rurales e indígenas, respectivamente. 1,3 Estas cifras están por encima de la prevalencia nacional del 13.6%. Muchos de los hogares en localidades rurales e indígenas sufren de inseguridad alimentaria y no tienen los alimentos suficientes para cubrir las necesidades familiares. Por lo tanto, es posible que el niño o la niña de 6 a 24 meses de edad no consuma la cantidad suficiente de alimentos. Para evitar la deficiencia calórica o proteica, PROSPERA distribuye en localidades rurales la papilla Nutrisano para niños y niñas de 6 a 11 meses y la Bebida Láctea Nutrisano para niños y niñas de 12 a 23 meses, además de Vitaniño. Por qué dar suplemento alimenticio para todos los niños y niñas de 2 a 5 años? Después de los 2 años de vida, es difícil revertir el retardo en el crecimiento. Sin embargo, la deficiencia de micronutrimentos, en particular la deficiencia de hierro, sigue afectando el desarrollo y la salud de los niños y niñas de 2 a 5 años. La dosis diaria de Vitaniño durante estas edades asegura el consumo de vitaminas y minerales necesario para su crecimiento y desarrollo adecuados. B. Equipamiento El equipamiento específico en las unidades de salud consiste en la dotación de los insumos necesarios para el diagnóstico del estado nutricional y de anemia, contando como mínimo con: Báscula pesa bebé con platillo de acrílico, barra horizontal graduada móvil de 20 kg. Báscula tipo Salter con calzonera de 20 kg. Báscula portátil. Báscula digital fija. Infantómetro. Estadímetro fijo de pared portátil. Cinta antropométrica de fibra de vidrio inextensible y flexible. Cinta para medición de perímetro cefálico. Mochila para equipo de somatometría. Equipo para la toma de muestra de hemoglobina capilar (hemoglobinómetro). Equipo de televisión. Reproductor de DVD. C. Plan de comunicación y capacitación Los médicos, nutriólogos, enfermeras y personal comunitario que participan en la atención a las familias beneficiarias de PROSPERA juegan un papel fundamental para promover las acciones de la EsIAN. El plan de comunicación y capacitación contempla la sensibilización y capacitación del personal para desarrollar y/o fortalecer sus habilidades y conocimientos necesarios para llevar a cabo esta tarea. Al estar en contacto continuo con las beneficiaras de PROSPERA, el personal de salud puede brindarles asesoría que permita modificar conocimientos, actitudes y prácticas en torno al embarazo saludable y prácticas de alimentación correcta. A través de mensajes clave, la EsIAN prioriza las conductas que se deben promover y facilita, agiliza y estandariza la labor de asesoría. La Tabla 2 especifica los espacios en donde el personal debe promover las acciones de la EsIAN, el principal responsable de las diversas acciones, así como el material de apoyo disponible para hacerlo. Para más información, consulte el Anexo 1. Tabla 2. Espacios y materiales de apoyo disponibles para la promoción de las acciones de la EsIAN PERSONAL» Médico» Enfermera» Promotor» Personal comunitario Cuándo promueve las acciones de la EsIAN» Consulta prenatal.» Consulta del niño sano o enfermo.» Consulta prenatal.» Consulta del niño sano o enfermo.» Taller de lactancia materna exclusiva.» Taller de embarazo saludable.» Taller de la alimentación del bebé de 6 a 24 meses.» Visitas domiciliares en tres momentos clave: 1. Durante el embarazo. 2. Durante los primeros días de vida del recién nacido. 3. Entre el cuarto y sexto mes de vida del bebé. Qué material de apoyo tiene disponible» Manual para la unidad de salud.» Rotafolio Material de apoyo durante la consulta.» Folleto sobre el nuevo esquema de suplementación.» Manual para la unidad de salud.» Rotafolio Material de apoyo durante la consulta.» Folleto sobre el nuevo esquema de suplementación.» Rotafolio: Taller de lactancia materna.» Manual para promotores.» Rotafolio: Taller de alimentación y actividad física durante el embarazo y la lactancia.» Rotafolio: Taller de la alimentación del niño y la niña de 6 meses a 2 años.» Manual de auxiliares, vocales, voluntarios y parteras.» Láminas con mensajes clave sobre:» Embarazo saludable.» Lactancia materna.» Alimentación del niño y la niña de 6 meses a 2 años.

8 14 15 IV. Habilidades para dar recomendaciones de alimentación CORRECTA y nutrición 17 Las estrategias más efectivas para contrarrestar los problemas de nutrición se centran en actividades preventivas y de promoción de la salud y nutrición. Los médicos, nutriólogos, enfermeras y promotores de salud del primer nivel de atención son clave para realizar actividades de promoción ya que están en constante contacto con la población y se les considera una fuente confiable de información. 18 Para poder adoptar el enfoque preventivo que promueve la EsIAN, es necesario desarrollar habilidades de comunicación en estos profesionales de salud que le permitan escuchar a la madre y dar recomendaciones de forma efectiva. Habilidades de comunicación Para muchas mujeres resulta difícil hablar sobre su vida diaria y prácticas de alimentación con personas que no conocen bien. El personal de salud necesita desarrollar las habilidades para escuchar y mostrar interés durante el contacto con la mujer, siempre de manera constructiva. Esto estimulará a que ella converse sobre las barreras que enfrenta para adoptar prácticas de alimentación correcta y será menos probable que se retraiga y se quede callada. A partir del aprendizaje que se genera sobre las prácticas de alimentación, el personal de salud debe demostrar habilidades para dar apoyo y confianza a la mujer, de forma tal que ella se sienta motivada y empoderada para realizar cambios en sus prácticas de alimentación. A continuación, se presentan las principales recomendaciones para desarrollar habilidades de escucha y aprendizaje y apoyo y confianza: Habilidades de escucha y aprendizaje Utilice comunicación no verbal efectiva para incentivar que la mujer converse con usted: mantenga su cabeza al mismo nivel que la de la madre, preste atención, mantenga el contacto visual y dedíquele tiempo a dar recomendaciones y a escucharla. Haga preguntas abiertas que le permitan a la mujer dar información detallada. Las preguntas abiertas usualmente inician con Cómo? Qué? Dónde? Por ejemplo: Cómo se está alimentando su bebé?. Las preguntas cerradas son usualmente menos útiles. Inducen a la madre a que responda lo que usted espera. La madre responde este tipo de preguntas, con un Sí o con un No. Las preguntas cerradas, generalmente se inician con Está usted? o Hizo él? o Tiene él? Por ejemplo: Le está dando lactancia a su bebé?. Use gestos y palabras que demuestren interés tales como asentir con la cabeza, sonreír y expresiones como Ajá. Escuche a la mujer y demuestre empatía. La empatía significa el demostrar que usted comprende lo que siente una persona. Por ejemplo, si la madre dice: Mi bebé quiere tomar pecho con mucha frecuencia y esto hace que me sienta muy cansada! usted podría responder diciendo: Entonces, se siente usted cansada todo el tiempo? Esto demuestra que usted comprende que ella se siente cansada, por lo tanto tiene empatía con ella. Si usted responde inmediatamente con una pregunta que indague los hechos, como Con cuánta frecuencia ella está mamando? o Qué otra cosa le da?, usted no está demostrando empatía. Parafrasee lo que dice la mujer. Parafrasear quiere decir repetir lo que la madre dijo, para demostrar que ha sido escuchada y para promover que diga más. Trate de decirlo de una manera un poco diferente. Por ejemplo, si la madre dice: No sé qué darle de comer a mi niña, ella rechaza todo. Usted puede parafrasear diciendo: Su niña no quiere comer lo que le ofrece?. Evite palabras que juzguen a la mujer. Las palabras que juzgan son aquellas tales como: correcto, incorrecto, bien, qué mal, bueno, suficiente, adecuado. Si emplea palabras que juzgan, cuando conversa con la madre, especialmente cuando realiza las preguntas, pueden provocar que ella sienta que está equivocada, o que hay algo que está mal en su bebé. Sin embargo, en ocasiones, usted necesita emplear las palabras bueno o muy bien, para reforzar la confianza de la madre. Habilidades de apoyo y confianza Acepte lo que la madre piensa y siente: A veces la madre tiene conocimiento y prácticas que contradicen la evidencia científica sobre las prácticas de alimentación correcta. Si el personal de salud entra en discusión con ella y la critica o regaña, hará que sienta que está haciendo algo mal. Esto reduce la confianza de la madre en sí misma y posiblemente, crea desconfianza y rechazo a las recomendaciones del personal de salud. Es más útil aceptar lo que ella piensa, siempre y cuando no ponga en riesgo la salud y el bienestar del niño o la niña. Aceptar significa responder de una manera neutral, sin estar en desacuerdo o acuerdo. El parafraseo y las respuestas y gestos que demuestren interés, son prácticas útiles que demuestran aceptación. Reconozca y elogie lo que la madre está haciendo bien: El personal de salud está capacitado principalmente para observar e identificar problemas. Esto significa que con frecuencia ven solamente lo que las personas hacen mal e intentan corregirlo. Como parte de su trabajo, el personal de salud debe observar también lo que las madres hacen bien y luego, elogiar o demostrar aprobación de las buenas prácticas. El elogio de las buenas prácticas tiene muchos beneficios: refuerza la confianza de la madre, estimula a que continúe realizando estas buenas prácticas y facilita que acepte recomendaciones. Dé ayuda práctica: En ocasiones la ayuda práctica es mejor que dar solamente recomendaciones. Por ejemplo, puede ayudar a la madre a posicionar el bebé al pecho y asegurar una técnica adecuada de lactancia. Dé información pertinente y corta: La información relevante es aquella información que es útil para la mujer ahora, en el momento presente. Cuando dé recomendaciones, recuerde los siguientes puntos: Explique las causas de un problema de forma simple, sin emplear tecnicismos. Tratar de dar solamente uno o dos mensajes al mismo tiempo, especialmente si la mujer está cansada y ya ha recibido mucha información. Refuerce la confianza de la mujer, aceptando lo que ella dice y elogiando lo que está haciendo bien. El apoyo es más útil que solo dar recomendaciones aisladas que posiblemente no utilizará. Use lenguaje sencillo: Emplee términos sencillos, familiares y en lo posible no técnicos para explicar las cosas. Recuerde que la mayoría de las personas no entiende los términos técnicos que el personal de salud emplea. Brinde una o dos recomendaciones, sin dar órdenes: El personal de salud debe evitar dar órdenes para que la mujer haga algo. Las órdenes no ayudan a que sienta confianza. En vez de eso, el personal de salud puede dar recomendaciones sobre lo que ella podría hacer, de manera que pueda decidir si lo intenta o no. Esto permite que la mujer sienta que tiene el control y ayuda a que se sienta confiada.

9 Capítulo Embarazo saludable

10 18 19 I. Ganancia de peso durante el embarazo La obesidad se ha convertido en una epidemia a nivel nacional y mundial. En México, más de 7 de cada 10 mujeres en edad reproductiva (20 a 49 años) tienen sobrepeso u obesidad. 6 El peso que se acumula cada vez que una mujer se embaraza es una de las causas más comunes de sobrepeso y obesidad durante la edad reproductiva. 19 Si una mujer aumenta de peso más de lo recomendado cuando está embarazada, será más difícil que recupere su peso previo al embarazo. Para prevenir la ganancia excesiva de peso durante el embarazo se debe: 1) Llevar un control de la ganancia de peso durante el embarazo y dar recomendaciones para una ganancia A. cálculo de la ganancia de peso durante el embarazo Aproximadamente, el 40% de las mujeres ganan más peso de lo recomendado durante el embarazo. 20 Dado que esta situación conlleva riesgos para la salud de la mujer y del bebé, es importante vigilar la ganancia de peso en cada visita prenatal y evaluar si la mujer está aumentando de peso según lo esperado. El aumento de peso recomendado durante el embarazo depende del Índice de Masa Corporal (IMC) pregestacional de la mujer, y del trimestre del embarazo en que se encuentra. El IMC pre-gestacional se calcula a b. Causas El aumento excesivo de peso durante el embarazo puede ser causado por: 19,20 Presentar sobrepeso u obesidad (IMC>25) previo o al inicio del embarazo. Exceso en el consumo de alimentos o bebidas que tienen mucha azúcar y/o grasas. No realizar actividad física o hacerlo de manera insuficiente. c. CONSECUENCIAS Por su parte, el bebé tiene mayor riesgo de padecer: Macrosomía 1 o peso del recién nacido arriba de 4.0 kg. Trauma al nacer. Muerte neonatal. 1 Mayor acumulación de masa grasa y sobrepeso u obesidad en etapas posteriores de la vida. 1,25 Hipertensión y diabetes en la vida adulta. saludable y 2) dar seguimiento y recomendaciones en el postparto para que la mujer regrese gradualmente al peso que tenía previo al embarazo. partir del peso y la estatura de la mujer antes o durante el primer trimestre del embarazo. De acuerdo a este IMC, se dan las recomendaciones a la mujer sobre el aumento de peso total que debería tener en el embarazo (Figura 2). La ganancia excesiva de peso durante el embarazo es un problema serio que puede generar consecuencias negativas tanto en la madre como en el bebé. Las mujeres que presentan una ganancia excesiva de peso durante el embarazo tienen mayor riesgo de padecer: D. Mensajes clave Aun cuando son muchos los mensajes que se les pueden dar a las mujeres embarazadas para mejorar su salud y controlar su peso, se deben priorizar los siguientes mensajes: Figura 2. Recomendaciones sobre la ganancia de peso total durante el embarazo según IMC pre-gestacional Presión alta durante el embarazo. 21 Preeclampsia. 21 Coma verduras incluyendo las de hojas verdes y las frutas enteras. Si el estado de nutrición pre-gestacional es: Desnutrición <18.5 kg/m 2 Normal (peso saludable) 18.5 a 24.9 kg/m 2 La ganancia de peso total durante el embarazo es: Diabetes gestacional. 21 Complicaciones en el parto como hemorragias o infecciones. 1 Cesárea innecesaria y complicaciones postcesárea. 22 Problemas para regresar al peso pregestacional después del embarazo, o en el periodo de lactancia. 21 Cambie las bebidas azucaradas y los refrescos por agua simple, hervida o clorada. Camine diariamente de minutos a paso rápido para mejorar su salud y la de su bebé. Además, si invita a su familia, la actividad es divertida y mejora la salud de todos. II. RIESGOS DURANTE EL EMBARAZO: DIABETES GESTACIONAL Sobrepeso kg/m 2 Obesidad 30 kg/m Fuente: Instituto de Medicina de Estados Unidos (IOM), La diabetes gestacional es un tipo de hiperglucemia que se desarrolla o diagnostica por primera vez durante el embarazo, generalmente alrededor de las semanas 24 a Como sucede con otros tipos de diabetes, el organismo es incapaz de utilizar adecuadamente la glucosa. La insulina es clave para conducir la glucosa a todo el cuerpo y evitar que se acumule en la sangre. Durante el embarazo, las hormonas placentarias (estrógeno, cortisol) bloquean la acción de la insulina materna, provocando resistencia a la insulina, y la aparición de la diabetes gestacional. Aproximadamente, una de cada diez mujeres embarazadas en México tiene diabetes gestacional, la cual constituye una causa de mortalidad materna y neonatal. 25

11 20 21 III. RIESGOS DURANTE EL EMBARAZO: ANEMIA A. consecuencias 26,27 EN LA MADRE Mayor riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2 en el futuro. Mayor riesgo de desarrollar eclampsia o preeclampsia. EN EL BEBÉ Macrosomía (peso del recién nacido arriba de 4.0 kg) que sucede cuando el feto se expone a niveles elevados de glucosa en la sangre y almacena la glucosa extra en forma de grasa. Traumatismo fetal y/o materno durante el parto debido al gran tamaño del bebé. Hipoglucemia como una reacción del recién nacido ante el ambiente intrauterino con hiperglucemia. Un recién nacido con hipoglicemia puede requerir administración de glucosa vía intravenosa y puede presentar problemas posteriores en su alimentación. Malformaciones. Riesgo de desarrollar obesidad infantil. Riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2. Parto prematuro. B. Factores de riesgo Toda mujer embarazada tiene riesgo de desarrollar diabetes gestacional. Sin embargo, existe riesgo adicional en mujeres que: 28 Presentan sobrepeso u obesidad pregestacional (IMC 25). Tienen antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2. Son físicamente inactivas. 29 Son mayores de 25 años. Presentan glucosa alterada (>110 mg/dl en ayunas) en la prueba del primer trimestre de embarazo. Tienen antecedentes de bebés macrosómicos. Han tenido diabetes gestacional en embarazos previos. C. Síntomas Generalmente, la diabetes gestacional no presenta síntomas y si los presentan, son leves. Algunos de sus síntomas son: Visión borrosa. Fatiga. Aumento de la sed. Incremento del número de veces que orina. Infecciones frecuentes. D. Prevención El control de la ganancia de peso durante el embarazo y las recomendaciones sobre alimentación correcta y actividad física son claves para prevenir la diabetes gestacional. 30 Recuerde: Es importante cubrir las necesidades diarias de energía de la madre y el bebé. Por lo tanto, las recomendaciones no deben centrase en las restricciones calóricas, sino en la promoción de la alimentación correcta (consumo de frutas y vegetales, agua simple, etc.). La actividad física previene la resistencia a la insulina y ayuda a controlar la hiperglucemia después del consumo de alimentos. Se recomienda que la mujer sedentaria realice de 20 a 30 minutos diarios de actividad física, mientras que la mujer activa puede continuar con su estilo de vida y la actividad física que realiza de manera habitual. La anemia es un problema de salud pública que se asocia con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad, especialmente en las mujeres embarazadas y las niñas y niños pequeños. 1 Se estima que en México 11.6% de mujeres padece anemia, 6 mientras que la cifra para mujeres embarazadas es del 17.9%. 6 La anemia es un trastorno causado por la deficiencia de hemoglobina en la sangre. La baja concentración de hemoglobina produce la disminución del transporte de oxígeno para todos los tejidos del cuerpo. Cerca de la mitad de los casos de anemia son causados por deficiencia de hierro (anemia ferropénica), mineral indispensable para la producción de hemoglobina. Las mujeres en edad reproductiva son un grupo vulnerable para desarrollar anemia debido a: La pérdida de hierro durante el sangrado menstrual. El aumento de las necesidades de hierro durante el embarazo, producto de la expansión acelerada del volumen sanguíneo en su cuerpo y el crecimiento del feto y la placenta. 35 La disminución de las reservas de hierro y otros nutrimentos causada por embarazos poco espaciados que requieren de un aumento de necesidades de hierro y otros micronutrimentos. La Tabla 3 presenta los puntos de corte para el diagnóstico de la anemia y anemia severa en mujeres embarazadas y no embarazadas. Tabla 3. Puntos de corte de las concentraciones de hemoglobina para el diagnóstico de la anemia a nivel del mar ESTADO FISOLÓGICO Anemia Hemoglobina (g/dl a nivel del mar) Anemia severa Hemoglobina (g/dl a nivel del mar) Mujer embarazada <11.0 g/dl <7.0 g/dl Mujer no embarazada <12.0 g/dl <8.0 g/dl Fuente: Organización Mundial de la Salud y Unicef, NOTA: Se debe ajustar las concentraciones de hemoglobina medidas en función de la altitud sobre el nivel del mar. A. Causas 34,37 Bajo consumo de alimentos ricos en hierro como las leguminosas (garbanzos, frijoles, lentejas y soya), las verduras verdes (espinacas, acelgas, quelites y brócoli) y alimentos de origen animal (hígado de pollo o res, sardinas, pollo, pescado, carnes y huevo). Bajo consumo de alimentos ricos en vitamina B12 como el huevo, los lácteos (leche, queso, yogur), carnes y cereales fortificados. Bajo consumo de alimentos ricos en ácido fólico como las verduras de hojas verdes (espinacas, lechuga y brócoli), leguminosas (garbanzos, frijoles, lentejas y chícharos) y cereales fortificados. Algunas enfermedades crónicas como la enfermedad de Crohn, el lupus eritematoso sistémico, la colitis ulcerativa, el cáncer, la enfermedad renal crónica, la cirrosis, la hepatitis B o C, o el VIH/SIDA. Embarazos frecuentes y poco espaciados. Pérdidas crónicas de sangre por menstruaciones prolongadas o de flujo abundante, embarazos frecuentes, úlceras gastrointestinales e infecciones parasitarias.

12 22 23 B. Consecuencias 33,37 Aumenta el riesgo de mortalidad materna en caso de presentarse una hemorragia, dado que las reservas de hierro se encuentran en un nivel inferior al óptimo. Aumenta el riesgo de infecciones. Aumenta el riesgo de partos prematuros y bajo peso al nacer. Tiene efectos negativos en el crecimiento y el desarrollo del bebé en el útero y a largo plazo. c. Diagnóstico La anemia se diagnostica con base en la identificación de factores de riesgo, el examen exploratorio físico y los resultados de alguna prueba diagnóstica. 1. Factores de riesgo Fumado. Consume carnes rojas, pollo o pescado menos de 1 ó 2 veces a la semana. Consume menos de 7 veces a la semana alimentos ricos en hierro como las leguminosas (garbanzos, frijoles, lentejas y soya) o verduras verdes (espinacas, acelgas, quelites, y brócoli). 2. Examen físico Los signos y síntomas más comunes de la anemia son: Cansancio injustificado. Sueño. Poca concentración y rendimiento físico. Palidez en las palmas de las manos, conjuntiva de los ojos, encías y tez. 34 La anemia severa puede estar acompañada de: Aceleración de la frecuencia cardiaca. Dificultad respiratoria. Infecciones recurrentes. 3. Prueba diagnóstica Las pruebas específicas son necesarias para diagnosticar la anemia. La Norma Oficial Mexicana NOM-007- SSA y el proyecto PROY-NOM-007-SSA establecen que todas las mujeres embarazadas deben someterse a una prueba diagnóstica de anemia. 38,39 D. prevención durante el embarazo Los requerimientos de hierro de una mujer embarazada son por lo menos el doble que los de una mujer no embarazada. Es muy difícil que la mujer embarazada cubra sus requerimientos de hierro por medio de la dieta, por lo que tiene mayor riesgo de padecer anemia. Tomar diariamente una tableta. Para facilitar y no olvidar su consumo diario, las tabletas vienen enumeradas de forma consecutiva correspondiente a los días del mes. Puede tomar Nutrivida Tabletas con el desayuno o durante la comida en la que le resulte más fácil recordar que debe tomarla. Para mantener las tabletas en buen estado, deben ser almacenadas en lugares frescos, sin humedad y sin exponerlas al sol. Si se le olvidó tomarla, deje la tableta del día que no tomó en el paquete y solo tome la tableta del día que le toca. No debe tomar más de una tableta por día. El tiempo entre uno y otro embarazo es menor a 2 años. La mujer ha donado sangre o ha tenido cirugía durante el último año. La Figura 3 muestra algunos de los síntomas y signos más frecuentes de la anemia. La anemia repercute seriamente en la salud de la mujer y la de su bebé. Por ello, toda mujer, con o sin síntomas aparentes de anemia, debe consumir suplementos con hierro durante el embarazo y la lactancia. 35,40,41 Sangrados vaginales más abundantes de lo normal en los últimos meses. Además, la mujer embarazada debe llevar una alimentación que promueva el consumo y absorción de hierro. Figura 3. Síntomas y signos frecuentes de la anemia 1. Uso del suplemento Nutrivida Tabletas El Programa PROSPERA recomienda el consumo diario del suplemento Nutrivida Tabletas a todas las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia. Deben tomarlo desde el inicio de su embarazo hasta 1 año después del nacimiento del bebé. No es necesario prescribir ningún otro suplemento de hierro para prevenir la anemia. 42 El consumo diario de Nutrivida Tabletas previene y corrige ciertas deficiencias nutrimentales. Cada tableta contiene hierro, ácido fólico, zinc, yodo, vitamina E, vitamina C, vitamina B12 y vitamina D (Cuadro 1). Estos micronutrimentos son esenciales para el adecuado desarrollo del embarazo. A continuación, se presentan las indicaciones que debe explicar a la mujer para el consumo diario de Nutrivida Tabletas: 42

13 24 25 IV. Alimentación correcta y actividad física durante el embarazo Composición del suplemento FRECUENCIA DURACIÓN Cuadro 1. Resumen de composición y uso del suplemento Nutrivida Tabletas POBLACIÓN OBJETIVO ESCENARIO O CONTEXTO Preguntas frecuentes sobre el uso de Nutrivida Tabletas Los suplementos de hierro pueden generar algunos efectos secundarios como: estreñimiento, malestar intestinal, heces de color oscuro y/o cambios en el gusto de los alimentos. El color oscuro de heces es normal y no debe causar preocupación. En caso de que la mujer presente algunas de las otras molestias, puede recomendarle diversas estrategias tales como: siempre tomar la tableta junto con alimentos, tomar bastante líquido, cambiar el horario de toma de la tableta (si se la toma en la noche, probar en la mañana o viceversa). Si el problema persiste por más de una semana, recomiéndele a la mujer que asista nuevamente a la unidad de salud para descartar otras causas de las molestias. 2. Alimentación correcta Además de tomar todos los días Nutrivida Tabletas, las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia deben consumir diariamente alimentos ricos en hierro como:» Ácido fólico: µg (0.4 mg).» Hierro: 30.0 mg de sulfato ferroso microencapsulado.» Sodio: 0.15 mg.» Vitamina B12: 2.6 µg.» Vitamina C: mg.» Vitamina E: 10.0 mg.» Vitamina D: UI.» Yodo: µg.» Zinc:15.0 mg de zinc.» Una tableta diaria.» Durante el embarazo (tan temprano como sea posible) y hasta 1 año después del parto.» Mujeres embarazadas y mujeres en periodo de lactancia hasta por 1 año después del parto.» Mujeres beneficiarias del Programa PROSPERA. Verduras verdes como las espinacas, las acelgas y el brócoli. Pepitas de calabaza y frutas secas. Alimentos de origen animal como la moronga, el hígado de pollo o res, las sardinas, el pollo, el pescado, la carne y los huevos. La vitamina C promueve la absorción del hierro. Por lo tanto, se recomienda el consumo de alimentos de origen vegetal ricos en hierro JUNTO CON alimentos ricos en vitamina C. Algunos alimentos que contienen vitamina C son: Frutas como la naranja, el limón, la guayaba, la papaya, la piña, el nanche, el mango y el zapote negro. Vegetales como el chile poblano crudo, el chile seco, los pimientos verdes y rojos, el jitomate, el brócoli y la coliflor cruda. Algunos ejemplos de combinaciones de alimentos fuente de hierro y vitamina C son: Una alimentación correcta durante el embarazo es indispensable para proteger la salud de la madre y mantener el crecimiento y el desarrollo normal del bebé. 43 Durante el embarazo, se recomienda que la mujer procure: Un consumo adecuado y razonable de alimentos. La creencia de que debe comer por dos durante el embarazo es incorrecta y conlleva al aumento excesivo de peso. Una alimentación variada que incluya frutas y verduras; durante el embarazo hay una mayor demanda de nutrimentos, por lo que es necesario que la madre consuma alimentos ricos en micronutrimentos. A. recomendaciones PARA LA ALIMENTACIÓN DURANTE EL EMBARAZO Recuerde que la mujer embarazada no debe restringir el consumo de energía, sino que debe enfocarse en lograr una adecuada y constante ingesta de alimentos nutritivos, esto es, altos en micronutrimentos y bajos en densidad energética. 43 La alimentación correcta previene y controla enfermedades crónicas, tales como el sobrepeso y la obesidad, la diabetes gestacional, las enfermedades hipertensivas o la anemia, entre otras. A continuación se presentan 6 mensajes claves sobre la alimentación correcta durante el embarazo: 1. NO es necesario comer por dos para que su bebé crezca bien. Durante el embarazo no necesita aumentar la cantidad de alimentos que come, sino comer alimentos variados y saludables. 2. Aumente el consumo de los siguientes alimentos o bebidas: Verduras: incluir las que tienen hojas verdes (espinacas, acelgas, quelites, berros, etc.). Frutas enteras: comer la naranja completa en vez de sólo su jugo, no pelar las manzanas o peras y comerlas con su cáscara. Alimentos cocinados al vapor, asados, hervidos o al horno. evitan el estreñimiento y ayudan a que la mujer no suba mucho de peso porque tienen fibra que hace que se sienta llena o satisfecha. Es importante dar ejemplos de los alimentos y las preparaciones comunes de su localidad para que las mujeres puedan seguir estas recomendaciones. 3. Aumente el consumo de agua simple hervida o clorada a lo largo del día. El alto consumo de bebidas azucaradas (refresco, jugos aunque sean naturales, o leches saborizadas) es un problema en México, 45 ya que tienen muchas calorías y contribuyen a los problemas de sobrepeso, obesidad y diabetes en la población. 45 Estas bebidas producen poca sensación de saciedad ( llenura ) y las personas tienden a consumirlas muy frecuentemente y en grandes cantidades. Para tener una vida sana, se recomienda consumir agua simple hervida o clorada y evitar las bebidas azucaradas. Se deben consumir de 1.5 a 2 litros (6 a 8 vasos) de agua a lo largo del día. Durante la lactancia se debe aumentar el consumo a por lo menos 2 litros (8 vasos). Usted puede emplear la Jarra del Buen Beber para explicarle a la mujer la importancia del consumo de agua. 45 Para hervirla correctamente, el agua debe hervir durante cinco minutos a partir del momento en que empieza a burbujear. Para clorarla, se agregan 2 gotas de cloro por litro (4 vasos de 250 ml) de agua y se deja reposar durante 30 minutos antes de tomarla. Leguminosas como los garbanzos, los frijoles, las lentejas y la soya. Ensalada de espinaca con jitomate. Frijoles con salsa pico de gallo. Las frutas y las verduras tienen vitaminas y minerales que mejoran la salud de la mujer y su bebé. Además,

14 26 27 NIVEL 6 NIVEL 5 NIVEL 3 NIVEL 3 NIVEL 2 Figura 4. Jarra del Buen Beber 0 VASOS 0-1/2 VASOS 0-2 VASOS 0-4 VASOS 0-2 VASOS Recomendaciones para la población mexicana Refrescos, agua de sabor Jugo 100% de frutas, leche entera, bebidas deportivas o bebidas alcohólicas Bebidas sin calorías con edulcorantes artificiales Café y té sin azúcar Leche semi-descremada (1%) y descremada y bebidas de soya sin azúcar adicionada NIVEL VASOS AGUA POTABLE Por lo tanto, se debe dar consejería a la mujer embarazada para que realice actividad física, que debe cumplir con las siguientes características: 47,48 Debe ser segura para el bebé, es decir, no debe causar contracciones uterinas, ni hipertensión, como sucede al levantar peso. No recargar el tronco o la pelvis de la madre, por lo que se debe evitar la flexión del tronco en posiciones supinas o abdominales. No requerir de balance o coordinación, como sucede en rutinas físicas que incluyan cambios repentinos de dirección (de reacción) o de velocidad. Fuente: Rivera et al., CONSUMO DE BEBIDAS PARA UNA VIDA SALUDABLE Además, se debe tomar en cuenta lo siguiente: Si la mujer ya realiza actividad física regularmente, se debe promover que continúe con su actividad habitual hasta que deje de ser cómoda. 4. Consuma menos de lo que acostumbra de los siguientes alimentos, ya que en grandes cantidades provocan que aumente de peso: Bolillo, arroz, sopa de pasta, papa y tortillas. Atole. Jugos de frutas naturales. 5. Evite los siguientes alimentos y bebidas: Alimentos dulces como pasteles, pan dulce, helado, azúcar, dulces, gelatina, miel, mermelada, y chocolates. Estos alimentos tienen mucha grasa y azúcar y hacen que la mujer embarazada suba de peso de manera muy rápida. Bebidas azucaradas (jugos, refrescos, aguas frescas, etc.) que también hacen que la mujer suba de peso. Los refrescos de cola tienen cafeína que puede afectar al bebé. Alimentos fritos o con mucha grasa o con manteca como los chicarrones, las frituras y alimentos chatarra. Estos alimentos tienen mucha grasa que hacen que la mujer embarazada suba mucho de peso y de manera muy rápida. Alimentos con mucha sal como los embutidos (jamón, salchicha, chorizo, longaniza), las sopas instantáneas y las verduras enlatadas. NO agregue sal a los alimentos cuando ya están servidos en la mesa. La sal y los alimentos salados pueden causar aumento de la presión durante el embarazo, poniendo en riesgo su salud y la de su bebé. 6. No consuma bebidas alcohólicas porque pueden causar abortos, desnutrición y problemas en el cerebro del bebé como parálisis cerebral y dificultad en el aprendizaje. B. recomendaciones de actividad física durante el embarazo La mayoría de mujeres embarazadas o en período de lactancia disminuyen su actividad física y aumentan su consumo de alimentos. Ambos factores contribuyen al aumento excesivo de peso durante el embarazo. La actividad física durante el embarazo tiene muchos beneficios: 43,46 Evita que la mujer suba mucho de peso y previene enfermedades como la diabetes y la presión alta. Mejora la circulación y la flexibilidad del cuerpo. Facilita el trabajo de parto. Ayuda a la mujer a sentirse bien, a tener más energía y a relajarse. La mujer NO debe realizar actividad física si tiene preeclampsia u otra condición de salud como la amenaza de aborto o presencia de sangrados. 49 La actividad más recomendable que no tiene riesgos para la madre ni el bebé, y que está al alcance de todos, es caminar. La mujer embarazada puede caminar y se recomienda que lo haga todos los días, de preferencia con ropa y calzado cómodos. Algunos consejos para las mujeres embarazadas que caminan son: Si desea mantener y mejorar la condición física, se recomienda que camine un poco más rápido y de manera más frecuente. Se recomienda que al salir a caminar, lo haga por calles y colinas no muy inclinadas. Tome agua simple hervida o clorada a lo largo del día y siempre tómela después de caminar. Por lo tanto, la recomendación de actividad física durante el embarazo y la lactancia que debe dar a todas las mujeres sin que ella ni su bebé corran riesgo es: Camine a buen paso de 20 a 30 minutos diarios. 47,48 Si lo prefiere, puede hacer una caminata larga o dos o tres caminatas cortas de 10 minutos cada una.

15 28 29 V. Promoción de la lactancia materna durante el embarazo En México, las prácticas de lactancia están muy por debajo de las recomendadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS). A pesar de que el 93.7% de los menores de 2 años recibe lactancia materna alguna vez, únicamente el 14.4% la recibe de manera exclusiva durante los primeros 6 meses de vida. 6 Solo uno de cada tres niños toma pecho al cumplir el primer año de edad. 6 Posiblemente la madre se enfrente con problemas para continuar con la lactancia o no conozca los beneficios e importancia de alimentar al bebé únicamente con leche materna durante los primeros seis meses de vida, y continuada junto con otros alimentos hasta los 24 meses. Por tal razón, es indispensable que la mujer reciba recomendaciones sobre la lactancia materna de manera rutinaria durante el cuidado prenatal, en el momento del nacimiento y en el periodo postnatal, que aseguren el inicio y la continuación exitosa de la lactancia. 17 La lactancia es un proceso natural que la mayoría de las madres está en capacidad de realizar. Sin embargo, durante la etapa prenatal, las madres pueden tener temores y dudas sobre la lactancia y su propia capacidad para amamantar. Por lo tanto, el apoyo del personal de salud durante esta etapa resulta imprescindible para preparar a la madre, promover y proteger la lactancia y explicarle lo importante que es esta práctica para ella y su bebé. 50 Las recomendaciones sobre lactancia para la mujer embarazada deben darse de forma sencilla y práctica. Se debe explicar a la madre que el tamaño de los pechos no tiene relación con la capacidad de leche que producirá, y que la lactancia no es dolorosa ni deforma los pechos. Por el contrario, un amamantamiento eficiente (realizado correctamente) evita riesgos de congestión, grietas, dolor y mastitis. 50 Recomiéndele a la madre dar solo pecho durante los primeros 6 meses de vida. Otros temas que que la madre debe conocer son: Beneficios de la lactancia materna. Inicio inmediato de la lactancia materna durante la primera hora de vida. Importancia del alojamiento conjunto (madre y recién nacido) durante el día y noche. El calostro como único alimento durante los primeros días. Cuánto tarda en bajar la leche. Patrón de alimentación: la importancia de la libre demanda, verificando la técnica correcta al pecho y reconociendo las señales de una lactancia adecuada. a. Beneficios de la lactancia materna Para el niño La leche materna contiene la cantidad exacta de nutrimentos que el bebé necesita, incluyendo componentes inmunológicos, aminoácidos y ácidos grasos esenciales. La leche nunca pierde sus propiedades con el transcurso del tiempo. Se digiere mejor que la fórmula infantil o la leche de vaca. Por esto, los bebés alimentados al seno materno tienen menos probabilidad de sufrir cólicos. Protege al bebé de infecciones, ya que es higiénica y sus componentes antimicrobianos inhiben el crecimiento de bacterias patógenas. Estimula la maduración del sistema inmune, el aparato digestivo y el sistema nervioso central del lactante. A largo plazo, disminuye el riesgo de enfermedades crónicas relacionadas con la dieta: hipertensión, diabetes y obesidad. Para la madre 52,56 58 Ayuda a que el útero regrese a su tamaño previo al embarazo. Reduce el sangrado postparto y puede ayudar a prevenir la anemia. Favorece la pérdida del peso ganado durante el embarazo 8 y reduce la probabilidad de sobrepeso y obesidad posterior al embarazo. Disminuye el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en la mujer con diabetes gestacional. Reduce el riesgo de cáncer de ovario y cáncer de mama. Es relajante, eleva la autoestima de la madre, disminuye la tristeza y/o depresión postparto. Es una experiencia satisfactoria para la madre, ya que además de alimentar sanamente a su bebé, proporciona consuelo, ternura y comunicación entre ambos. Para la familia 59 63» No cuesta dinero.» Implica tener un hijo más sano.» Amamantar favorece el acercamiento y el apego entre el niño y su madre, dándole más seguridad. No requiere tiempo de preparación ni utensilios especiales. Está disponible en cualquier momento. B. Inicio inmediato de la lactancia materna Con frecuencia se separa a los recién nacidos sanos de sus madres después del parto, y a veces no se les pone al pecho durante horas. Esta práctica es potencialmente peligrosa. Tanto el contacto precoz piel a piel como la oportunidad de mamar en la primera hora después del parto son importantes. Si la primera mamada ocurre dentro de la primera hora de vida, es más probable que la lactancia sea exitosa y que se prolongue por más tiempo. 62 La demora en el inicio de la lactancia incrementa el riesgo de mortalidad neonatal, en particular la ocasionada por infecciones. 64 El uso temprano de fórmulas infantiles pone en riesgo la lactancia, ya que puede ocasionar rechazo al pecho además de una baja producción de leche, lo que con frecuencia provoca el destete. Aunque el contacto piel a piel en sí mismo no necesariamente resulta en la succión inmediata, sí ayuda a iniciar la lactancia. 65,66 Antes de que salga la placenta, o de cualquier otro procedimiento, el recién nacido debe ser secado para prevenir la pérdida de calor y, deben colocarlo directamente sobre el abdomen y el pecho desnudo de su madre, a no ser que existan complicaciones médicas u obstétricas que lo imposibiliten. La madre y el recién nacido están desnudos, de manera que tienen contacto piel a piel, que es la mejor manera de iniciar la lactancia materna y debe prolongarse el mayor tiempo posible, al menos durante una hora ininterrumpida. 17,67 Las madres y sus hijos no se deben separar después del parto, salvo que exista un motivo médico inevitable. El alojamiento conjunto permite que el recién nacido permanezca con su madre de forma continua desde el nacimiento y ayuda a que la madre aprenda a reconocer las señales que produce el bebé cuando está listo para ser amamantado, tales como estar despierto y alerta, girar su cara buscando el pezón, llevar las manos a la boca, doblar sus brazos y piernas, fruncir su boca y hacer ruidos de succión. El bebé llora menos y la madre puede dormir más cuando ambos permanecen juntos que cuando el bebé se encuentra en una habitación separada. 17 Beneficios del inicio inmediato de la lactancia para el recién nacido: Mejora la efectividad de la primera succión y reduce el tiempo para lograr la succión efectiva. Regula y mantiene la temperatura infantil: permite el contacto piel a piel. Facilita y promueve la lactancia. Las madres que inician de inmediato la lactancia tienen una mayor probabilidad de continuar la lactancia y amamantar a sus hijos por más tiempo que las que no inician la lactancia temprana. Es más probable que el bebé reciba el calostro, el cual actúa como su primera vacuna. El bebé se desarrolla mejor. Beneficios del inicio inmediato de la lactancia para la madre: 66,70 Mejora el afecto y el vínculo de la madre con su hijo. Disminuye el dolor causado por la congestión mamaria. El contacto piel a piel estimula la liberación de la oxitocina necesaria para la secreción de la leche, facilita la salida de la placenta y reduce el riesgo de hemorragias. c. La importancia del calostro El calostro es la leche especial de color amarillento y consistencia espesa que es secretada durante los primeros 2 a 3 días después del parto. Es producida en pequeñas cantidades (aproximadamente 40 a 50 ml en el primer día), que son justo las que el recién nacido necesita, ya que su capacidad gástrica es de apenas de 5 a 7 ml por toma.17 De hecho el calostro se produce desde la semana 17 de embarazo, así que sin importar cuando nazca el bebé, los pechos ya están llenos de calostro y listos para amamantar por primera vez.

16 30 31 El calostro es rico en glóbulos blancos y anticuerpos, Los lípidos de la leche son los que provocan saciedad al restringido. Esto puede provocar que el bebé no gane el ligeramente inclinada hacia atrás, lo cual facilita especialmente IgAs y contiene una gran cantidad de bebé. Se debe permitir que el bebé siga succionando el peso esperado. Por otro lado, cuando la madre retira del que el mentón se acerque al pecho. El bebé debe proteínas, minerales y vitaminas liposolubles (A, E y K). 71 pecho hasta que lo abandone espontáneamente y hasta pecho al bebé antes de que lo haga por sí mismo, no le ser capaz de estirar su cuello para que pueda Proporciona una importante protección inmunológica al que el pecho se ablande. Algunas veces el bebé puede permite que se alimente de la leche posterior, sino solo de tener un agarre más profundo del pecho. lactante cuando éste se expone por primera vez a los microorganismos del ambiente. 72 El calostro es como la primera vacuna para el niño o la niña, por lo tanto, es muy importante que lo consuma. La leche comienza a ser producida en grandes cantidades a partir de los 2 ó 4 días después del parto, provocando que los pechos se sientan llenos; esto es lo que comúnmente se conoce como bajada de la leche. Del día 7 al 14, la leche es llamada de transición, y después de las primeras 2 semanas se le llama leche madura. El calostro, la leche de transición y la leche madura, tienen composiciones distintas que se adecuan a las necesidades específicas del bebé según su edad. Las tres leches son importantes para la nutrición y la salud del lactante. 17 D. Patrón de alimentación Horario a libre demanda Para asegurar una adecuada producción de leche hacer pausas pequeñas, soltar el pecho y luego, continuar comiendo del mismo pecho. Por eso, es importante explicarle a la madre que debe ablandarse el seno antes de cambiar de lado. Después de un corto descanso, se puede ofrecer al bebé el otro pecho, aunque puede no quererlo. 17 Hay algunos bebés que se alimentan más rápidamente que otros. En todos los casos, es importante asegurar que exista un buen flujo de leche: Se observa un patrón rítmico de succión, deglución y respiración. Se percibe el movimiento de succión en la sien del bebé. El movimiento de la mandíbula es pronunciado (muy amplio). Se mueve el tejido mamario. Se observan los tragos en su garganta y a partir del tercer día de vida se escuchan. Sus brazos y manos se van relajando. No se hunden las mejillas. la anterior. La leche anterior, al ser rica en lactosa, podría ocasionarle una intolerancia parcial por sobrecarga. La lactosa no digerida se fermenta en el tubo digestivo produciendo gases, cólicos, heces ácidas y muy líquidas (diarrea osmótica). Muchas mujeres creen tener la leche aguada porque solo han visto la primera leche que gotea espontáneamente del pecho o leche anterior. La leche al final de la toma tiene una gran cantidad de grasa y por lo tanto, una mayor consistencia. E. Prevención y corrección de problemas frecuentes durante la lactancia La mayoría de los problemas de la lactancia materna se deben a una mala posición, a un mal agarre o a una combinación de ambos. Por tanto, los principales factores para evaluar la técnica de lactancia son: 1) posición de la madre y su bebé, El cuerpo del bebé debe estar derechito, es decir alineando su nariz con su ombligo, y sus orejas con sus hombros, tal cual come un adulto. Todo el frente del bebé debe estar pegado al cuerpo de su madre; de manera tal que sea capaz de ver el rostro de su madre. El bebé debe estar frente al pecho, de forma que el pezón esté justo a la altura de la nariz del lactante para que al buscar el pezón pueda echar la cabeza hacia atrás y lanzar una mordida con una apertura grande de la boca. Es por esto que se debe acercar al bebé desde la espalda o desde su nuca, jamás de la cabeza. El bebé es el que viene al pecho, nunca la madre lleva el pecho al bebé. El cuerpo entero del lactante debe estar sostenido. El lactante puede apoyarse en la cama (para amamantar acostada) o los antebrazos de la madre (posición acunada y cruzada). materna, y debido a que el bebé la digiere fácilmente, este requiere ser amamantado con frecuencia y durante el tiempo que lo desee, tanto en el día como en la noche. Esto se conoce como lactancia materna a libre demanda. 73,74 Es importante recomendar a las madres que alimenten a sus hijos o hijas a libre demanda. Durante los primeros 2 meses de vida, la frecuencia mínima de alimentación es de 8 veces entre el día y la noche (cada 3 horas). El bebé menor de un mes no debe pasar más de 3 horas sin recibir pecho. Después de los 2 meses, debe alimentarse por lo menos 6 veces en 24 horas. Es importante tomar en cuenta que los bebés suelen comer más seguido de noche que de día y que No se escuchan chasquidos mientras amamanta. El pecho se ablanda. Además, se debe verificar las señales de una buena ingesta de leche. Estas señales son: 17 El bebé orina entre 6 y 8 veces o más en 24 horas. La evacuación debe cambiar de color a partir del quinto día de negra a amarilla y es muy explosiva. Pide de comer al menos 8 veces en 24 horas durante los primeros 2 meses de vida y al menos 2) agarre del pecho y 3) adecuada succión del pecho. 75 Posición de la madre y su bebé La madre puede estar sentada, acostada o de pie. Si está sentada, su espalda requiere un soporte y debería ser capaz de sostener a su bebé contra su pecho sin necesidad de tener que inclinarse hacia adelante. Al bebé se le puede amamantar en varias posiciones con relación a su madre; transversalmente al pecho y al abdomen de la madre, bajo el brazo o a lo largo de su pecho. 17,76 A continuación se presentan algunas de las posiciones comunes para amamantar. Es importante que la madre las conozca para que pueda escoger la que más le acomode a ella y a su bebé. A la madre de un recién nacido no se le debe imponer ninguna posición en particular. La posición que funciona para una madre puede no siempre funcionar para otra. 17 Para asegurar una adecuada producción de leche materna, y debido a que el bebé la con el tiempo invertirán su horario. Tiempo de alimentación en cada toma (duración en cada pecho): La composición de la leche cambia en una misma toma. La leche al inicio de la toma, conocida como leche anterior, tiene menos grasa que la leche al final de la toma o leche posterior. La leche anterior es rica en lactosa, mientras que la posterior es rica en lípidos. 6 veces a partir de los 2 meses. Se muestra tranquilo entre las tomas. Sube de peso como es esperado: No disminuye más del 10% del peso al nacer durante los primeros 7 días de vida. Recupera el peso con el que nació a la segunda semana de vida. Las tomas demasiado largas al pecho pueden ser indicativas de una toma poco eficiente con flujo de leche Cualquiera que sea la posición de la madre o del bebé, existen ciertos puntos clave que deben ser observados: 17 La madre debe estar cómoda, si está sentada su espalda debe estar apoyada, de preferencia reclinada a más de 90 grados. El cuerpo del bebé debe estar derecho, no curvado ni doblado. Su cabeza puede estar digiere fácilmente, este requiere ser amamantado con frecuencia y durante el tiempo que lo desee

17 32 33 Cuadro 2. Resumen de posiciones para una lactancia materna exitosa 1 posiciones del bebé con la madre sentada: uso de una silla que permita el apoyo de la espalda de la madre. de preferencia debe estar reclinada hacia atrás de forma que esté a más de 90 grados, los pies deben descansar sobre el piso y un cojín bajo su codo facilitará que el bebé quede a la altura del pecho Posiciones con la madre acostada: Agarre del pecho BEBÉ ACUNADO O CLÁSICA El bebé acostado frente a la madre a la altura de los pechos; su abdomen debe quedar frente al de la madre, el antebrazo de ella sirve de apoyo al cuerpo y la cabeza del bebé. Con la mano en forma de C, la madre ofrece el pecho, de tal forma que el pezón y la areola queden dentro de la boca del bebé. El brazo del bebé que queda por debajo se ubica bajo el pecho de la madre o rodeando su cintura. posición en canasto o pelota El proceso para que el bebé agarre el pecho inicia con el toque del labio superior con el pezón de la madre. Se debe esperar hasta que abra ampliamente la boca; al hacerlo, se debe mover rápidamente al bebé hacia el pecho. Es importante que el pezón apunte hacia arriba, hacia la parte superior de la boca del lactante. El labio inferior se coloca cerca del borde de la areola, de manera que su mentón es lo primero que toque el pecho. 17 Los cuatro signos del buen agarre son: Se observa más una sección de la areola por encima de labio superior del lactante que por debajo del labio inferior. Se ubica al bebé debajo del brazo del lado que va a amamantar, con el cuerpo rodeando la cintura de la madre. La madre maneja la nuca del bebé con la mano del lado que amamanta. Ambos en decúbito lateral (acostados de lado) Frente a frente, la cara del bebé enfrentando el pecho y el abdomen, pegado al cuerpo de su madre. La madre debe apoyar su cabeza sobre una almohada. La madre apoya a su bebé sobre su brazo inferior y con su mano libre dirige el pecho hacia la boca del bebé. La boca del lactante está muy abierta (con un ángulo de 130 a 150 grados). Los labios del lactante están evertidos (hacia fuera). El mentón y la nariz del lactante están tocando o casi tocando el pecho. Es importante que la madre sostenga adecuadamente el pecho durante la lactancia, lo que le permitirá dirigir el pezón para prender al bebé. Para esto, los dedos de la madre deben estar por fuera de la areola, permitiendo el acceso a la misma al momento de prender al bebé. Se recomienda que la madre tome el pecho entre su dedo índice y pulgar y colocar sus otros dedos sobre su tórax, por debajo del pecho, formando una C. 77 También puede sostener el pecho en forma de U, con cualquiera de estas dos formas conseguirá que su bebé tenga un mejor agarre al pecho. Si la mujer tiene el seno muy grande puede serle de gran ayuda colocar una toalla o camiseta del bebé enrollada bajo su seno para darle soporte a su glándula. En casos extremos, se puede hacer un cabestrillo con un pedazo de resorte. La mujer con pechos pequeños no necesitan sostener su glándula, pero sí dirigir el pezón al momento de prender al bebé. Cuando el bebé tiene un buen agarre, el pezón queda al fondo de la boca, donde la lengua no fricciona ni irrita la piel del pezón ni de la areola, evitando las grietas y el dolor. La succión es cómoda y, frecuentemente, placentera para la madre; ella no siente dolor. 2 El empleo del biberón y el chupón antes de la lactancia provoca un mal agarre debido a que el mecanismo de succión para el biberón es diferente. Normalmente la curva de aprendizaje de la lactancia materna es de 3 a 6 semanas, tanto para la madre como para el bebé. Las causas más importantes del mal agarre son la inexperiencia de la madre, los pocos referentes culturales y, sobre todo, la falta de ayuda calificada por parte del personal de salud para resolver los problemas de lactancia. 2 Adecuada succión deglución de la leche materna En una extracción activa por parte del bebé (la succión del bebé), la lengua realiza un movimiento en forma de ondas peristálticas (de adelante hacia atrás), que ayuda al vaciamiento. Para que esto sea posible, el bebé tiene que estar acoplado al pecho de forma eficaz. Al inicio se observan succiones rápidas que estimulan la bajada de la leche, y posteriormente se observan movimientos más amplios de la barbilla en forma de «tragos grandes», más rítmicos y constantes, en ocasiones con algunas pausas entre ellos, sobre todo durante las primeras semanas. Si el bebé realiza succiones lentas y profundas, quiere decir que tiene un buen agarre. Los signos de una buena succión son: 3 Succiones lentas, profundas, con pausas que permiten que los conductos se llenen de leche nuevamente. Puede tener lapsos de 30 succiones, hacer pausa y retomar la succión sin soltar el pecho. Las mejillas del bebé están redondeadas durante la succión. El lactante se retira del pecho cuando se ha saciado y deja el pecho espontáneamente. Observar y escuchar que el bebé realiza succiones lentas y profundas (sin sonidos de chasquidos ), son signos importantes de que está obteniendo leche del pecho y succiona de manera efectiva. Normalmente se observa que el bebé trabaja con la mandíbula, cuyo movimiento rítmico se extiende hasta sus orejas. Sus mejillas no se hunden hacia adentro, sino que se ven redondeadas. Además, el bebé no se suelta fácilmente como cuando tiene un mal agarre. Algunas consecuencias de la succión inefectiva son: El bebé no obtiene suficiente leche, no le satisface y llora. La mamá y el médico no reconocen el problema y le dan fórmula para lactantes. Se genera obstrucción de los conductos lactíferos o mastitis, debido a que no se extrae suficiente leche del pecho. Insuficiente aumento de peso del bebé. Bebé con hambre e irritable que continúa succionando durante un largo período de tiempo o demanda lactar con mucha frecuencia.

18 34 35 Vi. RECOMENDACIONES DURANTE EN EL EMBARAZO Las actividades de promoción de la alimentación correcta y nutrición durante el embarazo constituyen una acción prioritaria que debe realizarse continuamente. Como parte de estas actividades, la EsIAN contempla el Taller de: Alimentación y actividad física durante el embarazo y la lactancia. Usted, como promotor, está a cargo de impartir este taller. Recomendaciones para la alimentación del bebé. Cierre. Preparación para la sesión Antes de iniciar la sesión, asegúrese de conocer la estructura del taller y la información y actividades de cada lámina, las cuales se presenta a continuación. Objetivos Promover el embarazo saludable, en particular, la ganancia de peso adecuada, la alimentación correcta y la actividad física diaria. Promover el consumo diario de Nutrivida Tabletas durante el embarazo y hasta 1 año después del parto. Promover la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida y la lactancia materna complementada hasta los 2 años de edad. Población objetivo Mujeres embarazadas, principalmente primerizas, desde el primer trimestre de embarazo. Padres que desean asistir a las charlas con sus parejas. Estructura El Taller tiene una duración aproximada de 90 minutos. Tiene la siguiente estructura: Bienvenida. Importancia del embarazo saludable y de la ganancia de peso adecuada. Recomendaciones para una alimentación correcta y actividad física. Recomendaciones para el consumo de Nutrivida Tabletas.

19 36 37 Importancia del embarazo saludable para el futuro de su bebé Recomendaciones del aumento de peso durante el embarazo Salude a las asistentes Explique el objetivo del taller: En este taller conversaremos sobre cómo tener un embarazo saludable que permita que la madre se mantenga sana y su bebé se desarrolle y crezca bien. Explique a las asistentes por qué es importante tener un embarazo saludable para el futuro de su bebé: El embarazo y los primeros 2 años de edad son etapas muy importantes para asegurar el bienestar, la salud y la supervivencia de las niñas y los niños. Un bebé que recibe buenos cuidados y una alimentación saludable desde que está en el (1) vientre de su madre (2) hasta que cumple los 2 años de edad, tendrá mejores defensas para una buena salud. Además, su cerebro se desarrollará mejor y (3) le irá mejor en la escuela, lo que le permitirá tener un (4) mejor trabajo cuando se convierta en adulto. Actividad Pregunte a las asistentes y permita que comenten durante un minuto. Cuánto peso se recomienda subir durante todo el embarazo? Comente Se recomienda que una mujer suba alrededor de 12 kg durante todo el embarazo. Si su doctor le ha dicho que tiene sobrepeso, se recomienda que suba menos de 12 kg. Subir mucho de peso puede causar: Problemas de salud como diabetes y presión alta. Cesáreas innecesarias. Que los bebés sean muy grandes, pesados y se dificulte el trabajo de parto. Niñas y niños que en un futuro pueden sufrir obesidad y diabetes. Complicaciones durante el parto que incluso pueden causar la muerte de la madre o de su bebé. Recomendaciones para un embarazo Y LACTANCIA SaludableS Explique la importancia de los temas del taller: En este taller conversaremos sobre cómo tener un embarazo y una lactancia saludables para: Evitar enfermedades en sus bebés y en ustedes, tales como la obesidad, diabetes y presión alta. Proteger al bebé, además de ayudarlo a que crezca sano, fuerte y feliz. Comente los temas específicos del taller: En este taller platicaremos sobre las siguientes recomendaciones: Aumento recomendado de peso durante el embarazo. Actividad física. Alimentos saludables: verduras y frutas. Consumo diario de Nutrivida Tabletas. Recomendaciones de actividad física Explique qué es la actividad física: La actividad física es una serie de movimientos del cuerpo como caminar a paso rápido, bailar, andar en bicicleta o practicar algún deporte, entre otros. La actividad física puede realizarse en cualquier momento y lugar. Explique por qué es importante hacer actividad física todos los días: Evita que la mujer suba mucho de peso y previene enfermedades como la diabetes y la presión alta. Mejora la circulación y la flexibilidad del cuerpo. Facilita el trabajo de parto. Ayuda a la mujer a sentirse bien, a tener más energía y a relajarse. Dé recomendaciones para realizar actividad física todos los días: la noche. No es necesario realizar 30 minutos de actividad continua. Si una mujer embarazada tiene preeclampsia o signos de alarma como visión borrosa, mareos, vómito, sangrado, ve lucecitas o escucha zumbidos, no debe realizar actividad física. Una actividad recomendable, que no tiene riesgos para la madre ni para su bebé, y que está al alcance de todos, es caminar a paso rápido. Puede aprovechar diferentes momentos del día para realizar actividad física. Por ejemplo, puede caminar 10 minutos en la mañana, 10 en la tarde y 10 en

20 38 39 Recomendaciones para una alimentación CORRECTA Comente: Mucha gente cree que la mujer embarazada debe comer por dos, es decir, por ella y por su bebé. Esta creencia no es cierta. Comer por dos hace que la mujer suba mucho de peso. Durante el embarazo no es necesario aumentar la cantidad de alimentos que come, sino comer alimentos variados y saludables. Así su bebé crecerá bien. Este taller le permitirá conocer cómo tener una alimentación correcta durante su embarazo y después de que nazca su bebé. Aumente Consuma más Comente: Hay alimentos que deben consumirse frecuentemente y en mayor cantidad, todos los días y no solo durante el embarazo: Verduras como la zanahoria, el jitomate, la calabaza y las de hojas verdes como la espinaca, la acelga, los quelites y los berros. Frutas como la papaya, el mango y la naranja. Alimentos cocinados al vapor, asados, hervidos o al horno. Agua simple hervida o clorada, por lo menos, de 6 a 8 vasos al día. Recomendaciones para una alimentación CORRECTA Use El Plato del Bien Comer y explique a las asistentes: Para tener una alimentación correcta, incluya en las comidas del día los tres grupos de alimentos: Cereales y tubérculos como la tortilla, la papa, la sopa de pasta, el pan, el elote y el arroz. Estos alimentos dan la energía para realizar las actividades diarias. Se recomienda consumirlos con moderación. Leguminosas como el frijol y las lentejas, y alimentos de origen animal como el pollo, el huevo y el pescado. Estos alimentos contienen hierro y proteínas necesarios para el crecimiento y el desarrollo del bebé. Se recomienda consumirlos con moderación. Verduras y frutas como el jitomate, la espinaca, el chayote, la naranja y el plátano. Contienen vitaminas y minerales que protegen a la mujer y a su bebé de enfermedades como la gripa, la diarrea y el cáncer. Se recomienda consumirlas en todas las comidas. Explique por qué es importante aumentar su consumo: Las frutas y las verduras tienen vitaminas y minerales que mejoran la salud de la mujer y su bebé. Además, ayudan a evitar el estreñimiento y que suba mucho de peso, porque tienen fibra que hace que se sienta llena o satisfecha El agua simple hervida o clorada mantiene a la mujer hidratada, ayuda a que no suba mucho de peso y evita el estreñimiento. Además, el consumo de agua mejora la producción de leche durante la lactancia Actividad Pregunte a las asistentes y permita que comenten durante tres minutos: Qué podemos hacer para comer verduras y frutas todos los días? Dé otros consejos para ayudar a aumentar el consumo de verduras y frutas tales como: Prefiera las verduras y frutas locales o de temporada ya que generalmente son más frescas y baratas. Consuma verduras como colación. Por ejemplo, prepare jícama y zanahoria con limón. Consuma la fruta entera en vez de su jugo. Por ejemplo, coma la naranja entera en vez del jugo de naranja.

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