Your Benefits PROGRAMS & SERVICES AVAILABLE TO YOU TTD/TTY: coordinatedcarehealth.com

Transcripción

1 Your Benefits PROGRAMS & SERVICES AVAILABLE TO YOU TTD/TTY: coordinatedcarehealth.com

2 We are committed to providing our members with information on programs available to them and ways to stay healthy and safe. For more information on these programs, please visit our website at or refer to the Washington Apple Health (Medicaid) Handbook. Our website also provides you with a complete list of your Member Rights & Responsibilities, Notice of Privacy, and how to file a complaint (grievance). If you would like a printed copy of any of these documents, please contact Member Services. Let us know if you need help understanding this booklet. Interpreter services are provided to you free of charge. This includes sign language and real-time oral interpretation. Call our Member Services line, we are here to help! CONTACT INFORMATION 1145 Broadway, Suite 300 Tacoma, WA Member Services NurseWise (24/7 Line) TDD/TTY (Hearing Impaired)

3 A LOOK AT YOUR SERVICES Coordinated Care offers a wide range of healthcare services. We are your Washington Apple Health (Medicaid) medical plan. Below is a brief list of the services covered under Coordinated Care. Dental services and vision hardware for children (does not include adult hardware) are covered through Washington Apple Health (Medicaid). You may contact the Washington Healthcare Authority at to learn more. WHAT S COVERED Medical Services doctor office visits prescription drugs labs x-rays home health care hospital care medical supplies routine vision exam Preventive Health adult annual physicals Well-Child (EPSDT) exams cancer screenings vaccines women s health and more Behavioral Health office visits counseling Out- and In- patient treatment Some services may need prior authorization from your provider. Services that cannot be completed by in-network providers, and are considered necessary, will be covered out-of-network. Please visit our website or refer to your Washington Apple Health Member Handbook for more information on covered benefits and services available to you. Your handbook will also guide you in selecting a Primary Care Provider (PCP). This member handbook can also be found on our website under Member Resources. 1

4 GETTING THE MEDICINES YOU NEED Prescription Drug Coverage Coordinated Care works with doctors and pharmacists to make sure we cover medications you need for your treatment. We hope to make your transition as smooth as possible. A complete list of our Preferred Drug List (PDL) can be found on our website. Here are some things to remember about using your prescription drug coverage: Coordinated Care may need more information from your provider for: o Some medications that require prior authorization. o Some medications that have restrictions. The Preferred Drug List (PDL) on our website includes: o The most up-to-date list of covered drugs. o Diabetic testing supplies, hypodermic needles and syringes, and a variety of over-the-counter medications. o Specialty drugs that are delivered to your doctor to be given in the doctor s office. Coordinated Care requires members to use generic versions of medications when available. o If a brand name drug is required, your doctor will need to submit a request telling Coordinated Care why this drug is the best one to help with your specific needs. We will also cover medications you are currently on. But, during the first month, it is important that you visit your doctor and review your current prescriptions. Your doctor will make sure you have the right medications. You can have your prescriptions filled at a network pharmacy. Remember to always bring your Member ID card with you. To locate a participating pharmacy near you, call our Member Services line. 2

5 WHEN YOU HAVE A MEDICAL EMERGENCY EMERGENCY ROOM USE If you feel your life is in serious medical danger, you should call 911 or go to an Emergency Room (ER). ERs are open 24 hours a day. They provide immediate, emergency medical care. If your problem is not an emergency, you may wait a long time in the ER. Instead of going to the ER for something that is not life threatening, call your doctor or NurseWise, our 24/7 nurse advice line, for help on what to do. You may be told to go to an Urgent Care Center. To find the nearest Urgent Care Center, call Member Services, NurseWise line, or use the Find A Doctor tool on our website. Some reasons to go to an ER or call 911 right away include: Chest pain or other severe pain Suddenly not able to see, move or speak A bad burn Seizures Bleeding that won t stop A broken bone Poisoning Fainting/unconsciousness Miscarriage/pregnancy with vaginal bleeding You are in labor Drug overdose Gun or knife wounds 3

6 PERSONALIZED HELP YOU CAN DEPEND ON CARE AND DISEASE MANAGEMENT Do you have a chronic health condition? Is it hard to get the treatments and the support services you need? Our Care Managers can help you understand and manage your health conditions. They provide education and personal help. Disease and care management are part of your health benefits with us. They are provided to you at no cost. By participating in a care management program, you can get information and support for complex health conditions such as asthma, diabetes, etc. Coordinated Care s nurses and social workers work with you and your doctors to help you get the care you need. The nurse can also set up home health, refer you for a MemberConnections visit, or help you get other needed services. In addition, you can work with a health coach and get educational materials to help you understand and take control of your health. Take advantage of the many resources we have for: Heart disease. Heart failure. Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Tobacco cessation. Hypertension. Weight management. Diabetes. Asthma. You can personally refer yourself for these services or have your doctor refer you. Call Member Services to find out more about our care and disease management programs. 4

7 IT PAYS TO STAY HEALTHY! CENTACCOUNT We want to help you have good health. Coordinated Care gives you rewards for taking care of your health. Through the CentAccount program, you can earn reward dollars on a pre-paid card. There are no fees or cost to you. It s our way of celebrating your choice to have better health. You earn rewards by doing healthy behaviors such as getting your annual wellness exam. After you complete one of the healthy behaviors, we automatically mail a CentAccount card to you. You can use your card to purchase IRS approved Flex Spending Account (FSA) items at any store that tracks FSA expenses. For example: Fred Meyer, Walmart, Target, and many more. Use it also to help pay for utilities, bus passes, phone costs and more. Visit our website to learn more about the CentAccount program. BEHAVIOR REWARD AMOUNT REWARD DETAILS Well Child Infant Visits (birth to 15 months) Well-Child Visits (age 2-20) Adult Annual Well Visit (21 years and older) Cervical Cancer Screening (Women 21-64) Breast Cancer Screening (Women 50-74) Diabetes Diagnostic Checks (Diagnosed members 18 and over) Pregnancy Prenatal Visits $30 (total) $10 $10 6 visits before 15 months (must go to their assigned PCP) 1 per calendar year (must go to their assigned PCP) 1 per calendar year (must go their assigned PCP) $10 1 per calendar year $10 1 per calendar year $50 (total per year) 1 car seat per pregnancy Must complete all 4 exams each year: A1C, LDL, Eye Exam, Nephropathy Screening Upon completion of Notice of Pregnancy (NOP) form, if NOP is completed at least 6 weeks prior to due date. 5

8 MORE PROGRAMS TO TAKE ADVANTAGE OF MemberConnections Receive personalized assistance getting social services and accessing your health plan benefits. Our MemberConnections team is part of the Care & Disease Management department. Their representatives can meet at your home to show you how to take control of your health and benefits. Ask your doctor or your care manager if you feel you need a visit from a MemberConnections representative. Health Library Our website contains an award winning Health Library of books and materials for adults, teens and children. Feel free to visit us online and take advantage of this resource. Free Cell Phone Program A free cell phone is made available to qualifying members through SafeLink, a federally funded free phone program. Coordinated Care members get a free phone with 250 minutes per month and unlimited texting. In addition, calls to our Member Services line or 24/7 NurseWise health information line do not count towards your minutes. Maternity Programs Coordinated Care provides pregnant members and new moms amazing programs to support your and your baby s health. You are automatically enrolled into Start Smart for Your Baby when you complete the Notice of Pregnancy (NOP) form (this form must be completed at least 6 weeks before your due date to qualify for a free car seat). The program provides educational materials, support and case management as needed to guide your pregnancy and delivery. It also includes programs such as Puff Free Pregnancy, Smart Steps Walking Program, Text4Baby and others. Free 24/7 NurseWise Line A free health information line is available to you 24 hours a day through NurseWise. Seven days a week you can speak to a nurse who will give you advice on any health-related problem. They can also assist you in finding a doctor, determine the best place to go for care (your doctor, the ER or somewhere else) and more. To learn more about our programs, call our Member Services or visit us online at. 6

9 MÁS PROGRAMAS QUE DEBE APROVECHAR MemberConnections Reciba asistencia personalizada para obtener servicios sociales y tener acceso a los beneficios de su plan de salud. Nuestro equipo de MemberConnections es parte del departamento de Administración de la atención y Manejo de enfermedades. Sus representantes pueden visitarlo en su casa para mostrarle cómo tomar el control de su salud y beneficios. Pregunte a su médico o su administrador de la atención médica si cree que necesita una visita de un representante de MemberConnections. Biblioteca sobre la salud Nuestro sitio web contiene una Biblioteca sobre la salud, ganadora de premios, que tiene libros y materiales para adultos, adolescentes y niños. No dude en visitarnos en línea y aprovechar este recurso. Programa de teléfonos celulares gratuitos Los miembros de Coordinated Care pueden recibir un teléfono gratuito de SafeLink con 250 minutos por mes y mensajes de texto ilimitados. Además, llamadas a nuestra línea de Servicios para los miembros o línea de información de salud NurseWise que atiende 24/7 no cuentan para los minutos. Programas de maternidad Coordinated Care da a las afiliadas embarazadas y nuevas mamás increíbles programas para apoyar su salud y la de su bebé. Se le inscribe automáticamente en Start Smart for Your Baby cuando complete el formulario de Aviso de embarazo (NOP) (este formulario se debe completar al menos 6 semanas antes de su fecha estimada de parto para ser elegible para un asiento infantil para automóvil gratuito). El programa da materiales educativos, apoyo y administración de casos según sea necesario para guiarla durante su embarazo y parto. Además incluye programas como Puff Free Pregnancy, Smart Steps Walking Program, Text4Baby y otros. Línea gratuita NurseWise que atiende 24/7 Una línea gratuita para información de salud está a su disposición las 24 horas del día a través de NurseWise. Los siete días de la semana puede hablar con un enfermero quien le dará consejo sobre cualquier problema relacionado con la salud. Además pueden ayudarle a encontrar un médico, determinar el mejor lugar a dónde ir para recibir atención (su médico, la sala de emergencia u otro lugar), y más. 6

10 VALE LA PENA MANTENERSE SALUDABLE! CENTACCOUNT Queremos ayudarle a que tenga una buena salud. Coordinated Care le da recompensas por cuidar de su salud. A través del programa Cent Account, puede ganar recompensas en dólares en una tarjeta prepagada. No hay cuotas ni costos para usted. Es nuestra manera de celebrar su decisión de tener una mejor salud. Usted gana recompensas al realizar comportamientos saludables como por ejemplo hacerse su examen anual de bienestar. Después de que complete uno de los comportamientos saludables, se le enviará automáticamente por correo una tarjeta de CentAccount. Puede usar su tarjeta para ayudar a pagar gastos de salud, los servicios públicos, pasajes de autobús, costos de teléfono y más. Visite nuestro sitio web para obtener más información acerca del programa CentAccount. COMPORTAMIENTO Visitas del niño sano para bebés (nacimiento hasta 15 meses de edad) Visitas del niño sano (2-20 años de edad) Visita anual del adulto sano (21 años y mayores) Detección de cáncer cervical (mujeres de años) Detección de cáncer de seno (mujeres de años) Exámenes diagnósticos de la diabetes (Miembros diagnosticados de 18 años y mayores) Visitas prenatales CANTIDAD DE LA RECOMPENSA $30 (total) $10 $10 DETALLES DE LA RECOMPENSA 6 visitas antes de los 15 meses (deben ir donde su PCP asignado 1 por año del calendario (deben ir donde su PCP asignado) 1 por año del calendario (deben ir donde su PCP asignado) $10 1 por año del calendario $10 1 por año del calendario $50 (en total por año) 1 asiento infantil para automóvil por embarazo Debe completar los 4 exámenes cada año: A1C, LDL, examen de los ojos, Detección de la nefropatía Al completarse el formulario de Aviso de embarazo (NOP), si se completa el NOP al menos 6 semanas antes de la fecha estimada de parto. 5

11 AYUDA INDIVIDUALIZADA CON LA QUE PUEDE CONTAR ADMINISTRACIÓN DE LA ATENCIÓN MÉDICA Y MANEJO DE ENFERMEDADES Tiene una condición de salud crónica? Es difícil obtener los tratamientos y los servicios de apoyo que necesita? Nuestro Administradores de la atención le pueden ayudar a entender y manejar sus condiciones de salud. Ellos proporcionan educación y ayuda personal. Manejo de enfermedades y Administración de la atención médica son parte de sus beneficios de salud con nosotros. Se le brindan sin costo alguno. Al participar en un programa de administración de la atención, puede obtener información y apoyo para condiciones complejas de salud como asma, diabetes, etc. Los enfermeros de Coordinated Care y trabajadores sociales trabajan con usted y sus médicos para ayudarle a obtener la atención que necesita. El enfermero también puede coordinar salud en el hogar, referirlo a una visita de MemberConnections, o ayudarle a obtener otros servicios necesarios. Además, puede trabajar con un entrenador de la salud y obtener materiales educativos para ayudarle a entender y tomar el control de su salud. Aproveche los muchos recursos que tenemos para: La enfermedad cardiaca. La insuficiencia cardiaca La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Dejar de fumar/usar tabaco. La hipertensión. El manejo del peso. La diabetes El asma. Se puede referir personalmente para estos servicios o hacer que su médico lo refiera. Llame a Servicios para los miembros para obtener más información acerca de nuestros programas de administración de la atención y manejo de enfermedades. 4

12 CUANO TIENE UNA EMERGENCIA MÉDICA USO DE LA SALA DE EMERGENCIA Si cree que su vida está en grave peligro médico, debe llamar al 911 o ir a una Sala de emergencia (ER). Las salas de emergencia están abiertas las 24 horas del día. Brindan atención médica de emergencia, inmediata. Si su problema no es una emergencia, podría tener que esperar mucho tiempo en la sala de emergencia. En lugar de ir a la sala de emergencia para algo que no pone la vida en peligro, llame a su médico o a NurseWise, nuestra línea de consejo de enfermería que atiende las 24 horas, los 7 días de la semana, para obtener ayuda sobre qué hacer. Puede que le digan que vaya a un Centro de atención urgente. Algunas razones por las cuales se debe acudir a la Sala de Emergencia o llamar al 911 sin demora incluyen: Dolor en el pecho u otro dolor agudo Repentinamente no puede ver, moverse o hablar Una quemadura grave Ataques convulsivos Sangrado que no para Fractura de hueso Envenenamiento Desmayo/pérdida de la conciencia Aborto espontáneo/embarazo con sangrado vaginal Inicia el trabajo de parto Sobredosis de drogas Heridas con arma de fuego o navaja 3

13 OBTENGA LOS MEDICAMENTOS QUE NECESITA Cobertura de medicamentos recetados o La lista más actualizada de medicamentos cubiertos. o Suministros para pruebas diabéticas, agujas y jeringas hipodérmicas, y una variedad de medicamentos de venta sin receta. o Medicamentos especializados que se entregan a su médico para que se Coordinated Care trabaja con médicos y farmacéuticos para asegurar que cubrimos medicamentos que usted necesita para su tratamiento. Esperamos poder simplificar su transición tanto como sea posible. Puede encontrar nuestra Lista de medicamentos preferidos (PDL) completa en nuestro sitio web. Estas son algunas cosas que debe recordar acerca del uso de su cobertura de medicamentos recetados: Coordinated Care puede necesitar más información de su proveedor para: o Algunos medicamentos que requieren autorización previa. o Algunos medicamentos que tienen restricciones. La Lista de medicamentos preferidos (PDL) en nuestro sitio web incluye: administren en el consultorio del médico. Coordinated Care requiere que los miembros usen versiones genéricas de medicamentos cuando estén disponibles. o Si se requiere un medicamento de marca, su médico tendrá que presentar una solicitud a Coordinated Care diciéndonos por qué este medicamento es el mejor para ayudarle con sus necesidades específicas. Además cubriremos medicamentos que recibe actualmente. Pero, durante el primer mes, es importante que visite a su médico y revise su receta actual. Su médico se asegurará de que usted tenga los medicamentos correctos. Puede surtir sus medicamentos en una farmacia de la red. Acuérdese de traer siempre consigo su tarjeta de identificación del miembro. Para localizar una farmacia participante cerca de usted, llame a Servicios para los miembros. 2

14 UN RESUMEN DE SUS SERVICIOS Coordinated Care ofrece una amplia gama de servicios de atención médica. Somos su plan médico de Washington Apple Health (Medicaid). A continuación hay una breve lista de los servicios cubiertos bajo Coordinated Care. Servicios dentales y Artículos para la vista para niños (los artículos para adultos no están cubiertos) están cubiertos a través de Washington Apple Health (Medicaid) y puede comunicarse con ellos llamando al para obtener más información. QUÉ ESTÁ CUBIERTO Servicios médicos visitas al consultorio del médico medicamentos con receta análisis de laboratorio radiografías atención médica en casa atención hospitalaria suministros médicos examen rutinario de la vista Salud preventiva exámenes físicos anuales para adultos exámenes del niño sano (EPSDT) pruebas de detección del cáncer vacunas salud femenina y más Salud del comportamiento visitas al consultorio asesoría tratamiento como paciente ambulatorio e internado Es posible que algunos servicios necesiten autorización previa de su médico. Los servicios que no pueden completar los médicos dentro de la red, y se consideran necesarios, se cubrirán fuera de la red. Por favor visite nuestro sitio web o consulte su manual de Washington Apple Health para obtener más información sobre los beneficios cubiertos y servicios disponibles para usted. El manual también le guiará en la selección de un proveedor de cuidado primario (PCP). Este manual también se puede encontrar en nuestro sitio web bajo Recursos Miembros. 1

15 Estamos comprometidos a brindar a nuestros miembros información sobre los programas que están a su disposición y maneras de mantenerse seguros y saludables. Para obtener más información sobre estos programas, visite nuestro sitio web en o consulte el Manual de Washington Apple Health (Medicaid). Nuestro sitio web también le proporciona una lista completa de sus Derechos y responsabilidades del miembro, Aviso de privacidad y cómo presentar un reclamo (queja). Si desea una copia impresa de alguno de estos documentos, por favor comuníquese con nuestro servicios para miembros. Infórmenos si necesita ayuda para entender este folleto. Los servicios de intérprete se le ofrecen de manera gratuita. Esto incluye lenguaje de señas e interpretación oral en tiempo real. Llame a nuestra línea de Servicios para los miembros, estamos aquí para ayudarle! INFORMACIÓN DE CONTACTO 1145 Broadway, Suite 300 Tacoma, WA Servicios para los miembros NurseWise (Linea 24/7) TDD/TTY (Personas con problemas de audición)

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