Sistemas de salud en América: realidad y perspectivas. Federico Tobar.

Transcripción

1 Sistemas de salud en América: realidad y perspectivas Federico Tobar.

2 Contenidos Olas de reforma Lecciones aprendidas Propuestas para Argentina

3 Olas de reforma

4 Extensión de cobertura Modelos de protección social en salud Seguridad Social Reforma Reforma de la reforma Seguro Social Aprovechamiento de evidencias

5 Fuimos cambiando de referentes Primero Fue Otto Von Bismarck

6 Luego Sir Wiliam Beveridge La Seguridad Social no puede darle todo a todos, no debe darle todo a algunos, sí debe darle alto a todos.

7 Salud como un sector económico que genera flujos de servicios y requiere flujos estables de recursos Desmercantilizar lo mínimo posible Premisas: 1) Focalizar 2)Racionar 3) Arancelar 4) Descentralizar

8 Olas de reformas de salud Chile SUS Colombia C.Rica Nassau Seguro Social R.Rusa NHS Canadá Tercera ola Segunda ola Primera ola

9 Organización del Sistema de Salud de Chile FONASA ISAPRES Municipios Pago por prestación Presupuesto FAP-PDA- PPP Serv. Serv. PNA PNA Serv. Serv. Nivel 2 y 3 Nivel Serv. 1er. Nivel Serv. 2do. Y 3er Nivel Impuestos Contribuciones Copago proporcionales al nivel de ingreso Pacientes Contribuyentes Consumidores Copagos Primas

10 Impuestos Sistema de Salud de Brasil Impuestos y contribuciones U.C.A. FNS Seguros Privados O.S.S. Municipios Estados Ministerio de Salud Múltiples modelos de pago Primas AIH AIH AIH Serv. Municipales Hospitales Estatales Hospitales Universitarios y otros Hospitales Privados Usuarios Contribuyentes Federico Tobar Consumidores

11 Sistema de Salud de Colombia FOSYGA Presupuesto global y salarios. Alcaldías Subsidio UPC E.P.S. E.P.S. Recobros S. Públicos IPS Cuotas moderadas proporcionales al ingreso Contribuciones (12% Nómina) Contribuyentes Pacientes Consumidores

12 Sistema de Salud de Costa Rica Ministerio de Salud Subsidio CCSS Convenios especiales Servicios Propios Serv. Privados Serv. Privados Contribuciones Usuarios Impuestos Contribuyentes Consumidores

13 Elementos comunes a cada ola de reformas Primera La cobertura horizontal crece por expansión del empleo formal La vertical por vía judicial Segunda Tensión entre una mayor participación del Estado y la autonomía de los seguros Tercera Universalidad Mix públicoprivado Financiación de la demanda Descentralización Leyes

14 Cuarta Ola: Reforma de la reforma AUGE Olas de reformas de salud Seguro Popular Seguro Familiar SNIS AUS

15 Diez Lecciones aprendidas

16 El gasto en salud siempre tiende a crecer Fuente:WHO. World health report Primary health care: now more than ever. Tech. rep Fuente: Kotlikoff, L & Hagist, C (2005). Who s going broke? Comparing Healthcare Cost in ten OECD countries. NBER Working Paper Dic.

17 Cuando el gasto público se retrae el gasto privado se expande Fuente: OECD GS como %PBI EEUU España En España el gasto en salud representa un tercio del gasto público total Se contempla incluir copagos

18 Reformas sólidas se basan en leyes México SPS 2005 Honduras LGS/84 D65/91 Venezuela LOS /98 Colombia L 100/93 Ecuador LOS / 02 Perú LGS 26842/97 AUS / 09 Chile Ley 19966/05 R. Dominicana L 42/01 P. Rico LR 1993 Nicaragua LGS 423/02 Brasil LOS 8080/90 Paraguay Ley 1032/96 Uruguay Ley 18211/07

19 Las reformas de la primera ola encuentran dificultades para extender la cobertura. Los países buscaron resolverlo creando regímenes subsidiados Fuente: CEPAL Hay diferencia entre los abiertos (competitivos) y los cerrados

20 Los modelos universales de salud pueden ser más eficaces en la conquista de resultados sanitarios TMM5 Gasto público en salud como % del PBI Fuente: Savedoff, W. What Should A Country Spend On Health care? Health Affairs (26)4: Julio/Agosto 2006

21 Las reformas centradas en servicios públicos han encontrado más dificultades en conquistar calidad uniforme de las prestaciones El desafío es lograr protecciones universales con calidad homogénea y acceso equitativo para los cuidados de salud Sector Público Seguros Sociales Seguros Privados

22 La sostenibilidad de un sistema de seguros depende en gran medida de la evaluación de costos. En el modelo del seguro la extensión de cobertura tiende a ser vertical y se da por vía judicial

23 Aún no hemos conseguido avanzar de aparatos prestadores a verdaderas redes de servicios Falta funcionamiento en Red No hay referencia y contrareferencia No hay coordinación Hay múltiples puertas de entrada al sistema Hospitales atienden PNA Superposición de funciones

24 Ingreso de los hogares (como múltiplo de la LP) Las enfermedades de alto costo requieren un pool de riego adecuado Gasto de los hogares (sin incluir catastróficas) LP

25 Diez propuestas para Argentina

26 Propuestas Acordar las funciones de cada subsector Consolidar la autoridad sanitaria Plasmarlo en una ley nacional de salud. Construir protecciones por líneas de cuidados Consolidemos redes de salud Tracemos el mapa sanitario de la Argentina Recuperemos la infraestructura pública Definamos metas y asignemos los recursos en función de su logro. Seguro nacional de catastróficas Instauremos un debate permanente

27 Para más información