lesionado medular espinal shock medular

Transcripción

1 INTRODUCCION Este trabaj está rientad al cncimient del lesinad medular espinal en la fase de shck medular, pr ser la más peligrsa y crítica para la vida del paciente y en la que un buen Plan de Cuidads de Enfermería, psibilitará una mejr evlución y una mayr calidad de vida en el futur

2 TRAUMATISMOS RAQUIMEDULARES CONCEPTO: Es una lesión de la clumna vertebral y la médula espinal de rigen traumátic y que prduce un cmprmis transitri permanente de la sensibilidad, la mtricidad las funcines vesical, rectal sexual. CAUSAS Accidentes autmvilístics 50% Caídas 25% Heridas de bala 15% Deprtivas 7% LESIONES 60 % Clumna cervical 60 % Lesines sistémicas 20 % Fracturas múltiples 25 % Lesión neurlógica 40 % fractura cervical cn lesión medular cervical FUNCIONES BIOMECÁNICAS BÁSICAS DE LA COLUMNA Sprte Mvilización Prtección Subsistema de cntrl neurlógic Subsistema activ de ls músculs Subsistema pasiv de la clumna vertebral MECANISMOS DE LESION TRM pr flexión TRM pr extensión TRM pr rtación TRM pr flexión lateral TRM pr cmpresión axial TRM pr cmbinación de fuerzas

3 FISIOPATOLOGÍA Tiemp de la Cmpresión Intensidad de la Cmpresión MANIFESTACIONES CLINICAS Sin Lesión Neurlógica Cn Lesión Neurlógica (cmpleta incmpleta) - Cuadriplejía* - Cuadriparesia* - Paraplejía* - Paraparesia* - Lesines Radiculares Síndrme Radicular Cervical Síndrme de la Cla de Caball * Prprcinada desprprcinada Clasificación de ls TRM desde el punt de vista evlutiv Recuperación Ttal Recuperación Parcial Sin Recuperación TIPOS DE LESIÓN INCOMPLETA: Preserva cualquier función Mtra y/ Sensitiva, 3 segments pr debaj del nivel de lesión COMPLETA: N preserva función Mtra ni Sensitiva, 3 segments pr debaj del nivel de injuria. Invlucra una descnexión entre el cerebr y la medula Tdas las funcines mtras sensitivas y vegetativas estarán alteradas Pr l tant padecerán de: Parálisis. Perdida de sensibilidad prfunda. Anestesia Incntinencia urinaria y fecal Disfunción sexual. Lesión Incmpleta Sensación mvimients vluntaris en extremidades Sensación sacra alrededr del an (buen prnóstic) Cntracción esfínter rectal en frma vluntaria (buen prnóstic)

4 Si hay reflejs sacrs slamente n es una lesión incmpleta Tips de lesión incmpleta Síndrme crdnal psterir Brwn-Séquard hemisección medular Síndrme antermedular Síndrme centrmedular SHOCK ESPINAL = HIPOTENSION SIMPAATICA Interrupción del tn simpátic - Pérdida del tn vascnstrictr - Tn parasimpátic aumentad = bradicardia Pérdida del tn muscular - Causa una hipvlemia relativa HIPOTENSION SISTÉMICA Taquicardia Deterir del sensri Piel fría y blanca HIPOTENSION SIMPÁTICA Bradicardia Lúcid Piel tibia SOSPECHAR TRAUMA ESPINAL En víctimas de trauma mayr En pacientes traumatizads cn deterir de cnciencia Trauma menr cn signs de trauma espinal (dlr cervical,lumbar,adrmecimient de extremidades) Respiración abdminal Priapism LESIÓN NEUROLÓGICA SIN LESIÓN VERTEBRAL Niñs Ancians Lesines vasculares TRM MANEJO EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE INMOVILIZACIÓN PRECOZ - Cllar cervical

5 - Fijación a tabla rígida - Psición neutra de la clumna (cuidad cn ls niñs) MANTENER OXIGENACIÓN - Cánula nasal - Intubación rtraqueal si es necesari MANTENER NORMOTENSIÓN - TAM >90 mmhg - N sbrehidratar en pacientes cn injuria cerebral - Vendas en miembrs inferires si n hay tn muscular - Identificar el déficit mtr si fuera impsible Clcar snda nasgástrica Clcar snda vesical Cntrlar signs vitales bradicardia! TRM MANEJO EN EL HOSPITAL Chequear temperatura crpral Obtener las imágenes necesarias de tda la clumna Inspección de hematmas salts a l larg de la clumna Medicación específica Realizar evaluación neurlógica Histria de TRM Mecanism de injuria Pérdida de cnciencia Disestesias, Paresias Inspección y palpación espinal Examen mtr Examen reflejs - Musculares - Cutáne-abdminales - Cremasterian - Sacrs (Bulbcaverns, Anal) TRAUMA RAQUIMEDULAR * MANEJO MÉDICO AGRESIVO * DIAGNÓSTICO PRECOZ * ALINEACIÓN RÁPIDA Y FIJACIÓN EVALUACIÓN POR IMÁGENES RADIOGRAFÍAS Perfil Frente Transral En flexión y extensión

6 Oblicuas Psición de nadadr (Fletcher) TOMOGRAFÍA COMPUTADA RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA ANGIORESONANCIA PERIODO CRÓNICO Secuelas Neurlógicas Hiperfuncinalidad medular Espasticidad Mvimients invluntaris Hiperreflexia stetendinsa y autnómica Signs piramidales Vejiga autmática y defecación refleja Ereccines reflejas Aracniditis Siringmielia Quistes Medulares Mielmalacia Atrfia medular Seudmeningceles Medula Anclada Secuelas Generales Ulceras de Decúbit Infeccines Retraccines Múscul-tendinsas Calcificacines Hetertópicas Trmbsis Vensas Anemia TRATAMIENTO ALINEACIÓN FIJACION: Vías anterir y psterir ESCALA DE FUNCION MOTORA Indicadr prnóstic más exact de la lesión medular. En pacientes cn déficit inicial cmplet la recuperación es mínima; la mtricidad en miembrs superires es menr al 20% del estimad cm nrmalidad. En las lesines parciales, cn déficit neurlógic mínim, la mtricidad recuperada supera el 80%. 0 = Función mtra nula 1 = Trazas de función mtra

7 2 = Función mtra mala 3 = Función mtra regular 4 = Función mtra buena 5 = Función mtra nrmal