Cribratges imprescindibles (activitats preventives útils) en persones d edat avançada

Transcripción

1 25è Curs de Formació Mèdica Continuada en Gerontologia Clínica i Cures Pal liatives Mutuam Fundació Mutuam-Conviure Cribratges imprescindibles (activitats preventives útils) en persones d edat avançada Barcelona 18 de gener de 2014 Antoni Trilla Hospital Clinic Universitat de Barcelona atrilla@clinic.cat atrilla@ub.edu

2 Cribare: Separar la llavor bona de la dolenta.. Cribrar: Seleccionar o elegir allò que ens interessa.

3 Cribratge (Screening): Aplicació sistemàtica d una prova per identificar persones amb un risc suficient (prou rellevant) de 1.- Patir una malaltia concreta. 2.- Que es puguin beneficiar de la realització de proves posteriors. 3.- Que puguin beneficiar-se d una mesura preventiva directa. Fet entre una població que no ha demandat assistència sanitària per patir símptomes d aquesta malaltia.

4 Cribratge oportunista vs cribratge poblacional : Cribratge oportunista Prova de Papanicolau (PAP) pel càncer de coll uterí: Es proposa cada vegada que la dona contacte amb el sistema sanitari (visites al Metge de Família o al Ginecòleg). Cribratge poblacional : Mamografies pel càncer de mama: S ofereix sistemàticament a tota la població diana i se la convida activament a participar.

5 Condicions per aplicar un cribratge poblacional Problema de salut important. Història natural de la malaltia ben establerta. Etapa inicial de la malaltia asimptomàtica. Existeix tractament eficaç acceptat. La detecció precoç disminueix la morbi-mortalitat. La prova de cribratge es adequada.

6 Condicions per aplicar un cribratge poblacional Disposar de recursos suficients (materials i humans). Bona relació cost-efectivitat. Acceptació per la població. Continuitat en el temps.

7 Cribratges: avantatges i inconvenients Pot ajudar a prevenir malalties o detectar-les abans de que donin problemes: ha de tenir beneficis en salut a llarg termini. Pot també causar efectes indesitjables. Some screening programmes can help, all screening programmes can harm.

8 Cribratge: efectes adversos a considerar Efectes derivats de l estrés de ser sotmès a la prova. Falsos positius de la prova i noves proves posteriors. Efectes adversos de la prova o proves posteriors. Sobrediagnòstic. Falsa sensació de seguretat per un resultat negatiu. Mal us (us ineficient) dels recursos sanitaris.

9 Gradació Cribratge: Recomanacions USPSTF A: Recomanat. Alta certessa del benefici. B: Recomanat. Moderada certessa del benefici. C: No recomanat rutinariament. Pot individualitzar-se D: No recomanat. No hi ha benefici i/o hi ha dany. I: Dades insuficients o inconsistents.

10 Activitats preventives recomanades en persones de més de 65 anys d edat 6 cribratges Càncer colorectal Càncer de mama Diabetis Hipertensió arterial Dislipemia Osteoporosi 2 vacunes Antigripal Antipneumocòcica

11 Activitats preventives recomanades en persones de més de 65 anys d edat Cribratge del càncer colorectal (Evidencia A): Recomanat cada dos anys a persones de més de 50 anys i menys de 70 anys. Perqué es important? 2/3 dels casos nous de CCR es presenten en persones de més de 65 anys. La prova de sang oculta a femta (SOF) seguida de colonoscopia es un mètode efectiu per detectar lesions colo-rectals pre-malignes en població assimptomàtica. Es redueix la mortalitat.

12 Programa de Detecció Precoç del Càncer de Colon i Recte (PDPCCR)

13 Senegal Colombia India España Alemania Reino Unido Suiza Australia Nueva Zelanda EE.UU Incidència càncer colorectal: problema de salut important Taxa ajustada per edat / habitants

14 Càncer colorectal: mortalitat a Espanya Casos nous CCR: / any Morts per CCR: / any

15 Colorectal Cancer Screening Programmes in the EU (2011) Population-based Belgium * Cyprus Denmark* Finland France Hungary Ireland* Italy Lithuania Malta* Portugal Romania Slovenia Spain Sweden UK Non population-based Austria Bulgaria Czech Rep. Germany Greece Latvia Poland Slovak Rep. No programme Estonia Luxembourg Netherlands

16 Prevenció del càncer colorectal: història natural de la malaltia Prevenció 1aria Prevenció 3aria o vigilància Prevenció 2aria o cribratge Mucosa colònica Adenoma Carcinoma

17 Característiques generals del PDPCCR Població diana: homes i dones d entre 50 i 69 anys Territori: ABS àrees de l Hospital Clínic i Hospital del Mar Prova de cribratge: Prova de detecció immunològica de sang oculta en femta (PDSOF) quantitativa Freqüencia: biennal Prova diagnòstica pels casos PDSOF+: colonoscòpia

18 Prova de detecció de sang oculta en femta (PDSOF) Prova immunològica (PDSOFi): Senzilla, específica, sensible i quantificable

19 Procés Població diana: homes i dones de 50 a 69 anys Carta de presentació Dins Programa amb PDSOF als 2 anys - Carta d invitació Participació Sí PDSOF + No Sí Carta reinvitació Participació No Visita a la Consulta de Cribratge Nova invitació als 2 anys Dins Programa amb PDSOF als 10 anys Normal Colonoscòpia Patològica Patología no neoplàstica (pòlip hiperplàstic, diverticulosi, etc.) MII Derivació AP Exclusió del Programa Adenoma d alt i de baix risc Derivació AP Exclusió del Programa Poliposi / Adenoma d alt risc especial Derivació CAR-CCR Exclusió del Programa Derivació UCCR Exclusió del Programa PDSOF: Prova detecció sang oculta femta, MII: Malaltia Intestinal Inflamatòria, AP: Atenció Primària, CAR-CCR: Clínica d Alt Risc de Càncer Colorectal, UCCR: Unitat Càncer Colorectal CCR

20 Resultats (primera ronda) Es van convidar habitants. Exclusions: Total: % van realitzar PDSOF 6% tenien una PDSOF positiva 90% a se ls realitzà colonoscòpia 42% amb colonoscòpia normal 49% diagnòstics d adenomes 9% 401 diagnòstics de CCR 68% diagnòstics d adenomes d alt risc 32% 705 diagnòstics d adenomes de baix risc

21 Activitats preventives recomanades en persones de més de 65 anys d edat Cribratge del càncer de mama (Evidencia B): Recomanat cada dos anys en dones de més de 50 anys i menys de 70 anys (Catalunya). Perqué es important? El 50% dels casos nous i el 65% de les morts per càncer de mama es presenten en dones de més de 65 anys d edat. La mamografia es un mètode efectiu per detectar lesions mamaries pre-malignes en població assimptomàtica. Es redueix la mortalitat.

22 Activitats preventives recomanades en persones de més de 65 anys d edat Cribratge de la diabetis (B): Recomanat (determinació glicèmia) anualment a persones de més de 60 anys. Perqué és important? La diabetis afecta a un 20-25% d adults de més de 65 anys. Duplica el risc de patir nombroses complicacions. La detecció permet fer intervencions que milloren el control de la glicemia i redueixen el progres de la malaltia i les seves complicacions.

23 Activitats preventives recomanades en persones de més de 65 anys d edat Cribratge de la hipertensió arterial (Evidencia A): Recomanat anualment/bianualment a persones de més de 18 anys. Perqué es important? Factor de risc important per malaltia coronaria i vascular cerebral (dos causes principals de mort i discapacitat en adults de més de 65 anys). Es pot prevenir part d aquesta mortalitat i discapacitat amb un millor control de la TA.

24 Activitats preventives recomanades en persones de més de 65 anys d edat Cribratge de la dislipemia (Evidencia A): Recomanat (determinació colesterol) cada 5 anys a persones de més de 60 anys. Perqué es important? Factor de risc important per malaltia coronaria i vascular cerebral (dos causes principals de mort i discapacitat en adults de més de 65 anys). Es pot prevenir part d aquesta mortalitat i discapacitat amb un millor control de la dislipemia.

25 Activitats preventives recomanades en persones de més de 65 anys d edat Cribratge de la osteoporosi (B): Recomanat (determinació de la densitat ossia) cada 2-3 anys a dones de més de 60 anys. Perqué es important? En algún moment de la seva vida 30-50% de les dones (i 15-30% dels homes) presentaran una fractura per osteoporosi. La prevenció/tractament de la osteoporosi s associa a una reducció de fractures.

26 Activitats preventives recomanades en persones de més de 65 anys d edat Vacuna antigripal: Recomanada a persones de més de 60 anys Anual Perqué es important? El 85% de les morts i el 65% de les hospitalitzacions atribuibles a la grip es presenten en persones de més de 65 anys. La vacunació antigripal de les persones de entre de 65 i 80 anys redueix les hospitalitzacions i les morts.

27 Activitats preventives recomanades en persones de més de 65 anys d edat Vacuna antipneumocòcica: Recomanada a persones de més de 65 anys, incloent persones no vacunades mai abans o no vacunades en els darrers 5 anys. Perqué es important? La vacunació antipneumocòcica en persones de més de 65 anys d edat s associa a major supervivencia, menys risc de complicacions i a una menor estada hospitalaria en pacients ingressats per una pneumònia extrahospitalaria.

28 Altres activitats preventives possibles en persones de més de 65 anys d edat Prevenció de caigudes, adults de més de 65 anys: exercici físic (B), suplements de vitamina D (B) Aneurisme aortic abdominal, homes anys, fumadors (C)

29 Altres activitats preventives possibles en persones de més de 65 anys d edat Estenosis de la carótida (D) Càncer de prostata (D) Demencia (I) Glaucoma (I) Hipoacúsia (I) Cancer de pulmó (I)

30 Cribratges: avantatges i inconvenients Pot ajudar a prevenir malalties o detectar-les abans de que donin problemes: beneficis en salut a llarg termini. Pot també causar efectes indesitjables. Some screening programmes can help, all screening programmes can harm.

31 Activitats preventives recomanades en persones de més de 65 anys d edat 6 cribratges Càncer colorectal Càncer de mama Diabetis Hipertensió arterial Dislipemia Osteoporosi 2 vacunes Antigripal Antipneumocòcica

32 Moltes gràcies per la seva atenció!