Estado del arte de la telemedicina en España y Europa

Transcripción

1 Estado del arte de la telemedicina en España y Europa Mario E. Casado García Ángel Santervás Sanz

2 Índice 1. Telemedicina 3 2. Ventajas y desventajas de la telemedicina.7 3. Perspectivas de futuro del sistema sanitario.8 4. Estado del arte de la telemedicina en España Estado del arte de la telemedicina en Europa Noticias actuales Referencias.28 2

3 1. Telemedicina 1.1. Qué es la telemedicina? Telemedicina significa medicina practicada a distancia, incluye tanto diagnóstico y tratamiento, como también la educación médica. Es un recurso tecnológico que posibilita la optimización de los servicios de atención en salud, ahorrando tiempo y dinero y facilitando el acceso a zonas distantes para tener atención de especialistas. Otra de las utilidades que presta el uso de la transmisión de datos médicos sobre redes adecuadas es la educación, donde los alumnos de medicina y enfermería pueden aprender semiología remotamente, apoyados por su profesor y con la presencia del paciente. [1] El término telemedicina es el más global, abarca todos los ámbitos de la medicina aplicada sobre tecnologías de la información u otras. El término e Salud se aplica a la salud en la sociedad de la información Facetas de la telemedicina Podemos definir algunos de los servicios, que la telemedicina presta: Telediagnóstico: Diagnóstico del paciente a distancia, sin que tenga que desplazarse hasta el hospital. Teleconsulta: Para facilitar el acceso al conocimiento y consejo de un experto remoto. Telemonitorización: Hace referencia a la vigilancia remota de parámetros fisiológicos y biométricos de un paciente, como el caso de la telemonitorización fetal de embarazadas de alto riesgo. Teleasistencia: Alude a la provisión de cuidados de salud a pacientes en condiciones de vida diaria, como en el caso de los ancianos que viven en su hogar. Normalmente es interactiva, e incluye telealarmas como detectores de inundación, presencia, agua, gas, etc. Telecirugía: cuenta con un número creciente de realizaciones experimentales haciendo un uso importante de telerobótica, visión artificial y realidad virtual. Todo esto se traduce en una disminución de tiempos entre la toma de exámenes y la obtención de resultados, o entre la atención y el diagnóstico certero del especialista, el cual no debe viajar o el paciente no tiene que ir a examinarse, reduciendo costos de tiempo y dinero. [2] En la Figura 1 se muestran los cinco niveles en que podemos estructurar los elementos involucrados en la telemedicina: 3

4 Figura 1: Niveles de la telemedicina. [3] 1.3. Componentes de un sistema de telemedicina Equipos y sistemas de telecomunicación, así como servicios telemáticos genéricos, y equipos informáticos comunes. Servicios, componentes y aplicaciones telemáticas que sirven de infraestructura de gestión sanitaria. Dispositivos terminales específicos para uso médico por los profesionales sanitarios. Dispositivos terminales usados para intercambio de datos, captación de señales biomédicas y de control en el entorno del paciente. [2] 1.4. Aplicaciones de la telemedicina Telemedicina en procesos asistenciales Gracias a las redes de comunicaciones, los médicos y otros profesionales sanitarios pueden consultarse en tiempo real, por teléfono o por videoconferencia. Esta teleconsulta también puede realizarse en diferido, recurriéndose a técnicas de almacenamiento y retransmisión como el correo electrónico. La transmisión de imágenes por distintos tipos de telecomunicaciones, principalmente la videoconferencia y la comunicación de datos, es un factor esencial de las consultas a distancia. Entre las principales aplicaciones de la telemedicina a los procesos asistenciales podrían incluirse: Teleconsulta/Telediagnóstico: entre las que se pueden encontrar aplicaciones para diferentes especialidades médicas: Radiología: consiste en la transmisión de imágenes radiológicas a través de redes de comunicación. Se incluye la radiografía convencional, la tomografía axial computerizada, la resonancia magnética, ultrasonidos, etc. Este servicio permite la consulta y el diagnóstico compartido para exploraciones radiológicas. Cirugía: que permite la realización de intervenciones quirúrgicas por medio de robots manejados de forma remota. 4

5 Dermatología: consiste en el diagnóstico y el tratamiento clínico de problemas dermatológicos a distancia. Cardiología: utiliza las tecnologías de la información para la transmisión de electrocardiograma, ecocardiogramas, estudios hemodinámicos etc. Otras especialidades como Psiquiatría, Oftalmología, Anatomía Patológica, Otorrinolaringología, etc. También están usando las tecnologías de la información y las comunicaciones en su ámbito de actuación. Monitorización/vigilancia: como medio de controlar a distancia la situación del paciente y diferentes funciones vitales. Puede realizarse desde el domicilio del paciente para el seguimiento de enfermos crónicos y procesos postoperatorios, como apoyo a los programas de atención domiciliaria y cuidados paliativos, o en el entorno de la medicina de urgencias mediante el envío de parámetros vitales desde el lugar donde se encuentre el paciente al hospital. La tecnología actual permite a los usuarios pedir ayuda en una situación de emergencia, activándose un servicio de asistencia a domicilio o la puesta en marcha de un procedimiento de urgencia. Por ejemplo, la tecnología GSM posibilita el envío del electrocardiograma de un paciente con Infarto Agudo de Miocardio desde donde se produce la atención inicial a la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital. La vigilancia remota asociada a la monitorización permite, por ejemplo, realizar un programa de rehabilitación desde el domicilio bien mediante el acceso a un protocolo de rehabilitación a ejecutar por el paciente o bien mediante la conexión audiovisual con un rehabilitador para la realización de la sesión Telemedicina en procesos de apoyo a la continuidad asistencial Mediante la utilización de la Telemedicina se puede conseguir que cada entorno asistencial (Atención Primaria y Atención Especializada) disponga de la información suficiente y tenga capacidad para intercambiar la información. Se distinguen pues cuatro aspectos diferentes: Posibilidad de dar cita bidireccional entre niveles. Realización de peticiones de pruebas analíticas y radiológicas. Intercambio de información electrónica, como medio de comunicación entre los profesionales de ambos entornos: o Informes de interconsulta entre Atención Primaria y Atención Especializada. o Informes de alta de hospitalización. o Resultados de pruebas analíticas, radiológicas, etc. Acceso a la Historia Clínica compartida del área de salud, de manera que cada facultativo pueda acceder a la información en el momento y de la forma en que la necesita (una visión horizontal por el médico de Atención Primaria que le permita conocer la evolución de los diferentes episodios sufridos por el paciente y una visión vertical por el especialista que le permita consultar toda la información de detalle de un episodio concreto). 5

6 Telemedicina para servicios de información a ciudadanos. Dentro del ámbito de la Telemedicina, se entiende por servicios de información a ciudadanos, aquellas aplicaciones que haciendo uso de infraestructuras y comunicaciones y especialmente de Internet, ofrecen a los ciudadanos contenidos multimedia sobre la salud, el cuidado de las enfermedades y los aspectos sociales relacionados, con independencia de la ubicación de los contenidos, de sus autores y de los usuarios que lo solicitan. En este ámbito se encuentra el fenómeno Internet cuyas ventajas como vehículo de comunicación son innumerables: Infraestructura de carácter mundial, acceso a información actualizada, inexistencia de límites físicos y temporales, es la herramienta de comunicación y acceso a la información con mayor crecimiento, etc. Este tipo de servicios incluyen: Acceso a contenidos estructurados (documentos, vídeos,..) por tipo de colectivo (mujeres, niños, tercera edad,..) por tema (nutrición, prevención, cuidados,..) por enfermedad (Diabetes, Alzehimer, etc.). Búsqueda de contenidos por palabras ( meningitis, corazón,...). Selección de Webs recomendadas. Otros servicios de valor añadido: consultorios electrónicos, foros de debate, servicios de suscripción temática, personalización de los servicios,... La disponibilidad de estos sistemas es clave para la sociedad en su conjunto y especialmente para el sector de la salud. Tanto en la Asistencia Primaria como en la Especializada, una de las misiones de facultativos y personal sanitario es informar a los pacientes sobre sus enfermedades, explicar sus causas, el tratamiento y cómo el mismo paciente puede influir en la mejora en su enfermedad. Esta educación sanitaria sobre la enfermedad es especialmente importante en el caso de enfermedades crónicas tales como la diabetes. En algunos casos exige un enfoque integrado socio sanitario, como se produce en los casos de Alzheimer, donde los cuidadores reciben información sobre medicación y recomendaciones para los problemas psicológicos que con frecuencia se producen. Por otro lado, la población cada vez más, demanda un mayor nivel de información sobre temas de interés en el ámbito de la salud, debido en parte a la influencia en este entorno de la Sociedad de la Información. Esta situación presenta la oportunidad de educar a las nuevas generaciones en la salud y redundará sin duda en el beneficio de toda la sociedad. Estos servicios de información a ciudadanos han de cumplir determinados requisitos: deben ofrecer contenidos de calidad (rigor), que sean fácilmente comprensibles por los usuarios a los que van destinados, han de ofrecer servicios que faciliten la búsqueda y el acceso por personal sin formación médica, 6

7 Telemedicina y servicios de información y formación a profesionales. Se entiende por servicios de información y formación a profesionales, a aplicaciones disponibles a través de redes de comunicaciones, que están dirigidas a profesionales del sector sanitario (facultativos, enfermeros, técnicos de laboratorio, investigadores,...) y que facilitan el acceso a contenidos sobre salud, tanto de índole informativa como específicamente destinados a la formación, con los requisitos de independencia de la ubicación y el tiempo. Se incluyen en este grupo aplicaciones del tipo: Bases documentales de: o Protocolos asistenciales, terapéuticos, de uso de tecnologías de ámbito sanitario. o Casos clínicos. o Guías farmacoterapéuticas. o Medicina basada en la evidencia. o Artículos de investigación, divulgación,... o Noticias sectoriales. Entornos de trabajo en grupo: o Videoconferencia. o Aplicaciones para proyectos de investigación (gestión de documentación, coordinación de tareas, tablones de discusión, ). o Revisiones cruzadas entre autores y editores de documentación médica. o Sesiones clínicas virtuales. Enseñanza Asistida por Ordenador. Basándose en el concepto de Portal (punto de entrada de los usuarios a Internet), los Portales de conocimiento son aplicaciones que de forma transparente al usuario, integran los servicios anteriores (bases documentales, entornos para el trabajo en grupo, sistemas de videoconferencia, ) incluyendo adicionalmente conexiones a recursos de la Web (directorio de profesionales por área de especialidad, conexiones a recursos de interés, ), y con la posibilidad de realizar suscripción temática y ajustarse a un perfil personalizado de usuario. El objetivo de estos portales es facilitar que los profesionales tengan un punto único de acceso a los recursos disponibles y se constituyan en una auténtica comunidad virtual. Estos servicios de información y formación responden a la demanda de los profesionales de mantenerse permanentemente actualizados, de lo que se deduce que es un área de la Telemedicina guiada claramente por la demanda, en contraposición de otras más dirigidas por la tecnología. [4] 2. Ventajas y desventajas de la telemedicina Una de las ventajas más importantes es la reducción de las desigualdades en la población para tener acceso a los servicios de salud, independientemente de la localización geográfica. En este sentido existen grupos de beneficiarios: 7

8 Ventajas para los pacientes: diagnósticos y tratamientos más rápidos y oportunos; reducción del número de exámenes duplicados; atención integral y continua, es decir, sin perder la calidad en ningún eslabón de la cadena de atención médica; evitar traslados para consultar al médico especialista; las familias pueden estar más cerca del paciente y tener un contacto más directo con el servicio. Ventajas para los médicos de atención primaria: nuevas posibilidades de efectuar consultas con especialistas; más elementos de juicio a la hora de adoptar decisiones; posibilidad de evitar los desplazamientos innecesarios; se abren nuevas posibilidades para el entrenamiento y la educación médica. Ventajas para los hospitales: reducción de la pérdida de exámenes; diagnósticos y tratamientos más rápidos, precisos y oportunos; mejor comunicación entre los distintos servicios; economías en los gastos de transporte; utilización más eficaz de los equipos. Ventajas para el sistema de salud: mejor utilización y aprovechamiento de los recursos; análisis científicos y estadísticos flexibles y oportunos; mejora en la gestión de salud pública por las autoridades sanitarias; recursos adicionales para la enseñanza de los estudiantes. [5] La implementación de la telemedicina sin un planteamiento, seguimiento y evaluación adecuados puede afectar el sistema de salud en distintos aspectos. Por ello analizaremos las posibles desventajas de la telemedicina: La seguridad y confidencialidad en la relación médico paciente mediante interfaces, es un tema muy delicado con posibles implicaciones ético legales. Menor exactitud diagnóstica de ciertas imágenes transmitidas con telemedicina en relación con las imágenes originales cuando no se siguen estándares tecnológicos y clínicos. La responsabilidad del diagnóstico y tratamiento puede ser no clara, ya que el paciente puede ser visto por varios profesionales de una misma región, país e incluso del extranjero. La aceptación de esta nueva tecnología por parte de los profesionales de la salud puede ser un obstáculo a la hora de implementarla. Es muy importante contar con el diagnóstico que muestren cuáles son las necesidades reales de la población para que los servicios de salud no sean presa de proveedores que no consideren las necesidades reales del cliente. Algunos sistemas de telemedicina requieren de material y equipamiento costoso e incluso difícil de manejar haciéndolos no viables e ineficaces. [5] 3. Perspectiva de futuro del sistema sanitario Una de las razones para el uso de la telemedicina es el análisis del sistema sanitario en los años venideros. Por ejemplo, hagamos el análisis de la teleasistencia en base al contexto sociodemográfico y sanitario de España. Ligado a esto podemos hacer una subdivisión de las personas que serían susceptibles de recibir ayuda en casa, típicamente en situación de algún grado de dependencia, que serían las personas mayores, las personas discapacitadas y los 8

9 pacientes agudos o crónicos. Para este breve análisis tomemos como ejemplo el de las personas mayores. Como puede observarse en la Figura 2, el aumento de las personas mayores no deja de crecer y cada vez hay más personas con una edad avanzada. Estas personas necesitan una mayor atención sanitaria y estas son las que colapsan el actual modelo sanitario, ya que a 2004 esta población representaba el 17% de la población total, y se espera que esta cifra se situé en el 30,8 en 2050, un valor muy alto que colapsaría el sistema. Por ello es necesario un cambio. Figura 2: Evolución de la población mayor de 65 años, [6] Ligado a todo esto nos encontramos, como refleja la Figura 3, que la esperanza de vida cada vez es mayor. La mejora de la sanidad pública, los avances de la tecnología médica y mejores condiciones de vida han provocado un fuerte incremento de la esperanza de vida a todas las edades. La notable reducción de la mortalidad infantil y de la mortalidad general provoca que mayores grupos de personas lleguen a la vejez. Figura 3: Esperanza de vida al nacer. [6] Por último echemos un vistazo a la Figura 4. En ella se aprecia muy bien el tema a tratar, aumento de la población mayor, descenso de natalidad y consecuente descenso de la población activa. Con esto, y habiendo sido breve y no contar con más agentes influyentes, podemos recalcar que el sistema sanitario tal como lo conocemos tiene los días contados. La evolución de este pasa por la telemedicina, es decir, la medicina informatizada a distancia, la cual engloba todo lo que se quiera imaginar, desde la teleasistencia hasta la telecardiología. 9

10 Figura 4: Proyección por grupos de edad de la población española. [6] 4. Estado del arte de la telemedicina en España En España durante los últimos años se ha acumulado un esfuerzo de investigación y desarrollo muy importante, basado fundamentalmente en los programas europeos por lo que se dispone de recursos de conocimiento de primer nivel con grupos de expertos altamente cualificados y experiencia de cooperación internacional que se ve respaldada por la disponibilidad creciente de infraestructuras de telecomunicaciones. Recientemente se ha producido un aumento importante del despliegue de proyectos de implantación práctica y se han anunciado multitud de acciones prácticamente en todas las comunidades autónomas. La evolución de la telemedicina en España sigue un patrón similar al de otros países, aunque está muy condicionada por la estructura y marco cultural sanitario así como por las limitaciones y condicionantes técnicos del sector de las telecomunicaciones. De acuerdo con los resultados de una encuesta realizada en el año 2000 a un colectivo de 98 expertos, se estima que en España las aplicaciones con mayor potencial de crecimiento serán el acceso a zonas remotas y aisladas, junto a las comunicaciones de atención primaria con especializada y los sistemas para urgencias y emergencias sanitarias. Figura 5: Aplicaciones médicas que se consideran con mayor potencial de crecimiento en España. [2] Al igual que en todos los países, la especialidad médica de mayor uso es radiología seguida de dermatología y laboratorios. 10

11 Figura 6: Especialidades médicas de mayor utilización previsible de sistemas de telemedicina en España. [2] El análisis de factores impulsores señalaba la fuerza del propio mercado de telecomunicaciones y la industria TIC y de electromedicina como los agentes promotores más activos, mientras que las barreras principales se asocian con la falta de normalización de protocolos de trabajo, la aceptación por los profesionales sanitarios, y la viabilidad económica. La experiencia muestra que existen una serie de elementos, no estrictamente técnicos, que influyen en la realización efectiva de los beneficios potenciales de la telemedicina y que básicamente son aspectos organizativos y factores humanos. Hay que tener en cuenta que los sistemas de telemedicina constituyen innovaciones tanto para los proveedores de tecnología como para los usuarios finales (profesionales y organizaciones sanitarias). La implantación de estas innovaciones se produce siguiendo procesos dinámicos resultantes de la toma de decisiones de varios actores bajo la acción impulsora de elementos motivadores, que se enfrentan a condicionantes, resistencias, de muy diversa naturaleza. Este proceso no es pasivo y en el mismo juegan diferentes conductas individuales e institucionales en diferentes escenarios de asimilación, con la posibilidad de diferentes estrategias de actuación por las instituciones y los proveedores de tecnología. Figura 7: Factores impulsores que se consideran más relevantes en España [2] Entre los factores que hay que considerar se encuentran el desarrollo de normas y protocolos de trabajo; la aceptación por los profesionales médicos; el desarrollo de modelos de explotación y financiación sostenibles; la organización y gestión de los servicios; los aspectos legales; las cuestiones de intimidad, seguridad y confidencialidad; la adecuación al cambio tecnológico; y la evaluación de los sistemas. 11

12 Un factor decisivo para la extensión de las aplicaciones de telemedicina lo constituyen las capacidades de disponibilidad de infraestructuras de telecomunicación. No hay duda que Internet representa un eje de actividades creciente que se está uniendo también al aprovechamiento de las telecomunicaciones móviles celulares y que está a la espera a la implantación definitiva de los sistemas de 3ª generación UMTS. Atendiendo a la experiencia se identifican como factores de éxito que las aplicaciones estén orientadas a satisfacer problemas sanitarios reales, con el diseño centrado en los usuarios y con concepción de servicios. En el abordaje de implantaciones de nuevos sistemas se deben evitar algunas trampas comunes tales como sobrevalorar las capacidades de la tecnología, infravalorar la complejidad técnica, los malentendidos sobre los resultados esperados, confundir investigación con implantación, subestimar los problemas del mundo real, fallar en la evaluación de avances futuros, e ignorar el poder del mercado. [2] A continuación, veremos los proyectos de telemedicina más importantes que se han desarrollado en España o se están desarrollando en las diferentes comunidades autónomas Andalucía Salud Andalucía 24h. Servicio de atención e información sanitaria, 24 horas 365 días, accesible por distintos canales de comunicación, de respuesta inmediata, personalizada y ajustada a las necesidades de cada persona proporcionando a los ciudadanos y ciudadanas información sanitaria más accesible, más comprensible y de mayor calidad sobre su salud, así como herramientas para valorarla. Biblioteca virtual: desarrollo de la gestión del conocimiento dentro del SSPA (Sistema Sanitario Público de Andalucía) que garantice la accesibilidad, optimizando la gestión de la información científica de calidad y actualidad necesarias, para la toma de decisiones. Banco de prácticas innovadoras: sistema integrado de información, difusión e impulso de las acciones innovadoras en el sector de la salud, a partir especialmente del trabajo colaborativo de sus trabajadores y trabajadoras Aragón El proyecto Gestión de Pacientes. Se trata de una aplicación específica del y para el Departamento de Salud de Aragón, centrada en las necesidades de información que los profesionales sanitarios despliegan en su relación asistencial con los pacientes, desde donde nutrirá de datos esenciales para los Acuerdos de Gestión Clínica con los mismos y la Ordenación de los servicios que prestan. Se trata de un gestor integrado de informes y peticiones. Su abordaje en la primera fase se limita a todo el circuito asistencial ambulatorio en cualquiera de las cuatro líneas asistenciales: atención primaria, especializada, mental y sociosanitaria. En una segunda fase, que se ha iniciado en 2008, se incorpora e integra el circuito de internamiento, bajo los mismos criterios de diseño y utilidad. 12

13 4.3. Principado de Asturias Proyecto EDESIS (Estrategia para el Desarrollo del Sistema de Información Sanitaria). El proyecto EDESIS pretende definir una estrategia global de Sistema de Información Sanitaria (SIS) para el Principado de Asturias. Esta orientado a las necesidades de la ciudadanía, favoreciendo la calidad asistencial y la equidad en el acceso a las posibilidades que ofrecen las nuevas tecnologías aplicadas a la sanidad. Proyecto SIPRES (Sistema de Información de Población y Recursos Sanitarios): la idea central es la identificación del ciudadano única y accesible para toda la organización sanitaria. Proyecto SIAI (Sistema de Información Asistencial Integrado): el objetivo es dotar a los profesionales de la salud asturianos de un instrumento uniforme de trabajo, que permita la visualización de la Historia de Salud de cada ciudadano desde la perspectiva específica de cada perfil profesional. Proyecto de imagen digital: este proyecto pretende la implantación de un sistema que permita una gestión integral de las imágenes. Afecta especialmente, aunque no exclusivamente, a los servicios de radiodiagnóstico. Se seleccionó un Sistema de Información de Radiología (RIS) y un Sistema de Almacenamiento y Gestión de Imágenes Radiológicas (PACS), ambos sistemas deberán integrarse plenamente entre sí, así como el Sistema de Información Hospitalario y SIPRES Islas Baleares Baleares contempla 12 proyectos tecnológicos estratégicos que abarcan todos los ámbitos de gestión: servicios asistenciales, sistemas de información económica, de farmacia, de recursos humanos. El proyecto estrella es la Historia de Salud, que permitirá disponer del historial electrónico integral del ciudadano, será accesible desde todos los niveles asistenciales e, incluso, podrá acceder el propio usuario. El hecho insular de la Comunidad Autónoma balear obliga a adoptar soluciones alternativas basadas en la telemedicina para potenciar la equidad y la accesibilidad de todos los ciudadanos al sistema sanitario y evitar traslados innecesarios de pacientes entre las Islas. Baleares culminó en 2005 la total informatización de la Atención Primaria y su conexión a una base de datos centralizada que permite la consulta desde cualquier punto de la red asistencial. Historia de Salud: El proyecto Historia de Salud incluye Receta Electrónica, Seguridad (firma digital), Portal Clínico Corporativo, así como todo el conjunto de información y de funciones que posibiliten el grado más alto de operatividad. Implica a todos los niveles asistenciales del Ib salut: hospitales, centros de Atención Primaria, servicios de emergencias y centros sociosanitarios. Es un proyecto horizontal que aglutinará toda la información sanitaria disponible sobre los usuarios de la sanidad pública de las Islas Baleares. Receta electrónica: el núcleo se asienta en la prescripción de medicamentos desde los centros de salud y dispensación en las oficinas de farmacia, así como desde las UPE (Unidad de Pacientes Externos) de los hospitales y su conexión con la gestión del almacén. La instauración de todo este circuito permitirá la automatización del proceso 13

14 4.5. Canarias prescripción dispensación mediante sistemas informáticos compatibles entre centros sanitarios y farmacias, garantizando todos los aspectos de confidencialidad y seguridad de las transacciones. Historia electrónica en Atención Primaria (AP): la parte de la historia electrónica correspondiente a la AP está en proceso de implantación. Por razones históricas existe una aplicación distinta en cada provincia OMI AP en la provincia de Las Palmas, y DRAGO AP en la provincia de Santa Cruz de Tenerife, si bien está prevista su futura unificación. Historia clínica electrónica en Atención Especializada (AE): para la parte de la historia clínica electrónica correspondiente a la AE, se viene ejecutando el proyecto DRAGO AE, con el producto Selene de la empresa Siemens; y en la actualidad se encuentra en proceso de implantación. Gestión administrativa de centros de salud de AP: la gestión administrativa informatizada, en los centros de Atención Especializada, está extendida prácticamente al 100 % de los centros sanitarios de AP. Igualmente por razones históricas existe una aplicación distinta en cada provincia. Cita previa centralizada en AP: la cita previa centralizada está operativa en todo el archipiélago. Las citas se pueden concertar desde los centros de salud de AP y desde dos SAT (Servicio de Atención Telefónica) situados en Gran Canaria y en Tenerife. Esta aplicación gestiona unos 15 millones de citas anuales. Cita previa por Internet: la cita previa web en AP está disponible desde mayo de 2002 y gestiona unas citas anuales. Proyecto de detección y seguimiento de la retinopatía diabética: con este proyecto se quiere hacer un seguimiento de la salud visual de los diabéticos de la Comunidad Autónoma de Canarias. Tarjeta Sanitaria: tarjeta sanitaria es por definición la base de identificación de pacientes en los distintos sistemas de información del SCS (Servicio Canario de Salud), y está implantada en centros de salud, hospitales y centros administrativos del Servicio Canario de la Salud. Sistema de información de conciertos hospitalarios: gestiona los conciertos establecidos por el Servicio Canario de la Salud con centros sanitarios privados ubicados en la Comunidad Canaria. Realiza además el seguimiento de los pacientes que son derivados a estos centros privados desde los centros públicos. Las derivaciones que se gestionan son intervenciones quirúrgicas, hospitalizaciones, consultas, pruebas diagnósticas y rehabilitación. Además gestiona la facturación de los servicios prestados por los centros privados, llevando el control de los consumos de los pacientes y dando la posibilidad de obtener informes de gastos. Sistema de información de prestaciones complementarias: gestiona traslados dentro y fuera de la Comunidad Canaria, reintegro de gastos realizados por los pacientes, financiación de aparatos ortopédicos, terapias respiratorias a domicilio y visado de recetas. 14

15 Integración de Tarjeta Sanitaria con el SNS (Sistema Nacional de Salud): La Base de Datos de Tarjeta Sanitaria del Servicio Canario de la Salud está integrada en la Base de Datos de Usuarios del SNS desde diciembre del Gestión centralizada de listas de espera: la Dirección General de Programas Asistenciales empezó a explotar la lista de espera para intervenciones quirúrgicas en el año En el año 2005 se empezó a explotar un registro centralizado de lista de espera de consultas y pruebas diagnósticas/ terapéuticas. La explotación es mediante aplicaciones de explotación de datos para la toma de decisión de alto nivel Cantabria Historia Clínica Electrónica de Cantabria: HCED, con este proyecto, la información clínica de una persona estará siempre a disposición del profesional sanitario que le atiende en cada momento, con independencia del lugar y del momento en que esta atención se produzca, y con independencia también del lugar en que esta información se haya generado. El Sistema de gestión de pacientes ambulatorios, que garantiza el cumplimiento de la Ley de Garantías de Tiempos Máximos de Respuesta. La receta electrónica, un sistema basado en las necesidades de los pacientes y en la calidad de la prescripción y dispensación, donde las utilidades de gestión del concierto con las oficinas de farmacia sean la consecuencia y no el objetivo del sistema Castilla y León La Historia Clínica de Atención Primaria MEDORACYL: es un sistema de información sanitaria orientado al ciudadano atendido en los centros de salud de atención primaria en su vertiente clínico asistencial. Actualmente se están desarrollando los mecanismos necesarios para gestionar los programas asistenciales de forma individualizada al paciente, ello pondrá a disposición del profesional una herramienta que le facilitará su tarea asistencial. También se quiere avanzar en la centralización de información para su posterior explotación por la Dirección Técnica de atención primaria, y en la compartición de información de las historias clínicas entre centros de salud (traspaso de historias) y la interacción con atención especializada (peticiones electrónicas de pruebas y citas). Otro de los grandes retos a afrontar, dada la extensión de nuestra Comunidad y la dispersión de la población con la dificultad de acceso que ello conlleva, sobre todo en el mundo rural, es la extensión de la aplicación en los consultorios locales. Desde el punto de vista de facilitar el acceso a los recursos asistenciales a los ciudadanos se está avanzando en la implementación de mecanismos adecuados que permitan la petición de citas por Internet y se ha puesto en marcha un proyecto piloto llamado Centro Regional de Respuesta Rápida (CRRS) que es un modelo de gestión de citaciones que se basa en la coexistencia del sistema actual y el nuevo del CRRS, que cubre los posibles rebosamientos de llamadas producidos en los centros de salud debidos a los picos y a la distribución irregular de las llamadas por parte de los ciudadanos. Cuando la llamada llega al CRRS la teleoperadora le atiende y accede directamente a la misma agenda del centro de salud y procede a su cita. 15

16 Telemedicina: Iniciado a partir del proyecto INTERREG III A ESPAÑA PORTUGAL CALEGU/ SP3.E13, que tiene como objetivo fundamental la creación de redes de telemedicina que permitan la asistencia especializada en centros de salud, a ambos lados de la frontera que separa España y Portugal. Se creó un sistema consistente en dotar a los centros de salud de unos armarios de telemedicina con una aplicación específica, un sistema de videoconferencia y otra aplicación en los hospitales de referencia que permite acceder a los informes e imágenes del facultativo de primaria e introducir su propio informe. Actualmente es utilizada para teledermatología, teleoftalmología y telepsiquiatría. Con la puesta en marcha del sistema se han disminuido el número de desplazamientos de pacientes al hospital de referencia al ser atendido en su centro de salud. Historia clínica electrónica: recopila toda la historia clínica de los pacientes en soportes electrónicos lo que permite una mayor disponibilidad de la información en cualquier punto de nuestro sistema sanitario donde sea preciso, y con el grado de seguridad que esta información delicada requiere. Nuestro modelo se basa en la unificación de la HCE a nivel de área, con interacción y compartición de información entre la atención especializada y la atención primaria, y con la futura creación de un repositorio de HCE de la comunidad resumido, con hiperenlaces a la información completa, y que facilite el intercambio de datos y permita una adecuada explotación de los mismos para ayudar en la planificación y gestión de los recursos sanitarios. Mercurio: sistema de Información de Listas de Espera de Atención Especializada, Listas de Espera quirúrgica, Consultas externas y pruebas diagnósticas y terapéuticas. Los Sistemas Informáticos de los Hospitales (HIS) reflejan los movimientos de los pacientes en lista de espera en el sistema Mercurio, con lo que se logra tener una situación en tiempo real de las listas de espera hospitalarias en los ámbitos de las gerencias de atención especializada, gerencias de salud de área y gerencia regional de salud. El sistema es centralizado en la gerencia regional de salud, de tal manera que se evita el envío periódico de ficheros sobre listas de espera desde los hospitales, redundando en una mayor fiabilidad de los datos. CONCYLIA: es una herramienta de soporte a la toma de decisiones para la gestión de la prestación farmacéutica realizada a través de recetas farmacéuticas y con cargo a los presupuestos públicos. Además mantiene un repositorio de especialidades farmacéuticas, núcleo del sistema de análisis y de otras aplicaciones dentro de los ámbitos de atención especializada y atención primaria en la Comunidad de Castilla y León. Los principales beneficios que aporta son: aumento de la autonomía y eficacia del proceso de toma de decisiones; dotar al usuario de una herramienta para dar respuesta a preguntas ad hoc o preguntas no previstas; reducción del coste de obtención de los datos para hacer foco en el análisis e interpretación de la información, y disponer de un repositorio de especialidades farmacéuticas que puede dar servicio tanto al sistema de análisis como a otros sistemas que precisan de información sobre medicamentos Castilla La Mancha Historia Clínica del SESCAM (Servicio Sanitario de Castilla La Mancha): 16

17 Turriano: la misión del proyecto Turriano es proporcionar un sistema de información de Atención Primaria, que permita a los profesionales sanitarios tener acceso a los datos clínicos de los pacientes desde cualquier punto de la red del SESCAM, con todas las garantías de seguridad y confidencialidad. Turriano contiene una base de datos única, centralizada, con todos los pacientes de la región y sus episodios clínicos. Dicha base de datos se encuentra asimismo conectada con las bases de datos de tarjeta sanitaria, radiología, transporte programado, laboratorio Mambrino XXI: convierte a la historia clínica electrónica en el elemento articulador de toda la cadena de valor del sistema sanitario. La historia clínica electrónica será una pieza clave en todos los sistemas sanitarios europeos en los próximos años. Reporta importantes beneficios a todos los actores del sistema sanitario: agiliza la gestión sanitaria, facilita el trabajo a los profesionales y mejora la asistencia al ciudadano. Ykonos: proporciona un sistema de archivado de imagen médica totalmente digital con un servicio de distribución de las mismas. Pretende alcanzar el 100 % del almacenamiento de las imágenes médicas digitales, eliminando la placa convencional. Además pretende compartir imágenes digitales entre centros de atención especializada y atención primaria. El proyecto RECAS (Receta Electrónica de Castilla La Mancha), simplifica el proceso de prescripción, reduciendo los trámites administrativos tanto al prescriptor como al ciudadano, y favoreciendo, asimismo, la comunicación entre médico y farmacéutico Cataluña Proyecto de Historia Clínica Compartida de Cataluña HC3: el objetivo del proyecto es que cualquier profesional, convenientemente identificado y autorizado pueda acceder a toda la información disponible de sus pacientes, relevante para su actividad asistencial, independientemente de en qué institución resida o residan las informaciones. A su vez se proporcionará acceso web a los pacientes a sus propias historias clínicas. Proyecto Sistema de Información Receta Electrónica en Cataluña SIRE: el modelo de receta electrónica contempla el acceso del asegurado al sistema sanitario público a través de su Tarjeta Sanitaria Individual (TSI), la prescripción a través de la estación clínica y el registro de la información en el sistema centralizado de receta electrónica del CatSalut. En este momento se realizarán los controles del derecho a la prestación farmacéutica según el nivel de cobertura del asegurado y la existencia del producto prescrito. La información comunicada al SIRE viene firmada electrónicamente por el médico y por la entidad que se responsabiliza de la aplicación de las medidas de seguridad Ceuta y Melilla Proyecto de Telemedicina: El servicio de telemedicina consiste en que los facultativos del Hospital Central de la Defensa prestarán asesoramiento y asistencia técnica a los facultativos de los hospitales del Instituto Nacional de Gestión Sanitaria en Ceuta y Melilla. 17

18 Proyecto Sistema de Información en Atención Primaria: Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (INGESA) está implantando en los Centros de Salud de Ceuta y Melilla un nuevo sistema de información en atención primaria (e SIAP) que mejora las funcionalidades que presta el anterior sistema (SIAP WIN), en los aspectos funcionales y técnicos. Proyecto Integral de Imagen Digital: la implantación de un sistema de gestión de imagen permite promover cambios en la organización de todo el sistema sanitario, encaminados a mejorar la calidad asistencial que simultáneamente facilitan mejoras y eficiencia de los procesos que precisan diagnóstico por imagen. Un sistema de gestión de imagen incluye tecnología y sistemas para la gestión de los recursos físicos y humanos del departamento de diagnóstico por imagen, herramientas para generar y utilizar informes de diagnóstico y soluciones para integrar las imágenes y sus informes en el sistema de información clínico Comunidad Valenciana ABUCASIS: contempla la atención ambulatoria de forma integral. Es uno de los sistemas más ambiciosos y tecnológicamente innovadores del país. Incorpora la firma digital avanzada y está en disposición de abordar la receta electrónica total (incluyendo la dispensación): o Cita por Internet. Los pacientes pueden pedir cita a su médico de atención primaria a través de Internet (web). Más de citas concertadas a través de este medio. o Cita por SMS (Short Message Service). Solicitud de cita a través de mensajes SMS. Más de citas concertadas por este canal. o Cajeros de salud. Instalación de cajeros electrónicos en los centros de salud para que los pacientes puedan pedir cita y consultar información varia de su centro con la tarjeta de paciente (SIP). ORION: sistema de información para la gestión integral hospitalaria. Este sistema contempla la gestión hospitalaria de una manera global, tanto en su vertiente clínica como en la de gestión económico financiera y administración y, a su vez, estará completamente conectado con la atención ambulatoria (Abucasis) Extremadura Proyecto ZURBARÁN: el Proyecto Zurbarán permite la integración de todos los servicios de diagnóstico por la imagen a la era digital. Se digitalizan e intercomunican todos los servicios de radiología de la Comunidad, con acceso a las imágenes generadas desde cualquier punto de la Intranet del SES (Servicio Extremeño de Salud). El PACS es uno de los mayores de Europa. Es el primer proyecto de sistemas de información que implementa el estándar IHE (Integrating Healthcare Enterprise) por vez primera en España. Portal Salud Ciudadano: es un portal con varios niveles de acceso donde ciudadanos, profesionales y organizaciones puedan acceder a una información adecuada a su nivel en materia sanitaria. El portal se completa con elementos transaccionales que permitan interactuar a los ciudadanos para tramitar su tarjeta sanitaria, solicitar 18

19 información de su centro de referencia, plantear reclamaciones, etc. Para los profesionales los elementos de formación, información con acceso a la biblioteca virtual y a la teleformación son las piezas clave. A las organizaciones entre las que se incluyen empresas, permitirán acceder a conocer la evolución de los procedimientos de contratación administrativa. RACPAL: Registro Acumulado de Casos de Cuidados Paliativos. Es una aplicación informática que permitirá registrar toda la actividad realizada por los equipos específicos de cuidados paliativos, incluyendo la asistencia a los pacientes (evaluación y seguimiento) y a sus familias, las sesiones docentes, la formación recibida o las asesorías a otros profesionales. Permitirá la introducción de datos off line en la misma cabecera de la cama del paciente para posteriormente sincronizarlos con la base de datos centralizada. Se integrará con el sistema de tarjeta sanitaria para la identificación de los pacientes País Vasco Proyecto Osabide: Osabide es un sistema de gestión integral de la asistencia sanitaria que se basa en tres pilares fundamentales: El paciente. El ciudadano es considerado como centro y objetivo de toda la actividad asistencial, garantizando el respeto a su intimidad y propiciando su capacidad de elección y de acceso a los servicios sanitarios. La organización y los recursos de Osakidetza (Servicio Vasco de la Salud). Los profesionales sanitarios constituyen el principal activo de la organización y mediante este sistema de gestión se fomenta su satisfacción, motivación, desarrollo profesional y coordinación. La información. La información es un aspecto clave para ofrecer al ciudadano una asistencia sanitaria eficaz y ágil. En este sentido, el proyecto se basa en una base de datos unificada de pacientes y de información clínica homogénea y compartida por todos los centros de la red sanitaria con las correspondientes condiciones de confidencialidad y con independencia del punto donde se generó Galicia Proyecto IANUS (Historia de la Salud Electrónica Única): garantiza la accesibilidad desde cualquier punto de la red sanitaria gallega a toda la información necesaria para prestar la mejor asistencia al paciente. Proyecto Rede de Saúde. Este proyecto se caracteriza por: o Historia clínica electrónica. o Accesibilidad al sistema sanitario público. o Gestión de la información. o Planificación, investigación y vigilancia epidemiológica. o Optimización de los procesos de gestión. o Infraestructura y servicios. El SERGAS (Servizo Galego de Saúde) dispone de una Red de Diagnóstico e Imagen Clínica, cuya troncal está conformada por siete nodos de comunicaciones ubicados en 19

20 los principales centros hospitalarios. Esta infraestructura proporciona la base sobre la que se ofrecen todos los servicios disponibles en la red del SERGAS, tales como los sistemas de diagnóstico por imagen, las aplicaciones de cita previa e historias clínicas, así como todas las aplicaciones clínicas y de gestión. La infraestructura de la red de diagnóstico e Imagen clínica del SERGAS está constituida con equipamiento que incorpora las más avanzadas tecnologías en el ámbito de las telecomunicaciones. Proyecto UNIVÍA: con el proyecto UNIVÍA el SERGAS ha realizado la integración de las redes de voz y datos en una única red IP Comunidad de Madrid Proyecto CIBELES (Conjunto de Información Básica y Estratégica para los Entornos Sanitarios): el sistema parte desde la Base de Datos Poblacional Tarjeta Sanitaria y se constituye como el núcleo de información poblacional y la base de datos de pacientes de toda la comunidad autónoma y para todos los sistemas de información que requieren la identificación de pacientes. Se incorporan además aquellos datos de carácter estratégico que utilizan o van a utilizar los demás sistemas de información, de manera que exista un dato único disponible para todos los entornos (Atención Primaria, hospitales, Salud Pública...). Proyecto RULEQ (Registro Unificado de Lista de Espera Quirúrgica): el Registro Unificado de Lista de Espera Quirúrgica es un sistema integral de información y gestión. Es un registro único para la Comunidad de Madrid, implicando esto que cualquier paciente de cualquier hospital de la Red Sanitaria Única de Utilización Pública, que se encuentre en lista de espera quirúrgica, aparecerá en él. Es accesible desde los distintos centros de la Red Sanitaria Única de Utilización Pública. Desde el RULEQ se gestiona el seguimiento de los pacientes, la derivación a centros de apoyo y concertados para optimizar los tiempos de derivación y los recursos quirúrgicos existentes en toda la red sanitaria Región de Murcia Historia Clínica en Atención Primaria: mediante este proyecto se unifican los sistemas de información en una sola aplicación en toda la red Asistencial (Centros de Salud, Consultorios y SUAP). Historia Clínica en Atención Especializada: historia electrónica única y homogénea en el ámbito del SMS (Servicio Murciano de Salud), de forma que se interrelacionasen las diferentes áreas de conocimiento Comunidad Foral de Navarra PAPERLESS: sustitución del soporte papel por el soporte electrónico para la documentación clínica (HCI). MUSICA: el proyecto MUSICA permitirá la movilidad en el ámbito interno de los grandes centros, sean hospitalarios o ambulatorios principalmente. Se trata de proveer el acceso a la Intranet sanitaria del Servicio Navarro de Salud Osasunbidea a través de redes Wi Fi, para uso exclusivo de aplicaciones sanitarias, es decir, en el ámbito administrativo sanitario (agendas, citas, etc.) y sanitario específico (HCI). 20

21 Utilización de la teleconsulta, especialmente en el ámbito de las consultas de prevención y/o screening (retinopatía diabética en pacientes con diabetes tipo II, por ejemplo) a la mayor parte de especialidades, en supuestos concretos. Lo mismo en relación con la teleradiología (en relación con unidades móviles de pruebas radiológicas) o, más en general, el telediagnóstico y lo que podríamos definir como teleapoyo en caso, por ejemplo, de cuidados paliativos a domicilio, o de atención a domicilio. Se trata aquí de proveer el acceso a la información sanitaria a los profesionales sanitarios cuando y donde la necesiten para la asistencia. E Salud: Este proyecto busca desarrollar el Portal de Salud, integrado en el Portal del Gobierno de Navarra, para proveer al ciudadano de servicios de valor: la cita con su médico de familia, pediatra, o enfermera de AP; la agenda de salud del ciudadano (que accede al conjunto de citas que tiene con la organización sanitaria); los servicios administrativos sanitarios (todos los servicios administrativos presenciales deben ser provistos desde el Portal de Salud u otros canales, mediante autenticación) y la Historia Clínica Reducida puesta a disposición del ciudadano a petición y con caducidad, a la que podrá acceder con su autenticación La Rioja Proyecto SELENE, Historia Clínica Electrónica: Selene es una solución orientada a la Red Integrada de Salud, unificando el conocimiento de las diferentes áreas y niveles de atención en un sistema de información completo y homogéneo. Es la herramienta de los profesionales sociosanitarios para mejorar la eficiencia de los procesos y de los flujos de trabajo, la reducción de costes operativos y, sobre todo, la mejora de la calidad asistencial. La estructuración en procesos asistenciales de la información clínica generada en todos los niveles de atención al paciente, posibilitan el trabajo cooperativo basado en el conocimiento. Los usuarios que participan en el proceso de asistencia tienen una única visión: trabajando en equipo. [7] 5. Estado del arte de la telemedicina en Europa El uso de las tecnologías de la información para la gestión compleja y diversa de trabajos se trasladó a los hospitales en La tecnología informática fue considerada una forma ideal de hacer un seguimiento a una paciente, tomarle nota, cama, habitación y así llevar la planificación de la ocupación del hospital. Con el desarrollo de las aplicaciones, la búsqueda en los registros para seguir la evolución de un paciente estaba a un clic de ratón, así como dar un mayor abanico de posibilidades en cuanto al asesoramiento del paciente, es decir, la telemedicina se ha convertido en imprescindible. A pesar de que la telemedicina no se ha logrado implementar íntegramente en los hospitales, es la piedra angular de muchos estados miembros de la Unión Europea para sus planes de futuro. La encuesta del Eurobarómetro de los médicos en 2002 estimó que el 48% de los profesionales europeos de la salud utilizaba un registro electrónico. Esta media europea va desde el 95% de Finlandia al 17% de Francia, como puede observarse en la Figura 8: 21