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3 ID TITULO AREA 5 IONM IN INTRAMEDULLARY SPINAL CORD TUMORS: PRESENTATION OF 2 CASES. Casos Clínicos ANÁLISIS DE LOS EVENTOS DURANTE LA NEUROMONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIA EN LA CIRUGÍA DE LA ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA NUEVO ENFOQUE PARA UNA MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA CONTÍNUA DURANTE LA CIRUGÍA DEL NERVIO PERIFÉRICO. MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA EN LA RESECCIÓN QUIRÚRGICA DE UN CAVERNOMA TALÁMICO Series Series Casos Clínicos 10 QUÉ PODEMOS APRENDER DE DOS CASOS CONSECUTIVOS? EL DROPERIDOL PUEDE ABOLIR LOS PEM. Casos Clínicos 11 CP39: UN NUEVO ENFOQUE DE UN VIEJO PROBLEMA Series 12 COMPRESIÓN DEL NERVIO FEMORAL, EN LA CIRUGÍA DE COLUMNA LUMBAR, ASOCIADA A LA POSICIÓN EN DECÚBITO PRONO. Series 14 COMPLICACIONES POST QUIRÚRGICAS EN LA XLIF Casos Clínicos 15 RIESGO VASCULAR DURANTE LA CIRUGÍA DE FUSIÓN INTERVERTEBRAL LUMBAR: EL PAPEL DE LA IONM Casos Clínicos MONITORIZACIÓN DEL NERVIO FACIAL EN LOS TUMORES DE ÁNGULO PONTOCEREBELOSO MEDIANTE ELECTROMIOGRAFÍA CONTINUA. VALOR DE LOS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS POR ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA EN CIRUGÍA DE IMPLANTE AUDITIVO DE TRONCOCEREBRAL LÍMITES SEGUROS DE RESECCIÓN GUIADOS CON MAPEO SUBCORTICAL MOTOR CONTINUO EN RESECCIÓN DE GLIOMAS SUPRATENTORIALES COMPLICACIÓN EN CIRUGÍA DE NEURINOMA DEL ACÚSTICO Y LA IMPORTANCIA DE LA MONITORIZACIÓN MULTIMODAL CONTINÚA Series Casos Clínicos Series Casos Clínicos 20 IMPORTANCIA DE LA D WAVE EN LA NEUROMONITORIZACION INTRAOPERATORIA EN CIRUGIAS DE MEDULA ESPINAL Casos Clínicos

4 ID: 5 TITULO: IONM IN INTRAMEDULLARY SPINAL CORD TUMORS: PRESENTATION OF 2 CASES. AREA: Casos Clínicos PRIMER AUTOR: Montes Peña Vizmary INTRODUCCION: During resection of intramedullary spinal cord tumors IONM has become a true surgical technology. Pre and postoperative clinical motor findings correlate with IONM MEP results. Thus, correct prediction of the clinical status during surgery is possible with a high certainty. MATERIAL Y METODOS: Case 1. A 64 year old male, presented with a longstanding history of progressive tingling paresthesia with clumsiness to fine movements in both hands and instability while driving. A cervical MRI scan revealed an intramedullary lesion at the C3 C4 level that turned out to be an ependymoma. Case 2. A 61 year old male, presented with a 3 years history of dysesthesias along to the foot, extending to the lower limbs, and tingling sensation of lower extremities, causing the patient to fall. This was also associated with dysesthesias of the upper right extremity and weakness for right hand movements. A cervical dorsal MRI study revealed an intramedullary lesion from C6 T1 level, compatible with an ependymoma. RESULTADOS: In case 1, during surgery, loss of muscle MEPs in the left TA, significantly decreasing muscle MEPs in right and left AH, right TA, left APB and EXT and slightly decreasing in muscle MEPs in right APB and EXT, occurred. Monitoring of the D wave showed no change. Postoperatively, the patient had a transient quadriplegia, as expected from the MEP data. After a week, he was able to reach the vertical position with some help. In case 2, during surgery, right leg muscle MEPs completely disappeared, whereas right leg muscle MEPs significantly decreased. Muscle MEPs in right EXT slightly decreased in amplitude. D wave amplitudes decreased of about 40% was noted. After surgery, the patient had a transient paraplegia. In the following days, there was a bilateral improvement of paraparesis. CONCLUSION: Loss of muscle MEPs and/or decrease of the D wave amplitude constitutes a window of warning. Using this information, the surgical strategy can be adapted before irreversible neurological damage is caused.

5 ID: 6 TITULO: ANÁLISIS DE LOS EVENTOS DURANTE LA NEUROMONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIA EN LA CIRUGÍA DE LA ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA AREA: Series PRIMER AUTOR: ALUNGULESE ANCA LOREDANA INTRODUCCION: La monitorización neurofisiológica intraoperatoria (MNIO) es la técnica de elección para la detección precoz de posibles lesiones neurológicas producidas durante la corrección de la deformidad en cirugía de la escoliosis idiopática del adolescente (EIA). El objetivo del trabajo es analizar hallazgos MNIO para determinar la frecuencia y pronóstico de las alertas durante la cirugía correctiva de EIA. MATERIAL Y METODOS: Se han revisado MNIO en una serie de 217 pacientes intervenidos de EIA. Técnicas MNIO empleadas: EMG de barrido libre (EMGc) y estimulada (EMGe) para asegurar correcta colocación de tornillos pediculares, PESS desde miembros inferiores para valorar vía cordonal posterior y estimulación eléctrica transcraneal para control de vía corticoespinal mediante registro del PEM en musculatura de extremidades inferiores. RESULTADOS: De las 217 MNIO, 199 normales (91.7%) y 18 (8.30%) con algún evento patológico. En 4 coincidió más de una alerta en distintos tiempos. Las alertas encontradas: atenuación o perdida PEM aislada (12 casos), retraso o reducción respuesta cortical aislada PESS (1 caso) y alteración combinada PEM y PESS (4 casos). Descargas aisladas EMG (1 caso) sin alteración del PEM. Etiología de las alertas: contusión medular (7 casos), compresión + isquemia (7 casos), tracción+isquemia (2 casos), manipulación radicular (1 caso) e hipotensión arterial (1 caso). Maniobras de correción: retirada de tornillos y cintas laminares, reversión de corrección, subida de presión arterial, cambio de postura, protocolo protección medular. Con las maniobras se han normalizado 15 MNIO, persistiendo anomalías hasta el final de la intervención en 5 casos. Posteriormente déficit neurológico en 2 pacientes. No se ha registrado déficit postoperatorio con MNIO sin eventos neurofisiológicos. CONCLUSION: La MNIO detecta en tiempo real lesiones neurológicas durante la corrección quirúrgica de la EIA, permitiendo adoptar medidas correctoras para prevenir un déficit permanente.

6 ID: 8 TITULO: NUEVO ENFOQUE PARA UNA MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA CONTÍNUA DURANTE LA CIRUGÍA DEL NERVIO PERIFÉRICO. AREA: Series PRIMER AUTOR: Saponaro González Ángel INTRODUCCION: La MNIO continua en nervio periférico es un tema sin resolver. En el momento actual los electrodos disponibles permiten realizar mapping puntualmente durante la cirugía, no así una monitorización continua. MATERIAL Y METODOS: Después de localizar el nervio y comprobar su integridad anatómica se coloca un electrodo APS como cátodo sobre el nervio junto a una aguja monopolar de EEG como ánodo en la proximidad sobre la piel e igualmente se posiciona un APS como activo de registro sobre el nervio junto a una aguja como referencia en la piel contigua. Para obtener un NAP la distancia entre los electrodos de estimulación y registro debe ser al menos de 4cm, duración ms, pulso cuadrado, intensidad 1 5 ma, filtros 5 10/ Hz, ganancia microv/cm y barrido ms/cm. RESULTADOS: 13 pacientes con patología tumoral de nervio periférico se monitorizaron en nuestro centro desde 2014, edad media 50 años, anestesia con TIVA o inhalada. No relajante muscular tras la intubación ni manguito de isquemia durante la cirugía. En 11 pacientes el NAP no experimentó cambios de inicio a fin y en los 2 restantes no se registró NAP desde el comienzo. La principal ventaja de esta técnica es que permite una MNIO continua del NAP durante la intervención sin que sea necesaria colaboración por parte del cirujano o del ayudante, ofreciendo mayor visibilidad dentro del campo, por otra parte, no añade problemas adicionales desde el punto de vista técnico a los que ya tiene la técnica clásica. La mayor desventaja es que sólo hay disponibles en el mercado dos tamaños del electrodo, de 2 y 3mm de sección, lo que limita la monitorización a nervios de hasta 4mm como máximo. Si el electrodo no se ajusta perfectamente al nervio puede desplazarse o provocar un atrapamiento. CONCLUSION: Los electrodos de estimulación del nervio vago inicialmente diseñados para cirugía tiroidea abren nuevas posibilidades en el campo de la MNIO de nervio periférico. Pueden utilizarse para una monitorización continua en casos seleccionados.

7 ID: 9 TITULO: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA EN LA RESECCIÓN QUIRÚRGICA DE UN CAVERNOMA TALÁMICO AREA: Casos Clínicos PRIMER AUTOR: CORS SERRA SARA INTRODUCCION: Los cavernomas de tálamo son tumores intracraneales raros y de difícil abordaje debido a su proximidad a la cápsula interna. Su resección se asocia a un alto riesgo de morbilidad quirúrgica. Si son asintomáticos lo más indicado es la observación. Desafortunadamente, un pequeño subconjunto de estas lesiones puede comportarse de manera agresiva dando lugar a hemorragias repetidas y déficit neurológico progresivo. En estos casos la resección quirúrgica es necesaria y debe realizarse con monitorización neurofisiológica intraoperatoria (MNIO). MATERIAL Y METODOS: Caso clínico. Hombre de 51 años que acudió a urgencias por debilidad en hemicuerpo derecho de dos meses de evolución acentuada en las últimas dos semanas. El cuadro clínico del paciente previo a la intervención consistía en paresia de hemicuerpo derecho (miembro superior derecho 1/5; miembro inferior derecho 3/5), paresia de hemicara derecha y hemianopsia homónima derecha. Los estudios de neuroimagen identificaron un angioma cavernoso talámico izquierdo y se decidió la resección quirúrgica. El abordaje fue transsilviano transinsular (TSTI) y se llevó a cabo MNIO con control de potenciales evocados somatosensoriales (PESS), potenciales evocados motores (PEM), mapeo subcortical y electromiografía de barrido libre. RESULTADOS: Antes de la incisión insular, se mapeó el brazo posterior de la cápsula interna para decidir por dónde realizar la cortectomía sin lesionar la vía piramidal. Tras la extirpación del tumor desaparecieron los PEM del hemicuerpo derecho, pero se recuperaron al cierre. Tras la intervención persistió el cuadro clínico previo sin añadirse ningún otro déficit neurológico. CONCLUSION: En la resección quirúrgica de una lesión de tálamo es muy importante la MNIO. En nuestro caso, el abordaje fue TSTI. Por eso, además de los PESS y PEM, resultó ser de gran utilidad mapear el brazo posterior de la cápsula interna para guiar un acceso seguro a la lesión.

8 ID: 10 TITULO: QUÉ PODEMOS APRENDER DE DOS CASOS CONSECUTIVOS? EL DROPERIDOL PUEDE ABOLIR LOS PEM. AREA: Casos Clínicos PRIMER AUTOR: Enríquez Bouza Lara INTRODUCCION: La MNIO requiere un régimen anestésico libre de relajantes musculares y de agentes que depriman las respuestas evocadas. La anestesia neuroléptica, en la que se combina un neuroléptico junto a un opioide, fue uno de los regímenes anestésicos previos a la estandarización de la TIVA durante la MNIO. MATERIAL Y METODOS: Se monitoriza un varón de 4 años con una escoliosis bajo TIVA con propofol (4 6 mg/ kg/h) y remifentanilo ( mcg/kg/min). PEM (corkscrew C1 C2, 5 stim, duración 0.05ms, ISI 4ms, 380V) registrados en APB, TA y AH bilateral. PESS desde mediano y tibial posterior (electrodos adhesivos pareados, duración 0.2ms, ISI 5.1ms, 20 40mA) registrados en C3' C4'/Fz Cz'. RESULTADOS: La cirugía transcurre sin incidencias hasta el cierre, cuando desaparecen los PEM en los cuatro miembros con preservación de los PESS. Después de descartar todas las potenciales causas, se repara en la administración de droperidol 2 min antes del evento. Se evocan PEM por medio de un doble tren de estímulos (2stim/5stim, duración 0.05ms, ISI 4ms, ITI 30ms, 400V) obteniendo respuestas de baja amplitud en todos los músculos que recuperan la basal a los 5 min. El mismo protocolo anestésico se aplica en el siguiente caso, repitiéndose el evento. Es fundamental una relación fluida dentro del equipo quirúrgico. El daño mecánico fue descartado por los cirujanos mientras que la hipotensión, hipoxemia o hipercapnia lo fueron por el anestesista. La única causa posible fue la administración del fármaco momentos antes. El efecto del droperidol en los PEM por estimulación magnética ya era conocido. Hasta el momento no se había descrito esta interacción en los PEM por estimulación eléctrica transcraneal. CONCLUSION: La profilaxis antiemética con droperidol a dosis estándar ( mg IV) administrada en la última parte de la cirugía puede abolir los PEM. Evocar los PEM a través de un doble tren de estímulos soluciona la supresión provocada por el fármaco. Debe evitarse el uso de droperidol hasta el fin de la cirugía.

9 ID: 11 TITULO: CP39: UN NUEVO ENFOQUE DE UN VIEJO PROBLEMA AREA: Series PRIMER AUTOR: URRIZA MENA JAVIER INTRODUCCION: La P39 es un potencial problemático: a veces no es lo suficientemente estable, es demasiado pequeño, disminuye más del 50% o incluso desaparece durante la cirugía, sin que haya consecuencias clínicas posteriores. Presentamos varios casos en los que canales alternativos han permitido mejorar su monitorabilidad y añadir un plus a su monitorización. MATERIAL Y METODOS: Presentamos una serie de 4 pacientes demostrativos en los que la monitorización de la P39, obtenida de acuerdo a la forma tradicionalmente recomendada por la IFCN (anteroposterior, Cz Fz) no aportó información válida suficiente para la monitorización. Estos casos son parte de un estudio más amplio en el cual hemos intentado buscar y definir la orientación más adecuada para la optimización de la P39. Desde los resultados iniciales de este estudio hemos introducido en nuestra rutina uno o dos canales más de cara a poder ver el dipolo en una visión coronal además de la clásica anteroposterior. RESULTADOS: En estos casos se muestra cómo una visión coronal (cp39), añadida a la anteroposterior tradicional, permitió una correcta monitorización de los 4 pacientes con ausencia de P39 clásica o con un potencial de muy pobre amplitud, aumentando la monitorabilidad de los potenciales corticales somatosensoriales del tibial posterior. CONCLUSION: La visión coronal del potencial cortical de los SEP de piernas, cp39, nos permite aumentar la monitorabilidad en casos en los que la P39 anteroposterior clásica está ausente, es de muy baja amplitud o presenta demasiada variabilidad. El hecho de introducir uno o dos canales más no es un gran problema en equipos de 32 canales en ningún caso, pero tampoco lo es en los de 16 canales en la mayoría de los pacientes, mejorando notablemente la información que recibimos. Esta simple modificación es muy sencilla de realizar y puede tener una gran importancia en pacientes portadores de lesiones en las que la monitorización del territorio cerebral de las piernas sea crucial.

10 ID: 12 TITULO: COMPRESIÓN DEL NERVIO FEMORAL, EN LA CIRUGÍA DE COLUMNA LUMBAR, ASOCIADA A LA POSICIÓN EN DECÚBITO PRONO. AREA: Series PRIMER AUTOR: Ocón Quintial Roberto INTRODUCCION: La prevención de las neuropatías periféricas por compresión es una parte importante del cuidado perioperatorio. Determinadas posiciones quirúrgicas, el uso de soportes especiales para conseguir una disposición adecuada del paciente, pueden provocar una presión directa sobre determinados nervios periféricos. La presión mantenida sobre dichos nervios, puede acarrear una lesión nerviosa y la consiguiente pérdida de funcionalidad. En nuestro hospital hemos observado, desde hace tiempo, una alta incidencia de alertas neurofisiólógicas; por afectación de los Potenciales Evocados Motores (PEM), con registro en los músculos dependientes del nervio femoral, en las cirugías de columna lumbar realizadas en la posición de decúbito prono. Proponemos estudiar los factores responsables de dichas alertas y las consecuencias clínicas en los pacientes que las presentaron. MATERIAL Y METODOS: Exponemos los datos obtenidos de revisar una serie de 34 intervenciones de columna lumbar (Febrero16 Abril 17), realizadas en decúbito prono. Se registraron diversas variables que pueden tener relevancia en esta situación. Todos los pacientes fueron examinados antes y después de la intervención en busca de signos de déficit neurológico. RESULTADOS: Detectamos una caída de los PEM en la musculatura dependiente del nervio femoral en uno de los lados en 9 casos (26,5%). En todos se llevaron a cabo maniobras tempranas para recuperar las respuestas corroborando que se trataba de un problema compresivo. Encontramos una relación con el uso de determinados dispositivos de posicionamiento, el peso del paciente y la presencia de algún tipo de neuropatía preexistente. CONCLUSION: La compresión del nervio femoral en la posición de decúbito prono es frecuente y se deberían tomar ciertas medidas preventivas para minimizar el riesgo de lesión, fundamentalmente en pacientes con datos de neuropatía preexistente. Si se llevan a cabo maniobras de recolocación una vez detectada la alarma los pacientes no deberían presentar ninguna clínica deficitaria.

11 ID: 14 TITULO: COMPLICACIONES POST QUIRÚRGICAS EN LA XLIF AREA: Casos Clínicos PRIMER AUTOR: AZCONA GANUZA GURUTZI INTRODUCCION: La técnica XLIF requiere el acceso a través del músculo psoas y la colocación de separadores, con gran riesgo potencial de dañar estructuras neurales intra psoas y a nivel del plexo lumbar, sobre todo en los niveles L4 L5, donde éste se encuentra más anterior. MATERIAL Y METODOS: Presentamos los eventos neurofisiológicos registrados en los 21 casos de XLIF monitorizados en nuestro centro entre , así como la clínica referida por los pacientes en el postoperatorio inmediato y en las sucesivas visitas hasta el año y medio de la cirugía. RESULTADOS: Se observaron cambios neurofisiológicos intraquirúrgicos de forma global en un 71% de los pacientes. Más específicamente, se observaron cambios en los MEP (pérdida o disminución de la amplitud, 28%), en los SEP (28%), en el semg (descargas de alta frecuencia, 14%) y en el Reflejo H (pérdida del reflejo, 5%). En cuanto a las complicaciones, el 85% de los pacientes presentaron en algún momento clínica en relación a estos hallazgos, bien fueran complicaciones mayores (9%) o menores (76%), y fueron: dolor (76%), parestesias en muslo (47%), paresia en Cuádriceps y Psoas (38%), hipoestesia (33%) y pérdida de los ROT (28%). La remisión de los síntomas al año y medio ha sido del 43%. CONCLUSION: La técnica XLIF, cuando tiene una buena indicación, presenta claras ventajas sobre otras técnicas en la zona (menor pérdida de sangre, menor riesgo vascular, menor estancia hospitalaria), pero el abordaje puede llegar a ser muy complicado debido a la gran cantidad de estructuras nerviosas involucradas, por lo que se hace imprescindible una correcta monitorización intraoperatoria, que especialmente en estos casos habrá de ser multimodal de forma imperativa.

12 ID: 15 TITULO: RIESGO VASCULAR DURANTE LA CIRUGÍA DE FUSIÓN INTERVERTEBRAL LUMBAR: EL PAPEL DE LA IONM AREA: Casos Clínicos PRIMER AUTOR: MARTÍN GARCÍA MARÍA INTRODUCCION: Es ampliamente conocido por los cirujanos de columna lumbar el riesgo vascular asociado a las fusiones intersomáticas con abordaje anterior (ALIF). El papel de la IONM como herramienta capaz de detectar una injuria vascular incipiente ha sido escasamente reportado en la literatura científica. MATERIAL Y METODOS: Varón, 51 años con dolor lumbar fármacorresistente, sin déficits motores o sensitivos asociados. El diagnóstico fue espondilolistesis lítica L5 S1. Se realizó cirugía de fusión intervertebral lumbar por vía anterior (ALIF) L5 S1 con fijación transpedicular percutánea posterior. Se llevó a cabo anestesia con régimen TIVA. La monitorización neurofisiológica intraoperatoria (IONM) multimodal incluyó: Electromiograma (EMG) en barrido libre y EMG estimulado para mapeo, registrando en músculos Cuadríceps, Tibial Anterior, Extensor Hallucis, Gastrocnemio medial y Abductor Hallucis bilateralmente; Potenciales Evocados Motores (MPE) tras estimulación eléctrica transcraneal con registro en los músculos descritos; Reflejo H de la raíz S1 bilateralmente; Potenciales Evocados SomatoSensoriales (SSPE) tras estímulo de los nervios mediano y tibial posterior bilateralmente; y registro EEG continuo. RESULTADOS: Los cambios en las respuestas neurofisiológicas (caída de los SSPE en la extremidad inferior izquierda, y caída concomitante en la amplitud de los MEP superior al 40% de la amplitud del registro basal) se correlacionaban con el grado de compresión vascular ejercida sobre los vasos iliacos izquierdos; objetivándose que tras la retirada de la retracción producía una total recuperación de las respuestas basales. La IONM permitió detectar una injuria vascular incipiente. CONCLUSION: La IONM es una herramienta clave para la detección de compromiso vascular incipiente durante el ALIF, posibilitando su reversibilidad. Estos hallazgos han sido escasamente reportados en la literatura. Nunca antes se ha descrito una afectación concomitante de respuestas sensitivas, motoras y reflejo H en este tipo de intervenciones.

13 ID: 16 TITULO: MONITORIZACIÓN DEL NERVIO FACIAL EN LOS TUMORES DE ÁNGULO PONTOCEREBELOSO MEDIANTE ELECTROMIOGRAFÍA CONTINUA. AREA: Series PRIMER AUTOR: Diéguez Varela Carina INTRODUCCION: La MNI se ha convertido en una herramienta de rutina para tratar de mantener la integridad y preservar la función del nervio facial en la cirugía de los tumores de APC. La EMG continua permite escuchar y visualizar los A trains o descargas neurotónicas (DNT) secundarias a daño de nervio. La aparición de estas descargas y su duración se han correlacionado con el grado de paresia facial postoperatoria y por tanto, de su recuperación funcional. MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo de 33 pac. intervenidos de tumores de APC en el CHUVI (06 15). El examen de la función muscular facial previo, inmediatamente postquirúrgico y a los 2 años se realizó mediante la escala House Brackmann. Con la EMG de barrido libre de músculos O. Oculi, Nasalis, O. Oris y Mentalis se registró el número y la duración media aproximada de los trenes por cirugía (0, < 0.5 seg, seg y >10 seg). RESULTADOS: Se revisaron 33 pacientes (18 79 años) con tumores de mm de diámetro. Histológicamente eran 16 schwannomas vestibulares, 4 quistes epidermoides, 4 meningiomas, 2 papilomas de plexos coroideos, 1 liponeurocitoma, 1 tumor del saco endolinfático, 1 metástasis y 1 quiste aracnoideo. La función del facial prequirúrgica fue normal en 29 (grupo A) y 4 presentaban algún grado de paresia. Tras la cirugía, en el grupo A, 4 aumentaron un grado en la escala HB y 13 presentaron HB III. A los dos años, 9 presentaban HB II y 8 HB III. En 12 pacientes del grupo A no se registraron DNT y 4 sufrieron deterioro postoperatorio moderado severo de la función del facial que se mantuvo a los dos años. Los 6 pacientes con trenes < 0.5 seg. no mostraron lesión facial visible postquirúrgica. DNT> 10 seg. aparecieron en 8 pacientes de los que 7 presentaron un aumento 2 grados en la escala HB. En 5 de ellos la paresia fue severa y mantenida en el tiempo. CONCLUSION: La duración de las DNT en la EMG intraoperatoria es uno de los parámetros que se correlaciona con el grado de paresia facial postquirúrgica en la cirugía de resección de tumores de APC.

14 ID: 17 TITULO: VALOR DE LOS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS POR ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA EN CIRUGÍA DE IMPLANTE AUDITIVO DE TRONCOCEREBRAL AREA: Casos Clínicos PRIMER AUTOR: Climent Perin Alejandra INTRODUCCION: El implante auditivo de tronco encefálico(iat) está indicado en pacientes con afectación de ambos nervios auditivos. Los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral por estimulación eléctrica(peatc e), es una técnica de monitorización intraoperatoria (MIO) usada para guiar la colocación del IAT sobre el núcleo coclear y maximizar el numero de electrodos del implante que den sensación auditiva durante el proceso de programación postoperatoria MATERIAL Y METODOS: Niña de 2 años diagnosticada de síndrome branquio oto renal con sordera neurosensorial grave secundaria a agenesia coclear y nervio acústico bilateral. Operada para colocación de IAT derecho. La MIO multimodal incluyo: a)potenciales evocados somestésicos de las 4 extremidades, b)potenciales evocados motores de las 4 extremidades, c)potenciales evocados motores cortico bulbares de nervio craneal trigémino, facial, glosofaríngeo, espinal e hipogloso derechos, d)electromiografía en barrido libre de los nervios citados previamente, e)electroencefalografía y f)peatc e con registro ipsi y contralateral de la onda V para mapeo del núcleo coclear RESULTADOS: Se obtuvieron líneas de base para todas las técnicas de MIO. No se detectaron cambios significativos en los registros durante la intervención, correlacionado con una buena evolución postoperatoria sin déficits neurológicos. Se registró PEATC e (onda V) homo y contralateral por estimulación bipolar de los contactos del implante temporal en 2 de los 6 dipolos testados y en 3 de 12 electrodos por estimulación monopolar previo a la colocación del implante definitivo correlacionando con sensaciones auditivas en la programación postoperatoria CONCLUSION: Los PEATC e son útiles como técnica de mapeo para determinar la localización del núcleo coclear en el tronco del cerebro, posterior correcta colocación y activación del implante. La MIO multimodal es útil para evaluar la integridad funcional de las vías nerviosas en la cirugía y por tanto disminuir la incidencia de secuelas neurológicas postoperatorias

15 ID: 18 TITULO: LÍMITES SEGUROS DE RESECCIÓN GUIADOS CON MAPEO SUBCORTICAL MOTOR CONTINUO EN RESECCIÓN DE GLIOMAS SUPRATENTORIALES AREA: Series PRIMER AUTOR: DELGADO PUGLEY CID AURELIO INTRODUCCION: El objetivo terapéutico en cirugías tumorales supratentoriales es realizar la máxima resección con las mínimas secuelas posibles. Para minimizar riesgos se disponen de técnicas de monitorización de la vía corticoespinal (VCE) por estimulación cortical directa y mapeo subcortical. El mapeo subcortical implica interrupciones periódicas de la resección para comprobar las respuestas en la VCE. Actualmente existe un dispositivo estimuladoraspirador que permite estimulación eléctrica y aspiración simultáneas, lo que evita interrupciones en la resección. Existe una relación entre la intensidad de estímulo utilizada y la distancia a la VCE, lo que permite establecer márgenes seguros de resección. MATERIAL Y METODOS: Presentamos 5 casos clínicos intervenidos de exéresis de glioma cerebral con monitorización intraoperatoria multimodal: potenciales evocados motores transcraneales, mapeo subcortical continuo (MSC), estimulación cortical directa (ECD), PESS desde nervio tibial posterior y mediano bilateral, registro de electrocorticografía y EEG de superficie. Caso 1: Oligodendroglioma fronto insular izquierdo. Caso 2: Astrocitoma anaplásico parasagital derecho. Caso 3: Astrocitoma grado II insular derecho Caso 4: Glioma de alto grado fronto insular derecho. Caso 5 :Oligodendroglioma anaplásico insular derecho En todos los casos, la ECD y la ESC fueron posibles. Parámetros de estimulación: tren de 5 pulsos, 0,5ms, con ISI 2 4ms. La frecuencia de ECD varió entre Hz y fue de 1 Hz para MSC RESULTADOS: Al final de cada resección se registró el umbral de respuesta mínima para el MSC: 6 10 ma. No se observaron déficits añadidos, directamente relacionados a la exéresis tumoral. CONCLUSION: El mapeo motor subcortical continuo es una guía útil para la monitorización de la VCE en resecciones de gliomas supratentoriales. La combinación de las técnicas de mapeo subcortical continuo con monitorización cortical directa continua incrementa la seguridad de dichos procedimientos

16 ID: 19 TITULO: COMPLICACIÓN EN CIRUGÍA DE NEURINOMA DEL ACÚSTICO Y LA IMPORTANCIA DE LA MONITORIZACIÓN MULTIMODAL CONTINÚA AREA: Casos Clínicos PRIMER AUTOR: MORA FRANCISCO INTRODUCCION: INTRODUCCION La NMIO multimodal ha sido aceptada como una herramienta indispensable para cirugías de tronco encefálico y angulo pontocerebeloso (APC). Existen dos técnicas fundamentales: mapeo de tallo cerebral (BSM) y/o de nervios craneales, y la monitorización de potenciales evocados motores corticobulbares (CoMEPs). Los CoMEPs y BSM se usan con el objetivo de alcanzar una monitorización in situ de la integridad funcional de los nervios craneales, núcleos motores y del CBT. Además proveen un feedback para realizar modificaciones quirúrgicas según las respuestas neurofisiológicas. Es esencial una combinación de estas dos técnicas para la preservación de la funcionalidad durante la cirugía. MATERIAL Y METODOS: CASO CLINICO Hombre de 52 años diagnosticada de neurinoma del acústico derecho. Se realiza craneotomía retrosigmoidea derecha y exéresis completa con dudoso mínimo resto adherido al VII par craneal. Las técnicas de NMIO utilizadas: SEPs de EESS dentro de la normalidad y de EEII asimétricos en amplitud a expensas del lado izquierdo. mmeps dentro de la normalidad. CoMEPs de pares craneales VII, X y XII dentro de la normalidad. RESULTADOS: Tras la hemostasia se pierden CoMEPs, revisando lecho quirúrgico y estimulando nervio a la salida de la protuberancia, sin obtener respuesta. Posteriormente se administran corticoides y papaverina, se sube TAM, consiguiendo mínima mejoría de los CoMEPs. TC postquirúrgico sin hallazgos significativos. Clínicamente se observó déficit de pares craneales bajos y VII. CONCLUSION: CONCLUSION Es esencial una NMIO multimodal con CoMEPs y mapping para la valoración integral de la funcionalidad durante la cirugía. Una desaparición completa de CoMEPs normalmente se correlaciona con un déficit severo o en la mayoría de casos irreversible. La correlación entre las respuestas de CoMEPs intraoperatorias no suelen ser muy precisas habiendo la posibilidad de obtener falsos positivos y falsos negativos

17 ID: 20 TITULO: IMPORTANCIA DE LA D WAVE EN LA NEUROMONITORIZACION INTRAOPERATORIA EN CIRUGIAS DE MEDULA ESPINAL AREA: Casos Clínicos PRIMER AUTOR: MORA FRANCISCO INTRODUCCION: La cirugía de la columna implica un amplio espectro de patologías y procedimientos durante los cuales la medula espinal, raíces nerviosas y los vasos sanguíneos se encuentran en constante riesgo de lesión. La monitorización intraoperatoria multimodal (NMIO) ofrece la oportunidad de evaluar en tiempo real la integridad funcional de estructuras nerviosas durante la cirugía. El conocimiento de los beneficios y limitaciones de cada modalidad ayuda a optimizar el valor diagnóstico de la NMIO durante los procedimientos espinales, maximizando su eficacia diagnóstica. La D wave se genera por activación directa de las fibras rápidas del tracto corticoespinal, mientras que los mmeps dependen de la excitabilidad de las neuronas motoras corticales, de la conductibilidad de la medula espinal y la excitabilidad de la motoneurona. Esto explica por qué los anestésicos y los bloqueantes musculares no afectan a su respuesta. MATERIAL Y METODOS: Mujer de 56 años diagnosticada de meningioma a nivel D8. Modalidades: SEPs de EEII, obteniendo potenciales asimétricos en lado derecho. mmeps de músculos de tronco y de EEII registrando potenciales asimétricos en amplitud en hemicuerpo derecho. Expuesta la duramadre se colocan electrodos epidurales proximal y distal a la lesión. Con estímulo único se obtiene D wave proximal y distal dentro de la normalidad. RESULTADOS: Durante la resección se objetiva una prolongación de las latencias en la D wave proximal como distal, además de disminución no significativa de amplitud en el potencial distal. Los SEPs y mmeps no sufren cambios significativos. Una vez resecado el tumor y tras varios minutos, la amplitud de la D wave distal se recupera y las latencias mejoran. CONCLUSION: La NMIO multimodal es imprescindible para cirugía de columna. La D wave se debe incluir en todos los casos de cirugías de medula espinal torácica. La D wave es considerada el gold standar en valoración de la integridad del tracto corticoespinal.