PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE RIESGO BIOMECÁNICO

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1 PÁGINA 1 de 24 EPIDEMIOLÓGICA DE RIESGO BIOMECÁNICO

2 PÁGINA 2 de 24 TABLA DE CONTENIDO 1. INTRODUCCION MARCO LEGAL OBJETIVOS DEL EPIDEMIOLÓGICA OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECIFICOS POBLACIÓN OBJETO PATOLOGÍAS FRECUENTES SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO (STC) EPICONDILITIS LATERAL Y MEDIAL HOMBRO DOLOROSO Tendinitis del manguito rotador Tendinitis Bicipital Bursitis OTRAS PATOLOGÍAS Dolor lumbar Desgarro muscular Hernia del disco vertebral Dolor lumbar agudo Estenosis espinal lumbar Enfermedad de Quervain ESTRATEGIAS INTERVENCIÓN EN EL AMBIENTE DE TRABAJO INTERVENCIÓN EN EL TRABAJADOR Exámenes médicos Ocupacionales Examen médico de ingreso Exámenes periódicos Evaluaciones médicas de retiro Evaluaciones médicas de reintegro... 18

3 PÁGINA 3 de MEDIDAS COMPLEMENTARIAS INTERVENCIÓN DE LA PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD PLAN DE CAPACITACION RECURSOS RECURSOS HUMANOS RECURSOS LOCATIVOS RECURSOS TÉCNICOS RECURSOS FINANCIEROS RESPONSABILIDADES FRENTE AL PVE RESPONSABILIDADES DEL COPASST RESPONSABILIDADES DE LA DIRECCIÓN ADMINISTRATIVA RESPONSABILIDADES DEL ENCARGADO DEL PVE RESPONSABILIDADES DE LOS EMPLEADOS BIBLIOGRAFIA... 24

4 PÁGINA 4 de INTRODUCCION La aparición de desórdenes músculo-esqueléticos en los trabajadores son patologías frecuentes y comúnmente son asociadas con la labor desarrollada que conllevan a la generación de discapacidad la cual es potencialmente reversible si ésta es detectada e intervenida a tiempo. Éste tipo de desórdenes incluyen enfermedades que afectan los diferentes componentes del sistema músculo esquelético como son: músculos, huesos, tendones, articulaciones y componentes neuro-vasculares, relacionado con factores de riesgo derivados de posturas forzadas y otros factores de riesgo en el trabajo que puedan provocar la aparición de dolencias musculo-esqueléticas. 2. MARCO LEGAL LEY 9 DE 1979 NORMAS PARA PRESERVAR, CONSERVAR Y MEJORAR LA SALUD DE LOS INDIVIDUOS EN SUS OCUPACIONES. Artículo 125. Todo empleador deberá responsabilizarse de los programas de medicina preventiva en los lugares de trabajo en donde se efectúen actividades que puedan causar riesgos para la salud de los trabajadores. Tales programas tendrán por objeto la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud de los trabajadores, así como la correcta ubicación del trabajador en una ocupación adaptada a su constitución física y psicológica. RESOLUCIÓN 2400 DE 1979 ESTATUTO DE SEGURIDAD INDUSTRIAL MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL. Artículo 2. Literal c. Establecer un servicio médico permanente de medicina industrial, en aquellos establecimientos que presenten mayores riesgos de accidentes y enfermedades laborales, a juicio de los encargados de la seguridad y salud en el trabajo del Ministerio, debidamente organizado para practicar a todo su personal los exámenes psicofísicos, exámenes periódicos y asesoría médicolaboral y los que se requieran de acuerdo a las circunstancias; además llevar una completa estadística médico-social.

5 PÁGINA 5 de 24 RESOLUCIÓN 2844 DE 2007 POR LA CUAL SE ADOPTAN LAS GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA. Artículo 1. Objeto. La presente resolución tiene por objeto adoptar las Guías de Atención Integral de Seguridad y salud en el trabajo basadas en la Evidencia para: a) Dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal relacionados con la manipulación manual de cargas y otros factores de riesgo en el lugar de trabajo; b) Desórdenes músculo-esqueléticos relacionados con movimientos repetitivos de miembros superiores (Síndrome de Túnel Carpiano, Epicondilitis y Enfermedad de Quervain); c) Hombro doloroso relacionado con factores de riesgo en el trabajo; d) Neumoconiosis (silicosis, neumoconiosis del minero de carbón y asbestosis); e) Hipoacusia neuro-sensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo. Parágrafo. Las Guías de Atención Integral de Seguridad y salud en el trabajo que se adoptan mediante la presente resolución serán de obligatoria referencia por parte de las entidades promotoras de salud, administradoras de riesgos laborales, prestadores de servicios de salud, prestadores de servicios de seguridad y salud en el trabajo y empleadores, en la prevención de los daños a la salud por causa o con ocasión del trabajo, la vigilancia de la salud, el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los trabajadores en riesgo de sufrir o que padecen las mencionadas patologías ocupacionales. RESOLUCIÓN 1401 DE 2007 POR LA CUAL SE REGLAMENTA LA INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES Y ACCIDENTES DE TRABAJO. Artículo 1. Campo de aplicación. La presente resolución se aplica a los empleadores públicos y privados, a los trabajadores dependientes e independientes, a los contratantes de personal bajo modalidad de contrato civil, comercial o administrativo, a las organizaciones de economía solidaria y del sector cooperativo, a las agremiaciones u asociaciones que afilian trabajadores independientes al Sistema de Seguridad Social Integral; a las administradoras de riesgos laborales; a la Policía Nacional en lo que corresponde a su personal no

6 PÁGINA 6 de 24 uniformado y al personal civil de las fuerzas militares. Artículo 2. Objeto. Establecer obligaciones y requisitos mínimos para realizar la investigación de incidentes y accidentes de trabajo, con el fin de identificar las causas, hechos y situaciones que los han generado, e implementar las medidas correctivas encaminadas a eliminar o minimizar condiciones de riesgo y evitar su recurrencia. DECRETO 614 DE 1984 POR EL CUAL SE DETERMINAN LAS BASES PARA LA ORGANIZACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE SALUD OCUPACIONAL EN EL PAÍS. En el literal b numeral 2 y 3 del artículo 30, determina que el subprograma de medicina del trabajo deberá desarrollar actividades de vigilancia epidemiológica de enfermedades laborales, patologías relacionadas con el trabajo y ausentismo por tal causa y desarrollar actividades de prevención de enfermedades laborales, accidentes de trabajo y educación en salud a empresarios y trabajadores. RESOLUCION 1016 DE 1989 POR LA CUAL SE REGLAMENTA LA ORGANIZACIÓN, FUNCIONAMIENTO Y FORMA DE LOS PROGRAMAS DE SALUD OCUPACIONAL QUE DEBEN DESARROLLAR LOS PATRONOS O EMPLEADORES EN EL PAIS. En el numeral 1 del artículo 10, determina la realización de evaluaciones medicas ocupacionales es una de las principales actividades de los subprogramas de medicina preventiva y del trabajo. Y en el numeral 2 del artículo 10, determina el desarrollo de actividades de vigilancia epidemiológica, conjuntamente con los subprogramas de higiene y seguridad industrial. RESOLUCION 2346 DE 2007 POR LA CUAL SE REGULA LA PRÁCTICA DE EVALUACIONES MÉDICAS OCUPACIONALES Y EL MANEJO Y CONTENIDO DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS OCUPACIONALES. Artículo 3. Tipos de evaluaciones médicas ocupacionales. Las evaluaciones médicas ocupacionales que deben realizar los empleadores públicos y privados en forma obligatoria son como mínimo, las siguientes: 1. Evaluación médica pre -ocupacional o de pre-ingreso.

7 PÁGINA 7 de Evaluaciones médicas ocupacionales periódicas (programadas o por cambios de ocupación). 3. Evaluación médica post-ocupacional o de egreso. El empleador deberá ordenar la realización de otro tipo de evaluaciones médicas ocupacionales, tales como post incapacidad o por reintegro, para identificar condiciones de salud que puedan verse agravadas o que puedan interferir en la labor o afectar a terceros, en razón de situaciones particulares. PARÁGRAFO. Las evaluaciones médicas ocupacionales a que se refiere la presente resolución, hacen parte del sistema de gestión de la seguridad y salud en el trabajo, de los sistemas de gestión que desarrolle el empleador como parte de la promoción de la salud de los trabajadores y de los mecanismos de prevención y control de alteraciones de la salud. ARTÍCULO 14. HISTORIA CLÍNICA OCUPACIONAL. La historia clínica ocupacional es el conjunto único de documentos privados, obligatorios y sometidos a reserva, en donde se registran cronológicamente las condiciones de salud de una persona, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención. Puede surgir como resultado de una o más evaluaciones médicas ocupacionales. Contiene y relaciona los antecedentes laborales y de exposición a factores de riesgo que ha presentado la persona en su vida laboral, así como resultados de mediciones ambientales y eventos de origen laboral. PARÁGRAFO. La historia clínica ocupacional forma parte de la historia clínica general, por lo que le son aplicables las disposiciones que a ésta la regulan. 3. OBJETIVOS DEL EPIDEMIOLÓGICA 3.1. OBJETIVO GENERAL Diseñar e implementar un programa de vigilancia epidemiológica orientado al estudio e intervención de desórdenes musculo-esqueléticos relacionados con la exposición a factores de riesgo en los lugares de trabajo, mediante la implementación de diferentes estrategias de prevención.

8 PÁGINA 8 de OBJETIVOS ESPECIFICOS Determinar la presencia de síntomas y aparición de dolencias musculoesqueléticas por puesto de trabajo. Definir los puestos de trabajo prioritarios para orientar su intervención. Evaluar y calificar el factor de riesgo biomecánicos de los puestos de trabajo seleccionados. Definir las condiciones de los trabajadores expuestos al factor de riesgo biomecánico. Formulación de estrategias de promoción prevención y control mediante inspecciones de puestos de trabajo y sus respectivas intervenciones. Instaurar medidas de control sobre las fuentes del factor de riesgo detectado contemplando el diseño del puesto de trabajo condiciones de trabajo y el individuo. Establecer una metodología de medición, seguimiento y control. 4. POBLACIÓN OBJETO La población objeto de este programa es aquella población trabajadora quien, en virtud de las actividades desempeñadas, puede encontrarse en riesgo de desarrollar desordenes-musculo-esqueléticos en el lugar de trabajo. 5. PATOLOGÍAS FRECUENTES 5.1. SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO (STC) El STC es una afección caracterizada por dolor, presión y entumecimiento en la distribución del nervio mediano, se presenta por compresión del nervio a su paso a través del túnel del carpo. Cuando la muñeca se flexiona o se extiende la presión puede incrementarse la presión, lo cual puede producir isquemia. Esta isquemia del nervio mediano resulta en deterioro de la conducción nerviosa, originando parestesias y dolor. En su curso temprano no se observan cambios morfológicos y los síntomas son intermitentes. Si los episodios de elevación de presión en el túnel son elevados o frecuentes pueden determinar desmielinización segmentaria, con posterior daño axonal irreversible, con debilidad y atrofia de la musculatura teneal en casos

9 PÁGINA 9 de 24 avanzados. La presentación de este síndrome se facilita por las características anatómicas del túnel carpiano donde el nervio mediano puede ser afectado por cualquier condición que aumente de volumen las estructuras dentro del túnel o disminuya el tamaño de la funda exterior. La etiología del STC es claramente multifactorial y los factores que intervienen en su patogénesis pueden dividirse según su origen en dos grupos: Anatómicos Por disminución del tamaño del túnel: Por anormalidades óseas ligamentarias del carpo, incluyendo afecciones inflamatorias como la artritis. Aumento del contenido del canal, como tumores de diferentes orígenes, neurinoma, lipoma, mieloma, hipertrofia sinovial, mala consolidación de fracturas o excesivo callo óseo, tofos gotosos, amiloidosis, hematomas (secundarios a trauma o hemofilia o anticoagulación). Fisiológicos Neuropatías, diabetes tipo I, alcoholismo, exposición a solventes. Uso de drogas legales: alcohol, cigarrillo, cafeína. Alteraciones del balance de líquidos: embarazo, eclampsia, mixedema, hemodiálisis crónica, estado del sueño (por estasis venosa), enfermedad de raynaud, obesidad. Posición y uso de la muñeca. Labores manuales que impliquen repetitividad, fuerza, estrés mecánico, posturas inadecuadas, vibración o temperaturas extremas e inmovilización de la muñeca en posición no neutra (como en el caso de fractura). La evidencia sugiere que factores ocupacionales, incluyendo uso de fuerza en manos, repetitividad y vibración son factores predisponentes. Cuando ocurren como resultado de exposición ocupacional, se aplica el término es STC relacionado con el trabajo. Hay varias teorías que explican el aumento de la presión dentro del túnel. Se ha demostrado que la presión intracarpiana aumenta durante los movimientos de flexo extensión activa o pasiva de la muñeca y durante los movimientos laterales (en especial desviación cubital mayor de 20º o desviación radial mayor de 15º).

10 PÁGINA 10 de 24 También los movimientos de los dedos, en especial si la muñeca está en posición no neutra, provocan mayores presiones, tal vez por el desplazamiento del mediano justo debajo del retináculo o por el de los músculos lumbricales dentro del túnel. Estudios han definido que los movimientos con mayor repercusión sobre la presión intracarpiana son la flexión enérgica de los dedos en forma de puño, la extensión de la muñeca, el agarre de objetos con circunferencias de 10.5 cm o menos y la flexión isométrica de los dedos contra resistencia. La presión ejercida sobre o cerca al retináculo flexor también aumenta la presión intracarpiana. Trabajos relacionados con las siguientes actividades antes del desarrollo de los síntomas: Uso repetitivo frecuente de movimientos iguales o similares de la mano o muñeca afectada. Tareas habituales que requieren el empleo de gran fuerza con las manos menormente afectadas. Tareas habituales que requieren posiciones forzadas de la mano. Uso regular de herramientas de mano vibrátiles. Presión sobre la muñeca o la base de la palma frecuente o prolongada en el lado afectado. Una variedad de condiciones pueden ser asociadas con el STC son aquellas que aumentan o disminuyen la compresión a nivel del túnel carpiano. Estas incluyen: Embarazo. Artritis inflamatoria. Trauma (fracturas mal consolidadas, fractura de Colles). Amiloidosis. Mixedema. Anomalías músculo tendinosas (tenosinovitis de los flexores). Degeneración hipertrófica idiopática del ligamento anular del carpo. Diabetes Mellitus Tipo I.

11 PÁGINA 11 de 24 Acromegalia. Esclerodermia. Mieloma múltiple. Gangliones. Tumores. Infecciones. Obesidad. Uso de corticoides y estrógenos. Actividades deportivas (levantamiento de pesas, voleyball, baloncesto, deportes de raqueta). Actividades vocacionales (bordar, tejer, pintar, uso de instrumentos musicales). Labores domésticas (lavar, planchar, restregar, barrer y trapear) Cerca de un tercio de los casos de STC ocurren en asociación con condiciones médicas, y cerca del 6% de los pacientes tienen diabetes. Se ha encontrado, sin embargo, que 50% de los pacientes no tienen una etiología clara. Debe considerarse la posibilidad de un STC super impuesto a una polineuropatía. Si bien es una entidad que puede aparecer en su forma crónica a cualquier edad, se incrementa su incidencia en la cuarta década de la vida, con promedios de edad de aparición entre 35 y 42 años. Existe susceptibilidad familiar probablemente relacionada con múltiples características hereditarias que incluyen estatura, diámetro de la muñeca y grosor del ligamento anular del carpo EPICONDILITIS LATERAL Y MEDIAL La epicondilitis lateral es la tendinitis de los músculos epicondileos, también llamada codo de tenista; corresponde a una lesión tendino perióstica de la inserción del tendón común de los músculos extensor radial corto del carpo (ERCC) y del extensor común de los dedos (ECD) en el epicóndilo externo del húmero. La epicondilitis medial se presenta en el sitio de inserción de los tendones de los músculos flexores y pronadores del puño y los dedos de la mano en el epicóndilo

12 PÁGINA 12 de 24 interno (o medial) del húmero. Se cree que la patología corresponde a un desgarro crónico en el origen de extensor radial corto del carpo y el desarrollo de tejido de granulación. Se han observado cambios degenerativos de hiperplasia fibrovascular sin cambios inflamatorios por lo que se puede considerar una tendinosis. Las tendinopatías de codo constituyen la primera causa de consulta en cuanto a lesiones de codo. La epicondilitis lateral representan entre el 85% y el 95% de los pacientes, 10% a 15% corresponde a epicondilitis medial. El pequeño porcentaje restante, menos del 5% lo constituyen la tendinitis del tríceps y el síndrome de compartimiento del ancóneo. La incidencia anual de epicondilitis en la población general se estima entre el 1 y 3%. El 11% corresponde a actividades que en un 38% requieren movimientos repetitivos con contracciones de los músculos de codo en su gesto laboral. Estudios biomecánicos han mostrado que la lesión en epicondilitis se ubica en la inserción del tendón al hueso (entesis) o cerca de él y en las estructuras circundantes. Se ha observado que las tendinopatías insercionales ocurren más frecuentemente donde el tendón se inserta cerca de una articulación, porque allí la tensión es menor, ocasionando cambios propios del desuso como debilidad y atrofia del tendón, esta situación predispone al tendón a lesión por carga física sobre esa zona. La epicondilitis medial es una lesión inflamatoria sobre el epicóndilo medio de los tendones correspondiente a los músculos flexores del puño, de los dedos y pronadores en su sitio de inserción en la cara interna distal del húmero. La epicondilitis medial corresponde sólo al 10% de los casos de epicondilitis en general. El riesgo aumenta con la edad y el número de años de exposición. El pico de máxima incidencia se sitúa entre los 40 y 50 años de edad HOMBRO DOLOROSO Se define como hombro doloroso aquel originado en las articulaciones esternoclavicular, acromioclavicular y glenohumeral, junto a los ligamentos, tendones, músculos y otros tejidos blandos con una relación funcional de esas estructuras. En términos de tiempo se considera agudo cuando la duración del dolor es menor de 3 meses y dolor crónico el que ha persistido por más de tres meses. El síndrome de hombro doloroso (HD) en el trabajo es aquel relacionado con

13 PÁGINA 13 de 24 trabajo repetitivo sostenido, posturas incómodas y carga física de miembros superiores que lesiona los tejidos periarticulares, especialmente el tendón o músculo supraespinoso. Entre las causas de condiciones dolorosas de hombro se encuentran las de origen neurológico intrínseco, condiciones serias o de peligro de carácter agudo y condiciones mecánicas, que son las más frecuentes. Existe una amplia gama de patologías de hombro que pueden ser originadas por alteraciones biomecánicas relacionadas con carga física, factores psicosociales o trauma. Las alteraciones más comunes de HD relacionadas con el trabajo se describen a continuación Tendinitis del manguito rotador (CIE 10 -M75) representan un espectro de patologías agudas y crónicas que afectan el tendón en sus cuatro componentes o a cada uno de ellos en forma aislada. Las manifestaciones agudas (a cualquier edad), pueden ser representadas por una condición dolorosa u ocasionalmente por un deterioro funcional o ambos, representando las variaciones entre inflamación de tejidos blandos (mínimo compromiso estructural) y la irritación extrema por avulsión completa (marcado compromiso estructural). Las cuales son siempre asociadas con un incremento gradual de síntomas, especialmente durante las actividades repetitivas o por encima del nivel del hombro Tendinitis Bicipital (CIE 10 M752) se presenta como dolor localizado en la parte anterior del hombro y puede irradiarse a lo largo del tendón bicipital dentro del antebrazo. La tendinitis bicipital debe ser sospechada si las pruebas de Yergason y Speed son positivas y el diagnóstico es soportado por sensibilidad sobre el canal bicipital. La tendinitis generalmente ocurre concomitantemente con síndrome de pinzamiento o ruptura del manguito rotador Bursitis Una de las fuentes más comunes de dolor en el hombro es la bursitis (CIE 10 - M755). El dolor es asociado con la bursa subacromial, a pesar de que las bursas subdeltoidea, subescapular y subcoracoidea pueden también inflamarse. En la mayoría de los pacientes, la bursa subacromial y subdeltoidea forman una bursa contigua y pueden comunicarse con el espacio intra-articular, principalmente en los casos de rupturas completas del manguito rotador. El dolor puede extenderse

14 PÁGINA 14 de 24 distalmente al tercio superior del brazo debido a la extensión subdeltoidea de la bursa subacromial. La abducción activa y pasiva siempre están limitadas, siendo los primeros los más afectados OTRAS PATOLOGÍAS Dolor lumbar Los trastornos mecánicos de la columna lumbosacra son responsables de más del 90% de los episodios de dolor de espalda. Este tipo de dolor de espalda se puede definir como un dolor secundario al esfuerzo o movimiento excesivo de una estructura anatómica normal, o puede ser secundario a trauma o deformidad de una estructura anatómica. Trastornos mecánicos más comunes: Desgarro muscular Hernia de un disco intervertebral Estenosis espinal Desgarro muscular Esta precedido por un evento físico, como levantar un peso mayor que el que puede soportar las estructuras musculares y ligamentosa de la espina lumbosacra. El dolor lumbar asociado con el daño muscular se irradia hacia arriba y a través del músculo para espinal, con irradiación limitada a los glúteos. El examen físico revela reducción del arco del movimiento del área lumbar con contracción muscular y hallazgos neurológicos normales. Los rayos x son normales y no se observa lordosis Hernia del disco vertebral Se presenta con un evento físico repentino, como levantar un objeto pesado o estornudar. La herniación causa compresión e inflamación del nervio, provocando dolor radicular. El examen neurológico puede revelar déficit sensitivo, asimetría de reflejos o debilidad motora correspondiente a la ubicación de la raíz del nervio espinal afectado. El diagnóstico puede ser hecho por resonancia magnética Dolor lumbar agudo Se considera agudo si dura menos de 12 semanas. Más del 90% de los individuos con dolor lumbar agudo se recupera en 12 semanas.

15 PÁGINA 15 de Estenosis espinal lumbar Causa dolor crónico en la región lumbar. El estrechamiento del canal espinal, el cual puede ocurrir en uno o más niveles, causa una irradiación del dolor hacia una pierna cuando el paciente camina o está de pie. El examen neurológico revela anormalidades sensoriales, motoras o reflejas cuando el paciente realiza ejercicio hasta el punto en que desarrolla claudicación neurológica. El diagnóstico es hecho mediante la resonancia magnética que muestra el estrechamiento del canal espinal Enfermedad de Quervain La enfermedad de Quervain corresponde a una tenosinovitis estenosante del primer compartimiento dorsal de la muñeca. El primer compartimiento dorsal incluye los tendones del Abductor Pollicis Longus y el Extensor Pollicis Brevis. Los estudios histológicos en pacientes con tenosinovitis estenosante vienen a confirmar que se trata de un proceso que afecta a la vaina sinovial del tendón. En resumen, puede hablarse de un proceso fibrosante de la misma que termina en su engrosamiento y que coexiste con una escasez de fenómenos inflamatorios. Ocupaciones de alto riesgo y actividades como tejer y cortar asociadas a enfermedad de Quervain incluyen operarios de conmutador, digitadores, pianistas, y golfistas. Las prevalencias son mayores en las industrias de costureras y ensamble de vehículos. Se ha encontrado que algunos factores sistémicos favorecen el crecimiento sinovial como es el caso de los pacientes con artritis reumatoide o hipotiroidismo. También se ha encontrado asociación con: Diabetes Mellitus Osteoartritis Dedo en gatillo STC Embarazo Puerperio Variantes anatómicas Trauma Estructuras faciales anormales Hipertrofias musculares Colagenosis

16 PÁGINA 16 de ESTRATEGIAS 6.1. INTERVENCIÓN EN EL AMBIENTE DE TRABAJO Identificación, evaluación y control de riesgos; se trata de responder a las diversas actividades y condiciones de trabajo, tomando como punto de partida el enfoque de prevención primaria (eliminación y/o control del riesgo) respondiendo a la diversidad del riesgo y condiciones de trabajo adversas para la salud. El éxito de la prevención primaria requiere del conocimiento de las fuentes, mecanismos de generación, de transmisión y la magnitud de los riesgos ocupacionales y del conocimiento técnico y la aplicación práctica de los mismos para la identificación y control de los riesgos incluye inspecciones de puesto de trabajo, generación de informes e implementación de cambios de acuerdo a los mismos, software de pausas activas instalado en los equipos de la organización INTERVENCIÓN EN EL TRABAJADOR Desde la prevención primaria para la selección de trabajadores con el examen médico de ingreso y de los riesgos para la salud por exposición a riesgos ocupacionales. Con la prevención secundaria, para la detección precoz y reversible de las alteraciones de la salud provocadas por exposiciones ocupacionales que incluyen intervenciones de acuerdo a la información y aplicación de encuestas de morbilidad sentida a cada año de los trabajadores, programa de pausas activas, capacitación en riesgo biomecánico y la prevención terciaria con la rehabilitación integral que debe incluir la rehabilitación laboral (rehabilitación, reubicación y reintegro laboral) con el respectivo seguimiento al trabajador discapacitado proporcionándole un ambiente laboral seguro y saludable Exámenes médicos Ocupacionales Examen médico de ingreso Se realiza a todo candidato que se perfile como trabajador con el propósito de conocer las características físicas del trabajador relacionándolas con sus

17 PÁGINA 17 de 24 antecedentes personales, laborales y estilos de vida. Lo realiza el médico ocupacional o laboral conociendo las condiciones y los riesgos a los que va a estar expuesto el trabajador, debe estar alerta para reconocer patologías preexistentes que pudieran agravarse como consecuencia de la exposición a esas condiciones laborales, para esto la empresa informa al especialista el cargo que este va a ocupar y el nivel de los principales riesgos a los cuales estará expuesto. Como resultado el médico especialista entregará el certificado médico indicando las restricciones o condiciones que se requieran adaptar para que el trabajador pueda desempeñar la labor en caso de ser contratado. En la selección se tiene en cuenta el cumplimiento de los mayores y menores criterios establecidos en el perfil laboral Exámenes periódicos Se programan exámenes periódicos anuales a los trabajadores que por su nivel de exposición a ciertos riesgos se hacen necesarios. Estos se orientarán a la detección de condiciones individuales de riesgo, de morbilidad asociada y capacidad funcional comparados con el examen médico de ingreso. Como información básica la empresa tendrá en cuenta las valoraciones ocupacionales que suministrarán información sobre resultados como indicadores epidemiológicos y de diagnóstico de condiciones de salud, encuestas de morbilidad sentida para síntomas osteo-musculares. El diagnóstico o las recomendaciones dadas como resultado de esta valoración determinan la conducta a seguir. Si como resultado de la valoración médica ocupacional realizada se diagnostica patología osteomuscular, el médico ocupacional o laboral debe remitir al trabajador para la atención de servicios de salud que requiera a la E.P.S. a la cual se encuentra afiliado. Una vez que el trabajador inicia la actividad laboral, en la que realiza movimientos repetitivos, sostiene posiciones prolongadas y se presente al examen médico ocupacional el diagnóstico de la patología a estudio, donde se contemplen todos los pasos necesarios de una buena anamnesis y examen físico, con énfasis en osteomuscular se requiere definir si la patología es relacionada con el trabajo desempeñado, si se encuentra relación causal y se presuma la existencia de enfermedad de origen laboral, la empresa procede a reportar la enfermedad.

18 PÁGINA 18 de Evaluaciones médicas de retiro Enfocados de acuerdo al factor de riesgo al cual se encontraba expuesto el trabajador. Su objetivo es determinar el estado de salud al retirarse el trabajador de la exposición. Sirve para futuras reclamaciones por Enfermedad laboral. El área de Talento Humano entrega la orden para la realización del examen y el trabajador toma la decisión de realizarlo o no. En caso de que el trabajador se niegue a realizarlo, este debe por escrito manifestar su voluntad de no realización y asumir los riesgos que en caso dado esto conlleve Evaluaciones médicas de reintegro Son necesarios para garantizar que las condiciones del puesto de trabajo sean compatibles con el perfil del trabajador. Todo el seguimiento que se realice a los trabajadores de manera individual y grupal será llevado en los registros correspondientes para su adecuada identificación MEDIDAS COMPLEMENTARIAS Capacitación en el área Higiene postural Control del peso (medida personal) Inspecciones de puesto de trabajo Programa de pausas activas INTERVENCIÓN DE LA PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD Un ambiente de trabajo saludable se orienta hacia el control de los factores de riesgo en el ambiente laboral. Esta está encaminada a la organización de actividades de prevención con el apoyo de las EPS, ARL para disminuir los efectos adversos sobre la salud de los trabajadores PLAN DE CAPACITACION Se hace necesario implementar un programa de capacitación que tenga

19 PÁGINA 19 de 24 como objeto la promoción de la salud y la prevención de las patologías por factores riesgo biomecánico. El plan de capacitación incluirá los siguientes contenidos: Identificación de los factores de riesgo a saber postura estática, postura anti- gravitacional, repetitividad, fuerza, factor ambiental, factor psicosocial y de organización laboral. Efectos en la salud del insuficiente cuidado postural, instrucción en síntomas, hallazgos, pronóstico. Entrenamiento conductual específico tales como higiene de columna, mecánica corporal correcta, estilos de vida saludables, ejercicios preventivos, manejo del estrés, entre otros de la siguiente manera: Normas de protección a nivel postural y de movimientos y esfuerzos: Referido a los cuidados y hábitos que debemos tener para evitar deterioro de nuestra columna vertebral, incluyen: levantar y transportar objetos acostarse, levantarse, agacharse, sentarse, permanecer de pie, conducir un vehículo y practicar deportes. Técnicas de relajación especialmente indicadas en el manejo del estrés, en los trastornos de tipo psicosomático y en todas aquellas alteraciones en que la ansiedad o angustia es la que provoca los desórdenes funcionales. Manejo del tiempo libre donde se dan pautas al trabajador para que planee y organice actividades incluyendo actividades recreativas. Promoción de estilos de vida y trabajo saludables a través del programa establecido enfatizando en corrección de factores de riesgo individuales modificables a través de estrategias variadas: o Educación, capacitación, inducción específica al puesto de trabajo. o Desarrollo de condiciones físicas: actividades dirigidas a ejercicio aeróbico que han demostrado una influencia positiva en la recuperación funcional. Como base de estos programas de ejercicio es el conocimiento cada vez mayor de la biomecánica acerca de las estructuras de soporte de la columna vertebral y

20 PÁGINA 20 de 24 muscular, que indican efectos beneficiosos de la actividad física en la función de ligamentos, músculos, huesos y discos intervertebrales. o Prevención del sobrepeso: El sobrepeso se asocia con cambios degenerativos discales en columna lumbar. Se incentiva a buenos hábitos alimentarios con una dieta balanceada adecuado IMC. o Actividades de Prevención de hábitos como el fumar y el abuso de sustancias como el alcohol o estimulantes que se asocian a mayor discapacidad establecidos en la política de alcohol, tabaquismo y farmacodependencia. Estas actividades se organizan como: Charlas educativas por puesto de trabajo. Jornadas de ejercicio colectivas e individuales por puestos de trabajo. (Educación postural). Control del programa de pausas activas en la jornada laboral diaria. Educación para el aprovechamiento de los tiempos de Descanso. Campañas informativas y educativas sobre estilos de vida saludables. Campañas educativas sobre dieta balanceada. Boletines informativos, de educación y motivación publicados en las carteleras de la empresa. La educación forma parte integral del control periódico y por consiguiente sus acciones deben programarse y ajustarse sistemáticamente de acuerdo con las necesidades. El proceso educativo debe iniciarse desde el momento del ingreso del trabajador, en su etapa de inducción y será permanente mientras subsista la exposición al factor de riesgo. Se programarán estas actividades educativas y de promoción, de manera frecuente, se llevarán registros de las mismas y se evaluará su impacto en los trabajadores RECURSOS HUMANOS 7. RECURSOS El desarrollo y ejecución del programa de vigilancia epidemiológica requiere del

21 PÁGINA 21 de 24 compromiso administrativo, a fin de garantizar que se cuente con el personal idóneo para su desarrollo; siendo indispensable contar con un profesional médico especialista en salud ocupacional, una fisioterapeuta en apoyo con la ARL, un representante del programa encargado de seguridad y salud en el trabajo y en lo posible contar con un especialista en ergonomía RECURSOS LOCATIVOS Se cuenta con áreas y espacios suficientemente amplios y adecuados donde se puedan llevar a cabo y ejecutar las actividades comprendidas dentro del programa de vigilancia epidemiológica, estos lugares en sus mínimos requerimientos son: un consultorio médico, un auditorio o lugar para capacitaciones y un área para la realización de ejercicios y actividades físicas RECURSOS TÉCNICOS Serán todos aquellos equipos y herramientas necesarias para la ejecución y cumplimiento del programa de vigilancia epidemiológica, son éstos: equipos de cómputo, software, aparato tecnológico con cámara fotográfica y video, camillas, elementos para la realización de ejercicio físico y de valoración por fisioterapia RECURSOS FINANCIEROS Presupuesto asignado para la realización del programa. 8. RESPONSABILIDADES FRENTE AL PVE 8.1. RESPONSABILIDADES DEL COPASST Tendrá una participación activa en las actividades propias del programa como una más de sus funciones. Dichas funciones serán: Discusión del caso Actualización y revisión de normas Programación de actividades Coordinación de recursos

22 PÁGINA 22 de 24 Informes y divulgación 8.2. RESPONSABILIDADES DE LA DIRECCIÓN ADMINISTRATIVA Evaluar anualmente el programa y hacer los ajustes necesarios. Evaluar la compra de equipos con base en el criterio técnico HSEQ según la necesidad. Asignar presupuesto para la implementación de controles y mantenimiento del PVE. Garantizar la contratación de profesionales idóneos para que realicen las evaluaciones médicas ocupacionales. (licencia, experiencia). Invertir recursos con el fin de proporcionar ayudas didácticas (folletos, plegables, películas), dentro de las actividades de capacitación RESPONSABILIDADES DEL ENCARGADO DEL PVE Concientizar a la Gerencia de la empresa de la necesidad y los beneficios de las medidas de control. Coordinar las fases del PVE. Definir los criterios para el manejo de la información y las mediciones que deben tomarse. Presentar informes concisos y claros para la alta gerencia en la manera en que se soliciten y de acuerdo al cronograma de manera semestral. Mantener comunicación continua con los asesores de la ARL y trabajadores de la empresa con el fin de realizar un adecuado diseño de los controles y desarrollo de las actividades del programa. Programar las actividades de capacitación necesarias sobre los temas de interés frente al factor de riesgo, para todo el personal de la empresa. Determinar la precisión, integridad, legibilidad, claridad y verificabilidad de la información del programa. Mantener en archivo los registros del programa, por lo menos durante 20

23 PÁGINA 23 de 24 años. Adquirir los conocimientos técnicos y actualizarse sobre cómo desarrollar el programa y las sesiones educativas. Definir los objetivos y planes de las sesiones educativas, al promover conductas saludables y seguras, no sólo laborales si no extra laborales. Retroalimentar a los trabajadores los resultados del programa, evaluaciones de puestos de trabajo, medidas correctivas, a través de actividades de capacitación, por medio de metodologías que faciliten la participación activa de los mismos RESPONSABILIDADES DE LOS EMPLEADOS Colaborar en la evaluación de medidas de control, siendo ellos los conocedores del proceso. Informar sobre las necesidades de mantenimiento de los equipos médicos y herramientas de trabajo. Proporcionar ideas, impresiones y conocimientos sobres las fuentes de riesgo y las posibles medidas de control, al responsable del programa. Participar de forma activa en la implementación y ejecución del programa, así como seguir las recomendaciones y practicar el autocuidado. Tomar una actitud proactiva que les permita mejorar las actividades de capacitación, hacer sugerencias sobre la misma y participar con preguntas y comentarios. Ser multiplicadores del programa y de la información recibida en las actividades de capacitación haciendo partícipes a los compañeros de trabajo. 9. INDICADORES DE EVALUACIÓN El área de Seguridad y salud en el trabajo llevará los indicadores en forma semestral para poder evaluar el resultado del programa de vigilancia Epidemiológica en Riesgo Biomecánico, descrita en el numeral 13 PLANIFICACIÓN, del manual del sistema de gestión de seguridad y salud en el

24 PÁGINA 24 de 24 trabajo de la empresa. 10. BIBLIOGRAFIA Ministerio de la Protección Social. (2006). Guías de Atención Integral Basadas en la Evidencia para desordenes músculo esqueléticos. Bogotá Ministerio de la Protección Social. (2006G). Guías de Atención Integral Basadas en la Evidencia para hombro doloroso. Bogotá 2006.