Asociación Mexicana de Médicos Veterinarios Especialistas en Pequeñas Especies

Transcripción

1 Asociación Mexicana de Médicos Veterinarios Especialistas en Pequeñas Especies XXXI CONGRESO NACIONAL DE LA ASOCIACIÓN MEXICANA DE MÉDICOS VETERINARIOS ESPECIALISTAS EN PEQUEÑAS ESPECIES, A.C. DRA. IRENE JOYCE BLANK Mayo 23 al 25 de 2013 SARCOMAS EN EL PUNTO DE INYECCION EN GATOS (FISS) Debido a que en la actualidad la consulta felina se ha incrementado considerablemente, es necesario conocer sobre el sarcoma en el punto de inyeccion para asi poder prevenirlo, diagnosticarlo y tratarlo. Esta variedad de sarcoma tiene una alta mortalidad, los tumores suelen ser multicentricos y muy recurrentes, los sitios donde se presentan son en los que se aplican las vacunas o inyecciones, y si las aplicaciones son el en mismo sitio, aumentan las posibilidades de aparecer.

2 Los estudios realizados hasta ahora no son concluyentes en cuanto a la asociacion entre el desarrollo de tumores debido a una determinada vacuna, la administracion de estas, o la aplicacion de otros productos terapeuticos. Sin embargo la aparicion de las neoplasias se ha relacionado con la `presencia de adyuvantes vacunales como el aluminio o bien, con sustancias tanto irritantes como alergicas contenidas en ciertos productos farmaceuticos.ahora se sabe que no solo las vacunas pueden producir este tipo de tumores, hay casos reportados con AINES, cisplatino, mordeduras, aplicacion se suero subcutaneo, medicamentos de deposito como metilprednisolona y antibioticos y hasta vacunas frias. Al parecer es por que la aguja causa inflamacion y por cierta situacion se desarrolla un sarcoma.tambien hay estudios donde se sugiere que pudiese ser un pelo que al inyectar se inserta entre la piel. De cualquier forma se trata de una iatrogenia y muchas veces se relaciona a gatos infectados con VIF o LVFe. Los sarcomas son tumores malignos compuestos por celulas derivadas de tejido conectivo, estos a menudo se desarrollan rapidamente y se pueden difundir a varias partes del cuerpo. Estos tumores muchas veces no responden al tratamiento, y la recurrencia despues de la cirugia es muy frecuente. Los sarcomas por inyeccion fueron reconocidos en los ochentas, cuando hubo algunos cambios en la manufactura de las vacunas, uno de estos cambios fue la inclusion de aluminio como adyuvante.y este componente se sospecha que esta asociado al desarrollo de sarcomas postvacunales. Las vacunas contra leucemia y rabia son las mas sospechosas de desarrollar el sarcoma. La incidencia de sarcoma post inyeccion se desconoce en la actualilad. Algunos investigadores estiman que estos ocurren de 1 de cada 1,000 en una poblacion de10,000 gatos vacunados. El sarcoma post inyeccion se reconocio primero en gatos, la edad promedio es de 7 a 9 años, no hay predisposicion racial y los sarcomas se desarrollan en semanas o en años post inyeccion. A pesar de la apariencia externa de algunos de estos tumores, existen ramas microscopicas que se extienden en el tejido sano circundante por lo que en la cirugia,para la extirpacion del tumor, estas ramas micropscopicas pueden no ser removidas y contribuyen al resurgimiento del tumor. Por lo que mas del 62% de los sarcomas recurren a los 6 meses de la cirugia. Se recomienda antes de la ciurugia para la extraccion del sarcoma realizar tomografia para ver la extension del tumor. DEBEMOS VER Y REVISAR CONTINUAMENTE CUALQUIER MASA EN TEJIDO SUBCUTANEO, LOCALIZADA EN EL SITIO DE VACUNACION O DONDE HAYA RECIBIDO ALGUNA INYECCION.

3 Los hallazgos citologicos son de gran ayuda sobre todo para descartar un problema infeccioso de un sarcoma post inyeccion. Entre estos encontramos principalmente grandes cantidades de celulas inflamatorias mononucleares. Dependiendo de la lesion y del punto de toma de muestra de la lesion; las preparaciones pueden consistir principalmente en linfocitos pequeños maduros, macrofagos o una mezcla de ambos. Puede haber neutrofilos, pero no suelen ser el tipo celular predominante porque puede estar contaminada con bacterias. Los agregados de celulas mesenquimatosas reactivas pueden estar presentes en las preparaciones. Estas celulas pueden tener caracteristicas similares a las de las celulas mesenquimatosas neoplasicas, por lo que se puede dudar acerca de la posibilidad de neoplasia.las celulas mesenquimatosas de una reaccion en un punto de inyeccion suponen un pequeño porcentaje de la poblacion celular total. Cuando hay una gran duda acerca de la posibilidad de neoplasia mesenquimatosa se debe tomar una biopsia de tejido para examen histologico o se debe monitorizar muy de cerca la lesion para revaluarla si continua aumentando de tamaño o se produce su regresion con el paso del tiempo. El tratamiento incluyendo la cirugia y radioterapia, se centra en reducir la recurrencia local y aumentar el tiempo de supervivencia. Las tasas de recurrencia local son del 25 al 59%. Se ha adoptado la escision del SPI con margenes de 2 a 3 cm y un plano de fascia de profundidad respecto del lecho tumoral, pero la recurrencia y metastasis son elevadas por lo que se sugieren metodos mas radicales, incluyendo margenes quirurgicos de mas de 3cm y uno o dos planos de fascia por debajo del tumor, junto con escapulectomia y osteotomia de los procesos espinosos vetrebrales. Actuamente, el grupo de trabajo Vaccine-Associated Sarcoma Task Force recomiendan el tratamiento multimodal que incluye la reseccion quirurgica con margenes de al menos 1 cm en todos los planos. Un estudio sobre spi tras la escision con margenes de 3 cm y un plano de fascia de profundidad, demostro que a 1 cm del tumor palpable, que el tejido estaba libre de neoplasia en el 13% de los casos, a los 2cm de la masa, el 32% estaba libre de celulas tumorales, y a los 3cm, el 94 estaba libre de neoplasia. El plano con una sola fascia consiguio un margen libre del 94% de los casos. Este grupo de trabajo tambien recomienda que el programa de vacunacion sea particular en cada paciente de acuerdo al riesgo de contagio, ya que lo mas indicado es vacunar cada 3 años, ya que se ha comprobado que la inmunidad conferida por las vacunas convencionales dura por lo menos 3 años, y frecuentemente mas de seis. Por lo tanto, la practica actual en EEUU es vacunar cada 3 años, y administrar solo una vacuna por año, de esta manera el paciente sigue viniendo a la consulta todos los años y nos da la oportunidad de hacer un buen examen fisico por lo menos una vez al año. Por ejemplo, en gatos que andan afuera de la casa, se da la antirrabica un año, la triple al año proximo, y la leucemia felina al tercer año. Tambien, la Academia de Medicina felina recommienda aplicar la vacuna de rabia en el miembro posterior derecho, leucemia miembro posterior izquierdo y triple felina en la region costal todas de

4 manera, para asi poder identificar la posible causa del sarcoma y por medio de la amputacion erradicarlo, evitando recidivas. Se sugiere indicar en el expediente de cada paciente el lugar de aplicacion y tipo de medicamento para poder crear una estadistica de estudio de posibles causas. El periodo de supervivencia es significativamente superior en gatos con tumores de menos de 2cm de diametro que en los que tienen mas de 2cm. Un trabajo reciente con 91 gatos con spi tratados mediante una escision de 5cm y dos planos de fascia (sin radio ni quimioterapìa) demostro que la tasa de recurrencia es del 14% y la metastasis del 20%. El periodo medio de supervivencia en gatos con metastasis fue de 388 dias, y sin metastasis de 1528 dias. La supervivencia se vio afectada tanto por la recurrencia como por las metastasis. La quimioterapia para spi describe la utilizacion de doxorrubicina, ciclofosfamida, mitoxantrona y carboplatino. La tasa de metastasis van de 5,6 al 22,5%. La metastasis pulmonar es la que se describe con mayor frecuencia, siendo las otras en ganglios linfaticos regionales, piel, intestinos, bazo y la afectacion multiorganica. BIBLIOGRAFIA 1.Microchip associated fibrosarcoma in a cat. Vet Dermatol 2011; Vaccine associated like fibrosarcoma at the site of a deep nonadsorbable suture in a cat. Vet J 2002;163: Fibrosarcoma al the site of Lufenuron injection in a cat. Cancer Soc Newsletter 1999; Multicenter case control study of risk factor associated with of development of vaccine associated sarcomas in cat. J Am Vet Assoc 2003; Vaccine Associated feline sarcoma task force. The current understanding and management of vaccine associated sarcomas in cats.j AmVet Med Assoc 2005; Histological classification of epithelial and melanoytic tumors of the skin of domestical animals. Washinton D.C. Who International Histological Classification of Tumors of Domestical Animals Computed tomography characteristics of fibrosarcoma a histological subtype of feline injection site. Olga Travetti, Mario di Giancamillo, Damiano Stefanello, Roberta Ferrari, Chiara Giudice,

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